Allergiske lidelser, november 2009 ALLERGISKE LIDELSER. ved Frits Frandsen. Hjertelungeklinikken, Nørregade 16, 1. sal, 5000 Odense C

Transkript

1 ALLERGISKE LIDELSER ved Frits Frandsen Hjertelungeklinikken, Nørregade 16, 1. sal, 5000 Odense C

2 MEDICINSK IMMUNOLOGI

3 MEDICINSK IMMUNOLOGI

4 MEDICINSK IMMUNOLOGI

5 MEDICINSK IMMUNOLOGI

6 MEDICINSK IMMUNOLOGI

7 MEDICINSK IMMUNOLOGI

8 MEDICINSK IMMUNOLOGI

9 MEDICINSK IMMUNOLOGI Sætter os i stand til at reagere med og eliminere fremmed materiale, ex bakterier, virus m.fl. Immunapparatet består af en række typer specialiserede celler spredt i organismen (lymfoide organer) milt, thymus, lymfeknuder i benmarv, lymfoidt væv i tarmsystem Lymfoide organer klassificeres i 2 hovedgrupper Centrale (stamcellers oprindelse & modningsorgan for lymfocyt til immunkompetent celle) benmarv&thymus Perifere Stamcelle i benmarv: Udvikles i en 2-deling til hhv. B- og T-celle system (dias I & II)

10 MEDICINSK IMMUNOLOGI 2 typer hhv. humoral (skyldes stimulering af antigen-sensitive B-lymfocytter, som udvikles/prolifererer til plasmaceller, som producerer cirkulerende antistof) cellulær (stimulering af T-lymfocytter, som deler sig til små lymfocytter - som kan reagere specifikt med antigenet, og som repræsenterer effektorceller for de cellulære immunreaktioner) Primær og sekundær response (dias III) 1. gangseksponering latenstid dage, danner både effektor og hukommelsesceller (IgM) 2. gentagen eksponering hurtigere, stærkere og langvarigt response pga hukommelsesceller (IgG)

11 MEDICINSK IMMUNOLOGI

12 ALLERGISKE LIDELSER Overfølsomhed Def: Forårsager objektive reproducerbare symptomer og tegn og udløses efter eksponering for veldefineret stimulus i en dosis, som tolereres af normale personer

13 ALLERGISKE LIDELSER Allergi Def: Overfølsomhedsreaktion, som udløses af en immunologisk sygdomsmekanisme. Den allergiske reaktion kan være antistof- eller cellemedieret.

14 ALLERGISKE LIDELSER Atopi Def: Personlig eller familiær tendes til at producere IgE-antistoffer efter eksponering for lave allergendoser, sædvanligvis proteinstoffer, og til at udvikle typiske symptomer som f.eks høfeber, astma og eksem.

15 ALLERGISKE LIDELSER Ad type 1 allergi: Allergen: Reaginer: En substans, som stimulerer immunapparatet til at producere reaginer.allergener er antigen, som som har en speciel tendens til at fremkalde et selektivt immunsvar med produktion af IgE antistoffer (pollen, pelsdyr, støvmider, skimmelsvamp, insekter, fisk/protein M fra torskens hvide muskelalbumin..arv, miljø, betændelsesreaktioner) Tilhørende immunklasse IgE antistof sidder på overfladen af Mastceller og ved allergeneksposition frigives farmakologisk aktive substanser a la histamin, slow reactive substanse, prostaglandinere m.fl. & faktorer der tiltrækker eosinofile granolycytter/ecf-a evt. mediator substanser (dias I - XII)

16 ALLERGISKE LIDELSER Immunologisk betinget hypersensitivitet: Type 1 reaktion (vanlig): Rhinitis, Asthma Bronchiale, Urticaria, Quincke ødem, Fødevareallergi, Anafylaktisk schock Type 3 reaktion: Type 4: Allergisk alveolitis Allergisk kontaktdermatit

17 ALLERGISKE LIDELSER

18 ALLERGISKE LIDELSER Nøgletal (DK) ¼ har en eller anden form for allergimanifestation ¼ positiv priktest (10 allergener) 1/5 Rhinitis og/eller Astma 1/6-1/10 af børn har Astma

19 ALLERGISKE LIDELSER Årsager (hypoteser): Indeklima - allergener/ mængde&type Forurening Kost ændret - bakterieflora ændret/infektionstyper/virus Hygiejne Industraliseringsgrad/fattigdom/ ernæring/hygiejne & Genetik

20 ALLERGISKE LIDELSER Allergisk March Sensibilisering og efterfølgende allergisk sygdom udvikler sig karakteristisk i den rækkefølge, som individet bliver eksponeret for de enkelte allergener - fødevarerallergener (mælk/æg), indendørsinhallationsallergener (husstøvmider, hund og kat) og senere udendørsallergener (pollen)

21 ALLERGI DIAGNOSTIK

22 ALLERGI DIAGNOSTIK

23 ALLERGI DIAGNOSTIK In vivo: Standard Prik Test (SPT) Intrakutan Test (ICT) Epikutan Test (lappetest) Atopi Patch Test Provokation ex. conjunctival/nasal/bronkail provokation

24 ALLERGI DIAGNOSTIK

25 ALLERGI DIAGNOSTIK

26 ALLERGI DIAGNOSTIK

27 ALLERGI DIAGNOSTIK

28 ALLERGI DIAGNOSTIK

29 ALLERGI DIAGNOSTIK

30 ALLERGI DIAGNOSTIK Positiv test symptomer forenlig med sensibilisering Positiv test + symptomer forenlig med allergi Høj specificitet, dvs. negativ test udelukker med stor sandsynlighed allergi

31 Allergiske lidelser, november 2009 ALLERGI DIAGNOSTIK

32 ALLERGI DIAGNOSTIK

33 ALLERGI DIAGNOSTIK In vitro: Specifikke IgE antistoffer RAST-radio-allergo-sorbent-test/præcipiterende antistoffer RIST-radio-immuno-sorbent-test/total IgE Histamin Release (HR-test) (dias XI - XIII)

34 ALLERGI DIAGNOSTIK

35 ALLERGI DIAGNOSTIK

36 ALLERGI DIAGNOSTIK

37 ALLERGI SYMPTOMER Høfeber Def: Kronisk inflammatorisk sygdom i næseslimhinden betinget af allergenpåvirkning - evt alene betinget af sæsonbetinget IgE-medieret allergi. (symptomer med snue, nyseturer og tilstoppet næse, ofte ledsaget af øjenkløe, konjunktival rødme og tåreflod)

38 ALLERGI SYMPTOMER Høfeber (ALLERGISK RHINITIS, ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS) prævalens 15-20% hos unge påvirkning af QoL øget risiko for- og forværring af astma (risiko X 3-5) Historik over 12 års follow up: 30-40% udvikler Astmasymptomer 21 % forværrede symptomer 39 % uforandrede symptomer 39% forbedring i symptomer

39 ALLERGI SYMPTOMER ARIA Inddeling efter symptomer - udgangspunktet for farmakologisk behandlingen

40 ALLERGI SYMPTOMER OAS (Oral Allegi Syndrom/Krydsallergi) Def: Reaktion med svie, kløe og evt. hævelse i mund og svælg ved indtagelse af visse fødevarer, selvom de ikke har primær fødevareralllergi.

41 ALLERGI SYMPTOMER Astma Def: Kronisk inflammatorisk sygdom i de nedre luftveje karakteriseret ved vekslende grader af luftvejsobstruktion med hoste, pibende eller hvæsende vejtrækning.

42 ALLERGI SYMPTOMER Nonfarmakologisk: Allergensanering (vask af dyne/hovedpude ved 60 gr. Celsius x 4/år) Indeklimamiljø (udluftning/ tobaksrygning) Farmakologisk: ARIA

43 ALLERGI BEHANDLING (SYMPTOMATISK) GINA Klassifikation af sværhedsgrad (symptomer step 1 t.o.m. 4) og Astmakontrol - trin 1 t.o.m. 4

44 FLOWCHART (ASTMA)

45 ALLERGI BEHANDLING (SPECIFIK) DANSK SELSKAB FOR ALLERGOLOGI Lommeguide i praktisk allergen-specifik immunterapi Baseret på EAACI Immunotherapy Interest Group Standards for Practical Allergen-Specific Immunotherapy Januar 2005