INSPEKTOR RAPPORT Besøg dato: 25. september 2013

Transkript

1 INSPEKTOR RAPPORT Besøg dato: 25. september Utilstrækkelig, 2 Behov for forbedringer, 3 Tilstrækkelig, 4 Særdeles god Selvevaluering Medicinsk afdeling M i Glostrup Hospital Emne Udsagn Inspektorer score Introduktion til Introduktionen er velstruktureret og planlagt i relation til 4 uddannelsessøgende læges behov afdelingen Uddannelsesprogram Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle... 4 Uddannelsesplan Personlige uddannelsesplaner for alle 3 Medicinsk ekspert Uddannelsessøgende læger oplæres systematisk 4 medicinsk ekspert Kommunikator Uddannelsessøgende læger oplæres jævnligt 2 Læring i rollen kommunikator Samarbejder Uddannelsessøgende læger oplæres jævnligt 3 samarbejder Leder/administrator Uddannelsessøgende læger oplæres jævnligt 2 leder/administrator Sundhedsfremmer Uddannelsessøgende læger oplæres jævnligt 3 sundhedsfremmer Akademiker Uddannelsessøgende læger oplæres jævnligt 2 akademiker Professionel Uddannelsessøgende læger oplæres... 3 professionel Forskning Enkelte uddannelsessøgende læger deltager 2 Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning som afdelingen giver Afdelingens undervisning er velplanlagt og... 4 Konferencernes læringsværdi Konferencer har stor læringsværdi. 4 Læring og Gennemføres systematisk for alle uddannelsessøgende 3 læger i henhold til uddannelsesplanerne kompetencevurdering Arbejdstilrettelæggelse Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger Arbejdstilrettelæggelsen tager enkelte gange hensyn... 2 Læringsmiljøet på afdelingen Miljøet virker befordrende på uddannelsessøgende lægers uddannelse 3-1 -

2 Deltagere ved besøget Anfør antal deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger Uddannelsessøgende læger 1 vicedirektør (Per Jørgensen) 2 Afdelingsledelse (Lars Bo Weywadt og Karin Munch Ravn) Kommentar: Ratio speciallæger/uddannelsessøgende 24/36 3 Uddannelsesansvarlige overlæger (ud af 24 speciallæger) 3 KBU (ud af 7) 7 Intro (ud af 12) 5 HU Card. Geri. Klin.Fys. (ud af 13) Andre Ingen (Spl. Sekr. Fys. Ergo.) Forkortelser Intro læger i introduktionsstilling HU læger i hoveduddannelsesstilling KBU læger i Klinisk Basis uddannelse Indledning Inspektorerne har haft 1 dag til at sætte sig ind i Medicinsk afdeling M, i Glostrup - en stor afdeling med komplekse uddannelsesforpligtelser. Afdelingen uddanner KBU-, Intro- og HU-læger. HU lægerne kommer fra 6 forskellige specialer, og der var ikke tidsmæssigt muligt at gå ind på det enkelte speciale. I udfyldelse af selvevaluering deltog de uddannelsesansvarlige overlæger og uddannelsesassisterende HU læger. Forud for det blev de uddannelsessøgende hørt om deres mening. Nogle har dog ikke haft kendskab til evalueringen. Resten af speciallægerne og andre vejledere deltog ikke i selvevalueringen og der var heller ikke sat tid af til interviews af speciallægerne i forbindelse med besøget. Konklusion & kommentar til besøg OM AFDELINGEN Afdelingen har i løbet af de sidste 15 år været i gennem flere fusioner og struktur ændringer hvor det sidste tiltage var en fusion med Geriatri i Desuden er afdelingen ansvarlig for skadestuen, der nu heder Akutklinik. Afdelingen, i dens nuværende form, har ikke haft inspektorbesøg tidligere. Tidl. besøg af gastrokardio-delen i 2001 og 2003 og af geriatri-delen i 2000 og 2009 kan ikke bruges længere som base-line pga. de store forandringer i afdelingens funktioner. Alligevel er der indsatsområder nævnt ved disse besøg, som kan overføres til denne rapport. INTRODUKTION Introduktionen gives over 4 dage, og gennemføres i det væsentlige som planlagt. Der er 1 dags introduktion til sygehuset og 3 dages til Medicinsk Afdeling M. Introduktion på afdelingen omfatter indføring i administrative og kliniske forhold samt undervisning i udvalgte akutmedicinske emner. UDDANNELSESPROGRAM / PLAN Afdelingen uddanner læger i de første 6 mdr. af KBU, i intern medicinsk introduktionsstilling, i uddannelsesstilling til almen praksis (aktuelt ingen) og læger i HU til gastroenterologi, kardiologi, geriatri, klinisk fysiologi og reumatologi. Uddannelsesprogrammerne udsendes inden tiltrædelsen. Første vejledermøde finder i reglen sted indenfor de første 2-4 uger af ansættelsen. De udleverede uddannelsesplaner er af vekslende kvalitet afhængigt af hovedvejledernes tid og engagement. Typisk vil en KBU- og Intro-læge få 3-4 samtaler i forløbet, men det er vanskeligt at finde tid til møderne i den travle arbejdsdag. Relativ få speciallæger påtager på sig opgaven som hovedvejleder. De, der gør har på den anden side 2-3 uddannelseslæger hver. 14 ud af 24 speciallæger har haft vejlederkursus.det er oplyst, at de bliver sendt på kursus efterhånden, som disse udbydes

3 DE 7 KOMPETENCER MEDICINSK EKSPERT Afdelingen modtager hele spektret af internmedicinske patienter (på nær specialiserede akutte patienter som STMI, apopleksi mm) og der er mulighed for at uddanne læger både i det akutte, stationær og ambulant patientforløb. Som regel rig mulighed for supervision, ikke mindst på Akutklinikken, men der er problemer med speciallægedækningen på afsnit M33/43. Undersøgelsesstuen bemandes især af de yngste (KBU), som oplever ind imellem at blive ladt alene uden mulighed for supervision. Afdelingen har taget initiativ til at rette op på disse forhold. Der udtrykkes ønske fra Intro læger om mere ambulatorietid og fra KBU læger om mere stuegang. KOMMUNIKATOR/SAMARBEJDERE Der er ikke planlagt specifikke initiativer mht. roller som kommunikator og samarbejder geriatri tilbyder disse kompetencer til de læger der er tilknyttet dette afsnit. Vi vurderer at der er yderligere muligheder for supervision og mesterlære på afdelingen. Er ikke helt sikker på hvad du vil sige her! LEDER/ADMINISTRATOR/SUNDHEDSFREMMER De yngste (KBU og Intro) har ikke definerede administrative opgaver, og har heller ikke fuld forståelse for, hvornår de tager den rolle på sig (konferencer, stuegang mm.). I følge UAO bliver rollen defineret ved det formaliserede introduktionsprogram på afdelingen, som alle nyansatte læger gennemfører. Rollen, som sundhedsfremmer, blev ikke berørt under dette besøg. PROFESSIONAL Afdelingen har tildelt sig 4 (top karakter) hvad angår uddannelsen i rollen som professional ( ansvarlighed ). Dog blev der ikke nævnt særlige initiativer i forbindelse med interviewerne. AKADEMIKER Afdelingen giver de uddannelsessøgende rig mulighed for, at formidle viden via casebaseret og formaliseret undervisning ( Morgenbøn ). Ind imellem underviser uddannelseslægerne også på torsdagsundervisningen. Ligeledes opfordres mellemvagterne til (som noget nyt), at medbringe interessant(e) case(s) fra vagten. Fra flere sider (inkl. uddannelseslægerne selv) lyder imidlertid kritik af at mulighederne jævnligt ikke udnyttes fordi der forekommer hyppigt forfald for den læge der har undervisningen, eller, for morgen-cases vedkommende, ingen interessante cases fra vagten. ØVRIGE EVALUERINGSOMRÅDER FORSKNING Til afdelingen er knyttet en betydelig forskningsaktivitet. Men alle grupper af uddannelseslæger, særligt KBU læger, men også læger i introduktionsstilling og hoveduddannelsesforløb, giver udtryk for, at de slet ikke, eller kun sporadisk, er blevet spurgt om de kunne tænke sig at deltage i forskningsprojekter. Mest markant er det, at så godt som alle i lægegruppen erkender, at man på diverse lægemøder næsten intet hører til afdelingens pågående forskning. Dette er uhensigtsmæssigt og et væsentligt problem både i forhold til de uddannelsessøgende lægers interesse for og opmærksomhed på forskningens betydning for udvikling af klinisk praksis. Det er også et problem for de forskningsaktive, da de risikerer at gå glip af værdifulde lægelige forskningsmæssige ressourcer. UNDERVISNING SOM AFDELINGEN GIVER Det er inspektorernes indtryk, at undervisningen i forbindelse med introduktionen af uddannelseslæger til afdelingen samt torsdags- og fredagsundervisningen er veltilrettelagt, meget sjældent aflyses og har en kvalitet, som uddannelseslægerne er tilfredse med. Der foreligger planer for undervisningen og emnerne forekommer relevante i forhold til afdelingens brede internmedicinske patientindtag. KONFERENCERNES LÆRINGSVÆRDI - 3 -

4 Inspektorerne har hæftet sig ved, at uddannelseslægerne udtrykker tilfredshed med konferencernes læringsværdi generelt. Dog bemærker enkelte, særligt KBU er og læger i introduktionsstilling, at der ind imellem har været episoder på morgenkonferencen, hvor tonen (hos enkelte speciallæger) har været så skarp, at nogle få af uddannelseslægerne har trukket sig. Det udtykkes, at det for enkelte har bevirket, at de ikke tør give sig til kende og deltage i debatten. Strukturen på morgenkonferencen er, efter drøftelser imellem afdelingsledelsen, de uddannelsesansvarlige og uddannelseslægerne, ændret med mere fokus på enkelte cases, som uddannelseslægerne tager med fra vagten, frem for en mere rutinemæssig gennemgang af alle nyindlagte. Denne ændring er der bred enighed om har været en succes. LÆRING OG KOMPETENCEVURDERING Under dette tema har inspektorerne valgt, at fokusere på følgende 3. Det har ikke været muligt, nærmere at vurdere alle typer af kompetencevurdering og inspektorerne har valgt, at se nærmere på afdelingens brug af 360 evaluering, idet afdelingen ser ud til, at have en velstruktureret læring og kompetencevurdering i forhold til medicinsk ekspert og sundhedsfremmer. I forbindelse med selve besøget er udleveret et større antal uddannelsesplaner og bilag fra vejledersamtaler, der giver det indtryk, at de fleste uddannelseslæger har en individuel uddannelsesplan og for de flestes vedkommende også får afholdt vejledersamtaler selv om det er svært at finde tid dertil (se nedenfor) og tidsfrister ofte ikke overholdes. 1) Tildeling og fordeling af hovedvejledere og adgang til vejledermøder: 2) Adgang til kliniskvejledning 3) Udbyttet af 360 evaluering Ad 1+2) Inspektorerne har hæftet sig ved, at en større andel, af afdelingens speciallæger ikke har påtaget sig opgaven som hovedvejleder for uddannelseslæger. På den anden side, at adskillige speciallæger (herunder også UAO erne) er hovedvejleder for 2 eller flere uddannelseslæger. En uens involvering af speciallægerne i vejlederfunktionen er uhensigtsmæssig af flere grunde: a) Det bliver vanskeligere for vejlederen, at finde tid til vejledersamtaler og dermed også vanskeligere for uddannelseslægen, at få tid med sin hovedvejleder. Der var bred enighed bland de unge læger i afdelingen om, at tid til vejledersamtaler var et problem og flere gav udtryk for, at samtalerne var sporadiske og til tider korte og uden mulighed for at drøfte uddannelsesplan, særlige ønsker mv. b) Ikke, at deltage i forpligtelsen til at vejlede, rådgive og motivere uddannelseslægerne, medfører nemt manglende indsigt i og forståelse for denne opgave, og dens betydning for afdelingens funktion, drift, forskning og rekruttering. Enhver speciallæge må deltage i denne opgave, som en naturlig og integreret del af arbejdet, ikke mindst på et universitetshospital. c) Speciallægerne bør være rollemodeller for uddannelsslægerne også på dette felt. Inspektorerne fik i forbindelse med besøget, ikke lejlighed til at drøfte problematikken med gruppen af speciallæger. Ad 3) 360 evaluering søges gennemført på afdelingen, men de uddannelsessøgende fandt ikke, at de fik så meget ud af den feedback, som hører med dertil og enkelte havde ikke fået feedback i det helt taget. ARBEJDSTILRETTELÆGGELSEN Der synes, at være en uens fordeling af speciallæge ressourcer imellem M33/43 (akut medicin/lungemedicin) og M31 (kardiologi). Dette har udmøntet sig i kritik fra uddannelseslægerne hvad angår adgang til klinisk vejledning og supervision på M33/43, hvor der synes at være beskeden speciallægedækning i forholdt til - 4 -

5 Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg M31, hvor der til gengæld synes at være bedre dækning. Inspektorerne finder dette forhold uhensigtsmæssigt og finder, at der ledelsesmæssigt bør rettes opmærksomhed på en jævnere fordeling mhp. optimering af mulighed for supervision og læring på M33/43. Gastro-Kardio Flere speciallæger på vejleder kursus. Geriatri Gør forskning synlig. Geriatri Forbedre muligheder for møde mellem vejledere og uddannelsessøgende. Geriatri Fokus på bløde kompetencer (kommunikator) Anbefaling af tidshorisont for næste besøg 3 år - 5 -

6 Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 STUEGANG Styrke suppervisionsmuligheder på afsnit M33/43 evt. med de ældste HU læger (inklusiv kommende kardiologer). Tage stilling til om KBU er skal undervises i stuegang, og meld det klart ud. 2 KONFERENCER Morgenbøn skal sættes mere i system med et offentligt tilgængeligt program, som lægges af en uddannelseslæge (administrativ opgave), og sendes til alle læger. Hovedvejlederne skal bistå de unge læger i forbindelse med valg af emne, strukturering, fremlæggelse mv. Mellemvagterne hjælpes i gang med, at sørge for at have en case med hver morgen. Afdelingen er i gang med at implementere en del af forslagene før publikation af denne rapport. 3 FORSKNING Forskningsprojekter præsenteres og diskuteres i alle stadier (fra præliminære ideer og tanker over protokol-formulering, praktisk gennemførelse (involvering af klinikken) til færdige forskningsresultater). Dette kan foregå på de allerede eksisterende konferencer og undervisningsdage, f.eks. som et fast indslag 1 gang ugentligt. En uddannelseslæge udnævnes til Forskningskoordinerende YL(administrativ opgave), og tager sig af at booke de forskningsaktive ind på en plan. 4 VEJLEDERE OG VEJLEDERMØDER Afdelingen er i gang med at planlægge forskningspræsentationer til torsdagsmøder 2 gange årligt. - Inspektorerne anbefaler, at så mange som overhovedet muligt af speciallægerne inddrages i opgaven som hovedvejleder og, at hovedvejlederopgaven fordeles ligeligt på speciallægerne. - At de speciallæger, der endnu ikke har været på vejlederkursus, motiveres dertil, og sendes af sted efter en i forvejen lagt plan. - At der indføres et fast tidspunkt i arbejdsplanen til vejledersamtaler (og at der tildeles andre opgaver til de speciallæger, som ikke endnu er hovedvejledere). Afdelingen har meldt inden publikation af rapporten at ledelsen vil støtte UAO erne i at kræve at speciallæger gennemfører vejlederkursus og påtager sig opgaven som hovedvejleder. - At der på Uddannelsestavlen i konferencerummet holdes styr på at vejledersamtaler afholdes - og til rette tid -, f.eks. via et skema eller lignende. Afdelingen har meldt inden publikation af rapporten at de har fastsat fredag kl som skemalagt tidspunkt for vejledermøder EVALUERING -Muligheden for indførelse af en elektronisk udgave af 360 feedback (f.eks. det kommercielle feedbacksystem.net ), som anvendes i dag i andre uddannelsesregioner undersøges (evt. som en administrativ opgave til uddannelseslæge). Et sådant system vil forenkle hele processen betydeligt og løfte kvaliteten, da oplæring i at give feedback til uddannelseslægen på en konstruktiv måde er en del af pakken. -Indtil da foreslås håndtering af spørgeskemaerne forenklet mest muligt og selve feedback-givningen samlet på få hænder, hvor der til gengæld gives egentlig uddannelse i det at give feedback. 3-6 mdr. ½-1 år 1 år 6 mdr. 3-6 mdr - 6 -

7 6 ADMINISTRATIV OPGAVER FOR YNGRELÆGER Uddelegere afgrænsede administrative opgaver til uddannelseslæger så de opnår erfaringer inden for administrator kompetencen. For eksempel: - Skemalægger af Morgenbøn - Forskningsassisterende YL -360 assisterende YL 6 mdr. Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge xx. Januar 2014 Lars Bo Weywardt, MPH xx. Januar 2014 Romana Klefter, Dr.med Marianne Brahm Elsebeth Iversen, PhD Inspektor 1 Inspektor 2 xx. Januar 2014 Finn Peter Heath, ovl. PhD, Kardiologisk afdeling, Aalborg Universitetshospital 17. Januar 2014 Ishay Barat, ovl., PhD, Medicinsk afdeling (geriatri), Horsens - 7 -