MAGASINET. MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER. læs inde i bladet. Middelhavskost er sundt Af professor, overlæge, dr. med.

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "MAGASINET. MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER. læs inde i bladet. Middelhavskost er sundt Af professor, overlæge, dr. med."

Transkript

1 MAGASINET TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG Nr. 3 juni årgang ISSN Nr MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER læs inde i bladet Middelhavskost er sundt Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen Behandling med bløde laser stråler af Overlæge, dr. med. Jette Ingerslev, Sygeplejerske Line Glerup Rønde og Sygeplejerske Kirsten Kjær Jensen Prostatakræft og osteoporose Af læge Mads Hvid Poulsen og læge ph.d Morten Frost Patienter med type 2 diabetes Af praktiserende læge, ph.d. Lars J. Hansen og professor Niels de Fine Olivarius

2 Denne side er reserveret MSD

3 Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Speciallæge, oftalmologi, Pieter Zibrandtsen Speciallæge dr. med., Eivind Gudmand-Høyer Speciallæge i gynækologi og obstetrik Tove Wisborg Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingerslev Overlæge, psykiater, herbalist, Klavs Nicholson Speciallæge i gynækologi, Christine Felding Speciallæge i gynækologi, Claus Christoffersen Overlæge dr. med. Finn Ursin Knudsen Artikler, pressemeddelelser, produktinformationer m.v. modtages på cd i wordperfect eller på og skal være redaktionen i hænde senest 3 uger før udgivelsestidspunktet. Illustrationer, fotos mv. skal leveres som orginalmateriale eller elektronisk som PDF, JPG.Power Point filer kan ikke bruges. Citat tilladt med kildeangivelse. Annoncer: Adriana Radaic Abonnement: 6 udgaver (incl. moms): Kr. 225,- Adresseændringer m.v. bedes mailet til Hanne Solberg på Ved henvendelse bedes abonnementsnummer oplyst (otte cifre, påtrykt bag på magasinet). INDHOLD 3/2013 Middelhavskost er sundt Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen, Holbæk Sygehus, Kardiologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling 6 Behandling med bløde laser stråler af Overlæge, dr. med. Jette Ingerslev, Sygeplejerske Line Glerup Rønde og Sygeplejerske Kirsten Kjær Jensen 10 Prostatakræft og osteoporose Af læge Mads Hvid Poulsen og læge ph.d Morten Frost 16 Patienter med type 2 diabetes Af praktiserende læge, ph.d. Lars J. Hansen og professor Niels de Fine Olivarius, Forskningsenheden for Almen Praksis, Københavns Universitet 20 Ortogeriatri af Overlæge, dr. med. Jette Ingerslev 22 Nyt fra gynækologifronten Af gynækolog Christine Felding 30 Redaktionens og udgivers adresse: Scanpublisher A/S Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35, 2930 Klampenborg Tlf.: Fax: www. scanpublisher.dk ISSN Nr Administration: Tina Brage Vabø Layout og tryk: Scanprint a s Kontrolleret af Stamceller ikke til at komme uden om? Af MD, Kurt Osther, Cencor Biotech Inc. PH.D. MED, Christian Clausen, Bioneer A/S M.Sc. Christophe Madsen, StemCare A/S 34 Musik kombineret med motion + sangtræning til parkinson-patienter Af speciallæge i neuro medicin Anne Gersdorff Korsgaard 37 Ny behandling af overaktiv blære til danske patienter 39 Center for Interventionsforskning 41 Kontrolleret oplag: i perioden 1. januar juni 2012 lægemagasinet 3 3

4 Denne side er reserveret MSD

5 Bio-Oil er en hudpleje olie, som hjælper med at forbedre udseendet af ar, stræk-mærker og ujævne hudnuancer. Den indeholder planteekstrakter, vitaminer og den banebrydende ingrediens PurCellin Oil TM. For yderligere produktinformation og resultater af studier besøg bio-oil.com. Bio-Oil er det bedst sælgende produkt inden for ar og strækmærker i 11 lande.* Vejl. pris 119,95 for 60 ml. Bio-Oil distribueres i Danmark af Cederroth A/S. For spørgsmål og kommentarer vedrørende Bio-Oil ring eller mail til *se bio-oil.com

6 Middelhavskost er sundt Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen, Holbæk Sygehus, Kardiologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling og ekstra tilskud af ekstra-jomfru olivenolie eller blandede nødder gør kosten endnu sundere Middelhavskost er karakteriseret ved et højt indhold af olivenolie, frugt, nødder, grøntsager, kornprodukter, moderat stort indtag af fisk og fjerkræ, og lavt indtag af mælkeprodukter, rødt kød, færdigtilberedt kød og søde sager. Hertil kommer moderat indtagelse af vin som nydes til måltiderne,tabel 1. I flere observationelle studier, og også i et sekundært præventionsstudie, er høj indtagelse af middelhavskost konsistent relateret til reduktion i kardiovaskulære hændelser. I en systematisk gennemgang rangerede middelhavskost som den kostmodel med største beskyttelse mod koronar hjertesygdom. I flere mindre studier har den biologiske mekanisme været relateret til god indflydelse på en række andre kardiovaskulære risikofaktorer, og herunder også specielt en forbedret endotel funktion. I en nyligt publiceret randomiseret undersøgelse (1), er der bragt yderligere dokumentation for den gunstige effekt af middelhavskost. I det aktuelle spanske studie blev personer med høj risiko for kardiovaskulære sygdomme randomiseret til tre kostinterventionsgrupper: 1. Middelhavskost, suppleret med ekstra-jomfru olivenolie. 2. Middelhavskost, suppleret med en blanding af nødder. 3. Kontroldiæt hvor man tilrådede reduktion af fedtindtagelse. Afhængigt af den kostgruppe man var randomiseret til, blev der givet fri ekstra olivenolie, blandede nødder eller små non-food gifts! Den ekstra olivenolie omfattede 1 liter pr. uge vs. 30 gram af blandede nødder pr. dag (valnødder, hasselnødder og mandler). Det er ikke nærmere redegjort hvad de små nonfood gifts omfattede! Personerne var fulgt i 4,8 år (medianværdi, interkvartilområde 2,8-5,8 år). Det primære effektmål var sammensat af myokardieinfarkter, apopleksi og død af kardiovaskulær sygdom. Hændelsesraten var lavere end det primært forventelige, hvilket måske kan tilskrives en god effekt af middelhavskostprincipper i alle tre grupper. Dette i overensstemmelse med en lavere kardiovaskulær mortalitet i middelhavslande sammenlignet med nordeuropæiske lande eller USA. Hovedparten af de indgåede patienter havde hypertension, 82 %, 50 % havde type II diabetes, 71 % havde dyslipidæmi, 49 % var i behandling med ACE-hæmmere, og 40 % i behandling med statiner. Efter median follow-up på 4,8 år, fandt man, at det primære effektmål var 8,1 og 8,0 pr patient- år i de to interventionsgrupper og 11,2 i kontrol-

7 Antal kardiovaskulære hændelser i de tre kostgrupper: End point Middelhavskost med olivenolie (N=2543) Middelhavskost med nødder (N=2454) Kontrol kost P Værdier (N=2450) Person-år follow-up 11,852 10, Middelhavskost Primær end point + olivenolie vs. Antal af hændelser kontroldiæt Event rate/1000 person-år 8,1 (6,6-9,9) 8,0 (6,4-9,9) 11,2 (9,2-13,5) 0,009 0,02 (95% CI) Sekundære end points Apopleksi: Antal hændelser Event rate /1000 person-år 4,1 (3,1-5,5) 3,1 (2,1-4,4) 5,9 (4,5-7,7) 0,03 0,003 (95% CI) Myokardieinfarkt: Antal hændelser Event rate/1000 person-år 3,1 (2,2-4,3) 3,0 (2,0-4,2) 3,9 (2,8-5,3) 0,31 0,25 (95% CI) Død ved kardiovaskulære årsager: Antal hændelser Event rate/1000 person-år 2,2 (1,4-3,2) 3,0 (2,0-4,2) 3,1 (2,1-4,4) 0,15 0,85 (95% CI) Risiko rate for hver gruppe vs. kontroldiæt (95% CI) Primær end point: Ujusteret 0,70 (0,53-0,91) 0,70 (0,53-0,94) 1,00 (ref) 0,009 0,02 Fuldt justeret 0,70 (0,54-0,92) 0,72 (0,54-0,96) 1,00 (ref) 0,01 0,03 Sekundær end points: Apopleksi 0,67 (0,46-0,98) 0,54 (0,35-0,84) 1,00 (ref) 0,04 0,006 Myokardieinfarkt 0,80 (0,51-1,26) 0,74 (0,46-1,19) 1,00 (ref) 0,34 0,22 Død af kardiovaskulær årsag 0,69 (0,41-1,16) 1,01 (0,61-1,66) 1,00 (ref) 0,15 0,82 Middelhavskost + nødder vs. kontroldiæt lægemagasinet 3 7

8 Tabel 1. Sammendrag af kostanbefalinger for deltager i Middelhavskost gruppen og kontrol gruppen. Mad Mål Middelhavskost Anbefalet Oliven olie * 4 spsk/dag Tre nødder og peanuts 3 portioner/uge Frisk frugt 3 styk/dag Grøntsager 2 portioner/dag Fisk (især fedtfattig fisk), skaldyr 3 portioner/uge Bælgfrugter 3 portioner/uge Sofrito sauce 2 portioner/uge Hvidt kød i stedet for rødt kød Vin til mad (valgfrit) 7 glas/uge Ikke anbefalet Sodavand 1 /dag Slik og kager 3 styk/uge Fedtstoffer, smørbare 1 portion/dag Rødt og forbehandlet kød 1 portion/dag Fedtfattig diæt (kontrol) Anbefalet Fedtfattige mejeri produkter 3 portioner/dag Brød, kartofler, pasta, ris 3 portioner/dag Frisk frugt 3 styk/dag Grøntsager 2 portioner/uge Mager fisk og skaldyr 3 portioner/uge Ikke anbefalet Vegetabilske olier (inkl. olivenolie) 2 spsk/dag Kager og slik 1 portion/uge Nødder og friturestegt snacks 1 portion/uge Rødt og forbehandlet fedt kød 1 portion/uge Synligt fedt på kød og i supper fjernes altid Fed fisk og skaldyr i olie på dåse 1 portion/uge Fedtstoffer, smørbare 1 portion/uge Sofrito sauce 2 portioner/uge * Mængden af olivenolie omfatter også olie, der anvendes til madlavning og salater, der bruges til måltider spist uden for hjemmet. I gruppen tildelt Middelhavskosten med ekstra jomfru olivenolie, var målet at indtage 50 gr. (ca. 4 spsk) eller mere pr. dag af den polyfenolrige olivenolie, i stedet for almindelig raffineret olie som er lav på polyfenoler. For deltagerne tildelt Middelhavskosten med nødder, var det anbefalede forbrug en daglig portion (bestående af i alt 30 gr., fordelt med 15 gr. valnødder, 7,5 gr. mandler og 7,5 gr. hasselnødder). Sofrito er en sauce lavet med tomater og løg, ofte med hvidløg og krydderurter, indkogt med olivenolie. Kommercielt bagværk, slik og kager (ikke hjemmelavede) omfattende kager, småkager, kiks og desertcremer. Deltagerne blev rådet til at fjerne synligt fedt/skind af kylling, and, svinekød, lam eller kalvekød før tilberedning, samt fedtet af supper, bouillon og kogte kødretter, før indtagelse. gruppen, sv.t. en reduktion i hændelser på 30 %, såvel ujusterede som justeret for talrige andre variable. Reduktionen i apopleksi var markant, en risikoreduktion på ca. 40 %. Risikoreduktionen i myokardieinfarkter var af størrelsesorden 25 %, men ikke statistisk signifikant. Risikoreduktionen var den samme i gruppen med ekstra olivenolie vs. gruppen med ekstra indtagelse af nødder. Når effekten på reduktion i apopleksi var særlig markant kunne det tænkes at skyldes, at kostinterventionen var særlig effektiv overfor risikofaktorer med tæt relation til apopleksi, men måske også en lavere statistisk styrke til at påvise effekt overfor myokardieinfarkt. Ændringer i blodtryk og kolesterol fremgår ikke. Der er ingen oplysninger om vinindtagelse i de tre grupper, men man må tro randomiseringen har sørget for et gunstigt! ligeligt forbrug af vin i de tre grupper. Den iagttagne effekt må antages at bestå i en virkning på traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer, men også på oxidation, inflammation og på endotelial dysfunktion. Men mere præcise mekanismer kan ikke beskrives ud fra undersøgelsen. Det skal understreges, at den inkluderede population var fri for verificeret kardiovaskulære sygdomme, og der er således tale om resultater for primær prævention, dog i en gruppe med høj risiko for udvikling af kardiovaskulære sygdomme. Konklusionen må være, at middelhavskost er godt men tillæg af ekstrajomfru olivenolie og blandede nødder er ekstra godt. Vi har med middelhavskost et forebyggelses potentiale, som med stor sandsynlighed kunne udnyttes i meget højere grad herhjemme. Reference 1. Ramon Estruch, Emilio Ros, Jordi Salas-Salvado et al; Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. N Engl j. med. April 4, 2013; 368:

9 EFTERLYST Findes der udiagnosticerede cøliaki patienter i din praksis? Cøliaki - verdens mest oversete sygdom? Hvad er cøliaki? Cøliaki er en sygdom i tyndtarmen som indebærer at man ikke kan tåle gluten. Ved cøliaki er tarmvævets højt specialiserede epitelceller beskadiget således at næringsstoffer ikke optages ordentligt. Hvad er gluten? Gluten er et protein der findes i hvede, rug, byg, spelt. Personer med cøliaki skal være opmærksomme på varedeklarationer. Hvordan stilles diagnosen? Diagnosen stilles på baggrund af kliniske symptomer, blodprøver og evt. tyndtarms-biopsi. Hvilke blodprøver anvendes? Der findes i dag en række forskellige blodprøver. Den mest sikre og mest anvendte er vævstransglutaminase IgA antistof analyse (Ttg-IgA). Der findes således flere blodprøver der kan anvendes Hvad er symptomer på cøliaki? Symptomer på cøliaki kan være mange Periodevis/langvarig diaré Kronisk forstoppelse og oppustethed Kronisk jern og vitamin mangel Træthed Uforklarlige mavesmerter Dårlig vækst hos børn Hovedpine og migræne Osteoporose Det er sandsynligt, at Danmark har en høj forekomst af udiagnosticerede cøliaki (CD)-patienter. 1 Vævs-transglutaminase IgA (Ttg-IgA) 2 Vævs-transglutaminase IgG (Ttg-IgG) 3 Deamideret Gliadin IgA 4 Deamideret Gliadin IgG Hvordan behandles cøliaki? Cøliaki behandles med en diæt uden gluten! Personer med nydiagnosiceret cøliaki kan blandt andet få hjælp hos cøliakiforeningen. coeliaki.dk -Ugeskrift for Læger, 2002;164(25):3329 For mere information kontakt venligst Thermo Fisher Scientific c/o Phadia ApS Gydevang Allerød Tlf: Thermo Fisher Scientific c/o Phadia ApS producerer og leverer analyser og analyseapparater til det danske sundhedsvæsen indenfor allergi og autoimmunitet

10 Behandling med bløde laser stråler Anno 2013 Indledning Der findes mange forskellige typer af apparatur. De første laserapparater baaf Overlæge, dr. med. Jette Ingerslev Medicinsk afdeling, Kolding Sygehus Sygeplejerske Line Glerup Rønde Sygeplejerske Kirsten Kjær Jensen Laserstråler blev i princippet beskrevet allerede af A. Einstein i Først omkring 1965 blev det muligt at benytte disse stråler til praktiske formål. I medicinen har laserstråler været kendt og anerkendt i mere end 40 år til behandling indenfor kirurgien, hvor de såkaldte hårde laserstråler er blevet benyttet. De bløde laserstråler har været brugt til behandling af sår og smerter, fremkaldt af vidt forskellige lidelser. Behandling med bløde laserstråler er non-invasiv og uden væsentlige bivirkninger. Dette til trods har behandling med bløde laserstråler gennem mange år været betragtet som kontroversiel, da resultaterne fra forskellige undersøgelser har været meget varierende. Definition LASER er en forkortelse for Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Low Level Laser Therapy, forkortet LLLT, er betegnelsen for bløde laserstråler, der benyttes til behandling af sår og smerter (1). Karakteristika: Laserlys karakteriseres ved lysets bølgelængde λ, der måles i nanometer (nm), og den afsatte effekt P (afsat energi pr. tid), der måles Watt (W). Energi udregnes i Joule (= effekt (Watt) x tid (sek.)). Effekttætheden (afsat energi pr. tid pr. areal) er et udtryk for, hvor fokuseret lysstrålen er, og varigheden af belysningen. Metode Når lys sendes igennem fysiske stoffer, vil det typisk dæmpes/absorberes. Dette gælder for langt de fleste faste stoffer, men nogle væsker, gasser og krystaller har den modsatte egenskab, nemlig at lyset forstærkes. Det er den type materialer, der udgør det aktive medium i et laserapparat. Det lys, der udsendes fra laseren, udgøres af et stort antal lyspartikler, såkaldte fotoner, som alle er i den samme kvantemekaniske, kohærente tilstand. Fotonerne har derfor alle den samme energi og lyset er således monokromatisk, dvs. det har en veldefineret bølgelængde. Kohærensen betyder populært sagt at fotonerne marcherer i takt. Fig. 1. I modsætning til lys fra klassiske lyskilder (som f.eks. en glødepære), som udsendes og spredes i alle retninger, har kohærensen blandt andet den konsekvens, at laserlyset kan fokuseres over lange afstande. Laserpointere til f.eks. undervisningsformål er et velkendt eksempel på dette. Når lyset trænger ind i og absorberes i et biologisk materiale, går fotonen til grunde og energien afsættes i materialet. Det laserlys, der bruges til behandling af sår, hudforandringer og smerter, har mange navne: bløde laserstråler, phototherapy og LLLT (Low Level Laser Therapy). Indflydelsen fra fiktionens verden har i visse kredse efterladt et noget misvisende billede af den effekt som en laser kan afsætte. For brug i LLLT vil laseren typisk have en effekt i størrelsesordnen milliwatt mw (1 mw = 1/1000 W). Til sammenligning er en typisk glødepære til belysningsformål på 60 W. Laserlysets indvirkning på biologisk væv afhænger generelt i høj grad af lysets bølgelængde samt effekttætheden, altså tætheden af lysstrålen, afstanden mellem lyskilde og medie og ikke mindst varigheden af belysningen. Fig. 2. Det har vist sig, at laserlystets effekt øges, hvis der forud gives dybdevarme. Apparatur

11 Fig. 1. LASER giver monochromatic, coherent lys, der stimulerer cellers proliferation, specielt fibroblaster & macrophager, collagen syntese, frigørelse af growth factors fra celler. serede sig på Rubin og Helium-Neon, men en lang række andre stoffer er blevet benyttet. De forskellige typer af apparatur kan til dels forklare mange forskelligartede resultater af behandling med bløde laserstråler. Primært blev der benyttet apparatur med en enkelt laserstråle, men efterhånden er der udviklet apparatur, der kan behandle større flader. Fig. 3 og 4. Supplerende kan gives dybdevarmebehandling i 3-4 minutter med heraf følgende intensiveret effekt af de bløde laserstråler. Fig. 5. SIKKERHEDSforanstaltninger Behandling med laser må kun ske efter lægelig vurdering. Behandlingen må kun udføres af instrueret og oplært personale. Man må aldrig se direkte ind i laserlys. Ved behandling i ansigtet skal der anvendes beskyttelsesbriller. Som sikkerhed anbefales brug af beskyttelsesbriller til alle, der behandles eller arbejder med laserlys. Laseren må ikke aktiveres, før den er anbragt over behandlingsområdet. Der findes i Danmark ikke retningslinier eller love omkring apparatur, der afgiver bløde laserstråler. På EU-plan findes en inddeling af apparatur med henblik på sikkerhedsbriller. Sundhedsstyrelsen har godkendt behandlinger med laserstråler. Behandling udløser DRG-takster. I Norge, Sverige, USA og Storbritannien er behandling med bløde laserstråler / LLLT en anerkendt metode. Virkninger af bløde laserstråler Laserlys kan overføre energi til cellerne ved øgning af ATP (Adenosin-Tri- Phosphat) produktionen. Laserlystes fotoner accelererer celleproliferationen Fig. 2. Behandlingsmetoder kan være forskellige: Direkte på huden eller over huden, hvorved strålerne spreder sig. Fig. 3. Apparatur, Easy Laser Stationary, til laserbehandling. Fem stråler fordelt på tre rør placeres over det ønskede behandlingsfelt. lægemagasinet 3 11

12 Fig. 4. Apparatur, Laser 3500, til smertebehandling til højre. Én kraftig stråle, hvor effekten spreder i subcutis og dybere væv. Til venstre ses Skanlab Bodywave til varmebehandling i dybden. og helingsprocesserne. Laserlyset stimulerer endogene stoffer som flaviner og cytochromer, der er komponenter i cellernes reproduktionskæde. Noget af den absorberede energi bliver transformeret til ilt. Laserlysets virkning i levende væv er yderst kompliceret. Der sker mange forskellige fotokemiske processer, som igen sætter gang i et stort antal biokemiske reaktioner. Antiinflammatorisk virkning skyldes, at laserlyset stimulerer de celler, der kontrollerer betændelsesreaktionerne. Herved opnås mindsket hævelse, rødme og ømhed. Nydannelse af kar øges med heraf følgende hurtigere opheling. Smertehæmmende virkning sker blandt andet pgra. frigørelse af endorfiner ved stimulering af nerveceller. Det øger det lokale smerteberedskab. Den antiinflammatoriske påvirkning mindsker afgivelsen af de stoffer, der øget smertereceptorernes følsomhed. Ved specifik stimulation af perifere nerver, øges den smertestillende effekt. Øget produktion og frigørelse af kollagen fra fibroblasterne, mindsker dannelsen af arvæv. Fig. 5. Praktisk set-up. Generelt øges immunforsvaret, hvilket øger opheling af sår og andre skader. Der er endnu ikke fuld afklaring af laserstrålernes påvirkning af cellerne. Behandling med bløde laserstråler, kan optimeres, hvis der forud gives dybdegående varmebehandling i 3-4 minutter med en Skanlab Bodywave 25. Fig. 4, 5. Ved denne behandling opvarmes vævet. Blodgennemstrømningen øges. For at få patient og muskulatur så afslappet som muligt, kan foreslås new age musik under behandlingen. Indikationer for behandling med bløde laser stråler Bløde laserstråler påvirker såvel smerter som inflammation og ødem. Disse tilstande indgår i mange forskellige sygdomme og lidelser. I forskningsrapporter er der beskrevet mere end 50 medicinske og 30 dentale indikationer for behandling med bløde laserstråler (2). Nogle af de vigtigste indikationer vil blive gennemgået med udgangspunkt i tabel 1, der også viser behandlingsintensitet. Effekten udtrykkes i Watt (milliwatt). Energien, der er produktet af effekt i Watt og tiden i sekunder, udtrykkes i Joule. Energi (Joule) = effekt (Watt) x tid (sek.). Den praktiske behandling giver 2-4 Joule/ cm 2. Generelt: Uanset hvilken lidelse, der ønskes behandlet med bløde laserstråler, så skal den enkelte patient være vel undersøgt og relevant behandlet for andre lidelser. Den diagnostiske afklaring er væsentlig, ikke mindst, når det gælder hjertekarsygdomme, diabetes mellitus og ernæringsforstyrrelser. Der skal herefter lægges en plan for hele behandlingsforløbet. Det terapeutiske vindue for LLLT er meget bredt, hvorfor behandlingsintensitet og varighed ofte bestemmes af det kliniske forløb. Bivirkninger: Meget få. Hvis et følsomt sår behandles for længe, kan der opstå smerter, hvorpå afstanden mellem strålekilde og sår kan øges og/ eller behandlingstiden afkortes. Man kan diskutere, om der er tale om en egentlig bivirkning. Snarere er der tale om for stor dosis. Ved smertebehandlingen, kan der opstå en fornemmelse, som havde man siddet i forårssolen, altså en let kriblen i huden. Sår Både arterielle, venøse og mixed typer sår kan behandles med LLLT. Sår efter operative indgreb eller efter forbrændinger kan med fordel behandles. Woodruff et al (2) har i 2010 foretaget en metaanalyse, der viser tydelig gunstig effekt på sårhelingen. Sårene opheler hurtigere og bliver mindre markante. For at dokumentere effekten, er det væsentligt løbende at beskrive og fotografere sårene. En hurtigere og bedre opheling af sår er af stor praktisk, menneskelig og samfundsøkonomisk betydning. Behandling af sår: Der lægges en behandlingsplan, der sikrer ensartet procedure for en periode. Ved sårdannelser renses huden hurtigt og forsigtigt for sårsekret og snavs. Den omgivende hud renses evt. med klorhexidin eller sprit. Laseren anbringes over det hudparti, der ønskes behandlet. Laser-rørene indstilles, så laserstrålerne koncentreres over sårområdet. Afstand fra laserrør til behandlingsområde: cm. Apparaturets ur indstilles til den planlagte behandlingstid. Primært behandling i 3 min. stigende til 5-6 min., hvilket giver en effekt på 2-4 Joule/ cm 2 Der behandles med 2-3 dages interval. I praksis 2-3 gange ugentligt. Sårene dækkes hurtigt for at undgå afkøling. Forbindsmaterialet skal være velvalgt til det specifikke sår og den pågældende patient.

13 Fig. 6. Resultater af LLLT-behandling af smerter og sår på Frederiksberg Hospital. Fig. 7. Resultater af behandling af sår og smerter på Næstved Sygehus. Specialskema for sårbehandling med laser: Udfyldes af behandleren fra gang til gang. Smerter LLLT har effekt på såvel akutte som kroniske smerter med baggrund i for eksempel kronisk reumatoid arthritis og slidgigt (4), sportsskader (5), vulvodynia (6), fantomsmerter, perifere nerveskader (7), hælsporer, ansigtssmerter og nakkesmerter (8). Behandling af smertetilstande gavner den enkelte patient fysisk, psykisk og socialt. Sygdomsperioden kan afkortes væsentligt. Livskvaliteten optimeres. Behandlingen sker iht. tabel 1. Resultater Gennem næsten 30 års praktisk arbejde med laserapparatur, har forfatteren indhøstet erfaring og gennemført flere undersøgelser over effekten af bløde laserstråler til behandling af sår og smerter. Først blev benyttet håndholdt laserapparat i tæt samarbejde med fysioterapeuter på Skive Sygehus, derpå med mere avanceret udstyr på flere geriatriske afdelinger. Smerterne er blevet vurderet ud fra VAS-skalaen ((Visual Analogous Scale). På Frederiksberg Hospital, blev der i benyttet LLLT til såvel sår som smerter. Ud af 359 patienter, indlagt over en periode på 6 måneder, havde 222 patienter (61,8 %) smerter i forskellig grad, oftest lumbal,- skulder-, knæ- eller sårsmerter. 28 patienter (7,8 %) blev behandlet med LLLT. Der blev givet 149 behandlinger, svarende til 4,3 behandling per patient. Der var god effekt hos 17 (60,7 %) og nogen lindring hos 10 (35,7 %), mens en enkelt patient ingen effekt have. Fig. 6. På Frederiksberg Hospital/ Københavns Universitet blev udført en OSVAL II opgave med opgørelse af infektionsparametre hos patienter med sår, der blev behandlet med bløde laserstråler. Dokumentationen bestod i laboratorieprøver (Leucocyter, hæmoglobin, CRP mm) samt foto før og efter 2 ugers behandling (9). En overgang var der tæt samarbejde om LLLT-behandling på Sårklinikken på Frederiksberg. Pgra. sygdom i staben ophørte det planlagte projekt, men ikke samarbejdet. På Medicinsk afdeling, Næstved Sygehus blev der i ligeledes benyttet LLLT/ bløde laserstråler. Der var to apparater til rådighed samt en effektiv hjælper. Et materiale omfattede i alt 341 patienter, der blev behandlet for sår, smerter, psoriasis og dermatitis. På sårbehandlingen sås god effekt hos i alt 262 (85,3 %) ud af 307 (100 %). Smertelindring sås hos 20 (71,1 %) ud af 28 (100 %). Fig. 7. På Medicinsk afdeling, Kolding Sygehus, er der fra blevet registreret LLLT-behandlinger i DRG-systemet. Der ud over er der givet adskillige ikke-drg registrerede behandlinger, bla. i vagtperioder, til patienter under indlæggelse på medicinsk, kirurgisk og gynækologisk afdeling. I Geriatrisk Ambulatorium, Kolding Sygehus, er behandlingerne blevet organiseret således, at der aftales pilotbehandling 2-3 gange, hvorefter effekten evalueres. Ved hver behandling registreres smerterne efter VAS. Omkring 80 % har herefter ønsket et videre behandlingsforløb med to ugentlige behandlinger i 2-3 uger, hvorefter behandlingen igen er blevet evalueret. I Geriatrisk Ambulatorium blev et materiale opgjort omfattende 25 patienter, 19 kvinder og 6 mænd, behandlet fra januar til september I gennemsnit blev der givet 7 laserbehandlinger per patient. Atten (72 %) patienter oplevede stor effekt på smerter efter udspørgning efter Verbal Test. I et materiale omfattende 19 patienter blev der udspurgt med VAS-skoring før og efter behandling. Hos alle patienterne rykkede smerteintensiteten ned: 11 patienter havde svære smerter før og 2 efter behandlingsserien. Gruppen med moderate smerter holdt sig uændret på 5. Gruppen med lette eller ingen smerter rykkede fra 1 til 10. Fig. 8. Der blev i denne pilot-opgørelse ikke udspurgt om bevægelighed og nattesøvn. Spontant oplyster 4 patienter (16 %), at de havde fået bedret bevægeligheden i leddene, mens 3 (12%) oplevede væsentlig forbedring i nattesøvnen. Diskussion Det har tidligere vist sig problematisk at få effekten af laserbehandling af sår bevist videnskabeligt. Selv 100 dobbeltblinde studier synes ikke tilstrækkeligt lægemagasinet 3 13

14 Fig. 8. Diagrammer, der viser ændring af smerteintensiteten hos 17 patienter, der med VAS vurderede smerter som lette (0-3), moderate (4-6) og svære (7-10) på Kolding Sygehus, Geriatrisk Ambulatorium. Fig. 9. Arbejde med LLLT kan være forbundet med mange fordomme. til at overbevise skeptikere. Til dato har det været vanskeligt at få forskningsmidler til udvikling af apparatur og til videnskabelige undersøgelse af denne i Danmark kontroversielle behandling. Ind i mellem kan arbejdet med LLLT føles som en sejlads mellem Scylla og Carybdis. Fig. 9. Efter personligt at have behandlet flere hundrede sår-patienter med bløde laserstråler, er det min vurdering, at ophelingen sker næsten dobbelt så hurtigt. Ikke mindst, når en erfaren og laserinteresseret læge har ansvaret for diagnosticering og behandling af såvel hele personen som specifikke lidelser. Smertebehandlingen har ofte været givet til vanskelige patienter med flere-årige smerter. Disse smertepatienter har prøvet mange forskellige smertebehandlinger uden den store succes inden, de bliver henvist til LLLT. Her skal specielt fremhæves fantomsmerter og andre neuralgiforme smerter. En succesrate på % hos denne patientgruppe, må siges at være tilfredsstillende. Vel vidende, at succesraten sandsynligvis vil øges med forfinet apparatur og behandlingsmetoder. Konklusion LLLT givet på levende væv er yderst kompliceret med flere forskellige fotokemiske processer, der igen sætter forskellige biokemiske reaktioner i gang. LLLT er en effektiv og skånsom, noninvasiv metode til behandling af sår, idet ophelingen fremmes og behandlingstiden nedsættes. LLLT er i vid udstrækning effektiv til behandling af smerter, uanset genese. LLLT er en effektiv og skånsom metode til behandling af hudlidelser som eksem, herpes zoster og herpes simplex, acne vulgaris og psoriasis. Der er behov for yderligere forskning af såvel forbedret apparatur som dobbelt blindede kliniske undersøgelser. Tabel 1. Oversigt over nogle indikationer og behandlingstiderne ved brug af LLLT. Lidelse Dosis: Joule Behandlingsfrekvens Totale antal behandlinger Sår 2-4 J/ cm 2 Hver dag 3-15 Smerter 5-10 J/ cm 2 Hver dag 5-15 Acne vulgaris 1-2 J/ cm 2 Hver dag 8-10 Eksem 2-4 J/ cm 2 Hver dag 5-10 Herpes simplex 2-3 J/ cm 2 Hver dag 2-3 Herpes Zoster 2-4 J/ cm 2 Hver dag 5-10 Paræstesier 2-4 J/ cm 2 Hver dag 5-10 Rosacea 2-4 J/ cm 2 Hver dag 8-10 Cellulitis 4-5 J/ cm 2 Hver dag 8-10 Hårtab 2-4 J/ cm 2 Hver dag Ar, graviditetsmærker 4-5 J/ cm 2 Hver dag Psoriasis 2-4 J/ cm 2 Hver dag Muskelinfiltrationer J/ cm 2 Hver dag 3-10

15 Referencer Ny pris Turnér J, Hode L. The New Laser Therapy. Handbook. Prima Books AB ISBN Kahn F. Low Intensity Laser Therapy. The New Therapeutis Dimension. Meditech INternat. Incorp. Toronto, Onatario ISBN Woodruff LD, Bounkeo JM, Brannon WM et al. The Efficacy of Laser Therapy in Wound Repair: A Meta-Analysis of the Literature. Bergen Kvantemedicin. Datakilsen AS Brousseau L, Welch V, Wells G et al. Low lavel laser therapy (Classes I, II and III) for treating rheumatoid arthritis. The Cochrane Library Issue Bjordal JM, Couppè C, Ljunggren AE. Low level laser therapy for tendinopathies. Evidence for a dose-response pattern. Thysical Therapy Reviews 2001; 6 ( 2) Edwards L. New concepts in vulvodynia. J obstet gyncol 2003;109: Chow RT, Johnson MI, Popes-Martins RAB et al. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and metanasysis of randomised placebo or active-treatemnt controlled trials. Lancet 2009; 374: Rochkind S et al. Phototherapy in peripheral nerve injury: Effects on muscle preservation and nerve regeneration. Neurobiol 2009;87: OSVAL II. Københavns Universitet Hornbæk - Hyldevej 32 Velindrettet og rummeligt fritidshus på 91 kvm med rigtig god beliggenhed i eftertragtet kvarter på kvm ugeneret grund med flere gode terrasser. Entré, indgangsparti med garderobe, stor opholdsstue med brændeovn, spiseafdeling og udgang til træterrasse med "læmur". Åbent køkken i forbindelse med spiseafdeling, forældresoveværelse, samt to børneværelser og 2 pæne flisebeklædte badeværelser. Endvidere udhus integreret i fritidshuset. Sag A7562. Udb/knt / Bolig m² Grund Stuer/ Opført Brt/nt / m² vær. Alternativ finansiering: Pauselån F / / Nybolig Havnevej Hornbæk Tlf Peter Leander sammen med Nykredit Livostin hedder nu Benaliv Benaliv mod allergi. Til hele familien! Start med lokalbehandling: BENALIV VIRKER INDEN FOR 5 MINUTTER Ved svær allergi, kombiner med: Benaliv til hele familien! BENALIV (levocabastin). Øjendråber, suspension 0,5 mg/ml og Næsespray, suspension, 50 µg/dosis. Indikation: Allergisk sæsonbetinget rhinoconjunctivit. Dosering: Voksne og børn over 2 år: En dråbe i hvert øje 2 x dgl. eller 2 pust i hvert næsebor 2 x dgl.. Kan øges til 3-4 x dgl. Omrystes før brug. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for indholdsstoffer. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedr. brugen: Bør ikke anv. til børn < 2 år. Øjendr.: Bør ikke anv. sammen med bløde kontaktlinser. Næsespr.: Forsigtighed bør udvises hos patienter med nedsat nyrefunktion. Graviditet og amning: Graviditet: Erf. savnes og bør ikke anv. med mindre fordele retfærdiggøres i.f.t. risiko. Amning: Kan anv., men forsigtighed udvises. Bivirkninger: Alm.: Øjendr.: Øjensmerter, sløret syn. Næsespr.: Hovedpine, kvalme, træthed, pharyngolaryngeal smerte, sinusitis, svimmelhed, somnolens, epistaxis, hoste. Ikke alm.: Øjendr.: Øjenlågsødem. Næsespr.: Utilpashed, irritation, lokal tørhed, hypersensitivitet, bronkospasmer, dyspnø, nasal ubehag og congestion. Sjældne: Næsespr.: Takykardi, nasal ødem. Meget sjældne: Øjendr.: Conjunktivit, blefaritis, ocular hyperæmi, rindende øjne, angioneurotisk ødem, hypersensitivitet, kontaktdermatitis, urticaria, hovedpine. Evt. yderligere anv. af øjenpræp. indgives med 5 min. interval. Udl.: Øjendr.: HA, Næsespr.: HF. Tilskud: Klausuleret tilskud. Pakninger og priser: Øjendr. 4 ml og næsespr. 150 doser: Ikke apoteksforbeholdte. BENADRYL (acrivastin). Hårde kapsler. 8 mg. Indikation: Allergiske sygdomme, især urticaria, høfeber og allergisk rinit. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for indholdsstoffer. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedr. brugen: Bør ikke anv. til ptt. med nedsat nyrefunktion eller til ptt. med arvelig galac tose intolerans. Samtidigt indtag af alkohol eller andre CNS-depressiva kan fremkalde yderligere svækkelse af den menneskelige årvågenhed hos nogle. Dosering: 8 mg efter behov, højst 3 x dgl. Bør ikke anv. til børn u. 15 år uden lægens anvisning. Graviditet og amning: Graviditet: Erfaringsgrundlaget for anv. til gravide er ringe. Der er ingen meddelelser og teratogen effekt. Amning: Erfaring savnes. Bør indtil videre ikke anv. i ammeperioden. Det er uvist om acrivastin passerer over i modermælken. Bivirkninger: Almindelige: Døsighed. Sjældne: Hududslæt. Udlevering: HF. Tilskud: Klausuleret tilskud. Pakninger: 12, 24, 48 eller 96 stk. BENADAY (cetirizindihydrochlorid). Tabletter, 10 mg Indikation: Lindring af nasale og okulære symptomer af sæsonbetinget og helårs allergisk rhinitis samt symptomer på kronisk idiopatisk urticaria. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for indholdsstoffer, alvorlig nedsat nyrefunktion samt arvelig galactoseintolerans. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedr. brugen: Der er ikke påvist signifikante interaktioner med alkohol, dog tilrådes forsigtighed. Forsigtighed tilrådes til epileptiske patienter og til patienter som har risiko for krampeanfald. Bør ikke anv. til børn u.6 år. Dosisjustering anb. ved nedsat lever- og nyrefunktion. Graviditet og amning: Bør kun anv. med forsigtighed til gravide eller ammende. Cetirizin udskilles i modermælken. Dosering: Voksne og børn over 12 år: 10 mg (1 tablet) dgl. Børn 6-12 år: 5 mg eller ½ tablet x 2 dgl. Bivirkninger: Kliniske studier har vist mindre bivirkninger på CNS, herunder døsighed, træthed, svimmelhed og hovedpine. Ikke alm.: Agitation, paræstesier, diarré, udslæt, kløe, utilpashed, asteni. Pakninger: 7 stk. og 21 stk. Udlevering: HF. Tilskud: Klausuleret tilskud. Forkortet produktinformation er baseret på det fuldstændige produktresumé, som kan rekvireres hos registreringsindehaveren McNeil Denmark ApS, tlf Medicinske produktspørgsmål kan rettes til vores medicinske informationsafdeling: April 11. DK/BLV/ lægemagasinet 3 15

16 Prostatakræft og osteoporose Mænd med prostatakræft, der behandles med medicinsk eller kirurgisk kastration, har en øget risiko for at udvikle osteoporose. Af læge Mads Hvid Poulsen 1,2 og læge ph.d Morten Frost 3,4 1 forskningsenheden for Urologi, Klinisk Institut, Syddansk Universitet 2 urinvejskirurgisk Afdeling, Odense Universitets Hospital 3 medicinsk Afdeling, Sygehus Lillebælt Kolding 4 endokrinologisk Forskningsenhed, Klinisk Institut, Syddansk Universitet Fraset basalcelle hudkræft er prostatakræft den hyppigste kræftform blandt danske mænd. Mere end 4200 mænd får årligt stillet diagnosen prostatakræft, og omkring lever i øjeblikket med sygdommen. Cirka hver tredje mand med prostatakræft vil i løbet af sit sygdomsforløb blive kastreret. Kastrationsbehandlingen gives enten som en del af en kurativt intenderet strålebehandling eller ved dissemineret sygdom. Kastrationsbehandlingen medfører et markant fald i testosteron, hvorved kræftcellerne inaktiveres, hvilket medfører en bedre effekt af strålebehandlingen og symptomlindring samt livsforlængelse for de patienter, der har dissemineret sygdom. Kastrationsbehandlingen er således en af hjørnestenene i behandlingen af prostatakræft. Selve kastrationsbehandlingen gøres kirurgisk eller medicinsk. Den kirurgiske procedure er en total eller subcapsulær orkidekromi i lokal bedøvelse, mens den medicinske behandling typisk gives som injektioner af LHRH agonist eller antagonisk. Kastrationen er, fraset når den gives i monoterapi med at antiandrogen (profamid eller bialutamid), forbundet med en række bivirkninger, herunder nedsat libido, erektil dysfunktion, svedeture, anæmi, vægtøgning, tab af kognitiv funktion og øget knogleresorption. Sidstnævnte kan medføre osteoporose og øge risikoen for frakturer, immobilisering og tab af gang og stand-funktion. Hvad påvirker knoglerne Vores knogler nedbrydes og opbygges gennem hele livet af osteoclaster, absorberer knoglevævet, og osteoblaster danner ny knogle. Processen udbedrer småskader og sikrer, at knoglerne hele tiden er tilpasset den aktuelle belastning. Med alderen nedbrydes knoglerne mere end de opbygges, men også en lang række faktorer, herunder blandt andet livsstilsfaktorer som rygning og alkohol, foruden visse sygdomme, f.eks. reumatoid artritis og thyrotoxicose, samt talrige lægemidler, kan påvirke balancen i negativ retning. Knoglernes omsætning er også påvirkelig af vores hormonniveauer, herunder særligt østrogen, der hæmmer knogleabsorptionen. Hos mænd omdannes testosteron i nogen grad til østrogen, hvorfor mænd ved medicinsk eller kirurgisk kastration mister effekterne af østrogen på knoglerne, hvilket medfører knogletab. Undersøgelser har således også vist, at lave niveauer af østrogen i højere grad end lave niveauer af testosteron er associeret med en øget risiko for knoglebrud hos mænd 1. Testosteron menes imidlertid også at have betydning for vores muskelfunktion, som har stor betydning for fastholdelse af knoglemasse samt formentlig også risikoen for fald, som ofte er årsagen til knoglebrud hos ældre patienter. Knoglerne ved kastrationsbehandling Undersøgelser har vist, at kastrationsbehandlingen ved mænd medfører et tab af knoglemasse på mellem 2 og 9 % det første år 2, og i de efterfølgende år er tabet af knoglemassen ligeledes forhøjet. Konsekvenserne er, at kastrationsbehandlingen medfører en øget risiko for knogleskørhed og knoglebrud. I en dansk registeropgørelse fra 2007, hvor der indgik data for mere end mænd, hvoraf 1000 havde prostatakræft, var det at have prostatakræft knyttet til en næsten fordobling af risikoen for knoglebrud 3. Desuden viste undersøgelsen, at kastrationsbehandling medførte en yderligere forøgelse i risikoen for knoglebrud. I en anden undersøgelse fra 2005 med mænd, som alle havde prostatakræft, så man efter 5 år, at 19 % af dem, som blev

17 Box 1. Beregning af dagligt indtag af calcium Beregning af dagligt indtag af Calcium: Calcium (mg/døgn) = (150 x glas mælk) + (200 x skiver ost) + (250 x portion af mælkeholdigmad) behandlet med kastration, havde haft et knoglebrud, mens kun 13 % af dem, som ikke var blevet kastreret, havde haft et knoglebrud 4. Vi har i vores forskergruppe fulgt 105 mænd med prostatakræft. Ved opstart af kastrationsbehandlingen havde 10 % af patienterne osteoporose. Med tabet af østrogens effekt på knoglerne ved opstart af behandlingen er det vigtigt at sikre, at risikoen for fremtidige knoglebrud reduceres så vidt, det er muligt. Bestemmelse af knoglemassen Knoglemassen måles ved hjælp af en DXA-skanning, der bestemmer mængden af knogle i hoften og ryggen. Resultatet afgives som en T-score, og hvis T-scoren -2,5 eller lavere, har man osteoporose. Diagnosen osteoporose kan almindeligvis også stilles, hvis patienten får et lavenergibrud i ryggen eller hoften, men hos patienter med cancer skal man være opmærksom på, at frakturerne kan være forårsagede af knoglemetastaser. Hos patienter med prostatacancer ses undertiden meget høje niveauer af knoglemasse, hvilket kan skyldes metastasering af canceren til knoglerne (eksempel på DXA-skanning visende forøget knoglemasse i en lændehvirvel på grund af en metastase fra en prostatacancer kan ses i billede 1). Ved tvivl om tolkningen af skanningsresultaterne bør der altid konfereres med lokal specialist i knoglesygdomme, og mænd under 60 år med osteoporose bør altid henvises til specialist i knoglesygdomme. Hvis skanningen viser osteoporose, skal patienten udredes for at afdække mulige årsager til osteoporose, og risikoen for fremtidige knoglebrud også søges afklaret. Særligt tidligere knoglebrud og steroidbehandling er af stor betydning, men også ubehandlede konkurrerende sygdomme som eksempelvis forhøjet stofskifte, samt kost, motion, alkohol, tobak og lægemidler har betydning for risikoen for fremtidige knoglebrud. Endelig er også faldtendens en vigtig risikofaktor. Behandling af osteoporose hos patienter med prostata cancer Behandlingen af osteoporose ved mænd med prostatakræft, der er kastreret, følger standard behandlingen for mandlig osteoporose, den eksempelvis findes på Dansk Endokrinologisk Selskabs hjemmeside på Non-farmakologiske tiltag Rygning mindsker knoglemassen og øger dermed risikoen for fraktur, og derfor anbefales rygeophør. Er man ikke fysisk aktiv, aftager mængden af knogle og muskelmassen, hvilket også forøger risikoen for fald og frakturer. Generelt anbefales derfor fysisk aktivitet, og den skal helst være vægtbærende, f.eks. i form af gang og løb. Hvis anamnesen omfatter tendens til fald, bør fokus rettes mod faldforebyggelse. I det omfang, der er muligt, bør sløvende analgetika samt hypnotika og sedativae reduceres i dosis eller eventuelt seponeres, og ortostatisk hypotension skal udelukkes. Det anbefales at henvise patienter med faldtendens til regelret faldudredning, hvilket som oftest sker ved en af landets geriatriske afdelinger. Vitamin D og kalk Det daglige indtag af kalk og D-vitamin bør generelt ligge på 0,8-1 gram kalk foruden mikrogram D-vitamin om dagen. Da kalktabletterne kan medføre Billede 1. DXA skanning af lænden. Forøget knoglemasse på grund af metastase hos patient med prostatacancer lægemagasinet 3 17

18 Figur 1. Skabelon for udredning og opfølgning af osteoporose ved prostatakræft patienter der kastreres Zoledronsyre kan medføre influenzalignende symptomer særligt første gang, præparatet gives, men der ses også hypokalkæmi, muskel- og knoglesmerter med videre. Denosumab virker ligesom zoledronsyre antiresorptivt. De umiddelbart hyppigst forekommende bivirkninger ved behandling med denosumab er forstoppelse og ekstremitetssmerter, men denosumab kan også medføre kæbenekrose og atypiske knoglebrud. Hvem bør have foretaget en knogleskanning? forstoppelse, og mange patienter med prostatacancer får medicin, der kan hæmme peristaltikken, bør man have fokus på tarmfunktionen efter opstart af kalktilskud og eventuelt overveje af undvære kalktilskud, hvis fødens indtag af kalk er acceptabel (se box 1). Det gælder også særligt situationer, hvor der foreligger hyperkalkæmi som følge af metastasering af canceren. Inden opstart af behandling af osteoporose er det vigtigt at sikre, at patienten har et normalt niveau af vitamin D i blodet, dvs. et 25-OHD på mindst 50 nmol/l. Da undersøgelserne af lægemidlerne til behandling af osteoporose af mænd også har omfattet vitamin D og kalk, bør disse tilskud altid gives samtidigt med den specifikke behandling af osteoporose. Behandling af OSTEOporose hos PATIENTER med PROSTATA cancer Det er vigtigt at understrege, at de mulige gavnlige effekter af behandling af osteoporose hos medicinsk kastrerede patienter altid skal vejes nøje op mod potentielle bivirkninger. Ved meget udbredt cancersygdom og dårlig almentilstand er behandling af osteoporose selvsagt ikke relevant. Lægemidler til behandling af osteoporose deles generelt i anti-resorptive og anabole lægemidler. På grund af en mulig forøget risiko for udvikling af cancer under anabol behandling gives disse lægemidler imidlertid ikke til patienter med tidligere eller eksisterende cancer, herunder prostatacancer. Ved medicinsk behandling af osteoporose hos kastrede mænd med prostatakræft anvendes derfor antiresorptive lægemidler, og førstevalget er bisfosfonatet alendronat. Dette lægemiddel tåles generelt godt, men ved kontraindikationer, specielt øvre gastrointestinale lidelser eller udvikling af bivirkninger, bør andet antiresorptivt lægemiddel som eksempelvis zoledronsyre (Infusion én gang om året, gives på sygehus) eller denosumab (subkutan injektion hvert halve år, kan opstartes i almen praksis) overvejes. Bivirkningerne til alendronat er typisk knoglesmerter, myalgi, arthralgi, pyrosis og abdominalia. Patienter, der har fået store mængde bisfosfonater på grund af en cancer, har en betydeligt forøget risiko for udvikling af den alvorlige bivirkning kæbenekrose. Hos patienter, der får bisfosfonater på grund af osteoporose, er bivirkningen sjældnere. Længerevarende behandling med antiresorptive lægemidler er desuden associeret med udvikling af såkaldte atypiske hoftefrakturer. Patienter, der gennem flere år er blevet behandlet med antiresorptive lægemidler som eksempelvis alendronat, bør derfor udredes nærmere, hvis der tilkommer smerter i hoften. Referencer European Association of Urology anbefaler, at mænd, som kastreres i en længere periode, dvs. i et år eller mere, undersøges for osteoporose. Dansk Endokrinologisk Selskab anbefaler, at mænd over 50 år med en risikofaktor for osteoporose, herunder hypogonadisme, undersøges for osteoporose. Endvidere har kastration ved prostatakræft siden 2010 været på Sundhedsstyrelsens liste over risikofaktorer for udviklingen af osteoporose. Der er ikke udarbejdet en national vejledning for udredning af osteoporose hos patienter med prostatacancer, som opstartes i antiandrogenbehandling. Urologer, der opstarter antiandrogenbehandling, bør overveje at henvise patienten til en DXA scanning, hvis dette vil kunne få behandlingsmæssige konsekvenser, ligesom der bør sikres et passende indtag at kalk og specielt D- vitamin. Har patienten osteoporose, kan den videre udredning foregå via egen læge eller en medicinsk afdeling med ansvar for behandling af osteoporose. Hvis skanningen ikke har vist osteoporose, bør det overvejes, om og hvornår den næste DXA scanning skal foretages. 1. leblanc ES, Nielson CM, Marshall LM, et al. The effects of serum testosterone, estradiol, and sex hormone binding globulin levels on fracture risk in older men. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(9): Smith MR, McGovern FJ, Zietman AL, et al. Pamidronate to prevent bone loss during androgendeprivation therapy for prostate cancer. N Engl J Med 2001; 345(13): Abrahamsen B, Nielsen MF, Eskildsen P, Andersen JT, Walter S, Brixen K. Fracture risk in Danish men with prostate cancer: a nationwide register study. BJU Int 2007; 100(4): Shahinian VB, Kuo YF, Freeman JL, Goodwin JS. Risk of fracture after androgen deprivation for prostate cancer. N Engl J Med 2005; 352(2):

19 Denne side er reserveret Boehringer-Ingelheim

20 Patienter med type 2 diabetes får færre alvorlige følgesygdomme, når de sammen med deres praktiserende læge skræddersyr deres egen behandling Af praktiserende læge, ph.d. Lars J. Hansen og professor Niels de Fine Olivarius, Forskningsenheden for Almen Praksis, Københavns Universitet Resultaterne fra det store landsdækkende forskningsprojekt Diabetesomsorg i Almen Praksis er netop offentliggjort (1). De viser blandt andet, at patienter, der samarbejder med deres praktiserende læge om at opstille personlige mål for behandlingen og løbende får feedback fra lægen, kan reducere risikoen for følgesygdomme med tæt på 20 procent. Den største undersøgelse i almen praksis Projektet begyndte i 1988, hvor 474 danske praktiserende læger blev randomiseret til en interventions- og en kontrolgruppe. De praktiserende læger inkluderede alle patienter over 40 år med nykonstateret diabetes i perioden 1989 til Der var ingen øvre aldersgrænse, og kun 10 procent af patienterne blev ekskluderet pga. alvorlig somatisk sygdom eller psykisk sygdom, eller fordi de ikke ønskede at deltage. I alt blev 1428 patienter inkluderet, heraf havde 97,5 % type 2 diabetes. Interventionen blev afsluttet 6 år efter diabetesdiagnosen blev stillet, og herefter er patienterne blevet fulgt i yderligere 13 år. I interventionsgruppen blev de praktiserende læger anbefalet at tilpasse behandlingen efter den enkelte patients behov og ønsker, når det gælder behandlingsmål, valg af livsstilsændringer og medicinsk behandling. Lægerne modtog en skriftlig klinisk diabetesvejledning (det var før DSAMs kliniske vejledninger), hvor også betydningen af kostvejledning, vægttab, motion og rygeophør blev understreget. Det blev endvidere anbefalet at udskyde igangsættelsen af antidiabetisk farmakologisk behandling, indtil effekten af et eventuelt vægttab havde vist sig. Ved vedvarende hyperglykæmi, hypertension og/eller hyperlipidæmi blev der givet forslag til farmakologisk behandling. Lægerne fik også tilbudt årlige halvdagskurser, patientfoldere til uddeling og mulighed for råd fra en specialist i diabetologi. Lægerne fik tilsendt et spørgeskema umiddelbart før en forestående kvartårlig konsultation. Spørgeskemaet fungerede som 1) en påmindelse til lægen om den forestående konsultation, 2) en tjekliste for lægen og 3) et instrument til indsamling af lægens observationer under konsultationen. Spørgeskemaet blev Tabel 1. Behandlingsmål Tabel 2. Resultater Hæmoglobin A1c, % * Diastolisk blodtryk, mmhg Fastende cholesteroler, mmol/l Fastende triglycerider, mmol/l God kontrol Acceptabel kontrol 8, Dårlig kontrol > 8,5 > 100 > 7 > 5 Alle diabetes-relaterede effektmål Diabetesrelateret dødelighed Generel dødelighed Akut myokardieinfarkt Apoplexia cerebri Perifér karsygdom Mikrovaskulær sygdom Relativ risikoreduktion for interventionen, % P-værdi* NS NS NS NS NS Number needed to treat (i 10 år) * Referenceinterval: % Fra projektets kliniske vejledning fra 1989 *Cox regressionsanalyse med mul)variat justering. NS, ikke- signifikant

Knogleskørhed og prostatakræft

Knogleskørhed og prostatakræft Mads Hvid Poulsen, Læge, Ph.d. Knogleskørhed og prostatakræft Urinvejskirurgisk forskningsenhed, Urologisk Afdeling, Odense Universitets Hospital Folderen er udarbejdet på baggrund af eksisterende litteratur

Læs mere

Foredrag om LASER I Kolding 04.12.12. LASER: Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation. 2011: Phototherapy

Foredrag om LASER I Kolding 04.12.12. LASER: Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation. 2011: Phototherapy Foredrag om LASER I Kolding 04.12.12 LASER: Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation 2011: Phototherapy Hvad er LASER? LASER giver monochromatic, coherent lys, der stimulerer cellers proliferation

Læs mere

Mette Friberg Hitz. speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital

Mette Friberg Hitz. speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital OSTEOPOROSE WORK-SHOP KØGE 20.05.2014 Nyt om osteoporose... Mette Friberg Hitz speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital HVAD ER OSTEOPOROSE HVAD SKER DER I KNOGLERNE,

Læs mere

Type 2 Diabetes symptomer og komplikationer Charlotte Brøns MSc. PhD. Dept. of endocrinology (Diabetes and Metabolism)

Type 2 Diabetes symptomer og komplikationer Charlotte Brøns MSc. PhD. Dept. of endocrinology (Diabetes and Metabolism) Type 2 Diabetes symptomer og komplikationer Charlotte Brøns MSc. PhD. Dept. of endocrinology (Diabetes and Metabolism) PREVIEW fællesmøde 12 maj 2015 Diabetes er et voksende globalt problem 2014 2035 WORLD

Læs mere

http://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-01.htm

http://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-01.htm Side 1 af 5 Nr. 1 \ 2008 Behandling af forhøjet kolesterol Af farmaceut Hanne Fischer Forhøjet kolesterol er en meget almindelig lidelse i Danmark, og mange er i behandling for det. Forhøjet kolesterol

Læs mere

Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler

Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige på tidspunktet for Kommissionens afgørelse. Efter Kommissionens afgørelse

Læs mere

Hvad er LPT - LLLT? LPT - Laser Photo Therapy. LLLT - Low Level Laser Therapy = Behandling med laserlys! Copyright Easy-Laser

Hvad er LPT - LLLT? LPT - Laser Photo Therapy. LLLT - Low Level Laser Therapy = Behandling med laserlys! Copyright Easy-Laser Hvad er LPT - LLLT? LPT - Laser Photo Therapy LLLT - Low Level Laser Therapy = Behandling med laserlys! Behandling med LPT - LLLT Behandling med laserlys er overførsel af energi til cellerne. Laserlysets

Læs mere

Behandling af brystkræft

Behandling af brystkræft Patientinformation DBCG 2015-neo-c (Letrozol) Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling)

Læs mere

Introduktion til LLLT (Low Level Laser Therapy) og information om behandling med laserlys

Introduktion til LLLT (Low Level Laser Therapy) og information om behandling med laserlys Introduktion til LLLT (Low Level Laser Therapy) og information om behandling med laserlys Behandling med laserlys (LLLT) er overførsel af energi til cellerne. Laserlysets energi trænger igennem huden og

Læs mere

Information, til læger og andet sundhedspersonale

Information, til læger og andet sundhedspersonale Dansk Geriatrisk Selskab v. Søren Jacobsen 13. maj 2013 Information, til læger og andet sundhedspersonale Vigtige, nye begrænsninger for anvendelse af Protelos/Osseor (strontiumranelat) efter at nye data

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren. Alendronat Orifarm, 70 mg, tabletter. Alendronsyre

Indlægsseddel: Information til brugeren. Alendronat Orifarm, 70 mg, tabletter. Alendronsyre Indlægsseddel: Information til brugeren Alendronat Orifarm, 70 mg, tabletter Alendronsyre Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.

Læs mere

Guide: Sådan sænker du dit kolesterol

Guide: Sådan sænker du dit kolesterol Guide: Sådan sænker du dit kolesterol Hvis hjertepatienter får sænket andelen af det 'onde' LDL-kolesterol mere end anbefalet i dag, reduceres risikoen for en blodprop. Af Trine Steengaard Nielsen, 5.

Læs mere

INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE

INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE 2013 Titel Indberettede bivirkninger i forbindelse med medicinsk behandling af osteoporose Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen

Læs mere

Elsk hjertet v/ kostvejleder og personlig træner Me5e Riis- Petersen

Elsk hjertet v/ kostvejleder og personlig træner Me5e Riis- Petersen Elsk hjertet v/ kostvejleder og personlig træner Me5e Riis- Petersen Elsk hjertet Hjertet er kroppens vig:gste muskel Hjertet er kompliceret opbygget i 4 hjertekamre, der har hver sin funk:on Den højre

Læs mere

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde

Læs mere

Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne

Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne Videnskabelige konklusioner Under hensyntagen til PRAC s vurderingsrapport om PSUR en for

Læs mere

Type-2 2 diabetes mellitus Metabolisk syndrom d e b u t d i a g n o s e k o m p l i k død DFU 16.04.2009 Preben Holme Metabolisk syndrom Metabolisk syndrom Taljemål l > 102 cm for mændm > 88 cm for kvinder

Læs mere

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle

Læs mere

Patientinformation DBCG 2009- b,t. Behandling af brystkræft efter operation

Patientinformation DBCG 2009- b,t. Behandling af brystkræft efter operation Behandling af brystkræft efter operation information DBCG 2009- b,t Du har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en

Læs mere

Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4. Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6. Hvordan gives Prolia denosumab?

Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4. Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6. Hvordan gives Prolia denosumab? 3 Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4 Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6 Hvordan gives Prolia denosumab? 8 Husk din næste Prolia denosumab injektion 9 Opbevaring

Læs mere

Behandling af fedme og. overvægt. - Tal og fakta

Behandling af fedme og. overvægt. - Tal og fakta Behandling af fedme og overvægt - Tal og fakta 1 Næsten 100.000 danskere vejer så meget, at de har problemer med deres helbred som følge af deres overvægt... 2 Forekomst af overvægt og fedme i Danmark

Læs mere

Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme

Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme Tre simple blodprøver kan forudsige, hvem af de 430.000 danske KOL-patienter, der er i størst risiko for at udvikle de følgesygdomme, der oftest

Læs mere

Patientinformation DBCG 2007- b,t

Patientinformation DBCG 2007- b,t information DBCG 2007- b,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en

Læs mere

En tablet daglig mod forhøjet risiko

En tablet daglig mod forhøjet risiko En tablet daglig mod forhøjet risiko Af: Dorte Glintborg, Institut for Rationel Farmakoterapi, Sundhedsstyrelsen. Der kommer flere og flere lægemidler på markedet, som ikke skal helbrede men forebygge

Læs mere

Behandling af brystkræft

Behandling af brystkræft information DBCG 2010-neo-c (Letrozol) Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling) samt medicinsk

Læs mere

SLIDGIGT GIGT. samt udtalt hypermobilitet kan også være medvirkende årsager til, at du får slidgigt.

SLIDGIGT GIGT. samt udtalt hypermobilitet kan også være medvirkende årsager til, at du får slidgigt. Gigt SLIDGIGT Slidgigt er den hyppigste form for gigt. Omkring halvdelen af den voksne befolkning over 40 år har tegn på slidgigt i et eller flere led og alle får det, hvis de lever længe nok. Slidgigt

Læs mere

Behandling af brystkræft

Behandling af brystkræft Patientinformation DBCG 2015-neo-c (Tamoxifen) Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling)

Læs mere

Information vedrørende deltagelse i det sundhedsvidenskabelige forskningsprojekt:

Information vedrørende deltagelse i det sundhedsvidenskabelige forskningsprojekt: Information vedrørende deltagelse i det sundhedsvidenskabelige forskningsprojekt: Efterbehandling til patienter tidligere Forskningsprojektet udføres af Læge, Ph.d.-studerende Anne Sophie Sølling, Tlf.:

Læs mere

Hvordan kommer vi videre?

Hvordan kommer vi videre? Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2011-12 SUU alm. del Bilag 340 Offentligt Hvordan kommer vi videre? For at føre sagen videre tilbyder Osteoporoseforeningen sammen med førende osteoporoseeksperter et

Læs mere

DIN GUIDE TIL ARIPIPRAZOL

DIN GUIDE TIL ARIPIPRAZOL DIN GUIDE TIL ARIPIPRAZOL Informationsbrochure til patient/plejepersonale Introduktion Din læge har stillet diagnosen bipolar lidelse type I og ordineret Aripiprazol. Denne brochure vil hjælpe dig og din

Læs mere

Du er, hvad du spiser

Du er, hvad du spiser Forskningsnyheder om Huntingtons Sygdom På hverdagssprog Skrevet af forskere. Til det globale HS-fællesskab Accelererer mejeriprodukter Huntingtons Sygdom? Er der et link mellem indtaget af mælkeprodukter

Læs mere

Vitaminer og mineraler

Vitaminer og mineraler Vitaminer og mineraler VITAMINER OG MINERALER Vitaminer og mineraler er nødvendige for at holde alle kroppens funktioner i gang. Mangel på blot et enkelt vitamin eller mineral kan bringe kroppen ud af

Læs mere

Prostatakræft. Hospitalsenheden VEST 1 www.vest.rm.dk

Prostatakræft. Hospitalsenheden VEST 1 www.vest.rm.dk Prostatakræft Den hyppigst forekommende kræftform blandt mænd. Årligt dør ca.1200 af sygdommen. Metastaserende prostatakræft behandles med medicinsk kastration. Strålebehandling suppleres med medicinsk

Læs mere

Anbefalinger til gravide om kost, kosttilskud, medicin, tobak og alkohol

Anbefalinger til gravide om kost, kosttilskud, medicin, tobak og alkohol Anbefalinger om kost mm Juli 2011 Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Hillerød Hospital Hillerød Hospital Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Anbefalinger til gravide om kost, kosttilskud, medicin, tobak og

Læs mere

Information om Lyrica (pregabalin)

Information om Lyrica (pregabalin) Information om Lyrica (pregabalin) Denne brochure er til dig, der er i behandling med lægemidlet Lyrica, og er et supplement til den information om din sygdom og medicin, som du har fået af din læge. Hvilke

Læs mere

NeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml

NeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml NeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml Vigtig sikkerhedsinformation til læger Formålet med denne vejledning er at informere læger, der er godkendt til at ordinere og administrere

Læs mere

Patientinformation DBCG 04-b

Patientinformation DBCG 04-b information DBCG 04-b Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en risiko

Læs mere

[Skriv tekst] [10 ting du bør vide før du investerer i. en terapeutisk laser]

[Skriv tekst] [10 ting du bør vide før du investerer i. en terapeutisk laser] 2015 [Skriv tekst] [10 ting du bør vide før du investerer i en terapeutisk laser] 1. Korrekt dosering Effekten af laserterapi følger den såkaldte Arndt-Schultz lov, en dosis-respons kurve, der indikerer,

Læs mere

Patientvejledning. Cøliaki. Glutenintolerans

Patientvejledning. Cøliaki. Glutenintolerans Patientvejledning Cøliaki Glutenintolerans Cøliaki er en kronisk sygdom i tyndtarmen, hvor slimhinden i tyndtarmen beskadiges af proteinet gluten. Gluten er et protein, der findes i kornprodukter, særligt

Læs mere

Undervisningsdag 2. De 8 kostråd BMI Æbleform/pæreform Pause Små skridt Fysisk aktivitet Tak for i dag

Undervisningsdag 2. De 8 kostråd BMI Æbleform/pæreform Pause Små skridt Fysisk aktivitet Tak for i dag Undervisningsdag 2 De 8 kostråd BMI Æbleform/pæreform Pause Små skridt Fysisk aktivitet Tak for i dag Spis frugt og grønt, 6 om dagen Det er lige så godt at spise frosne Hvor meget er 6 om dagen? Spis

Læs mere

Inter99 Beskrivelse af kost- og motionsinterventionen på livsstilssamtalen

Inter99 Beskrivelse af kost- og motionsinterventionen på livsstilssamtalen Inter99 Beskrivelse af kost- og motionsinterventionen på livsstilssamtalen Ved Læge, ph.d. Charlotta Pisinger og klinisk diætist Lis Kristoffersen 1 Indledning Overordnet De kost- og motionsråd, der blev

Læs mere

Patientvejledning. Botox / Azzalure. Behandling af rynker i ansigtet

Patientvejledning. Botox / Azzalure. Behandling af rynker i ansigtet Patientvejledning Botox / Azzalure Behandling af rynker i ansigtet Få et yngre og mere oplagt udtryk i ansigtet med Botox / Azzalure. Rynker i panden kan få dig til at se vred, træt og ældre ud, og det

Læs mere

BILAG III RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL. Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige

BILAG III RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL. Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige BILAG III RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige på tidspunktet for Kommissionens afgørelse. Efter Kommissionens afgørelse

Læs mere

ERNÆRING. www.almirall.com. Solutions with you in mind

ERNÆRING. www.almirall.com. Solutions with you in mind ERNÆRING www.almirall.com Solutions with you in mind GENERELLE RÅD OM MOTION RÅDGIVNING OMKRING ERNÆRING FOR PATIENTER MED MS Det er ikke videnskabeligt bevist, at det at følge en speciel diæt hjælper

Læs mere

Betydningen af behandlinger der understøtter egenomsorgen hos personer med diabetes

Betydningen af behandlinger der understøtter egenomsorgen hos personer med diabetes Betydningen af behandlinger der understøtter egenomsorgen hos personer med diabetes Delstudie III Et randomiseret kontrolleret forsøg Ph.d. afhandling Lisbeth Kirstine Rosenbek Minet, fysioterapeut, cand.

Læs mere

LOW CARB DIÆT OG DIABETES

LOW CARB DIÆT OG DIABETES LOW CARB DIÆT OG DIABETES v/ Inge Tetens Professor i Ernæring Forskningsgruppen for Helhedsvurdering Agenda Intro Definition af low-carb diæter Gennemgang af den videnskabelige evidens De specielle udfordringer

Læs mere

Polycystiske æggestokke PCOS. Rechnitzer.dk UDK-04-307

Polycystiske æggestokke PCOS. Rechnitzer.dk UDK-04-307 Polycystiske æggestokke PCOS Rechnitzer.dk UDK-04-307 6314_01_PCO folder_2#b8f2f.indd 2 27/01/05 11:04:02 Hvad er PCOS? Forfattet af Overlæge Ditte Trolle, Skejby Sygehus PCOS betyder PolyCystisk OvarieSyndrom.

Læs mere

Styrke og energi som 55+ er. Kost og bevægelse

Styrke og energi som 55+ er. Kost og bevægelse er Kost og bevægelse Det er aldrig for sent.. Det er aldrig for sent at begynde at spise sundere og motionere uanset alder. Kropssammensætning Sundt og varieret mad Sundt og varieret mad Tænk på proteinerne!

Læs mere

Fact om type 1 diabetes

Fact om type 1 diabetes Fact om type 1 diabetes Diabetes 1 er en såkaldt auto-immun sygdom. Det betyder, at det er kroppens eget immunsystem, der ødelægger de celler i bugspytkirtlen, der producerer det livsvigtige hormon, insulin.

Læs mere

Aciclovir 1A Farma, 200 mg 400 mg og 800 mg tabletter aciclovir

Aciclovir 1A Farma, 200 mg 400 mg og 800 mg tabletter aciclovir INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Aciclovir 1A Farma, 200 mg 400 mg og 800 mg tabletter aciclovir Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige

Læs mere

Bariatisk Kirurgi. Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup. Privathospitalet Mølholm A/S Organkirurgisk Klinik jfr

Bariatisk Kirurgi. Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup. Privathospitalet Mølholm A/S Organkirurgisk Klinik jfr Bariatisk Kirurgi Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup Formål Overvægtskirurgi Opnå: Permanent vægttab Bedre livskvalitet Helbrede/forhindre følgesygdomme Sukkersyge Forhøjet BT Hjertesygdomme Kræftsygdomme

Læs mere

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme

Læs mere

Facts om type 2 diabetes

Facts om type 2 diabetes Facts om type 2 diabetes Diabetes 2 rammer primært voksne. Sygdommen kan være arvelig, men udløses i mange tilfælde af usund livsstil som fysisk inaktivitet og usunde madvaner. Diabetes 2 kan derfor i

Læs mere

Urinsyregigt. Patientinformation. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center Reumatologisk Center

Urinsyregigt. Patientinformation. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center Reumatologisk Center Urinsyregigt Patientinformation Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Reumatologisk Center Urinsyregigt Du har fået stillet diagnosen Arthritis Urica, som på dansk kaldes Urinsyregigt. Det er

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier

PRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier 10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.

Læs mere

SIG til! ved kvalme og opkastning

SIG til! ved kvalme og opkastning SIG til! ved kvalme og opkastning Forord Denne pjece er udarbejdet af SIG Emesis, en landsdækkende gruppe af sygeplejersker, der beskæftiger med problematikker indenfor kvalme og opkastning. Pjecens indhold

Læs mere

- om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral

- om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral Patientinformation - om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral - Ciclosporin Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling Rev. dec. 2008 Sandimmun Neoral (Ciclosporin) Sandimmun Neoral

Læs mere

Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen

Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Perspektivering af Diabetes Impact Study Sundhedsfagligt og politisk En behandlingssucces:

Læs mere

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen Bemærk: Disse ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen er resultatet af referralproceduren. Præparatoplysningerne

Læs mere

Sådan stopper du prostatakræft

Sådan stopper du prostatakræft Sådan stopper du prostatakræft Ny dansk forskning giver håb om, at flere mænd i fremtiden kan reddes fra prostatakræft bl.a. ved at motionere Af Torben Bagge, 09. november 2012 03 Sådan stopper du prostatakræft

Læs mere

Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer.

Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektet inkluderer gravide med en, eller flere af følgende graviditetskomplikationer: Gravide med aktuelle- eller øget risiko for hypertensive

Læs mere

Forhøjet kolesterolindhold i blodet Dyslipidæmi

Forhøjet kolesterolindhold i blodet Dyslipidæmi Forhøjet kolesterolindhold i blodet Dyslipidæmi Hvad er forhøjet kolesterolindhold i blodet? Det er ikke en sygdom i sig selv at have forhøjet kolesterolindhold i blodet. Kolesterol er et livsnødvendigt

Læs mere

GEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION

GEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION GEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION Der er ikke udført en fuld MTV på dette lægemiddel af følgende årsager den aktuelle patientgruppe er lille (

Læs mere

Diane 35 grundlæggende version af patientkort og tjekliste til den ordinerende læge 2/11/2014

Diane 35 grundlæggende version af patientkort og tjekliste til den ordinerende læge 2/11/2014 Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan der hurtigt tilvejebringes nye oplysninger om sikkerheden. Du kan hjælpe ved at indberette alle de bivirkninger, du får. Se i indlægssedlen,

Læs mere

Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?

Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?

Læs mere

SPØRGESKEMA ADIPOSITAS

SPØRGESKEMA ADIPOSITAS Side 1 af 10 navnemærkat Endokrinologisk afdeling M, Enheden for Klinisk Ernæring Odense Universitetshospital Tlf. 6541 1710 SPØRGESKEMA ADIPOSITAS Du er henvist til undersøgelse, vurdering og behandling

Læs mere

Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark

Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Projektgruppen Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand) Overlæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær) Professor,

Læs mere

Information om Testosteronbrist

Information om Testosteronbrist Information om Testosteronbrist Information om testosteronmangel Indledning Hvis du er over 40 år, har du måske oplevet forandringer i din krop og i din almene sundhedstilstand, som for eksempel vægtforøgelse,

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren. Aciclovir 1A Farma, 200 mg 400 mg og 800 mg tabletter. aciclovir

Indlægsseddel: Information til brugeren. Aciclovir 1A Farma, 200 mg 400 mg og 800 mg tabletter. aciclovir Indlægsseddel: Information til brugeren Aciclovir 1A Farma, 200 mg 400 mg og 800 mg tabletter aciclovir Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige

Læs mere

Rundt om knoglerne. Klinisk diætist Kirsten Bønløkke - Osteoporoseforeningen

Rundt om knoglerne. Klinisk diætist Kirsten Bønløkke - Osteoporoseforeningen Rundt om knoglerne Hvad er op og ned om knoglesundhed Myter om mælk og knogler Er det kun børn der har brug for mælk til knoglerne? Giver mælk knogleskørhed? Hvorfor er knogleskørhed så udbredt i de nordiske

Læs mere

Retningslinjer for visitation og henvisning på fedmeområdet udsendes til relevante parter

Retningslinjer for visitation og henvisning på fedmeområdet udsendes til relevante parter 17-12-2010 Retningslinjer for visitation og henvisning på fedmeområdet udsendes til relevante parter Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Danske Regioner har konstateret en markant stigning i antallet

Læs mere

FORSTOPPELSE OG SMERTEMEDICIN. En pjece til personer med forstoppelsesproblemer

FORSTOPPELSE OG SMERTEMEDICIN. En pjece til personer med forstoppelsesproblemer FORSTOPPELSE OG SMERTEMEDICIN En pjece til personer med forstoppelsesproblemer Forstoppelse er et hyppigt problem blandt både raske og syge og kan være meget ubehageligt. Især i forbindelse med medicinsk

Læs mere

Modic forandringer Er det virkelig antibiotika, der skal til?

Modic forandringer Er det virkelig antibiotika, der skal til? Modic forandringer Er det virkelig antibiotika, der skal til? Ole Kudsk Jensen Reumatolog, ph.d. RegionsRygcentret Forskningsenheden for Sygemeldte Diagnostisk Center Regionshospitalet Silkeborg Hvad er

Læs mere

Behandling af Myelomatose med cyklofosfamid og Dexamethason

Behandling af Myelomatose med cyklofosfamid og Dexamethason Patientinformation Behandling af Myelomatose med cyklofosfamid og Dexamethason - Hæmatologisk Afsnit Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling 1 rev. aug. 2011 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2

Læs mere

NYT NYT NYT. Sundhedsprofil

NYT NYT NYT. Sundhedsprofil NYT NYT NYT Kom og få lavet en Sundhedsprofil - en udvidet bodyage Tilmelding på kontoret eller ring på tlf. 86 34 38 88 Testning foregår på hold med max. 20 personer pr. gang; det varer ca. tre timer.

Læs mere

Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital

Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Undersøgelse blandt 1800 patienter i 02 viste, at mange ikke havde viden om ernæring ved kræftsygdom og behandling Man ønskede

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Benylan, oral opløsning

PRODUKTRESUMÉ. for. Benylan, oral opløsning 28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Benylan, oral opløsning 0. D.SP.NR. 0958 1. LÆGEMIDLETS NAVN Benylan 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Diphenhydraminhydrochlorid 2,8 mg/ml Hjælpestoffer se pkt.

Læs mere

- om behandling med CellCept

- om behandling med CellCept Patientinformation - om behandling med CellCept - Mycophenolatmofetil Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling Rev. dec. 2008 Information om behandling med CellCept (Mycophenolatmofetil) CellCept

Læs mere

Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital

Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Seminar om boldspil og sundhed, d. 2. februar 2010 1 HYPERTENSION Vigtigste modificerbare

Læs mere

Behandling af brystkræft

Behandling af brystkræft information DBCG 2010-neo-b Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling) samt medicinsk behandling.

Læs mere

ved inflammatorisk tarmsygdom

ved inflammatorisk tarmsygdom BEHANDLING MED ADACOLUMN ved inflammatorisk tarmsygdom www.adacolumn.net INDHOLD Mave-tarmkanalen...4 Colitis ulcerosa...6 Crohns sygdom...8 Immunforsvaret ved IBD...10 Sådan fungerer Adacolumn...12 Behandling

Læs mere

INDLÆGSSEDDEL: TIL BRUGEREN. Loperamid BMM Pharma 2 mg tabletter Loperamidhydrochlorid

INDLÆGSSEDDEL: TIL BRUGEREN. Loperamid BMM Pharma 2 mg tabletter Loperamidhydrochlorid INDLÆGSSEDDEL: TIL BRUGEREN Loperamid BMM Pharma 2 mg tabletter Loperamidhydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.

Læs mere

Patientinformation. Kostråd. til hæmodialysepatienter

Patientinformation. Kostråd. til hæmodialysepatienter Patientinformation Kostråd til hæmodialysepatienter Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Afdeling Indledning Kosten er en vigtig del af behandlingen, når man er hæmodialysepatient Sammen med selve dialysen,

Læs mere

Behandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat

Behandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling Behandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat Patientinformation April 2011 Forfatter: Gastro-medicinsk ambulatorium Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling

Læs mere

De nye Kostråd set fra Axelborg

De nye Kostråd set fra Axelborg De nye Kostråd set fra Axelborg Susan Vasegaard, srh@lf.dk Hanne Castenschiold, hca@lf.dk Line Damsgaard, lda@lf.dk Handel, Marked & Ernæring Landbrug & Fødevarer Nye kostråd 2013 Mejeriprodukterne er

Læs mere

Information om BEHANDLING MED ECT

Information om BEHANDLING MED ECT Til voksne Information om BEHANDLING MED ECT Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er ECT? 03 Hvem kan behandles med ECT? 05 Hvordan virker ECT? 05 Hvem møder du i ECT-teamet? 06 Forundersøgelse

Læs mere

Evidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser. Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling

Evidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser. Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling Evidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling Fysisk sundhed hos psykisk syge 6 Incidence rate ratio for død blandt psykisk syge mænd sammenlignet

Læs mere

Somatisk sygdomslære og farmakologi

Somatisk sygdomslære og farmakologi Somatisk sygdomslære og farmakologi - Supplerende materiale til i-bogen Kapitel 1 Mikrobiologi og hygiejne Side 15 Power point med illustrationer og tabeller for kapitel 1 Side 19 Side 25 Side 32 Side

Læs mere

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug patient vejledningen I 10. udgave I 2009 138 opdaterede patientvejledninger nd Fi www.patient vejledningen.dk på din in ad g ba der an gs sid gs i d e n ko en af de - klar til brug PRODUKTRESUMÉ PRODUKTRESUMÉ,

Læs mere

Information om strålebehandling efter operation for brystkræft eller forstadier til brystkræft

Information om strålebehandling efter operation for brystkræft eller forstadier til brystkræft Patientinformation, strålebehandling Information om strålebehandling efter operation for brystkræft eller forstadier til brystkræft Indledning Denne information er et supplement til vores mundtlige information

Læs mere

INDLÆGSSEDDEL: TIL BRUGEREN. Loperamid BMM Pharma 2 mg tabletter Loperamidhydrochlorid

INDLÆGSSEDDEL: TIL BRUGEREN. Loperamid BMM Pharma 2 mg tabletter Loperamidhydrochlorid INDLÆGSSEDDEL: TIL BRUGEREN Loperamid BMM Pharma 2 mg tabletter Loperamidhydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.

Læs mere

Geriatri Det brede intern medicinske speciale

Geriatri Det brede intern medicinske speciale Geriatri Det brede intern medicinske speciale Geriatriske teams Fald-og synkopeudredning Orto-geriatri Osteoporose Polyfarmaci Demens Urinkontinens Apopleksi Udfordringer for geriatrien I de seneste år

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning

PRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning 28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Regaine Forte, kutanopløsning 0. D.SP.NR. 6550 1. LÆGEMIDLETS NAVN Regaine Forte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Minoxidil 50 mg/ml Hjælpestoffer se pkt. 6.1.

Læs mere

Hvis man gennem en længere periode har behov for symptomlindrende

Hvis man gennem en længere periode har behov for symptomlindrende Allergivaccination Allergivaccination Denne brochure henvender sig til dig, der overvejer allergivaccination eller allerede har taget beslutningen om at begynde behandlingen. Formålet er at informere om

Læs mere

Undersøgelse af det bedøvede hudområde efter nerveblokade med lokalbedøvelse i hofteområdet

Undersøgelse af det bedøvede hudområde efter nerveblokade med lokalbedøvelse i hofteområdet Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg Titel: Regional anaesthesia of the cutaneus nerves of the hip - Undersøgelse af det bedøvede hudområde efter nerveblokade med lokalbedøvelse

Læs mere

rosacea Oplysninger om et voksenproblem

rosacea Oplysninger om et voksenproblem rosacea Oplysninger om et voksenproblem 1 RosaceA er den medicinske betegnelse for en række hudsymptomer som oftest forekommer hos personer Over 30 år. (ikke at forveksle med akne) Cirka Symptomerne på

Læs mere

Hyperglykæmi Højt blodsukker ved diabetes

Hyperglykæmi Højt blodsukker ved diabetes Personligt målområde Ved at indstille dit personlige målområde på blodsukkerapparatet, kan du få hjælp til at identificere, om du har for højt (eller for lavt) blodsukker. Aftal altid dit personlige målområde

Læs mere

Kære kvinde FORDELE OG ULEMPER VED MEDICINSK OG KIRURGISK ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS FORDELE

Kære kvinde FORDELE OG ULEMPER VED MEDICINSK OG KIRURGISK ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS FORDELE ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS Christine Felding, speciallæge i gynækologi og obstetrik Rungsted Bytorv 1, 2960 Rungsted Kyst Tlf. 4817 6250 hverdage 9-12 www.felding.dk gynaekolog@felding.dk Kære kvinde Inden

Læs mere

Hurtig. Diabetesmad. Velsmagende retter på højst 30 minutter. Louise Blair & Norma McGough. Atelier

Hurtig. Diabetesmad. Velsmagende retter på højst 30 minutter. Louise Blair & Norma McGough. Atelier Hurtig Diabetesmad Hurtig Diabetesmad Velsmagende retter på højst 30 minutter Louise Blair & Norma McGough Atelier First published in Great Britain in 2002 by Hamlyn a division of Octopus Publishing Group

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Creon 25.000, hårde enterokapsler

PRODUKTRESUMÉ. for. Creon 25.000, hårde enterokapsler 24. august 2015 PRODUKTRESUMÉ for Creon 25.000, hårde enterokapsler 0. D.SP.NR 818 1. LÆGEMIDLETS NAVN Creon 25.000 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 kapsel indeholder 300 mg pankreatin svarende

Læs mere