Bilag 3: Beskrivelse af MTO-tilbud til udadreagerende borgere med demens Baggrund

Transkript

1 Bilag 3: Beskrivelse af MTO-tilbud til udadreagerende borgere med demens Med udgangspunkt i politiske drøftelser og tilkendegivelser i Social- og sundhedsudvalget hen over sommeren 2016 udarbejdes hermed et oplæg til eventuel konkretisering af tiltag i forhold til den akutte indsats nærmere bestemt etablering af et midlertidigt opholdstilbud til udadreagerende borgere med demens. Oplægget bør ses i sammenhæng med bilag 1 og 2, idet der her skitseres overvejelser i forhold til sammenhængen mellem den akutte indsats og de eksisterende fysiske rammer i kommunens plejecentre og sammenhængen mellem akut indsats og relevante dagtilbud til borgere med kognitive funktionsnedsættelser herunder hukommelsessvækkelse. De tre berørte indsatsområder udgør de tre højest prioriterede nedslag i forhold til den kontinuerlige udvikling og tilpasning af Holstebro Kommunes tilbudsvifte til borgere med demens og deres pårørende og netværk. Baggrund Det er tidligere besluttet at nedlægge skærmede boenheder til borgere med demens i Holstebro Kommune. Erfaringer fra de skærmede enheder viser, at udviklingen i borgernes demens over tid gjorde, at det var vanskeligt at sikre det rette match mellem udbud af skærmede boliger og borgerbehov. Denne udfordring ses i dag løst på forskellig vis i kommunerne. En del kommuner opretter demenscentre, der rummer dels botilbud til borgere med svær grad af demens og dels akutte midlertidige opholdstilbud til borgere med udadreagerende adfærd. I demenscenter tankegangen ligger også en særlig forventning til etablering af et fagligt miljø, der både et en forudsætning for den konkrete opgaveløsning og for en kontinuerlig kompetenceudvikling til medarbejdere i demenscenter regi og i øvrige kommunale sundhedstilbud. I Holstebro Kommune har alle plejeboligenheder i dag mulighed for at tilbyde bolig til mennesker med demens. Der er i tilknytning hertil etableret et mobilt demenskorpsberedskab, der bidrager til håndtering af akutte situationer i plejeboliger med svært udadreagerende borgere med demens. I videst muligt omfang hjælpes den enkelte udadreagerende borger i sin nuværende (pleje)bolig i form af en socialpædagogisk indsats, før evt. flytning til et specialiseret tilbud, kommer på tale. En flytning medfører nye rammer, manglende genkendelighed og øget stressniveau, hvilket kan give yderligere forvirring og udadreagerende adfærd i den første tid. Der er dog en række tilfælde, hvor der er behov for et midlertidigt opholdstilbud med særlig faglig ekspertise til rådighed for borgere med demens og udadreagerende adfærd eller andre komplekse udfordringer. I Holstebro Kommune tilbydes borgere med demens aktuelt ophold på akutpladser og/ eller midlertidige pladser i situationer med behov for et midlertidigt opholdstilbud (planlagt eller akut). Dette på lige fod med andre borgere, som er visiteret til midlertidigt ophold, f.eks. borgere til fysisk genoptræning, alvorligt syge og døende borgere. At varetage pleje og omsorg for personer med demens stiller generelt særlige krav til personalets faglige og personlige kompetencer ligesom indretningen af de fysiske 1

2 omgivelser har stor betydning for indsatsmuligheder og effekt af et midlertidigt opholdstilbud til borgere med udadreagerende adfærd. Dertil kommer et almindeligt hensyn til alle borgere og beboeres integritet, forløb og velbefindende på den pågældende lokalitet. Det skønnes således hensigtsmæssigt, at borgere med demens generelt kan tilbydes MTO, som er målrettet demensproblematikker i særdeleshed, når der er tale om akutte situationer, der kræver en hurtig indsats af fagligt højt kvalificerede medarbejdere. Målgruppe Målgruppen for et MTO tilbud målrettet udadreagerende borgere med demens: Borgere med udadreagerende adfærd i en sådan grad at, de ikke kan rummes i nuværende tilbud uden at være til fare for sig selv og/eller andre- herunder også medarbejdere Ofte vil der være tale om borgere med Frontotemporal demens, men de adfærdsmæssige problemstillinger kan også ses ved Alzheimers sygdom, vaskulær demens mv. Desuden kan somatiske faktorer som delir, infektioner mv. evt. kombineret med demens give lignende problemstillinger. Det er adfærden, der er i fokus, ikke diagnosetypen. Den udadreagerende adfærd, der fører til problemer og konflikter med andre, er oftest udtryk for forhold som: manglende overblik nedsat evne til planlægning personlighedsændringer svækket dømmekraft manglende evne til empati nedsat impulskontrol nedsat tærskel for stimuli asocial adfærd styret af egne behov. Styrelsen for Social Service under Socialministeriet har i tilknytning til ODA-projektet (Organisering af Dag- og Aflastningsindsatsen) udformet et redskab til afdækning af demensadfærd, hvori demens-ramtes adfærd beskrives opdelt på fire trin. De fire grader er: problemfri, ubehag, svær ulempe og fare. Målgruppen til MTO for borgere med udadreagerende adfærd, kan afgrænses på grundlag af klassificeringen af Styrelsen for Social Service grad fire (fare). Karakteristika for personens adfærd og omgivelsernes oplevelse heraf er følgende: Personen Aggressivitet med udadreagerende adfærd; skade i forbindelse med fald, slag eller lignende. Råbende messende. Udgange uden overtøj / mangler trafikforståelsen. Omgivelsernes oplevelse Voldsom adfærd; slår, truer, sparker, niver, spytter, kradser m.v. Udgange fra bolig uden nødvendig ledsagelse med risiko for omgivelserne til følge. Risiko for medpatienter overskrider 2

3 Husvild kan ikke finde egen bolig. Hjælpeløshed i personlige gøremål pleje, måltider m.v. Indre uro rastløs hvileløs vandrende. Pillende / rodende. grænser og udløser voldsreaktion. Lugt- og støjgener. Manglende mulighed for at vejlede, korrigere, støtte og hjælpe klienten på gr. af dennes tilstand. Deraf følgende afmagt eventuel magtanvendelse. Tiltagende træthed / sløvhed. Kilde: Styrelsen for Social Service, Socialministeriet: Redskab. Afdækning af demensadfærd (U. årstal). Målgruppen kan evt. suppleres med nedenstående grupper, hvis kapaciteten tillader det: Udredningsforløb for borgere med demenslignende adfærd Borgere med svær demens, der skal på planlagt ferieophold, for at ægtefælle aflastes Borgere med svær demens, som har brug for akut MTO, men hvor der ikke er udadreagerende adfærd Borgere med svær demens, der er i risikogruppe for genindlæggelser eller gentagne MTO tilbud Borgere, der i forhold til den konkrete situation har behov for indsats i ovennævnte MTO regi, men som ellers hører under socialområdets opgaveportefølje Borgere med hjerneskade med lignende adfærd. En eventuel supplering af målgruppen vil være genstand for videre drøftelse med socialområdet. Indhold og faglige standarder Den faglige standard på MTO for borgere med udadreagerende adfærd tager afsæt i fagligt anerkendte anbefalinger (Tom Kitwoods demensligning). I denne optik kan demenssygdommen ikke anskues alene, men er afhængig af den dementramtes personlighed før sygdommen brød ud, personens livshistorie, personens helbredsmæssige tilstand og det hjernemæssige forfald og socialpsykologi. Med socialpsykologi menes samspillet mellem personen med demens og omgivelserne. Overordnet set skal det faglige tilbud tilgodese de midlertidige behov hos borgerne med udadreagerende adfærd. Indsatserne skal kompensere for og forebygge den uhensigtsmæssige adfærd, som kan opstå, som følge af demenssygdommen eller den demenslignede sygdom. Tilbuddet skal således imødekomme uhensigtsmæssigt samspil i miljøet samtidig med at indsatserne rettes mod de øvrige, konkrete sundhedsfaglige udfordringer, der specifikt kan være hos den enkelte borger. Det betyder bl.a. At der skabes faste rammer/struktur, så hverdagen er forudsigelig 3

4 At miljøet er anerkendende og respektfuldt At der er mulighed for skærmning At der er mulighed for afledning At stimulering minimeres således, at uhensigtsmæssige impulshandlinger forebygges At miljøet stimulerer til en bedre hverdag, end den borger selv skaber At der er mulighed for meningsfuld aktivitet, ud fra borgerens behov og livshistorie At samarbejdspartnere nytænkes med bl.a. massør, psyko-motorisk terapeut, musikterapeut, diætist mv. Der arbejdes med handleplaner for borgers fysiske, psykiske og sociale udfordringer og behov herunder også socialpædagogisk handleplan, livshistorie, uroskemaer mv. Endvidere arbejdes der med sansevurdering for at undgå over- og understimulering. Medarbejderne uddannes med henblik på at kunne dæmpe optræk til konflikt og for at kunne passe på sig selv. Hver borger tilknyttes en lokal forløbsansvarlig medarbejder og demenskonsulenter indgår som samarbejdspartner i forhold til den enkelte borgers forløb og behov. Forventninger til de fysiske rammer De fysiske rammer har afgørende betydning for muligheden for at i mødekomme den enkelte borgers konkrete udfordringer i en tilspidset situation, hvor borger også er udadreagerende. Det stiller særlige krav til omgivelser, miljø og fysiske rammer i form af: Fleksibel, enkel og overskuelig indretning En vis grad af mobil indretning, så denne kan tilpasses de borgere der aktuelt opholder sig i tilbuddet Mulighed for at dæmpe støj og regulere synsindtryk Placering i forbindelse med plejecenter, men med mulighed for at lukke for gennemgang Flere opholdsrum/ fællesarealer, så der er gode muligheder for at skærme Antal rum i lejlighed ikke afgørende Udgang til lukket have med mulighed for meningsfuld beskæftigelse evt. to adskilte haver Lejlighederne kan evt. ligge spredt i givet fald med fællesrum eller små gangpassager imellem Gode oversigtsforhold for personalet og mulighed for at personalet altid er synligt Mulighed for husdyrhold f.eks. kaniner, høns Adgang til køkken Gode muligheder for gå- og cykelture i natur eller rolige steder Adgang til motionscykel el. lign samt dobbeltcykel Evt. sanserum. Medarbejderkompetencer På linje med forventningerne i de eksisterende plejeboligenheder forventes alle medarbejdere til MTO for udadreagerende borgere med demens at have basal faglig uddannelse indenfor demensområdet. Dertil kommer behov for at medarbejdere til 4

5 det midlertidige opholdstilbud har specialuddannelse og erfaring indenfor fagområdet. De faglige kompetencer skal gå hånd i hånd med den enkelte medarbejders personlige kompetencer og følgende faktorer er særligt vigtige elementer i rekrutteringen af en tværfaglig stab af medarbejdere til et midlertidigt opholdstilbud til udadreagerende borgere med demens: Erfaring, viden og evne til, at inddrage socialpædagogik i det daglige arbejde Lyst til løbende udvikling og supervision Evne til at kunne reflektere over egne handlinger og observationer Evne og lyst til tværfagligt teamsamarbejde SSA, sygeplejersker, pædagoger, musikterapeut, psykomotorisk terapeut, fysioterapeut, ergoterapeut, diætist m. fl. Et særligt tæt samarbejde med demenskonsulenterne forventes at være en given forudsætning Evne til at håndtere konflikter og svære problemstillinger Fleksibelt fremmøde afhængigt af de aktuelle borgeres behov Evne og lyst til at samarbejde med eksterne ressourcer fra demenskorps, VISO rådgivning og andre relevante samarbejdsparter. Endelig må det understreges at fremmødet i et tilbud til udadreagerende borgere med demens nødvendigvis må være større end i såkaldte almindelige plejeboligtilbud. Den særlige opgavekarakter og situationer med behov for tæt bemanding i forhold til en enkelt borger indikerer dette særlige behov. Forventet kapacitetsbehov MTO-pladser for udadreagerende borgere med demens bør samles på et sted. Dette af hensyn til enhedens funktionalitet, daglige driftsgrundlag og sikring af, at de rette medarbejderkompetencer altid er til stede. Stedet skal kunne rumme akut og planlagt MTO for udadreagerende borgere med demens. Et forsigtigt skøn i forhold til omfang kunne være en enhed med ca. 6-8 pladser. Pladser til udadreagerende borgere: 2 Pladser til planlagte ophold: 2 Pladser til akutophold af kompleks karakter, hvor demenssygdommen er udslagsgivende for de særlige behov: 2-4 Begrebet midlertidigt ophold er en varierende størrelse i forhold til borgere med udadreagerende adfærd. Der kan være tale om uger, måneder, ½ og hele år. Erfaringer fra Vejle kommune, hvor der findes 11 pladser til borgere med udadreagerende adfærd er, at hvor nogle borgere efter kort tid kan komme hjem til egen (pleje)bolig eller få en ny varig bolig. Der er også borgere, der efter et år stadig opholder sig på MTO. I Silkeborg kommune har man i enkelte og meget specielle tilfælde konverteret en MTO plads til permanent plads, således at den pågældende borger egentlig bor permanent i en afdeling med MTO. Realiseringsperspektiver Udvikling af eksisterende tilbud og indsatser og eventuel iværksættelse af nye tilbud til borgere med demens eller demenslignende sygdomme har i sagens natur økonomiske konsekvenser i forhold til primært: Engangsudgifter til investeringer og anlæg 5

6 Kompetenceudvikling Øget fremmøde og ændring i opgaveportefølje for nuværende medarbejdere (demenskonsulenter, demenskorps, nyansættelser mv.) Dækning af løbende huslejeudgifter Forvaltningen forventer, at en del af merudgiften vil kunne håndteres indenfor rammen. Det må eksempelvis forventes, at etablering af MTO til udadreagerende borgere med demens og tilpasning af de relaterede dagtilbud, kan frigøre økonomiske ressourcer som følge af: Færre ophold udenfor Holstebro Kommune Færre flytninger til andre kommuner Udskydelse af plejeboligbehov ved højere grad af målrettede MTO tilbud og aflastning af pårørende Færre hospitalsindlæggelser Eventuel medfinansiering fra socialområdet i tilfælde af målgruppe sammenfald. Hele merudgiften vil dog ikke kunne finansieres af ovenstående forskydninger, hvorfor en eventuel oprettelse af et tilbud yderligere vil kræve tilførsel af midler og/eller nedlæggelse af et antal MTO eller plejeboliger. En egentlig business case for etableringen af et nyt tilbud vil blive udarbejdet såfremt udvalget ønsker, at der arbejdes videre med en konkretisering af tilbuddet. 6