Årsberetning 2015 Indholdsfortegnelse Status Del I...3 MRSA-enheden...3 Indledende om data...3 Demografiske data...4 Detektionssted...5 MRSA typer...5

Transkript

1

2 Årsberetning 2015 Indholdsfortegnelse Status Del I...3 MRSA-enheden...3 Indledende om data...3 Demografiske data...4 Detektionssted...5 MRSA typer...5 Erhvervelse (smittested) af MRSA...7 Specielle MRSA-typer...9 MRSA-spredning på et plejecenter i den østlige del af Region Midtjylland...9 PVL-genet...10 Familiær ophobning...10 Status pr. 31. december Sammenfatning...13 Aktiviteter Del II...14 Aktiviteter for hygiejnesygeplejerskerne i MRSA-enheden opfølgning på mål og indsatser for Daglige opgaver relateret til MRSA-problematikker og generel infektionshygiejne...16 Mål og indsatser for Afslutning...19

3

4

5

6

7

8

9 Årsberetning 2015 I 2014 blev der i alt registreret 30 nye tilfælde af sundhedspersonale med MRSA. Af disse 30 MRSA positive sundhedspersonaler fra 2014 er 12 fundet MRSA negative ved dyrkning ½ år efter formodet behandling. Syv af de 30 sundhedspersonaler mangler en negativ dyrkning ½ år efter formodet behandling. Hos to sundhedspersonaler har der ikke været nogen opfølgning overhovedet, tre sundhedspersonaler er flyttet fra regionen, mens seks stadig havde positive dyrkninger i Specielle MRSA-typer I Årsberetninger for MRSA skrev vi (kursiv): Der har været registreret en ophobning af en anden sjælden MRSA-type (t3702/cc5) i Vestjylland. I 2010 blev nævnte MRSA-type fundet hos to personer (en far som fortsat var positiv med samme stamme i 2012) og dennes søn. I 2011 blev stammen fundet hos tre personer, heraf en mor og datter; og i 2012 blev stammen fundet hos yderligere to personer. Stammen er i alt kun registreret hos disse syv patienter i Statens Serum Instituts Nationale MRSA-database og er altså tilsyneladende en Region Midtjylland klon. Der har ikke kunnet påvises nogen sammenhæng mellem episoderne, bortset fra at flere af patienterne har haft kontakt til plejehjemssektoren i Vestjylland. Denne problemstilling er konfereret med embedslægeinstitutionen. Som opfølgning til denne beretning skal nævnes at omtalte MRSA type t3702/cc5 i 2013 blev fundet hos to personer, begge fra samme by i Vestjylland. Den ene person havde bopæl på et plejehjem, hvor også en af personerne med denne MRSA type fra tidligere år boede. I 2014 blev ovennævnte MRSA-type t3702/cc5 fundet hos yderligere tre personer. Første gang var hos en handicappet ung mand, der bliver passet i hjemmet af dels familie og dels af skiftende plejepersonale. Han har også jævnlige indlæggelser på hospital. Anden gang var hos en plejehjemsbeboer, som bor på et helt tredje plejehjem end de tidligere berørte. Endelig i december måned blev MRSA-stammen fundet hos en patient på Regionshospital Randers. I 2015 blev MRSA-type t3702/cc5 fundet hos yderligere en patient fra samme afdeling på Regionshospitalet Randers som ovennævnte patient. Derefter blev der iværksat podninger af medpatienter samt personale på den pågældende afdeling. Derved blev der fundet to personaler med samme MRSA-type. Et par måneder efter blev der fundet endnu en patient med tidligere tilknytning til afdelingen. MRSA-enhedens hygiejnesygeplejersker har interviewet samtlige nulevende personer med omtalte MRSA-type, for eventuelt at finde en sammenhæng mellem de enkelte cases. Der udarbejdes en publikation om situationen. Typen er stadigvæk ikke set i resten af landet. MRSA-udbrud på hospitaler i Region Midtjylland I 2015 var der mindre udbrud af MRSA på to hospitaler i Region Midtjylland. Det ovennævnte udbrud på Regionshospitalet Randers omfattende tre patienter. Der blev podet 104 personaler, hvoraf to blev fundet positive for udbrudsstammen. Derforuden var der et mindre udbrud på Aarhus Universitetshospital omfattende to patienter. Der blev iværksat podning af 200 personaler, men ingen blev fundet positive med udbrudsstammen. MRSA-spredning på et plejecenter i den østlige del af Region Midtjylland I årsrapporten 2014 blev en spredning af MRSA i et plejecenter i den østlige del af regionen beskrevet. Da indexpersonen måtte formodes at være en af beboerne, blev der ikke iværksat personalepodninger. I sommeren 2015 får et personalemedlem i pågældende afsnit påvist den samme MRSA-type i et sår, og det medfører, efter drøftelse med embedslægen, podning af såvel beboere som af personale i afsnittet. Ved podning af personalet påvises samme type MRSA hos endnu et personalemedlem. Ingen nye beboere konstateres med MRSA. Status Del I 9

10

11

12

13

14 Årsberetning 2015 Aktiviteter Del II Udarbejdet af Bodil Forman og Iben Brandenburg Aktiviteter for hygiejnesygeplejerskerne i MRSA-enheden - opfølgning på mål og indsatser for 2015 Beskrivelse af snitflader i forhold til samarbejdspartnere på hospitaler og i kommuner I nedenstående afsnit beskriver vi tre tilfælde med forskellige samarbejdsrelationer: Efter en henvendelse fra en fysioterapeut på et lokalcenter har MRSA-enheden været på et hjemmebesøg hos en borger, der ikke kan komme af med MRSA-bærertilstanden pga. svær psoriasis. Borgeren har en rygskade og er i en periode blevet trænet af lokalcentrets fysioterapeut i eget hjem. For at optimere træningen har fysioterapeuten ønsket, at borgeren kommer i træningssalen, men han har nægtet dette grundet frygt for at bringe MRSA videre til andre brugere af træningssalen. Han har anset MRSA for at være en meget farlig bakterie, og har levet isoleret fra familie og naboer i en lang periode. Det lykkes i løbet af besøget at få ham overbevist om, at MRSA ikke er en fare, og at bærertilstanden ikke er en hindring i kontakten til andre mennesker. Han siger ja til at komme i træningssalen, men kun hvis der ikke er andre til stede. En praktiserende læge kontakter MRSA-enheden for vejledning angående en familie med en MRSAabscesproblematik. Vir debuterer med en absces, hvori der konstateres MRSA. Hustru får påvist samme type MRSA i cicatrice efter sectio. To delebørn er MRSA-negative. Det nyfødte barn podes ikke. Vir har oplyst sin arbejdsgiver om MRSA og af denne fået besked på at skulle sygemelde sig. Det påvirker ham, og han er bekymret for at miste sit arbejde og bekymret for familien. Han deler bekymringen med den praktiserende læge, der igen ringer til MRSA-enheden. En kontakt etableres mellem patient og MRSA-enhed, som aflægger besøg i hjemmet. Det viser sig, at hustruen har haft flere bylder tidligere. Familiens situation drøftes i forhold til arbejde, husdyr (to katte), hygiejne i hjemmet og besøg ude blandt andre mennesker. MRSAbærertilstandsbehandling gennemgås. I samarbejde med hygiejnesygeplejerske Sisse Poulsen fra Psykiatri og Social har MRSA-enheden varetaget en opgave med at informere og vejlede personalet i et sengeafsnit på Psykiatrisk Hospital, hvor en svært depressiv patient med MRSA har været indlagt i en længere periode. I mangel på viden om MRSA og i bedste mening for at forebygge at MRSA skulle overføres til andre patienter, er patienten blevet holdt i en streng isolation. Han har mødt et personale, der ved hvert besøg på stuen har været iført værnemidler, inklusiv maske. Patientens eneste pårørende er blevet rådgivet om ikke at komme på besøg. MRSA-enheden har med kontakten til personalet kunnet bidraget med viden om MRSA og bibragt en forståelse for, at de Regionale infektionshygiejniske retningslinjer vedrørende MRSA i et psykiatrisk sengeafsnit kan gradbøjes ud fra de fysiske forhold og personalets og patientens viden om og efterlevelse af den basale infektionshygiejne. I udskrivelsesforløbet har MRSA-enheden samarbejdet med såvel den psykiatriske afdeling som primær sundhedssektor, så patienten har kunnet modtages i eget hjem af et personale, som var forberedt til at varetage opgaven. Fortsættelse af arbejdet med at beskrive snitflader internt i MRSA-enheden I løbet af det første år med hygiejnesygeplejersker i MRSA-enheden er rammerne tydeliggjort for samarbejdet mellem de to hygiejnesygeplejersker, overvågningskoordinator og afdelingslæge. Det har været vigtig at få afdækket hinandens faglige kompetencer og interesseområder. Således fremstår i dag en MRSA-enhed, hvor der er en klar opgavefordeling. Begge hygiejnesygeplejerskerne varetager rådgivning og vejledning til praktiserende læger, private personer og kommuner. Herudover har hygiejnesygeplejerskerne fordelt opgaver som deltagelse i diverse arbejdsgrupper, gennemgang af kontrolpodninger, udvikling af hjemmeside mm. Overordnet varetager Iben Brandenburg kontakten til Region Midtjylland, og Bodil Forman varetager kontakten til Statens Serum Institut og de infektionshygiejniske fora. Aktiviteter Del II 14

15 Årsberetning 2015 I forhold til rådgivning i MRSA-enheden skelnes der mellem infektionshygiejnisk rådgivning og rådgivning om behandling - såvel topikal som systemisk behandling. Er der tale om komplicerede forløb eller bærertilstandsbehandling, hvor der skal benyttes antibiotika, er det primært afdelingslægen i MRSA-enheden, der inddrages. Da praktiserende læger henvender sig med spørgsmål vedrørende MRSA til såvel lægerne i Klinisk Mikrobiologisk Afdeling som hygiejnesygeplejerskerne i MRSA-enheden, er der et tæt samarbejde mellem MRSA-enhedens hygiejnesygeplejersker og afdelingens læger. Der er grundlæggende en skarp adskillelse i de arbejdsopgaver, som hygiejnesygeplejerskerne i somatikken i regionen varetager, og de opgaver, som MRSA-enhedens hygiejnesygeplejersker varetager. Men i sektorovergange er det aftalt, hvordan der skal informeres, så patienter med MRSA sikres en korrekt og fyldestgørende opfølgning og evt. behandling for MRSA-bærertilstand efter udskrivelsen. Udarbejde dokumenter, der understøtter MRSA-enhedens rådgivnings- og vejledningsopgaver I kontakten til plejehjem, praktiserende læger, flygtningecentre og andre institutioner er der afdækket et behov for, at konkrete infektionshygiejniske retningslinjer er tilgængelige i det daglige arbejde. Det er jvf. MRSAenhedens kommissorium et mål at understøtte dette behov. Den første infektionshygiejniske retningslinje er udarbejdet i år. Retningslinjen omhandler håndtering og vask af tøj på institutioner, og den er rettet mod institutioner, hvor de enkelte boliger er udstyret med egen vaskemaskine samt institutioner, hvor der benyttes fælles vaskemaskiner. Der er endvidere igangsat et arbejde om udarbejdelse af en infektionshygiejnisk retningslinje for borgere med MRSA, der bor på plejehjem. Retningslinjerne er meget praksisnære og udarbejdet således, at den enkelte kommune kan anvende dem i den struktur, som kommunen er opbygget efter. Retningslinjerne lægges ud på MRSA-enhedens hjemmeside, hvor de frit kan hentes. Fortsætte tværsektorielt samarbejde om hygiejneorganisering Én af de to primære beskrevne opgaver i MRSA-enhedens kommissorium er at understøtte kommunerne på tværs af regionen i etablering og opbygning af en hygiejneorganisation. Der blev i efteråret 2014 nedsat en arbejdsgruppe, som havde til formål at beskrive denne opbygning. Arbejdsgruppen har afsluttet sit arbejde medio 2015 med et notat, som er sendt til Temagruppen for pleje, behandling, rehabilitering og palliation, Region Midtjylland. I notatet konkluderer arbejdsgruppen, at det på grund af manglende ledelsesmandat til at træffe beslutninger i arbejdsgruppen ikke har været muligt at skabe en fælles kommunal rammeaftale om den infektionshygiejniske tværsektorielle indsats i kommunerne. Emnet er derfor igen blevet drøftet på Temagruppens møde i december, hvor man godkendte et revideret kommissorium for arbejdsgruppen. Sammensætningen af arbejdsgruppens medlemmer blev ændret, og der blev udpeget en ledelsesrepræsentant fra henholdsvis hospital og kommune. Arbejdsgruppens funktionsperiode blev sat til et år (2016). Afslutte sag om vederlagsfri bærertilstandsbehandling I marts 2015 har regionen truffet beslutning om at yde vederlagsfri bærertilstandsbehandling til bærere af MRSA. Behandlingen omfatter helkropsvask med klorhexidinsæbe 4% og mupirocin næsesalve. De endelige aftaler med apotekerne om, hvordan behandlingspakken bestilles og udleveres, forventes at være plads primo Udvikle prototype på applikation om infektionshygiejne Ved årsskiftet 2015/16 er en ny hjemmeside ved at være færdigopsat. Hjemmesiden er udviklet i samarbejdet med APPlab på baggrund af feltstudier og en workshop med personale fra et plejehjem i Randers. Personalet har været med til at pege på, hvad der for dem som brugere af denne platform er vigtigst, når de befinder sig i Aktiviteter Del II 15

16 Årsberetning 2015 en arbejdssituation, både med en konkret infektionshygiejnisk problemstilling og ved senere fordybelse indenfor området. Vi forventer, at hjemmesiden bliver tilgængelig i Målgruppen vil være sundhedspersonale i kommunerne og i et vist omfang privatpersoner. Deltage i revision af MRSA-vejledning i regi af Sundhedsstyrelsen Revision af 2. udgave af MRSA-vejledningen (2012 udgaven) blev sat i gang af Sundhedsstyrelsen i 2014 med nedsættelse af en arbejdsgruppe, hvor hver region har deltaget med to repræsentanter. Fra Region Midtjylland har ledende overlæge, professor Svend Ellermann-Eriksen, Klinisk Mikrobiologisk Afdeling og hygiejnesygeplejerske Bodil Forman fra MRSA-enheden deltaget. Der har i alt været afholdt to arbejdsgruppemøder, et i december 2014 og et i april 2015, hvorefter gruppens deltagelse i revisionsarbejdet er afsluttet. 3. udgave af MRSA-vejledningen har været i høring i perioden Det har været forventet, at den reviderede udgave skulle udkomme i starten af 2016 (Ved udgivelse af MRSA-enhedens årsrapport for 2015 er Sundhedsstyrelsens MRSA-vejledning 3. udgave endnu ikke udkommet). Videnssøgning nationalt og internationalt samt vedligeholdelse af etablerede netværk. Med henblik på netværksdannelse og at skaffe sig viden om, hvor langt de forskellige kommuner er med at styrke den infektionshygiejniske indsats, har MRSA-enhedens hygiejnesygeplejersker i efteråret deltaget i et temamøde om infektionshygiejne i primærsektoren. Mødet var arrangeret af 4 kommunesygeplejersker fra forskellige dele af landet og henvendte sig til sygeplejersker, der i kommunerne har infektionshygiejne som et ansvarsområde. En konsulent fra "Center for Forebyggelse i Praksis" under Kommunernes Landsforening stod for oplæg og workshop, der tog udgangspunktet i Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakke om hygiejne og de udfordringer og muligheder, der ligger i arbejdet med implementering af hygiejnepakken. I oktober har MRSA-enhederne i Region Syddanmark og Region Midtjylland deltaget i et møde i Odense med "Rådgivningstjenesten om husdyr-mrsa", SSI, med henblik på et tættere nationalt infektionshygiejnisk samarbejde på området med husdyrproduktion/fødevare. Rådgivningstjenesten har fået bevilget ekstra økonomiske midler fra Fødevarestyrelsen til i 2016 at styrke den infektionshygiejniske indsats på området. Mødet har foranlediget indledende drøftelser om et samarbejde. Daglige opgaver relateret til MRSA-problematikker og generel infektionshygiejne Opkald, mails og besøg En stor del af MRSA-enhedens kontaktflader er bundet op på telefoniske henvendelser og mailkorrespondancer. Som det ses af aktiviteten i MRSA-enheden i 2015, er der en tydelig stigning i henvendelser fra især praktiserende læger og sundhedspersonale i kommunerne. Opkaldene relaterer sig for de praktiserende lægers vedkommende til rådgivning i forbindelse med konkrete patientforløb med bl.a. problemstillinger som familieforhold med delebørn, familier med børn under to år, husstande med CC398, hvor et eller flere familiemedlemmer arbejder med levende svin, som eksempler på forhold, der ofte komplicerer et behandlingsforløb, Kommunale henvendelser er ikke alene relateret til MRSA, men i lige så høj grad relateret til konkrete generelle infektionshygiejniske problemstillinger. Aktiviteter Del II 16

17 Årsberetning 2015 Figur 6 Telefon- og mailkonsultationer foretaget af MRSA-enheden, 2015 I gennemsnit har der været 1-3 besøg pr. uge i relation til MRSA - dels i kommunale institutioner, hvor der har været borgere med MRSA, dels i lægepraksis med behov for rådgivning om håndtering af MRSA og dels besøg hos privatpersoner med behov for vejledning i hjemmet i relation til behandling af bærertilstand. Udbyttet af besøgene er gensidigt, idet MRSA-enheden samtidig både får kendskab til den hverdag, læger og patienter står i, og der skabes netværk. Der er i afsnittet "Snitflader i forhold til samarbejdspartnere på hospitaler og i kommuner" beskrevet nogle af disse besøg. Praktiserende læger Store Praksisdag Den 7. april var MRSA-enheden sammen med embedslæge Anne Hempel-Jørgensen inviteret til at komme med forskellige oplæg i en workshop om MRSA på Store praksisdag i Herning - et arrangement for praktiserende læger i Region Midtjylland, arrangeret i samarbejde med Almen Praksis og Region Midtjylland. MRSA-enheden var repræsenteret ved klinisk mikrobiolog Mona Kjærsgaard og hygiejnesygeplejerskerne Iben Brandenburg og Bodil Forman. Workshoppen havde titlen: "MRSA - en udfordring for samfundet og for sundhedsvæsenet". Tilslutning til sessionen var stor, og emnet skabte livlig debat om mange af de problemstillinger, som MRSA skaber for de praktiserende læger. Forløbsbeskrivelse på Praksis.dk MRSA-enheden har i samarbejde med de praktiserende læger i Region Midtjylland, repræsenteret ved praksiskonsulent Per Olav Eidner, revideret MRSA-forløbsbeskrivelsen for Region Midtjylland, som ligger på Praksis.dk. Sundhedspersonale med MRSA Jævnfør MRSA-vejledningen skal sundhedspersonale, der har fået påvist MRSA, og som deltager i pleje-, undersøgelses- eller behandlingsopgaver, instrueres i infektionshygiejne. Hygiejnesygeplejerskerne i MRSAenheden, Region Midtjylland, varetager denne instruktion for personale i såvel primær som sekundær sundhedssektor. Aktiviteter Del II 17

18 Årsberetning 2015 I opgaven ligger desuden at vejlede om bærertilstandsbehandling og at rådgive om, hvordan man kan håndtere de reaktioner, man som MRSA-bærer kan møde i befolkningen, hvor viden om MRSA er en mangelvare og angsten derfor florerer. Samtalerne foregår primært ved et personligt møde enten i MRSA-enheden eller på sundhedspersonens arbejdsplads, alt efter hvad personen har det bedst med. Personale med MRSA påvist i 2015 er dels påvist ved tilfældige fund, dels ved personalepodninger i forbindelse med mindre udbrud i hospitalsafsnit og på plejehjem. Breve vedrørende kontrolpodning Personer, der har fået påvist MRSA, kan erklæres MRSA-fri ved en negativ podning seks måneder efter afsluttet behandling. Der har vist sig et behov for, at MRSA-bærere bliver mindet om denne afsluttende podning. MRSAenheden har derfor fra ultimo 2015 sendt brev ud til de personer, der ikke har fået foretaget seks måneders podningen. Foreløbige opgørelser viser, at flere og flere borgere/patienter følger op på henvendelsen og lader sig seks måneders kontrolpode. Som følge af de gode resultater er MRSA-enheden nu også begyndt at sende breve ud til patienter, hvor MRSA er konstateret i kliniske prøver (sår/abscesser/eksem), og hvor der ikke er fulgt op med overvågningspodninger, samt til familier, hvor et eller flere husstandsmedlemmer har fået påvist MRSA, og hvor der er børn, som er fyldt to år. (Jævnfør MRSA-vejledningen Afsnit 8 anbefales MRSA ikke behandlet i familier, så længe der er børn under to år). Undervisningsopgaver En af MRSA-enhedens opgaver er at medvirke til udvikling og udbredelse af viden om infektionshygiejne og i den forbindelse tilbyde undervisning i de basale infektionshygiejniske principper i de 19 kommuner i regionen. MRSA-enheden har i løbet af sommeren sendt invitation ud til de enkelte kommuner om to timers undervisning i infektionshygiejne i efteråret Målgruppen har i første omgang været det personale, der arbejder i ældreplejen, og undervisningen har primært være rettet mod nøglepersoner inden for det infektionshygiejniske område. MRSA-enheden har afviklet undervisning i 15 kommuner fra september til november. To kommuner har ønsket undervisning på et senere tidspunkt. Endelig er der to kommuner, der ikke har reageret på tilbudet om undervisning. Kommunale tandlæger i Danmark har i oktober afholdt et up-to-date kursus i arbejdsmiljø i Middelfart med MRSA som et af emnerne på programmet. MRSA-enheden deltog med et oplæg. Sundhedsplejersker og kommunelæger i Aarhus Kommune har ønsket mere viden om MRSA, og MRSA-enheden har bidraget med et oplæg på en undervisningsdag afholdt i foråret. Sundhedsplejersker i Norddjurs Kommune har i sommeren 2015 været i gang med at udarbejde infektionshygiejniske retningslinjer for besøg i hjem med børn med påvist MRSA. De har i den forbindelse kontaktet MRSA-enheden med nogle spørgsmål, hvilket blev anledningen til et besøg i Norddjurs Kommune, hvor MRSA-enheden diskuterede infektionshygiejne og stigmatisering med sundhedsplejerskerne. Der blev taget udgangspunkt i høringsversionen af 3. udgave af MRSA-vejledningen med den ændring, at sundhedsplejersker fremover ikke nødvendigvis får oplysning om MRSA-status i børnefamilierne. Det vil derfor være op til forældrene, om sundhedsplejersken skal informeres om familiens MRSA-status. Fundamentet i forebyggelse af spredning af MRSA er efterlevelsen af de generelle infektionshygiejniske forholdsregler. Reaktionen fra sundhedsplejerskerne på mødet var, at den kommende MRSA-vejledning giver mening for dem i deres daglige arbejde. MRSA-enhedens undervisning på plejehjem, i hjemmeplejen og andre institutioner tager som regel udgangspunkt i konkrete borgere med MRSA. Det er ofte opgaver, der hurtigt skal tages hånd om. Der er tidligere i rapporten beskrevet undervisning af personale, der skulle modtage en patient/borger efter udskrivelse fra Psykiatrisk Hospital. Et eksempel på en anden "akut" undervisningsopgave er en institution, Aktiviteter Del II 18

19 Årsberetning 2015 hvor en mor med et nyfødt barn får konstateret MRSA i en sårpodning. Det socialpædagogiske personale har ikke megen viden om MRSA og ringer for at høre, hvordan de skal forholde sig. De tror, at de har pligt til at informere institutionens andre beboere. Mål og indsatser for 2016 På baggrund af den akkumulerede viden om MRSA-situationen i Region Midtjylland, har MRSA-enheden prioriteret følgende mål og indsatser for det kommende arbejdsår 2016: Igangsættelse af projekt "Fund af MRSA i sår/huddefekter uden påvist kolonisation" Videreudvikling af MRSA-enhedens hjemmeside Udarbejdelse af infektionshygiejniske retningslinjer til kommunerne Opstart af Fagligt Forum for Hygiejnekontaktpersoner Deltagelse i arbejdsgruppe vedrørende kommunernes hygiejneorganisering i Region Midtjylland. Evaluering af effekten af MRSA-enhedens indsats i forhold til antallet af MRSA-bærere, der bliver MRSAfri Regional optimering af vejledning om MRSA-bærertilstandsbehandling Implementering af 3. udgave af Sundhedsstyrelsens MRSA-vejledning i kommunerne Udvikling af samarbejdet med Rådgivningstjenesten for husdyr-mrsa Afslutning MRSA-enheden har haft et år præget af ro og overblik i forhold til at løse kerneopgaverne. I 2015 er antallet af henvendelser øget betydeligt. Dette har givet større indsigt i de mangeartede problemstillinger, som MRSA frembyder, og større erfaring i at yde rådgivning. Netværksdannelse og samarbejdsrelationer på tværs af regionens hygiejnesygeplejersker og kommunale hygiejnekontaktpersoner er blevet styrket. Kontakten til MRSA-enhederne i landets øvrige 4 regioner er i udvikling. MRSA-enheden får forsat positiv respons på den undervisning og vejledning, der ydes. Det gælder til såvel personale, der er i kontakt med borgere med MRSA, som til borgere påvist med MRSA. Tilbagemeldingerne på MRSA-enhedens daglige arbejde konkretiseres i de mål og indsatser, der er beskrevet for Aktiviteter Del II 19