Rapport fra ekstern audit. Kirurgisk Afdeling Nykøbing Falster Sygehus 22. & 23. juni 2016

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Rapport fra ekstern audit. Kirurgisk Afdeling Nykøbing Falster Sygehus 22. & 23. juni 2016"

Transkript

1 Rapport fra ekstern audit Kirurgisk Afdeling Nykøbing Falster Sygehus 22. & 23. juni 2016 Odense d.1. august 2016

2 INDHOLD 1. Resumé Rapport... 4 Baggrund... 4 Formål... 4 Metode og materiale... 4 Resultater... 5 Gennemgang af sygehusets akutte kirurgiske behandlingsforløb... 5 Gennemgang af cases med patienter overflyttet til to samarbejdende hospitaler... 7 Gennemgang af akut og elektiv galdekirurgi... 8 Gennemgang af patientforløb med andre komplikationer... 9 Utilsigtede hændelser og læring af disse... 9 Vurdering af afdelingens seniore kirurgers kompetenceprofil Konklusion og perspektivering Vurdering af metode Audit Team Bilag. Samlet liste med anbefalinger Side 2 / 15

3 1. RESUMÉ Baggrund: Sygehusledelsen på Nykøbing Falster Sygehus har ønsket en evaluering af den faglige og organisatoriske kvalitet på Kirurgisk Afdeling, da der over en tidsperiode har været bekymring omkring kvaliteten af den kirurgiske behandling. Sygehusledelsen har derfor henvendt sig til ledelsen for Odense Universitetshospital (OUH) med henblik på hjælp til evaluering af Kirurgisk Afdeling. På denne foranledning har et team fra Kirurgisk Afdeling A, OUH, foretaget audit på Nykøbing Falster Sygehus i dagene den 22. og 23. juni Formål: Der var ønsket en evaluering af kvaliteten i følgende to spor: 1) akutte kirurgiske behandlingsforløb og 2) akut/elektiv galdekirurgi. Evalueringen skulle ud over kortlægning af kompetencer, fejl og mangler komme med forslag til kort- og langsigtede tiltag i forhold forbedring af den kirurgiske service. Metode: Evalueringen blev udført som en implicit kvalitativ audit på grundlag af fælles faglig forståelse af god klinisk praksis. Materiale: Sygehusledelsen på Nykøbing Falster Sygehus ønskede, at der blev gennemgået udvalgte patientcases indeholdende overflyttede patienter med kvalitetsproblemer samt galdeopererede patienter med komplikationer. Følgende materiale blev gennemgået: Læge- og sygeplejefagligt dokumentationsmateriale samt undersøgelsesresultater fra 31 genuine cpr. numre på patienter indlagt akut og elektivt på Nykøbing Falster Sygehus i 2015 og foråret Dette var suppleret af aktivitetsstatistik, oversigt over ansatte læger inkl. CV, observationer og interviews. Resultater: Hovedresultaterne af auditten af Kirurgisk Afdeling, Nykøbing Falster Sygehus var følgende: 1. Auditteamet har ikke kunnet konstatere markante behandlingsbrist i afdelingens akutte behandlingspatientforløb, men finder samtidigt et væsentligt forbedringspotentiale. 2. I forhold til galdekirurgi finder auditteamet en overrepræsentation af komplikationer, herunder dybe galdevejsskader. 3. Afdelingens arbejde med UTH er findes velorganiseret, men mangler lægelig inddragelse og engagement. 4. Kirurgisk Afdelings lægelige fremmøde- og kompetenceprofil matcher ikke afdelingens opgaver. Derudover er afdelingen væsentligt udfordret i forhold til en manglende fælles samarbejds- og lægekultur. Konklusion: Nykøbing Falster Sygehus har en velstruktureret organisation med tydelig ansvars- og opgavefordeling. Afdelingen er veletableret, men der mangler kirurgisk speciallægevolumen og -kompetencer. Der er klare faglige retningslinjer, mens de organisatoriske retningslinjer i samarbejdet andre sygehuse ikke understøtter god klinisk beslutningstagen og samarbejde. En del af de seniore læger i Kirurgisk Afdeling mangler kompetencer og bør kompetenceudvikles for på sigt at kunne fungere sikkert og meningsfyldt i afdelingen. Afdelingen er præget af en heterogen lægelig samarbejdskultur med flere nationaliteter og arbejdskulture. Bagvagtslaget har ikke fornøden mulighed for tilkald af yderligere kompetencer i vagten. Samtidig oplever lægegruppen kommunikationen med de enkelte samarbejdende hospitaler som suboptimal. Perspektivering: Hovedudfordringen for kirurgien på Nykøbing Falster Sygehus er rekruttering af speciallæger med de nødvendige kompetencer og manglende overordnet lægelig ledelse. Hovedparten af denne rapports anførte problematikker og faglige udfordringer, er afledt af disse to forhold, mens det samtidigt vurderes, at afdelingen i øvrigt har de rette organisatoriske rammer og på sigt vil kunne være velfungerende, såfremt ovenstående kommer på plads. Faglige og organisatoriske anbefalinger: Denne rapport indeholder 27 faglige og organisatoriske anbefalinger, disse fremgår under hvert afsnit og er endvidere samlet sidst i denne rapport som bilag. Side 3 / 15

4 2. RAPPORT BAGGRUND Sygehusledelsen på Nykøbing Falster Sygehus har ønsket en evaluering af den faglige og organisatoriske kvalitet på Kirurgisk Afdeling, idet der over en tidsperiode har været bekymring omkring kvaliteten af den kirurgiske behandling på sygehuset. På denne bagrund har sygehusledelsen på Nykøbing Falster Sygehus anmodet om iværksættelse af en ekstern audit med repræsentanter fra Odense Universitetshospital (OUH) og implicerede parter fra Nykøbing Falster Sygehus. FORMÅL Med baggrund i en række komplicerede patientforløb har formålet med audit været en vurdering af, hvorvidt der er en kvalitetsbrist i henholdsvis 1) sygehusets akutte kirurgiske patientforløb samt/eller i 2) sygehusets akutte og elektive galdeoperationer. Opdraget har i øvrigt været at: Auditteamet forventes at komme med forslag til, hvordan Kirurgisk Afdeling opretholder den kirurgiske aktivitet på Nykøbing Falster Sygehus samt en handleplan med kortsigtede og langsigtede tiltag i forhold til udvikling af eventuelle identificerede kvalitetsbriste, herunder kompetenceudvikling. Evalueringen skal ud over kortlægning af kompetencer, fejl og mangler komme med forslag til kort- og langsigtede tiltag i forhold forbedring af den kirurgiske service. Det er sygehusets forventning, at evalueringen vil forholde sig til kvaliteten af følgende: Udført diagnostik og behandling Det samlede patientforløb på sygehuset Lægefaglige kompetencer og sikring af disse Patientsikkerhed Lægernes arbejdstilrettelæggelse Sundhedsfaglige samarbejde internt på sygehuset og i regionen De forventede resultater af evalueringen er en skriftlig beskrivelse af Kirurgisk Afdelings arbejdsopgaver, kvalitetssikring og bemandingssituation, herunder en vurdering af personalets faglige styrker og svagheder. Den opfølgende handleplan skal i videst muligt omfang udarbejdes i samarbejde med sygehusledelsen, funktionschefen, specialeansvarlig overlæge og repræsentanter fra den administrative stab. METODE OG MATERIALE Auditeringen blev udført den 22. og 23. juni 2016 og gennemført som en implicit kvalitativ audit 1 på grundlag af fælles faglig forståelse af god klinisk praksis. Auditteamet har bestået af tre speciallæger indenfor kirurgi, en uddannelsesansvarlig overlæge indenfor kirurgi, en afdelingssygeplejerske, en riskmanager, en ledende overlæge og en oversygeplejerske for kirurgien alle med stor erfaring fra sygdomsområdet. 1 Implicit audit: Der fastlægges ikke eksplicitte kriterier for bedømmelsen. Implicit audit indebærer, at vurderingen foretages på grundlag af auditorernes viden og erfaring samt holdning til, hvad der er god klinisk praksis. Kilde: Side 4 / 15

5 Følgende materiale er indgået i auditeringen: Læge- og sygeplejefagligt journalmateriale samt undersøgelsesresultater fra 31 unikke patienter indlagt og opereret enten elektivt eller akut på Nykøbing Falster Sygehus i 2015 og foråret 2016, heraf 3 suppleret med operationsvideoer. Materialet var udvalgt af Sygehusledelsen på Nykøbing Falster Sygehus, idet de ønskede, at der blev gennemgået patientcases indeholdende overflyttede patienter til samarbejdende sygehuse med mulige kvalitetsproblemer, samt galdeopererede patienter med komplikationer. Relevante kliniske retningslinjer (D4). Interne samarbejdsaftaler mellem afdelingerne, herunder akutafdelingen, skopiafsnittet og dagskirurgisk center. Aktivitetsstatistik for sidste års aktivitet, inklusive diagnoser. Udvalgte utilsigtede hændelser fra de sidste to år. Oversigt over alle aktuelt ansatte fastansatte læger og via vikarbureau pr. 1. juni 2016 inkl. CV, funktionsbeskrivelse, overlægebedømmelse, ansvarsområde, vikarkontrakt og fraværsstatistik. Arbejdsfordelingsskema for læger de sidste tre måneder. Afholdte interviews med: seniorlæger, yngre læger, udviklingssygeplejerske, risikomanager samt afdelingssygeplejerske. Resultatet af auditeringen blev umiddelbart fulgt op af en foreløbig mundtlig afrapportering den 23. juni 2016 til Kirurgisk Afdelings funktionschef, sygehusets ledelse og Region Sydsjællands koncerndirektør med henblik på umiddelbar handling. RESULTATER GENNEMGANG AF SYGEHUSETS AKUTTE KIRURGISKE BEHANDLINGSFORLØB Interview samt gennemgang af kliniske- og organisatoriske retningslinjer Akutmodtagelsen: Nykøbing Falster Sygehus har visiteret Akutmodtagelse ved en lægesekretær, som modtager og definerer speciale- og patientsforløbssporet for patienten. Ca. 20 % af patientindtaget i Akutafdelingen er kirurgiske patienter svarende til 8-10 patienter dagligt. Ca. 1/3 af primærsektorens vagtlægedækning oplyses at være dækket af eksterne vikarer. Der er akutlæger fastansat i Akutafdelingen, flest interne medicinere og få almene medicinere og to thoraxkirurger. Kirurgiske bagvagter er tilknyttet på tilkald som ansvarlige for de kirurgiske patienter i Akutafdelingen. Alle patienter modtages primært af en forvagt på KBU- eller introlægeniveau. I henhold til sygehusets retningslinjer skal patienten først ses af en seniorlæge 2 senest 6 timer efter indlæggelse. Akutafdelingen fremstår generelt velorganiseret. Der findes klare, interne samarbejdsaftaler og en entydig ansvarsfordeling. Børn med mistanke om akutte kirurgiske og urologiske lidelser ses primært af en forvagt, sekundært af en kirurgisk bagvagt. Ved interview af de kirurgisk bagvagter oplyses det, at diagnostik, eksempelvis på mistanke om appendicit hos børn, ikke omfatter diagnostisk laparoskopi. Auditteamet er oplyst om, at det ikke er muligt at få beskrevet akutte CT-scanninger af abdomen i vagten, hvorfor nogle kirurger i stedet vælger at bestille oversigt over abdomen. Sygehusledelsen oplyser imidlertid, at der er døgnbemandet radiologisk vagtberedskab. Auditteamet finder usikkerheden omkring den radiologiske vagtdækning uhensigtsmæssig. På det sygeplejefaglige område synes Akutafdelingen præget af et godt fagligt og kollegialt klima. Der er et godt undervisningsmiljø med en ansvarlig uddannelsessygeplejerske og regelmæssig undervisning såvel bedside som 2 Ved seniorer læger forstås i denne rapport 1. reservelæger, sygehuslæger, afdelingslæger og overlæger Side 5 / 15

6 teoretisk. Kliniske retningslinjer og arbejdsgange synes kendt og fulgt. Der er ikke en kirurgisk specialetilknytning for sygeplejerskerne, men dette opleves ikke som et problem. Lægeordinerede opgaver kan uproblematisk uddelegeres til sygeplejerskerne, men sygeplejegruppen savner opfølgning på undersøgelser og udfærdigelse af behandlingsplaner. Det oplyses, at Kirurgisk Afdeling har svært ved at honorere et optimalt akut kirurgisk patientforløb, idet en sen lægelig opfølgning i nogle tilfælde kompromitterer flowet for de akutte kirurgiske patienter. Dette i form af sen opstart af initial diagnostik, initial behandling og behandlingsplan således, at patienterne faster unødigt, har unødige smerter og unddrages hurtig kirurgisk intervention. For nogle kirurgiske bagvagter anføres en betydelig sprogbarriere. Et særligt organisatorisk forhold er, at alle patienter med mistænkt akut kolorektal sygdom, efter modtagelse og initial vurdering, kan viderevisiteres til samarbejdende hospital. Aftalen er foranlediget af, at der ikke er elektiv kolorektal kirurgi på sygehuset og derfor ikke de nødvendige kirurgiske kompetencer tilstede. Denne omvisitations -ordning, holdt op imod at patienterne initialt ikke vurderes straks af en specialist og de i øvrigt almindelige diagnostiske usikkerheder ved at vurdere et akut abdomen, gør, at auditteamet finder denne omvisitations -ordning uhensigtsmæssig. Kirurgisk Afdeling 120 og 320: Sengeafdelingerne er præget af en god blanding af erfarne og mindre erfarne plejepersonale, bemandingen i vagterne er organiseret således, at en sygeplejerske aldrig er alene i vagt, men har en sygeplejefaglig kollega at sparre med. Plejepersonalet anfører, at stuegang i dagtimerne er nedprioriteret, og der generelt mangler behandlingsplaner for patienterne, hvorfor der arbejdes med meget kortsigtede vurderinger og beslutninger. Specielt sygeplejerskerne i sengeafdeling 320 føler, at de tager et stort ansvar for de komplekse patientforløb, idet der mangler formelle tovholdere blandt seniorlægerne på de lange indlæggelsesforløb. Da flere læger har udenlandsk lægefaglig baggrund, anfører plejegruppen, at der er betydelige uhensigtsmæssige sproglige barrierer, specielt ved kommunikation via telefon. Plejepersonalet reflekterer monofagligt over uhensigtsmæssige patientforløb for at skabe læring, men efterlyser samtidigt, at dette gøres tværfagligt. Afdelingen har mulighed for at rekvirere et Mobilt Akutteam (MAT-team). Dette er sygeplejerskebemandet, men kan suppleres ved behov af en anæstesilæge. Ved tilkald af det Mobile Akutteam tilkaldes samtidig kirurgisk forvagt. Auditteamet bemærker en uhensigtsmæssig kultur, hvor både sygeplejesker og yngre læger synes at skåne seniorkirurgerne, specielt om natten, således, at definitiv behandlingsbeslutning i kritiske patientforløb forsinkes unødigt. Auditteamet bemærker endvidere, at afdelingens IT-system ikke synes at understøtte optimal klinisk beslutningstagen, idet lægegruppen dokumenter i OPUS, mens plejepersonalet dokumenterer i et parallelt-system, ESD. Afdelingen har single-sign-on, så begge systemer åbnes, men lægegruppen orienterer sig ikke i ESD. Ved gennemgang af journalmaterialet bemærkes, at vitalværdier fra ESD ikke indgår i vurderingerne i OPUS-notaterne, ligesom det i ESD-dokumentationen bemærkes, at fx høje VAS-scorer ikke umiddelbart suppleres med måling af vitale parametre. Auditteamet ser dette som udtryk for manglende overblik hos den kritiske syge patient, hvilket udgør en risiko for manglende handling hos den kritisk syge patient. Auditteamet anbefaler: Grundet mangel på laparoskopisk rutine og få kirurgiske speciallæger med reel tilstedeværelse i Akutmodtagelsen anbefales, at Børneafdelingen primært vurderer børnene og videresender til andet sygehus med børnekirurgisk rutine ved behov for kirurgi. Grundet afdelingens aktuelle situation med manglende lægelige kompetencer indenfor kolorektal kirurgi med omvisitation af patienter fra Nykøbing Falster Sygehus til et samarbejdende hospital anbefales en præhospital kirurgisk telefonvisitation, hvorved disse patienter kan undgå indlæggelse på Nykøbing Falster Sygehus og sendes direkte til det samarbejdende hospital. Grundet usikkerhed omkring den Radiologiske dækning i vagten anbefales det, at sygehusledelsen sikrer at CTscanninger over abdomen til en hver tid kan udføres og beskrives i vagten af kompetent radiolog. Grundet manglende paraklinisk overblik hos den kritiske syge patient anbefales det, at det overfor lægerne indskærpes at orientere sig i ESD således, at målingen og dokumentationen af vitale værdier tidsmæssigt synkroniseres. Side 6 / 15

7 Grundet manglende muligheder for sparring internt i speciallægegruppen foreslås der etableret et regionalt samarbejde eventuelt med mulighed for akut videokonference med et af regionens øvrige sygehuse. Dette bør suppleres med en fast ugentlig problem konference". Grundet optageområdets case mix af patienter med øget og svær komorbiditet samt Kirurgisk Afdelings knappe lægeresurser anbefales det, for en periode, at have medicinsk stuegang 2-3 gange pr. uge på afdelingens sengeafsnit. At ledelsen fokuserer på, at lægerne i større grad skal tage ansvar, og alle patienter skal have en behandlingsplan. At Sygehusledelsen og Region Sjælland sikrer et styrket fagligt- og organisatorisk samarbejde imellem regionens kirurgiske afdelinger. GENNEMGANG AF CASES MED PATIENTER OVERFLYTTET TIL SAMARBEJDENDE HOSPITALER Journalgennemgang, interview samt kliniske- og organisatoriske retningslinjer De kirurgiske afdelinger på Nykøbing Falster Sygehus to samarbejdende hospitaler har i 2015 og 2016 modtaget patienter fra Kirurgisk Afdeling, Nykøbing Falster Sygehus til supplerende operation og behandling, hvor det er skønnet, at behandlingen på Nykøbing Falster Sygehus ikke har levet op til normal specialiststandard. Afdelingerne på de samarbejdende hospitaler har fremlagt hver 11 patientforløb, som de finder utilfredsstillende. Sygehusledelsen på Nykøbing Falster Sygehus har bedt auditteamet vurdere disse patientforløb som led i vores vurdering af behandlingen på Kirurgisk Afdeling. Patientcases fra det første samarbejdende hospital: Auditteamet har således fået forelagt 11 cases, hvori man fra kirurgisk afdeling på det første samarbejdende hospital har vurderet konsekvenserne for patienterne som alvorlige i 7 tilfælde, moderat alvorlige i 3 tilfælde og ikke-alvorlig i 1 tilfælde. I hver case har auditteamet gennemgået indscannede journaldokumenter fra de kirurgiske og anæstesiologiske afdelinger på Nykøbing Falster Sygehus og fra det samarbejdende hospital, som er stillet til rådighed. Det er på baggrund af det udleverede materiale kun muligt at give en tilnærmet korrekt vurdering. Ved gennemgang er auditteamet enige i vurderingen i 3 ud af de 7 alvorlige tilfælde, hvor behandlingsforløbene skønnes under den forventede standard og med alvorlige konsekvenser for patienterne, og i 2 ud af de 3 moderate alvorlige tilfælde, hvor behandlingsforløbet skønnes suboptimalt og med moderate konsekvenser for patienterne. Det ikke-alvorlige tilfælde er auditteamet enigt i. I de resterende 5 patientforløb er auditteamet helt eller delvist uenige i vurderingerne fra det første samarbejdende hospital. Materialet bærer præg af, at man på det samarbejdende hospital kan bedømme behandlingen i Nykøbing retrospektivt, da man kender udkommet af forløbet. Samtidig afslører en gennemgang af journalkontinuationerne i visse tilfælde en diskrepans mellem auditteamets og det samarbejdendes hospitals opfattelse af detaljer, man anfører f.eks. i et tilfælde, at diagnostik ikke har været udført rettidigt, selvom dette fremgår af journalen. Ud fra materialet er det imidlertid klart, at flere af de vurderede patientforløb fra Nykøbing har været utilfredsstillende, og bekymringen fra det samarbejdende hospital må opfattes som relevant og bør ses konstruktivt. Patientcases fra det andet samarbejdende hospital: Auditteamet har fået forelagt 11 patientcases, hvor man fra kirurgisk afdeling på det andet samarbejdende hospital har udtrykt bekymring for behandlingen på kirurgisk afdeling i Nykøbing Falster, baseret på en gennemgang af 16 patientforløb modtaget over en 9 måneders periode i Det andet samarbejdende hospital finder konsekvenserne for patienterne alvorlige i 8 tilfælde, moderat alvorlige i 2 tilfælde og ikke-alvorlige i 1 tilfælde. Ved gennemgang af patientforløbene fra det andet samarbejdende hospital må det ud fra det tilgængelige materiale konkluderes, at flere af patientforløbene været utilfredsstillende, og bekymringen er legitim. Men her gør det sig ligeledes gældende, at de suboptimale forløb er set retrospektivt. Samlet set er auditteamet helt eller delvist enige i kritikken i 10 af de 11 cases. Side 7 / 15

8 GENNEMGANG AF AKUT OG ELEKTIV GALDEKIRURGI Journal- og videogennemgang Auditteamet er forelagt journalmateriale på 10 komplicerede patientforløb efter fjernelse af galdeblæren, 3 af disse er suppleret med operationsvideo. Fokus har været på de kirurgiske lægers håndtering af forløbene. Materialet omhandler såvel akutte som planlagte operationer i forskellige operationstekniske sværhedsgrader foretaget mellem juni 2015 og april Patientforløbene synes nødvendigt dokumenteret. Forundersøgelse er velorganiseret i et parallelt ambulatorium med yngre læge og seniorkirurg tilstede. Patientinformationen er dækkende. Generelt er der klar operationsindikation. Auditteamet bemærker, at der er flere gange peroperativt er tilkaldt kolleger, der efterfølgende deltager i operationen, hvilket tolkes som tegn på god sikkerhedskultur. Imidlertid giver de forelagte 10 patientforløb et samlet indtryk af usikker kirurgi og manglende peroperativ reaktion trods journalførte kliniske tegn på komplikationer. 8 af 10 patientforløb vurderes utilfredsstillende. Heraf 3 forløb, hvor hverken operationer eller det postoperative forløb har været tilfredsstillende, 2 forløb hvor operationerne er veludførte, mens det præ- og postoperative forløb ikke har været tilfredsstillende og 3 forløb, hvor operation ikke har været tilfredsstillende, men det postoperative forløb acceptabelt. 2 af de 10 patientforløb vurderes tilfredsstillende. De 3 tilgængelige videoer viser alle suboptimal operationsteknik og peroperative fejlvurderinger. Den valgte franske opstilling synes ikke optimal, idet det, i alle 3 tilfælde, er tydeligt, at galdeblæren og leverkanten ikke løftes tilstrækkeligt op til at give det nødvendige overblik over området ved de dybe galdeveje. Instrumenterne er tillige meget parallelle i alle 3 videoer, hvilket besværliggør indgrebet. I 1 video skiftes instrumentplacering med god effekt. I ingen af de 3 videoer er der fuld overensstemmelse med operationsbeskrivelserne i journalen, og det auditteamet ser på videoerne. Der foretages kolangiografi i 1 ud af de 10 indgreb, hvilket vurderes at være alt for lidt. I flere af de auditerede indgreb kunne kolangiografi have forhindret de opståede komplikationer. I 2 af operationerne burde man kraftigt have overvejet konvertering til åben operation, sådanne overvejelser er ikke dokumenterede i journalen. Af de 10 indgreb medførte de 3 svære galdevejsskader, der senere måtte kirurgisk rekonstrueres på et samarbejdende hospital, hvilket findes uacceptabelt højt set i lyset af afdelingens samlede 270 galdevejsoperationer i samme periode. Dette svarer til en komplikationsrate på 1,11 % mod tilladeligt 0,50 %. 3 Operationerne blev udført af 3 forskellige læger. I alle 3 tilfælde delte man den struktur, man tolkede som ductus cysticus, med Endo-GIA designet til deling af bredere/tykkere strukturer. Behovet for at benytte dette instrument burde have udløst overvejelser om korrekt anatomi og kolangiografi. Auditteamet anbefaler: Grundet overhyppigheden af dybe galdevejsoperationer anbefales det, at brugen af peroperativ kolangiografi øges betragteligt og benyttes rutinemæssigt ved besværlige eller atypiske indgreb. Endo-GIA bør kun anvendes med yderst forsigtighed og ikke uden forudgående kolangiografi. At udvalgte læger tilbydes udvidet kompetencevurdering og efteruddannelse på anden sygehusenhed inden de genoptager selvstændig galdekirurgi. 3 SST Galdestensreferenceprogrammet, hvori der på side 21 anføres Ved laparoskopisk kolecystektomi er frekvensen af dybe galdevejslæsioner ca. 0,50 %, højest i indlæringsfasen. https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2006/referenceprogram-for-behandling-af-patienter-medgaldestenssygdomme-udarbejdet-af-en-arbejdsgruppe-nedsat-af-sfr Side 8 / 15

9 GENNEMGANG AF PATIENTFORLØB MED ANDRE KOMPLIKATIONER Journalgennemgang Auditteamet blev af Nykøbing Falster Sygehus bedt om at gennemgå yderligt 5 patientforløb med komplikationer efter kirurgiske indgreb: 3 patientforløb med ileus (tarmslyng), 1 med forsnævring af spiserøret og 1 med galdesten/følger efter fedmeoperation. Alle 5 patienter var akut indlagt med varierende oftest længere indlæggelse. Alle 5 forløb er delvist tilfredsstillende, men i 4 af de 5 forløb er der elementer, der, hvis de var håndteret bedre, sandsynligvis kunne have afkortet forløbet/medført et bedre resultat for patienten. Et gennemgående fund ved gennemganen af patientforløbende er en alt for afventende tilgang til forværringer i patientens tilstand. Det er hyppigt en yngre læge og ny læge, der går stuegang, hvilket giver manglende kontinuitet. Dette har netop betydning for lange komplekse patientforløb, der følges bedst over tid af en seniorlæge med kendskab til patienten. I et tilfælde lå en patient i 8 uger i afdelingen inden overflytning til et højt specialiseret hospital, man havde fra Nykøbing Falster Sygehus side bedt om overflytning tidligere, uden held. Det kan formentlig antages, at hvis det samarbejdende hospital var blevet kontaktet af en læge med højeste charge, kunne dette konkrete forløb sandsynligvis have været afkortet. Det skal pointeres, at det er svært at vurdere en travl afdelings kvalitet på baggrund af 5 patientforløb, men sammenholdt med de andre cases, vi har gennemgået, tyder disse forløb på, at lægerne på Kirurgisk Afdeling i Nykøbing Falster burde have været hurtigere til at reagere på forværring i tilstanden hos patienterne og hurtigere skulle have rekvireret hjælp/tilsyn fra andre afdelinger/specialer. Auditteamet anbefaler: Stuegang på udvalgte patienter foretages på bagvagtsniveau, eventuelt sammen med superviserede reservelæger, med fokus på kontinuitet i patientforløbet for den komplekse patient. Bedre brug af behandlingsplaner og skærpet opmærksomhed på komplikationer med hurtig reaktion på afvigende/ændrede kliniske og parakliniske tegn. Øget brug af tilsyn fra andre afdelinger. Passende høj lægelig charge ved kommunikation med andre sygehuse. UTILSIGTEDE HÆNDELSER OG LÆRING AF DISSE Gennemgang af rapporterede utilsigtede hændelser (UTH), relaterede infonet dokumenter og interview. Organisation: Der er et velorganiseret set-up omkring arbejdet med UTH er. Et tværfagligt team på Kirurgisk Afdeling mødes hver 14. dag. Formelt er deltagerne: afdelingssygeplejersker, basissygeplejesker, sekretær, klinikchef og læge. Alle alvorlige UTH er gennemgås/ses desuden af Sygehusledelsen. Der er en åben rapporteringskultur på sengeafsnit, der rapporteres mindre fra Fællesambulatoriet. Materiale: Antal gennemgåede UTH er, er 69 sager fra d. 16. december 2014 og til igangværende sager i juni med størst tyngde i sidste del af perioden. De rapporterede UTH er, er fulgt op af interview med risikomanageren på Nykøbing Falster Sygehus samt udviklingssygeplejersken på Kirurgisk Afdeling. Til gennemgangen er der kun udtrukket de UTH er, hvor læger har været involverede altså en potentiel bias. Mønstre og tendenser i de rapporterede UTH er: Auditteamet finder en bred vifte af overlappende mønstre og tendenser. De mest gennemgående er: arbejdsgange, som der ikke er konsensus omkring, instrukser der ikke er implementeret og uklarhed om, hvem der har stafetten. Eksempelvis: Klar til operation : at der ikke altid tages blodprøver præoperativt, fx BAC-test. At der ikke altid følges op på blodprøver hos patienter, der udskrives At der ikke altid følges op på CT-svar eller patologisvar. Undersøgelse ordineres, men henvisning skrives ikke, eller henvisning skrives, men sendes ikke. Side 9 / 15

10 Behandlingsregime som ikke altid iværksættes som opfølgning på diagnosticering, eksempelvis væskeregime, observationer, blodprøver m.m. Manglende handling på dårlig patient. Plan og tidsperspektiv for behandling uafklaret. FMK som ikke altid er ajourført ved udskrivelse, manglende recepter. Både i UTH erne og ved interviews af plejepersonale og yngre læger har sproglige kommunikationsvanskeligheder været anført som en potentiel brist for patientsikkerheden. I UTH erne er der bl.a. anført: Udfordringer i forhold til sproglige problemer fx: plejepersonale forsøger at kommunikere kritiske observationer, men lægen forstår det ikke. Samlet bemærker auditteamet, at kirurgerne synes fraværende som resurse i forbedringsarbejdet de rapporterer ikke og deltager meget sjældent i UTH-møder, hvor meget af forbedringsarbejdet foregår. Det er derfor altovervejende sygeplejersker, der rapporterer, og sygeplejersker der følger op. Det bevirker, at når forbedringer skal drøftes i lægegruppen, skal den overbringes til gruppen via klinikchefen dvs. et mellemled mere og en svækkelse af implementering af forbedringsarbejdet. Auditteamet anbefaler: At kirurgerne deltager i UTH-arbejdet af hensyn til både egen og organisationens læring. At beskrive klare arbejdsgange og ansvarsfordeling i forbindelse med rekvisition, undersøgelser og prøvesvar. At fremme en kultur, hvor der tænkes i tværfaglighed og stafetmetode. VURDERING AF AFDELINGENS SENIORE KIRURGERS KOMPETENCEPROFIL Evaluering af CV og interview Kirurgisk Afdeling har aktuelt en faglig profil med 3 spor, 1 elektivt dagskirurgisk spor med primært galde- og herniekirurgi, 1 elektivt spor med endoskopi, herunder kolonscreening og basal proktologi samt 1 akut spor. Afdelingen bør derfor som udgangspunkt og som minimum have 1 ledende overlæge og 3 funktionsansvarlige eller specialeansvarlige overlæger til hvert spor. Aktuelt er der fastansat 2 overlæger, hvoraf den ene er specialeansvarlig for hele det kirurgiske speciale. Derudover er der tilknyttet 5 overlægevikarer, hvoraf 2 er pensionerede og kun 1 af disse deltager i vagtdækningen. Overlægevikarerne er ansat på varierede overenskomstmæssige aftaler. Afdelingen har af faglige årsager koncentreret endoskopien ved en af de allerede pensionerede overlæger, som er vikar på timebasis. En løsning der på sigt placerer afdelingen i en skrøbelig situation, idet denne løsning er midlertidig, og der ikke er planlagt et generationsskifte for dette område. Afdelingen har 4 afdelingslæger ansat. 1 har fast dagfunktion som stuegangsgående læge. De øvrige 3 fungerer som speciallæger med bagvagt. Rationel drift kræver mindst 7 speciallæger i vagt, optimalt støttet af en overlægegruppe med vagt udenfor tjenestestedet med henblik på tilkald således, at bagvagtgruppen til enhver tid har mulighed for at tilkalde en mere rutineret kollega ved vanskelig kirurgi. Bagvagtslaget har ikke for nuværende den fornødne mulighed for tilkald af yderligere kompetencer i vagten. Derudover har afdelingen to 1. reservelæger og 2 sygehuslæger ansat, tre af disse indgår i bagvagtslæget og en i forvagtslaget. Sammenfattende gennemgang af de afdelingens kirurgiske kompetenceprofiler: I afdelingens sammensætning af seniorlæger, er de fleste er speciallæger. Overordnet betragtet er gruppen uhomogen, med utraditionelle og mange korte stillingsforløb for hovedparten af lægerne. Generelt er vurderingen, at der er usikkerhed omkring en del af speciallægernes uddannelsesniveau og erfaring sammenholdt med deres CV. Sprog- og kommunikationsvanskeligheder er en stor udfordring for nogle af lægerne. Afdelingens øvrige personale anfører en blandt lægegruppen udtalt autonomi uden konsensus i personalekontakt, patientkontakt og i behandlingsstrategierne. Dette tolkes af auditteamet som manglende tavs viden om lægekultur, opgaver, pligter og arbejdsgange både i forhold til personale og til patienter i det danske sundhedsvæsen. Det er auditteamets vurdering, at afdelingen ikke for nuværende har det nødvendige antal speciallæger med de rette kompetencer til at oppebære en døgndækket akutfunktion. Side 10 / 15

11 Auditteamet anbefaler: At udvalgte medarbejderes lægefaglige kompetencer og udviklingspotentiale gennemgås. At Sygehusledelsen hurtigst muligt rekrutterer en ledende overlæge, alternativt indleder et midlertidigt ledelsesmæssigt samarbejde med anden Kirurgisk Afdeling i regionen. At der rekrutteres to overlæger med en faglig profil, som kan varetage funktionsledelsen for henholdsvis akut kirurgi og endoskopi og proktologi. Hernie området er dækket. At der rekrutteres to overlæger med en faglig profil, som kan indgå i afdelingens almindelige drift og vagtforpligtigelse. At der etableres en ordning, hvor overlægegruppen varetager en vagt udenfor tjenestestedet med mulighed for tilkald således, at bagvagtgruppen har mulighed for at tilkalde en mere rutineret kollega ved vanskelig kirurgi i vagten. At udvalgte kirurger tilbydes supplerende sprogundervisning, gerne i en arbejdsmæssig kontekst. At der arbejdes intensivt med lægekultur, opgaver, pligter og arbejdsgange i et dansk sygehus kontekst blandt afdelingens læger. At man på Nykøbing Falster Sygehus på nuværende tidspunkt fokuserer på at sikre kvaliteten af den elektive produktion. KONKLUSION OG PERSPEKTIVERING Akutkirurgi: Nykøbing Falster Sygehus har formelt en velstruktureret akutorganisation med en tydelig intern ansvarsog opgavefordeling. Akutafdelingen er veletableret, men der mangler kirurgiske speciallæger i antal og med de nødvendige kompetencer. Der mangler ligeledes radiologisk støtte i vagten. Grundet sygehusets manglende kolorektale kompetencer har man valgt at viderehenvise en stor del af de akutte patienter på dette område til et samarbejdende hospital, men samtidig svækker dette afdelingens evne til at håndtere egne komplikationer og afdelingens samlede akutfunktion. Af samme årsag bør der ikke varetages akut børnekirurgi for nuværende. Galdekirurgi: Der er klare retningslinjer for ansvarsfordeling, visitering og forundersøgelser for planlagte galdestenspatienter til operation. Kirurgisk er der bekymring omkring kirurgernes kompetencer, hvilket understøttes af en komplikationsfrekvens for de dybe galdeveje på 1,11 % mod tilladeligt 0,5 %. Grundet det lille patientmateriale gennemgået ved auditten, er der usikkerhed ved tallene, men sammenholdt med at der bemærkes suboptimal kirurgisk teknik og manglende brug af peroperativ kolangiografi, finder auditteamet et potentielt forbedringspotentiale. Dette bør imødekommes ved personlig kompetencevurdering og efteruddannelse af udvalgte kirurger. Auditteamet anbefaler, at galdekirurgien indstilles, indtil dette er gennemført. UTH: Arbejdet omkring UTH er velorganiseret, men monofaglig, idet lægerne er fraværende både i rapporteringen og forbedringsarbejdet. Dette svækker implementering af forbedringsarbejdet betydeligt. Auditteamet finder, at de rapporterede UTH er underbygger problemstillinger fundet i det gennemgåede journalmateriale og ved interviews. Afdelingens seniore kirurgers kompetenceprofil: I afdelingens sammensætning af seniorlæger, er de fleste speciallæger. Som gruppe vurderes gruppen uhomogen og med utraditionelle og mange korte stillingsforløb for hovedparten. Det er vurderingen, at der er usikkerhed omkring en del af speciallægernes uddannelsesniveau og reelle erfaring sammenholdt med deres CV. Sprog- og kommunikationsvanskeligheder er en stor udfordring for en gruppe af lægerne. Der er en udtalt grad af manglende tavs viden om lægekultur, opgaver, pligter og arbejdsgange for lægerne, både i forhold til øvrige personale og til patienter. Det er auditteamets vurdering, at afdelingen ikke for nuværende har det nødvendige antal speciallæger med de rette kirurgiske kompetencer til at oppebære en døgndækket akutfunktion. Perspektivering: Det er auditteamets vurdering, at hovedudfordringen for kirurgien på Nykøbing Falster Sygehus er rekruttering af speciallæger med de nødvendige kompetencer, sammenholdt med manglende overordnet lægelig ledelse. Hovedparten af denne rapports anførte problematikker og faglige udfordringer, er afledt af disse to forhold, mens det samtidigt vurderes, at afdelingen i øvrigt har de rette organisatoriske rammer og på sigt vil kunne være velfungerende, såfremt ovenstående kommer på plads. Side 11 / 15

12 Stillingen som ledende overlæge har stået vakant i mere end 4 år og det faglige ansvar har været pålagt en enkelt overlæge med samtidig fuldt klinisk arbejde og ekstraordinær stor vagtbyrde. På trods af en kompetent, sygeplejefaglig klinikleder er en sådan situation ikke holdbar over længere tid. Der er gjort talrige rekrutteringstiltag over tid, men uden held. Det er auditteamets forslag, at man regionalt påtager sig det faglige ansvar i en overgangsperiode således, at man pålægger en kirurgisk overlæge fra en af regionernes andre sygeenheder, i samarbejde med dennes leder, at påtage sig ledelsesansvaret for kirurgien på Nykøbing Falster Sygehus. Auditteamet foreslår samtidigt, at man nedsætter en regional task force med henblik på at rekruttere en ledende overlæge og det nødvendige antal specialeansvarlige eller funktionsansvarlige overlæger, eventuelt i en 4-årig ansættelse med tilbagegangsgaranti til sin primære ansættelse. Et sådant samarbejde kunne eventuelt udvides til Region Sjællands øvrige samarbejdspartnere i Region Syddanmark eller Region Hovedstaden. En regional samarbejdsaftale med regionens øvrige sygehuse omkring udefunktion på Nykøbing Falster Sygehus til understøttelse af henholdsvis et elektivt galdevejskirurgi spor og et elektivt koloskopi- og proktologi spor kunne være en midlertidig god faglig løsning. Nykøbing Falster Sygehus besidder efter auditteamets vurdering ikke på nuværende tidspunkt de fornødne antal speciallæger og kompetencer til at udføre døgnbemandet akut operativ kirurgi. Det foreslås, at man for nuværende vælger at koncentrere sig om akutfunktionen i dagstid, f. eks , og når de nødvendige faglige kompetencer er rekrutteret, derefter udvider til fuld døgndækning. Auditteamet anbefaler: At Nykøbing Falster Sygehus for nuværende vælger at koncentrere sig om akutfunktionen i dagstid, f. eks Når de nødvendige faglige kompetencer er rekrutteret, kan der udvides til fuld døgndækning. VURDERING AF METODE Det bør understreges, at nærværende evaluering er foretaget i løbet af to døgn den 22. og 23. juni 2016 og med de restriktioner dette indebærer i forhold til, hvad auditteamet har kunnet nå i relation til gennemgang af journalmateriale, mængde af observationer og antal af interviews på Nykøbing Falster Sygehus. Det har eksempelvis ikke været muligt at se, hvordan arbejdet forgår i vagttiden. I forhold til UTH erne er der kun gennemgået hændelser, hvor læger har været involveret, hvilket kan medføre bias i retning af fokus på lægelige hændelser. Styrkerne ved denne fremgangsmåde har været, at auditteamet har været erfarent og stort (i alt otte personer), og er derfor nået bredt ud. Ligeså har flere dokumenter været tilsendt på forhånd, så auditteamet har været velforberedt. Nykøbing Falster Sygehus har desuden stillet alt ønsket personale og dokumenter til rådighed for auditteamet under auditten. Det understreges derfor også, at rapportens konklusioner er klare. Det er auditteamets vurdering, at yderligere samtidige evalueringer vil underbygge de fremdragne konklusioner. Da Region Sjælland har sin egen videreuddannelsesorganisation har auditteamet bevidst fravalgt at forholde sig forhold vedrørende den lægelige videreuddannelse. Nærværende rapport har været til gennemsyn hos Sygehusledelsen på Nykøbing Falster Sygehus den juli 2016, og er efterfølgende justeret i forhold til faktuelle oplysninger. Side 12 / 15

13 3. AUDITTEAM Claus Chr. Vinther, ledende overlæge, Kirurgisk Afdeling A, OUH (formand for arbejdet). Susanne Barren, oversygeplejerske, Kirurgisk Afdeling A, OUH. Flemming Hansen Dall, uddannelsesansvarlig overlæge, Kirurgisk Afdeling, Vejle Sygehus. Anne-Mette Rasmussen, afdelingssygeplejerske, Kirurgisk Afdeling A, OUH Svendborg Sygehus. Allan Dorfelt, overlæge, Kirurgisk Afdeling A, OUH. Claus Hovendal, overlæge og professor, Kirurgisk Afdeling A, OUH. Kristian Aagaard Poulsen, overlæge og sektionsleder, Kirurgisk Afdeling A, OUH. Helle Rexbye, riskmanager, Kvalitet, Forskning, Innovation og Uddannelse, OUH. Al henvendelse vedrørende denne rapport rettes til Sygehusledelsen for Nykøbing Falster Sygehus eller formanden for audit teamet ledende overlæge Claus Chr. Vinther, Kirurgisk afdeling A. Odense Universitetshospital. Mail: Tlf: Side 13 / 15

14 4. BILAG. SAMLET LISTE MED ANBEFALINGER Gennemgang af sygehusets akutte kirurgiske behandlingsforløb: Grundet mangel på laparoskopisk rutine og få kirurgiske speciallæger med reel tilstedeværelse i Akutmodtagelsen anbefales, at Børneafdelingen primært vurderer børnene og videresender til andet sygehus med børnekirurgisk rutine ved behov for kirurgi. Grundet afdelingens aktuelle situation med manglende lægelige kompetencer indenfor kolorektal kirurgi med omvisitation af patienter fra Nykøbing Falster Sygehus til et samarbejdende hospital anbefales en præhospital kirurgisk telefonvisitation, hvorved disse patienter kan undgå indlæggelse på Nykøbing Falster Sygehus og sendes direkte til det samarbejdende hospital. Grundet usikkerhed omkring den Radiologiske dækning i vagten anbefales det, at sygehusledelsen sikrer at CTscanninger over abdomen til en hver tid kan udføres og beskrives i vagten af erfaren radiolog. Grundet manglende paraklinisk overblik hos den kritiske syge patient anbefales det, at det overfor lægerne indskærpes at orientere sig i ESD således, at målingen og dokumentationen af vitale værdier tidsmæssigt synkroniseres. Grundet manglende muligheder for sparring internt i speciallægegruppen foreslås der etableret et regionalt samarbejde eventuelt med mulighed for akut videokonference med et af regionens øvrige sygehuse. Dette bør suppleres med en fast ugentlig problem konference". Grundet optageområdets case mix af patienter med øget og svær komorbiditet samt Kirurgisk Afdelings knappe lægeresurser anbefales det, for en periode, at have medicinsk stuegang 2-3 gange pr. uge på afdelingens sengeafsnit. At Sygehusledelsen og Region Sjælland sikrer et styrket fagligt- og organisatorisk samarbejde imellem regionens kirurgiske afdelinger. At ledelsen fokuserer på, at lægerne i større grad skal tage ansvar, og alle patienter skal have en behandlingsplan. Gennemgang af akut og elektiv galdekirurgi: Grundet overhyppigheden af dybe galdevejsoperationer anbefales det, at brugen af peroperativ kolangiografi øges betragteligt, og benyttes rutinemæssigt ved besværlige eller atypiske indgreb. Endo-GIA bør kun anvendes med yderst forsigtighed og ikke uden forudgående kolangiografi. At udvalgte læger tilbydes udvidet kompetencevurdering og efteruddannelse på anden sygehusenhed inden de genoptager selvstændig galdekirurgi. Gennemgang af patientforløb med andre komplikationer: Stuegang på udvalgte patienter foretages på bagvagtsniveau, eventuelt sammen med superviserede reservelæger, med fokus på kontinuitet i patientforløbet for den komplekse patient. Bedre brug af behandlingsplaner og skærpet opmærksomhed på komplikationer med hurtig reaktion på afvigende/ændrede kliniske og parakliniske tegn. Øget brug af tilsyn fra andre afdelinger. Passende høj lægelig charge ved kommunikation med andre sygehuse. Utilsigtede hændelser og læring af disse: At kirurgerne deltager i UTH-arbejdet af hensyn til både egen og organisationens læring. At beskrive klare arbejdsgange og ansvarsfordeling i forbindelse med rekvisition, undersøgelser og prøvesvar. At fremme en kultur, hvor der tænkes i tværfaglighed og stafetmetode. Vurdering af afdelingens seniorer kirurgers kompetenceprofil: At udvalgte medarbejderes lægefaglige kompetencer og udviklingspotentiale gennemgås. Side 14 / 15

15 At Sygehusledelsen hurtigst muligt rekrutterer en ledende overlæge, alternativt indleder et midlertidigt ledelsesmæssigt samarbejde med anden Kirurgisk Afdeling i regionen. At der rekrutteres to overlæger med en faglig profil, som kan varetage funktionsledelsen for henholdsvis akut kirurgi og endoskopi og proktologi. Hernie området er dækket. At der rekrutteres to overlæger med en faglig profil, som kan indgå i afdelingens almindelige drift og vagtforpligtigelse. At der etableres en ordning, hvor overlægegruppen varetager en vagt udenfor tjenestestedet med mulighed for tilkald således, at bagvagtgruppen har mulighed for at tilkalde en mere rutineret kollega ved vanskelig kirurgi i vagten. At udvalgte kirurger tilbydes supplerende sprogundervisning, gerne i en arbejdsmæssig kontekst. At der arbejdes intensivt med lægekultur, opgaver, pligter og arbejdsgange i et dansk sygehus kontekst blandt afdelingens læger. At man på Nykøbing Falster Sygehus på nuværende tidspunkt fokuserer på at sikre kvaliteten af den elektive produktion. Konklusion og perspektivering: At Nykøbing Falster Sygehus for nuværende vælger at koncentrere sig om akutfunktionen i dagstid, f. eks Når de nødvendige faglige kompetencer er rekrutteret, kan der udvides til fuld døgndækning. Side 15 / 15

16 OUH Odense Universitetshospital Sdr. Boulevard Odense C

audittil koncerndirektør Lars Onsberg Henriksen

audittil koncerndirektør Lars Onsberg Henriksen audittil koncerndirektør Lars Onsberg Henriksen Sygehusledelsen har gennem de sidste tre år haft et stigende fokus på bemandingen og driften af Kirurgisk Afdeling grundet store vanskeligheder ved at rekruttere

Læs mere

Martin Poulsen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser

Martin Poulsen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser Martin Poulsen Ekstern survey Start dato: 14-09-2016 Slut dato: 14-09-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Praksis

Læs mere

Susanne Holst Ravn. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser

Susanne Holst Ravn. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser Susanne Holst Ravn Ekstern survey Start dato: 24-10-2016 Slut dato: 24-10-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken

Læs mere

Samih Charabi. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser

Samih Charabi. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser Samih Charabi Ekstern survey Start dato: 23-11-2015 Slut dato: 23-11-2015 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken

Læs mere

Mette Fog Pedersen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser

Mette Fog Pedersen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser Mette Fog Pedersen Ekstern survey Start dato: 30-03-2016 Slut dato: 30-03-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken

Læs mere

Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Ortopædisk kirurgi

Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Ortopædisk kirurgi Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Ortopædisk kirurgi Dato: Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig

Læs mere

PRAKTISK TJEKLISTE INTRODUKTIONSUDDANNELSEN, KLINISK ONKOLOGI

PRAKTISK TJEKLISTE INTRODUKTIONSUDDANNELSEN, KLINISK ONKOLOGI PRAKTISK TJEKLISTE INTRODUKTIONSUDDANNELSEN, KLINISK ONKOLOGI Kompetencemål STUEGANG 1. Danne sig overblik over stuegangen og prioritere opgaverne i samarbejde med stuegangsteamet (forstuegang) 3. Lave

Læs mere

Øre-Næse-Halsklinikken Maribo. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser

Øre-Næse-Halsklinikken Maribo. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser Øre-Næse-Halsklinikken Maribo Ekstern survey Start dato: 15-03-2016 Slut dato: 15-03-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion:

Læs mere

% & &' & #(!! )! * (+!,-. )/ &' +0 &#-)! 3 &-) )! 3 &&-)) ) 2 2)3 &4!!!! ) + &/-)! ) # 4-! + * 4#' +)+! +4 ' 6!! )7/ '' / ' / '# ) 6879 ' 9

% & &' & #(!! )! * (+!,-. )/ &' +0 &#-)! 3 &-) )! 3 &&-)) ) 2 2)3 &4!!!! ) + &/-)! ) # 4-! + * 4#' +)+! +4 ' 6!! )7/ '' / ' / '# ) 6879 ' 9 !" #$ % & &' & #(!! )! * (+!,-. )/ &' +0 &-) "0 &122 0 &#-)! 3 &-) )! 3 &&-)) ) 2 2)3 &*-)) ) &4!!!! ) + &/-)! ) #  "# 4-! + * 4(+!)* 4#' +)+! +4 ' 6!! )7/ '' / ' / '# ) 6879 ' 9 '&:!0 '*$!0 '4$!!0

Læs mere

Danske Regioners oplæg til fremtidens akutberedskab bygger på følgende indsatsområder:

Danske Regioners oplæg til fremtidens akutberedskab bygger på følgende indsatsområder: N O T A T Debatoplæg: Fremtidens akutberedskab - fra vision til handling 20-04-2006 Sag nr. 06/398 Dokumentnr. 24261/06 Resume: Regionernes ambition er at skabe et sundhedsvæsen, som er internationalt

Læs mere

Vejledning - Inspektorrapport

Vejledning - Inspektorrapport Vejledning - Inspektorrapport Dette er en skabelon til en inspektorrapport. Rapporten indgår som et integreret element i Inspektorordningen. Formålet med rapporten er at indsamle og beskrive centrale elementer

Læs mere

Funktionsbeskrivelse. Administrative:

Funktionsbeskrivelse. Administrative: Sygehus: Vejle Afdeling: Onkologisk Afsnit: Onkologisk Ambulatorium Stilling: Specialeansvarlig sygeplejerske i Onkologisk Ambulatorium Funktionsbeskrivelse Organisatorisk placering Hvem refererer stillingsindehaver

Læs mere

ET SUNDHEDSVÆSEN MED PATIENTEN I FOKUS

ET SUNDHEDSVÆSEN MED PATIENTEN I FOKUS ET SUNDHEDSVÆSEN MED PATIENTEN I FOKUS DSR S ANBEFALINGER TIL DE FÆLLES AKUTMODTAGELSER DSR S ANBEFALINGER TIL DE FÆLLES AKUTMODTAGELSER De fælles akutmodtagelser (FAM erne) er etableret for at højne kvaliteten

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002250 Afdelingsnavn Lungemedicinsk afdeling J Hospitalsnavn Odense Universitetshospital Besøgsdato

Læs mere

Gennemgang af akutberedskabet høringssvar fra de intern medicinske specialer

Gennemgang af akutberedskabet høringssvar fra de intern medicinske specialer Til Sundhedsstyrelsen Enhed for Planlægning 6. marts 2007 Gennemgang af akutberedskabet høringssvar fra de intern medicinske specialer Nedenstående høringssvar er udformet af: Dansk Cardiologisk Selskab

Læs mere

Baggrundsmateriale vedr. FAM

Baggrundsmateriale vedr. FAM Maj 2011 Baggrundsmateriale vedr. FAM Klinisk lektor/adjunkt på FAM, Svendborg Sygehus og University College Lillebælt, Sygeplejerskeuddannelsen i Svendborg 2 1. Den nye Fælles Akutmodtagelse FAM Svendborg

Læs mere

Tværsektoriel Audit Henvisninger og Epikriser

Tværsektoriel Audit Henvisninger og Epikriser Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling kvalitetogudvikling@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Tværsektoriel Audit Henvisninger og Epikriser Hospitalsenheden Vest og almen

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002200 Afdelingsnavn Klinisk Farmakologisk afsnit Hospitalsnavn Odense Universitetshospital Besøgsdato

Læs mere

KL har i brev af 27. juni 2013 anmodet om bidrag vedr. Frederiksberg Kommunes praksis

KL har i brev af 27. juni 2013 anmodet om bidrag vedr. Frederiksberg Kommunes praksis NOTAT 7. august 2013 Sagsbehandler: Praksis i akut tilbud i Frederiksberg Kommune Dok.nr.: 2013/0015495-1 Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet Plan og Projektstab KL har i brev af 27. juni 2013 anmodet

Læs mere

Vejledning i udarbejdelse af uddannelsesprogrammer

Vejledning i udarbejdelse af uddannelsesprogrammer Vejledning i udarbejdelse af uddannelsesprogrammer Godkendt den xx.xx.xxxx af Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse 1 Indhold Generelt om uddannelsesprogrammer...3 Praktisk udarbejdelse af uddannelsesprogrammer...4

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002337 Afdelingsnavn Akutafdelingen Hospitalsnavn Nykøbing Falster Besøgsdato 27-08-2014 Temaer

Læs mere

Vedr. Gennemførelsesplan, Fremtidens sygehuse- fra plan til virkelighed af

Vedr. Gennemførelsesplan, Fremtidens sygehuse- fra plan til virkelighed af Vedr. Gennemførelsesplan, Fremtidens sygehuse- fra plan til virkelighed af 010708. Høringssvar, Odense, den 8. august 2008 Kæbekirurgisk Afdeling K Odense Universitetshospital Kæbekirurgisk Afdeling Sydvestjysk

Læs mere

Fælles akutmodtagelse FAM. v/ Lene Wichmann, Oversygeplejerske OUH Oktober 2011

Fælles akutmodtagelse FAM. v/ Lene Wichmann, Oversygeplejerske OUH Oktober 2011 Fælles akutmodtagelse FAM v/ Lene Wichmann, Oversygeplejerske OUH Oktober 2011 Sundhedsstyrelsens rapport fra 2007 Et styrket sundhedsberedskab Centralisering af sygehusene Fælles akutmodtagelser Nye supersygehuse

Læs mere

Fremtidige driftsbetingelser for de medicinske afdelinger. Organiseringen af den akutte medicinske funktion i de kommende akutcentre

Fremtidige driftsbetingelser for de medicinske afdelinger. Organiseringen af den akutte medicinske funktion i de kommende akutcentre Organiseringen af den akutte medicinske funktion i de kommende akutcentre Thomas Gjørup Klinikchef, Steno Diabetes Center Formand for Dansk Selskab for Intern Medicin Overlægeforeningens Årsmøde Frede-ricia

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002323 Afdelingsnavn Akutafdelingen Hospitalsnavn Slagelse Sygehus Besøgsdato 19-01-2015 Temaer

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002299 Afdelingsnavn Medicinsk afdeling Hospitalsnavn Svendborg Hospital Besøgsdato 15-09-2015 Temaer

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002518 Afdelingsnavn Neurologisk afdeling Hospitalsnavn Slagelse Besøgsdato 27-05-2016 Temaer Introduktion

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Holstebro, Hospitalsenheden Vest Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig.

Inspektorrapport. Temaer. Holstebro, Hospitalsenheden Vest Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002226 Afdelingsnavn Neurologisk Afdeling Hospitalsnavn Holstebro, Hospitalsenheden Vest Besøgsdato

Læs mere

Beskrivelse af fagområdet for akutmedicin. Juni 2008

Beskrivelse af fagområdet for akutmedicin. Juni 2008 Beskrivelse af fagområdet for akutmedicin Juni 2008 Disposition Formål Baggrund Funktionsområder Uddannelse Kompetencer Organisation/lokalisation Fremtid Formål Formålet med dette nye fagområde har været

Læs mere

Regionshospital Nordjylland, Thisted - Regionsrådets temadag den 26. oktober v/ Hospitalsdirektør Henrik Larsen og koncerndirektør Anne Bukh

Regionshospital Nordjylland, Thisted - Regionsrådets temadag den 26. oktober v/ Hospitalsdirektør Henrik Larsen og koncerndirektør Anne Bukh Regionshospital Nordjylland, Thisted - Regionsrådets temadag den 26. oktober 2016 v/ Hospitalsdirektør Henrik Larsen og koncerndirektør Anne Bukh Dagens oplæg Baggrund Status for rekrutteringsindsatser

Læs mere

Sygeplejefaglige kompetencer Akutafdelingen, Hospitalsenheden Vest (HEV)

Sygeplejefaglige kompetencer Akutafdelingen, Hospitalsenheden Vest (HEV) Sygeplejefaglige kompetencer Akutafdelingen, (HEV) Denne skrivelse omfatter et bud på de kompetencer der skal være til stede fremover hos sygeplejersker i Akutafdelinger i Regionen. Det overordnede mål

Læs mere

Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital 2011-2012

Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital 2011-2012 Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital 2011-2012 Version 1, August 2011 Aarhus Universitetshospital Organisation af patientsikkerhedsarbejdet Patientsikkerhedsarbejdet

Læs mere

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Lungesygdomme. Dato: 12. juni 2009

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Lungesygdomme. Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Lungesygdomme. Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. lungesygdomme 1 1 Generelle overvejelser i forhold

Læs mere

Læge Klaus Höfle. 1.1 Den faglige kvalitet Vurdering af indikatorer og begrundelser

Læge Klaus Höfle. 1.1 Den faglige kvalitet Vurdering af indikatorer og begrundelser Læge Klaus Höfle Ekstern survey Start dato: 23-09-2016 Slut dato: 23-09-2016 Standardsæt for Almen praksis Standardversion 1 Standardudgave 3 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken er en solopraksis

Læs mere

UDVALG FOR KVALITETSFORBEDRINGER Tirsdag den 13. marts 2012. Kl. 15.00 til 17.00 på Regionsgården lokale H3. Møde nr. 2. Mødet slut kl.

UDVALG FOR KVALITETSFORBEDRINGER Tirsdag den 13. marts 2012. Kl. 15.00 til 17.00 på Regionsgården lokale H3. Møde nr. 2. Mødet slut kl. K O N K L U S I O N E R REGION HOVEDSTADEN UDVALG FOR KVALITETSFORBEDRINGER Tirsdag den 13. marts 2012 Kl. 15.00 til 17.00 på Regionsgården lokale H3 Møde nr. 2 Mødet slut kl. 17 Medlemmer: Kirsten Lee

Læs mere

Samarbejde om Patientsikkerhed i Region Sjælland

Samarbejde om Patientsikkerhed i Region Sjælland Samarbejde om Patientsikkerhed i Region Sjælland Definition: Utilsigtet hændelse (UTH) skyldes ikke patientens sygdom er skadevoldende, eller kunne have været det forekommer i forbindelse med behandling/sundhedsfaglig

Læs mere

vurderer overordnet, at Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan

vurderer overordnet, at Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan N O T A T Vedr. Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan Region Syddanmark har den 3. juli 2008 sendt Gennemførelsesplan: Fremtidens sygehuse fra plan til virkelighed i offentlig høring. Ifølge

Læs mere

Fravalg af livsforlængende behandling Regler og Etiske dilemmaer

Fravalg af livsforlængende behandling Regler og Etiske dilemmaer Fravalg af livsforlængende behandling Regler og Etiske dilemmaer TSN-møde d. 26. november 2014 www.regionmidtjylland.dk Vejledning om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivning på sygehusene

Læs mere

Høringssvar fra Overlægerådet vedrørende rapport om akutberedskab i Danmark

Høringssvar fra Overlægerådet vedrørende rapport om akutberedskab i Danmark Chefgruppen Att. Elsa Lund-Larsen Planlægningsafdelingen OUH Overlægerådet Formand Kontakt: Birte Hansen Obel birte.hansen@ouh.fyns-amt.dk Direkte tlf. 6541 2673 28. januar 2007 Side 1/6 Høringssvar fra

Læs mere

3) Har man tænkt over de epidemiologiske forhold (eks influenzaborgere der blandes med syge AMA pt er)

3) Har man tænkt over de epidemiologiske forhold (eks influenzaborgere der blandes med syge AMA pt er) Koncern Plan, Udvikling og Kvalitet POLITIKERSPØRGSMÅL Spørgsmål nr.: 191 Dato: 14. december 2013 Stillet af: Finn Rudaizky (O) Besvarelse udsendt den: 19. december 2013 Enhed for Hospitals- og Psykiatriplanlægning

Læs mere

Kære deltagere i spørgeskemaundersøgelse om ernæring

Kære deltagere i spørgeskemaundersøgelse om ernæring Kære deltagere i spørgeskemaundersøgelse om ernæring Du deltog i en spørgeskemaundersøgelse i slutningen af om klinisk ernæring. Resultaterne er blevet gjort op, og hermed sendes hovedresultaterne som

Læs mere

KURSUSPLAN FOR TIDLIG

KURSUSPLAN FOR TIDLIG KURSUSPLAN FOR TIDLIG KLINIKOPHOLD PÅ MEDICINSK AFDELING SYGEHUS THY-MORS 7. JANUAR - 24. JANUAR 2013 Regionshuset Niels Bohrs Vej 30 9220 Aalborg Ø Information vedrørende tidlig klinikophold: Medicinsk

Læs mere

SYGEPLEJERSKEPROFIL. for Svendborg Kommune

SYGEPLEJERSKEPROFIL. for Svendborg Kommune SYGEPLEJERSKEPROFIL for Svendborg Kommune FORORD Sundhedsloven og strukturreformen stiller forventninger og krav til sygeplejerskerne i kommunerne om at spille en central rolle i sundhedsvæsenet. I Svendborg

Læs mere

Ny nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra

Ny nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra 1 Ny nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra 1999. 2 Målgruppe: Patienter med livstruende sygdom og samtidig palliative behov samt deres pårørende.

Læs mere

Uddannelsesprogram/Logbog

Uddannelsesprogram/Logbog Uddannelsesprogram/Logbog for læger i blokstilling til almen medicin på kirurgisk afdeling, Nykøbing Falster Sygehus. 2009 1 Indledning: Funktionen på kirurgisk afdeling omfatter et præoperativt, operativt

Læs mere

KRISE I AKUTMODTAGELSEN- HAR VI DE RETTE LÆGER? Søren W Rasmussen Ledende overlæge. Akutafdelingen. Holbæk Sygehus

KRISE I AKUTMODTAGELSEN- HAR VI DE RETTE LÆGER? Søren W Rasmussen Ledende overlæge. Akutafdelingen. Holbæk Sygehus KRISE I AKUTMODTAGELSEN- HAR VI DE RETTE LÆGER? Søren W Rasmussen Ledende overlæge Akutafdelingen Holbæk Sygehus 1 CV: Søren W Rasmussen Cand. Med; KU 1984. Speciallæge i Ortopædkirurgi 1997. 2002-2007.

Læs mere

Hospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde Røntgenafdelingen Regionshospitalet Herning Den med opfølgning den

Hospitalsenheden Vest. Rapport. Patientsikkerhedsrunde Røntgenafdelingen Regionshospitalet Herning Den med opfølgning den Hospitalsenheden Vest Rapport Patientsikkerhedsrunde Røntgenafdelingen Regionshospitalet Herning Den 01.10.12 med opfølgning den 20.02.13 Side3 Sammenfatning Denne rapport er udarbejdet som resultat af

Læs mere

Aarhus Universitetshospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning

Aarhus Universitetshospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Aarhus Universitetshospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 28-02-2014 Gyldig til 24-04-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske

Læs mere

Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark. FAM-status 2010 Udvalgsorientering den 8. juni 2010

Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark. FAM-status 2010 Udvalgsorientering den 8. juni 2010 Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark FAM-status 2010 Udvalgsorientering den 8. juni 2010 1 Fremtidens Sygehuse fra plan til virkelighed (Gennemførelsesplan) - vedtaget september 2008 Hvorfor

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00000229 Afdelingsnavn Neurologisk Afdeling Hospitalsnavn Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Besøgsdato

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002220 Afdelingsnavn Ortopæd kir. afd. Hospitalsnavn Sygehus Sønderjylland Besøgsdato 05-02-2016

Læs mere

Generel Klinisk Studieplan

Generel Klinisk Studieplan Modul 1 - Kirurgisk afdeling P4 øst og vest Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Beskrivelse af afdelingen. P4 øst og vest er en døgnåben afdeling, der er

Læs mere

Uddannelsesprogram for introduktionsstilling i dermatologi i Region Nord

Uddannelsesprogram for introduktionsstilling i dermatologi i Region Nord 1 Uddannelsesprogram for introduktionsstilling i dermatologi i Region Nord 1. Indledning Det dermato-venerologiske speciale varetager forebyggelse, diagnostik, behandling og forskning inden for hudsygdomme

Læs mere

Audit udsprunget af kvalitetsudviklingsprojektet

Audit udsprunget af kvalitetsudviklingsprojektet Audit udsprunget af kvalitetsudviklingsprojektet Implementering af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske kliniske retningslinjer fra genoptræningsforløbsbeskrivelsen 1 Audit Hvad er audit : Fagpersoners

Læs mere

Notat om Region Sjællands koncept "Patienten som partner" og arbejde for at undgå overnattende patienter på gangene

Notat om Region Sjællands koncept Patienten som partner og arbejde for at undgå overnattende patienter på gangene Dato: 7. november 2016 Brevid: 3089673 Notat om Region Sjællands koncept "Patienten som partner" og arbejde for at undgå overnattende patienter på gangene Et medlem af Regionsrådet har stillet 12 spørgsmål

Læs mere

Den kliniske basisuddannelse i Videreuddannelsesregion Nord

Den kliniske basisuddannelse i Videreuddannelsesregion Nord Den kliniske basisuddannelse i Videreuddannelsesregion Nord Lægefaglig indstilling Hospital/sygehus: Sammensætning af kliniske basisforløb: 1. ansættelsessted 2. ansættelsessted 1. Medicinsk Afdeling,

Læs mere

Uddannelsesprogram. Region Syddanmark. Almen medicin

Uddannelsesprogram. Region Syddanmark. Almen medicin Uddannelsesprogram Region Syddanmark Almen medicin H-stilling i almen medicin - LOKALT UDDANNELSESPROGRAM for Parenkym kirurgisk afdeling Sydvestjysk Sygehus (SVS) Juli 2015 Herværende lokale uddannelsesprogram

Læs mere

Psykiatrisk Akutmodtagelse Kolding

Psykiatrisk Akutmodtagelse Kolding Psykiatrisk Afdeling Kolding-Vejle Praktikstedsbeskrivelse kontaktperson Susanne Vakker Maass, uddannelseskoordinator Voksenpsykiatrisk afd. Kolding-Vejle Psykiatrisk Akutmodtagelse Kolding Aug. 2015 1

Læs mere

Sygehus Vendsyssel. Sikkert Patientflow Storyboard LS4 9. 10. september 2015

Sygehus Vendsyssel. Sikkert Patientflow Storyboard LS4 9. 10. september 2015 Sygehus Vendsyssel Sikkert Patientflow Storyboard LS4 9. 10. september 2015 Hvem er vi? Mange, mange flere end der kan stå på denne A4 Men har du brug for at kontakte os, kan du skrive til: Sygeplejefaglig

Læs mere

Det gode uddannelsesforløb i FAM

Det gode uddannelsesforløb i FAM Det gode uddannelsesforløb i FAM Yngre læge i FAM, Odense Universitetshospital Sune Laugesen, Uddannelsesansvarlig overlæge Fælles Akutmodtagelse, Medicin, Odense Universitetshospital Disposition Baggrund

Læs mere

(journal)audit. Audit:

(journal)audit. Audit: (journal)audit Audit: Fagpersoners gennemgang af konkrete processer (patientforløb og/eller arbejdsgange) med henblik på at vurdere kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser. Vurderingen foretages på grundlag

Læs mere

Behov for forbedringer. Introduktionen har begrænset værdi. Har begrænset værdi for uddannelsessøgende. læger. Ikke alle har personlige. gange.

Behov for forbedringer. Introduktionen har begrænset værdi. Har begrænset værdi for uddannelsessøgende. læger. Ikke alle har personlige. gange. Inspektorrapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Viborg Neurologisk afdeling 19.01.2012

Læs mere

Afdelingen for Kvalitet & Forskning. v/ afdelingschef Lisbeth L. Rasmussen

Afdelingen for Kvalitet & Forskning. v/ afdelingschef Lisbeth L. Rasmussen Afdelingen for Kvalitet & Forskning v/ afdelingschef Lisbeth L. Rasmussen Fremtidige udfordringer Studier fra USA og Holland viser at 30% - 40% af patienterne ikke modtager behandling, der er baseret på

Læs mere

Kirurgisk uddannelsesprogram. for hoveduddannelse i almen medicin. kirurgisk afdeling Køge Roskilde

Kirurgisk uddannelsesprogram. for hoveduddannelse i almen medicin. kirurgisk afdeling Køge Roskilde Kirurgisk uddannelsesprogram for hoveduddannelse i almen medicin kirurgisk afdeling Køge Roskilde Forord. Den kirurgiske del af uddannelsen i Almen Medicin skal sikre opfyldelsen af den tilhørende del

Læs mere

Gildhøj Privathospital Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften

Gildhøj Privathospital Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften Gildhøj Privathospital Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 26-01-2017 Gyldig til 22-03-2020 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00001933 Afdelingsnavn Børneafdelingen Hospitalsnavn Sygehus Lillebælt, Kolding Besøgsdato 03-06-2015

Læs mere

Den Ældre Medicinske Patient

Den Ældre Medicinske Patient Vejledning om Den Ældre Medicinske Patient Til sundhedspersoner på sygehuse, i kommuner og i almen praksis Vælg billede Vælg farve regionsyddanmark.dk Godkendt i Det Administrative Kontaktforum den 14.

Læs mere

Psykiatrien Region Sjælland. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer

Psykiatrien Region Sjælland. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer Psykiatrien Region Sjælland Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 27-06-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-08-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske

Læs mere

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X

Inspektorrapport. Temaer. Besøgsdato Særdeles god. Utilstrækkelig Behov for. Tilstrækkelig. forbedringer. Score X X X Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00000355 Afdelingsnavn Hæmatologisk klinik Hospitalsnavn Ålborg Universitetshospital Besøgsdato 28-05-2015

Læs mere

Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner. Kirsten Hansen Sektionsleder, Sundhedsstyrelsen

Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner. Kirsten Hansen Sektionsleder, Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner Kirsten Hansen Sektionsleder, Sundhedsstyrelsen 18. JANUAR 2017 Styrket indsats for ældre medicinske patienter National handlingsplan

Læs mere

Resultataftale 2013 for Sygeplejen

Resultataftale 2013 for Sygeplejen Resultataftale 2013 for Sygeplejen Evaluering af resultataftalen og effektmålene for 2012. Vi har i 2012 arbejdet målrettet med præcisering af dokumentation. For at gøre journalen mere overskuelig og ensartet,

Læs mere

Beskrivelse af klinisk uddannelses sted: Medicinsk Ambulatorium Næstved Sygehus. 1.0. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold:

Beskrivelse af klinisk uddannelses sted: Medicinsk Ambulatorium Næstved Sygehus. 1.0. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold: Beskrivelse af klinisk uddannelses sted: Medicinsk Ambulatorium Næstved Sygehus. 1.0. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold: 1.1 Afdelingstype: Medicinsk Ambulatorium på Næstved Sygehus dækker grenspecialerne

Læs mere

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Plastikkirurgi. Dato: 12. juni 2009

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Plastikkirurgi. Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Plastikkirurgi Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. plastikkirurgi 1 1 Generelle overvejelser i forhold

Læs mere

Hjemmebehandling med kemoterapi til patienter med knoglemarvskræft

Hjemmebehandling med kemoterapi til patienter med knoglemarvskræft Hjemmebehandling med kemoterapi til patienter med knoglemarvskræft - En konkret forsøgsordning med behandling i eget hjem På billedet ses de udekørende sygeplejersker Heidi Bøgelund Brødsgaard, Susanne

Læs mere

Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn med private behandlingssteder

Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn med private behandlingssteder Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn med private behandlingssteder hvor der udføres lægelig patientbehandling Endelig tilsynsrapport Overordnet ansvarlig/ virksomhedsansvarlig læge: Merete Graakjær Nielsen

Læs mere

Generel uddannelsesplan for introduktionsuddannelse i kirurgi. v. Kirurgisk Afdeling, Sygehus Thy-Mors

Generel uddannelsesplan for introduktionsuddannelse i kirurgi. v. Kirurgisk Afdeling, Sygehus Thy-Mors Generel uddannelsesplan for introduktionsuddannelse i kirurgi v. Kirurgisk Afdeling, Sygehus Thy-Mors Oversigt 1) Før ansættelsen 2) Introduktion til afdelingen 3) Uddannelsens elementer i henhold til

Læs mere

Sygehus Vendsyssel Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning

Sygehus Vendsyssel Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Sygehus Vendsyssel Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 01-11-2013 Gyldig til: 26-12-2016 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 100,00% 100,00% 91,49%

Læs mere

Akut modtagelsen på Næstved Sygehus, modtager alle de akut indlagte patienter fra medicinsk, neurologisk, gynækologisk og urologisk speciale.

Akut modtagelsen på Næstved Sygehus, modtager alle de akut indlagte patienter fra medicinsk, neurologisk, gynækologisk og urologisk speciale. Beskrivelse af uddannelsessted: Akut Modtagelsen Næstved Sygehus Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold: 1.1 Afdelingstype: Akut modtagelsen på Næstved Sygehus, modtager alle de akut indlagte patienter

Læs mere

Klinik For Øjenlågskirurgi, Vejle. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning

Klinik For Øjenlågskirurgi, Vejle. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Klinik For Øjenlågskirurgi, Vejle Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 04-12-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 28-01-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske

Læs mere

OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus

OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2015 OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 12-09-2014 Gyldig

Læs mere

Nationalt rammepapir om den behandlingsansvarlige læge

Nationalt rammepapir om den behandlingsansvarlige læge 25. marts 2015 Nationalt rammepapir om den behandlingsansvarlige læge Danske Regioner, Kræftens Bekæmpelse, Danske Patienter, Overlægeforeningen og Yngre Læger vil sammen i dette oplæg og via efterfølgende

Læs mere

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Endokrinologi. Dato: 12. juni 2009

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Endokrinologi. Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Endokrinologi Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. endokrinologi 1 1 Generelle overvejelser i forhold

Læs mere

Sygehus Thy-Mors. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:

Sygehus Thy-Mors. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til: Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2014 Sygehus Thy-Mors Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 28-11-2013 Gyldig til: 22-01-2017 Akkrediteringsstatus:

Læs mere

Introduktionsprogram

Introduktionsprogram Specialuddannelsen for sygeplejersker i intensiv sygepleje Andet intensivt afsnit Opvågningsafsnittet Introduktionsprogram Pædagogisk arbejdsgruppe/januar 2011 Side 1 af 7 1 INDLEDNING Dette introduktionsprogram

Læs mere

Plastikkirurgi. Faglig profil plastikkirurgi

Plastikkirurgi. Faglig profil plastikkirurgi Plastikkirurgi Det plastikkirurgiske speciale dækker meget bredt og er, ud over ansvaret for behandling af specifikke tilstande og sygdomme, karakteriseret ved anvendelse og udvikling af særlige kirurgiske

Læs mere

Indholdsfortegnelse. Medicinsk afdeling M, OUH Svendborg Sygehus 1

Indholdsfortegnelse. Medicinsk afdeling M, OUH Svendborg Sygehus 1 Indholdsfortegnelse Forord... 2 Formål med funktionsbeskrivelsen relateret til kompetencer... 2 Social- og sundhedsassistent - Novice - niveau 1... 4 Social- og sundhedsassistent - Avanceret nybegynder

Læs mere

DET REGIONALE RÅD FOR LÆGERS VIDEREUDDANNELSE VIDEREUDDANNELSESREGION NORD

DET REGIONALE RÅD FOR LÆGERS VIDEREUDDANNELSE VIDEREUDDANNELSESREGION NORD DET REGIONALE RÅD FOR LÆGERS VIDEREUDDANNELSE VIDEREUDDANNELSESREGION NORD Uddannelsesudvalget i Kirurgi Dato Sagsbehandler E-mail Sagsnr. 7. marts 2015 Dorthe Koed Pedersen dorthe.k.pedersen@stab.rm.dk

Læs mere

Tværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater

Tværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater Allerød Kommune Tværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater Baggrund: Allerød kommune deltager i et samarbejde med fire andre

Læs mere

Praktiksteds- beskrivelse

Praktiksteds- beskrivelse Praktiksteds- beskrivelse for social- og sundhedsassistentelever på Ortopædkirurgisk, Øre-næse-hals og reumatologisk afdeling 262 Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Finsensgade 35 6700 Esbjerg Afd. 262: 7918

Læs mere

Sundhedsstyrelsens tilsyn med private. Behandlingssted:

Sundhedsstyrelsens tilsyn med private. Behandlingssted: Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder hvor der udføres lægelig patientbehandling Endelig tilsynsrapport Overordnet ansvarlig/ virksomhedsansvarlig læge: Per Billesbølle Behandlingssted:

Læs mere

Bedømmelse af lægefaglige kompetencer for ansøger til stilling som speciallæge i Region Midtjylland

Bedømmelse af lægefaglige kompetencer for ansøger til stilling som speciallæge i Region Midtjylland Bedømmelse af lægefaglige kompetencer for ansøger til stilling som speciallæge i Region Midtjylland (ansøger bedes udfylde alle felter på nær rubrikker forbeholdt den lægefaglige bedømmelse) Stillingen

Læs mere

Akut Kardiologi Hvordan?

Akut Kardiologi Hvordan? Akut Kardiologi Hvordan? Klinikermøde 13. december 2016 www.regionmidtjylland.dk Vision for de akutte patientforløb Rette hjælp på rette tidspunkt en fælles opgave! De akut syge patienter får den rette

Læs mere

Sammenhængende patientforløb. et udviklingsfelt

Sammenhængende patientforløb. et udviklingsfelt Sammenhængende patientforløb et udviklingsfelt F o r o r d Sammenhængende patientforløb er en afgørende forudsætning for kvalitet og effektivitet i sundhedsvæsenet. Det kræver, at den enkelte patient

Læs mere

Besvarelsen af dette skema indgår som en del af planlægningsgrundlaget ifm. revision af HOPP 2020 og betragtes ikke som et internt dokument.

Besvarelsen af dette skema indgår som en del af planlægningsgrundlaget ifm. revision af HOPP 2020 og betragtes ikke som et internt dokument. Anæstesiologi Spørgeskema til specialespecifikke sundhedsfaglige råd samt hospitalsdirektioner Indgår som en del af plangrundlaget ifm. revision af HOPP 2020, efterår 2014 Besvarelsen af dette skema indgår

Læs mere

Sygeplejerskeprofil. Til rette borger - I rette tid - På rette sted. Hvorfor har vi sygeplejersker i ældreplejen?

Sygeplejerskeprofil. Til rette borger - I rette tid - På rette sted. Hvorfor har vi sygeplejersker i ældreplejen? Sygeplejerskeprofil Sygeplejerskeprofil Hvorfor har vi rsker i ældreplejen? Udviklingen i sundhedsvæsnet som følge af kommunalreformen i 2007, herunder en ændring af opgavefordelingen mellem regioner og

Læs mere

Aagaard Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning

Aagaard Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Aagaard Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 13-04-2016 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 08-06-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder

Læs mere

Funktionelle lidelser. Audit af patientforløb i Region Syddanmark

Funktionelle lidelser. Audit af patientforløb i Region Syddanmark Funktionelle lidelser Audit af patientforløb i Region Syddanmark Funktionelle lidelser Audit af patientforløb i Region Syddanmark 2015 Center for Kvalitet Udarbejdet af: Peter Qvist Citat med kildeangivelse

Læs mere

Rapport Internt survey Hospitalsenheden Vest Januar 2014

Rapport Internt survey Hospitalsenheden Vest Januar 2014 Hospitalsenheden Vest Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel. +45 7843 8700 kvalitetogudvikling@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Rapport Internt survey Hospitalsenheden Vest

Læs mere

Opgavebeskrivelse for samarbejdet

Opgavebeskrivelse for samarbejdet Opgavebeskrivelse for samarbejdet - mellem praktiserende læger og akutsygeplejeteam i Holbæk Kommune Indledning Udviklingen af det nære sundhedsvæsen, omlægningen af aktiviteten i sygehusvæsenet med nye

Læs mere

med Regionshospitalet Viborg) Hospitalsenheden Vest (Regionshospitalet Herning) Århus Universitetshospital, Århus Sygehus

med Regionshospitalet Viborg) Hospitalsenheden Vest (Regionshospitalet Herning) Århus Universitetshospital, Århus Sygehus !!" # $% &# Jf. hospitalsplanen, indgår geriatri i Region Midtjyllands planer for fælles akutmodtagelser enten i form af egentlig afdeling/funktion eller i form af aftaler om assistance fra andre hospitaler.

Læs mere