Kvaliteten i behandlingen af patienter. med Hoftebrud

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af patienter med Hoftebrud Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport marts 2010 november 2010

2 - 2 - Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 2 er... 3 Resultater... 4 Vurdering af smerteniveauet (Indikator 1)... 4 Funktionsevne efter operation (Indikator 2)... 5 Vurdering af funktionsevne - inden udskrivning (Indikator 3)... 6 Genoptræning (Indikator 4)... 7 Forebyggelse af nye hoftebrud - knogleskørhed (Indikator 5)... 8 Forebyggelse af nye hoftebrud - fald (Indikator 6)... 9 Overlevelse (Indikator 7)...10 Reoperation (Indikator 8)...11 Reoperation (Indikator 9)...12 Reoperation (Indikator 10)...13 Læsevejledning...14

3 - 3 - Det følgende er den sundhedsfaglige delrapport om kvaliteten i behandlingen af hoftebrud. Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Den sundhedsfaglige rapport bruges internt i sundhedsvæsenet, og har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om hoftebrud, som kan tilgås fra denne side: er For hver indikator er der beskrevet det resultat, som afdelingerne/regionerne mindst skal opnå for at leve op til kvalitetskravet. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hoftebrud?, som kan tilgås på

4 - 4 - Resultater Vurdering af smerteniveauet (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have vurderet deres smerter efter operationen i alt med vurderede smerter Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres smerter (95 % CI) mar. nov aug feb aug aug Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja* (80; 90) 61 (49; 73) 54 (48; 59) Nej (70; 84) 78 (72; 84) 51 (45; 57) Nej (44; 61) 31 (22; 41) 82 (77; 86) Ja* (80; 92) 93 (87; 97) 92 (88; 95) Nej (19; 35) 62 (51; 72) 34 (26; 42) Ja (83; 96) 90 (80; 96) 92 (83; 97) Region Syddanmark Nej (67; 73) 70 (67; 74) 65 (63; 68) Landsresultat Nej (70; 73) 87 (86; 88) 82 (81; 83) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingen i Vejle opfylder standarden. Afdelingerne i Odense og Esbjerg opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfylder ikke standarden. Kolding har fokus på at forbedre registreringen.

5 - 5 - Funktionsevne efter operation (Indikator 2) : Mindst 80 % af patienter med hoftebrud bør inden for det første døgn efter operation enten selv eller med hjælp komme ud af sengen i alt, der Procentdelen af patienter, der kommer ud af sengen kommer (95 % CI) ud af sengen mar. nov Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja (76; 87) Ja (83; 92) Ja (76; 86) Ja (88; 96) Nej (58; 72) Ja (74; 89) Region Syddanmark Ja (80; 84) Landsresultat Nej (67; 69) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingerne i Odense, Svendborg, Aabenraa, Esbjerg og Vejle opfylder alle standarden, ligesom regionen som helhed. Afdelingen i Kolding opfylder ikke standarden. Regionens samlede resultat ligger betydeligt over landsgennemsnittet. Kolding har fokus på at forbedre registreringen.

6 - 6 - Vurdering af funktionsevne - inden udskrivning (Indikator 3) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør inden udskrivning have vurderet funktionsevnen i alt med vurderet funktionsevne inden udskrivning Procentdelen af patienter, der har fået vurderet funktionsevnen inden udskrivning (95 % CI) mar. nov Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Nej (72; 84) Nej (77; 87) Ja (93; 98) Ja (86; 95) Nej (69; 81) Ja (84; 95) Region Syddanmark Nej (83; 87) Landsresultat Nej (79; 81) Afdelingerne i Aabenraa, Esbjerg og Vejle opfylder standarden. Øvrige afdelinger opfylder ikke standarden. I Kolding og Odense arbejdes der på at forbedre registreringen.

7 - 7 - Genoptræning (Indikator 4) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør få udarbejdet en plan for deres genoptræning inden udskrivning i alt patienter, der har fået udarbejdet en plan for deres genoptræning Procentdelen af patienter, der har fået udarbejdet en plan for deres genoptræning (95 % CI) mar. nov aug feb aug aug Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja (93; 99) 85 (78; 91) 83 (78; 87) Ja (91; 97) 83 (77; 87) 84 (79; 88) Ja (91; 98) 82 (76; 88) 80 (76; 84) Ja (87; 95) 73 (65; 80) 61 (55; 66) Nej (77; 88) 73 (65; 80) 65 (58; 71) Ja* (76; 91) 73 (63; 82) 73 (65; 80) Region Syddanmark Ja (90; 93) 79 (76; 82) 75 (73; 77) Landsresultat Ja* (88; 90) 70 (68; 71) 67 (66; 69) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger med undtagelse af Kolding opfylder standarden. I Svendborg har man fået indført et fast team, og dette er årsagen til, at der ses en forbedring af resultater i forhold til foregående år.

8 - 8 - Forebyggelse af nye hoftebrud - knogleskørhed (Indikator 5) : mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have undersøgt, om de skal have medicinsk behandling for knogleskørhed i alt patienter undersøgt om de skal have behandling af knogleskørhed Procentdelen af patienter undersøgt om de skal have behandling for knogleskørhed (95 % CI) mar. nov Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja* (82; 92) Ja* (83; 91) Ja (93; 98) Ja (88; 95) Ja (91; 98) Ja* (79; 92) Region Syddanmark Ja (89; 92) Landsresultat Nej (80; 82) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed.

9 - 9 - Forebyggelse af nye hoftebrud - fald (Indikator 6) : Mindst 80 % af patienter med hoftebrud skal have undersøgt behovet for tiltag, der kan forebygge nye fald f.eks. genoptræning eller ændringer af boligindretning i alt patienter, der har fået vurderet behovet for forebyggende tiltag Procentdelen af patienter, der har fået vurderet behovet for forebyggende tiltag (95 % CI) mar. nov Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja (92; 98) Ja (78; 88) Nej (20; 31) Ja (88; 95) Nej (65; 78) Nej (44; 62) Region Syddanmark Nej (67; 72) Landsresultat Nej (64; 66) Afdelingerne i Odense, Svendborg og Esbjerg opfylder standarden. Øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfylder ikke standarden. På Sydvestjysk Sygehus har man valgt at omlægge organiseringen af opgaven, og det har givet gode resultater. I Vejle er faldprofylakse ikke tydeligt blevet dokumenteret. Der arbejdes fortsat på at implementere indikatoren.

10 Overlevelse (Indikator 7) : mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør være i live 30 dage efter operationen i alt patienter, der er i live 30 dage efter operationen Procentdelen af patienter, der er i live (95 % CI) mar. nov aug feb aug aug Justeret odds ratio (OR) ¹ mar. nov Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja* (83; 93) 91 (85; 94) 92 (88; 94) Ja (89; 96) 93 (89; 96) 90 (87; 94) Ja (88; 95) 91 (85; 94) 90 (86; 93) Ja (88; 95) 91 (85; 95) 91 (87; 94) Ja* (83; 92) 90 (84; 95) 84 (78; 89) Ja* (82; 94) 90 (82; 95) 93 (88; 97) 1,08 (0,67; 1,74) 0,60 (0,35; 1,00) 0,83 (0,48; 1,43) 0,66 (0,39; 1,12) 1,08 (0,68; 1,72) 1,10 (0,60; 2,00) Region Syddanmark Ja (89; 92) 91 (89; 93) 90 (89; 92) 0,79 (0,63; 0,99) Landsresultat Ja (89; 90) 90 (89; 91) 90 (89; 90) 1 ¹Angiver den justerede Odds ratio for 30 dages dødelighed. En OR på f.eks. 1,05 tilkendegiver, at dødeligheden er 5 % højere end på landets øvrige afdelinger. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Resultatet er meget tilfredsstillende for Region Syddanmark. Ved den justerede analyse ses det, at regionen ligger signifikant bedre end landsgennemsnittet.

11 Reoperation (Indikator 8) : Højst 15 % af patienter, der har fået sat hoftebruddet sammen med skruer og skinner (osteosyntese) må inden for 2 år - have behov for en ny operation i alt patienter, der havde behov for ny operation Procentdelen af patienter, der havde behov for ny operation (95 % CI) mar. nov aug feb aug aug Ortopædisk afd. O, OUH, Odense Ortopædkir. afd. O, OUH, Middelfart Ortopædkir. afd., Sygehus Fyn, Svendborg Ortopædkir. afd., Aabenraa Sygehus Ortopædkirurgi, Sydvestjysk Sygehus Ortopæd.kir.afd., Kolding Sygehus Ortopædkir.afd., Vejle Give Sygehuse Ja (8; 16) 18 (13; 24) 11 (8; 15) Ja (0; 12) 17 (8; 29) 17 (12; 23) Ja (5; 15) 4 (1; 10) 7 (4; 12) Ja (5; 13) 7 (4; 12) 9 (6; 13) Ja (10; 21) 19 (13; 27) 16 (11; 21) Ja (6; 24) 6 (1; 15) 20 (11; 30) Ja (6; 20) 4 (1; 12) 11 (6; 19) Region Syddanmark Ja (9; 13) 12 (9; 14) 12 (11; 14) Landsresultat Ja (9; 11) 10 (9; 11) 10 (9; 11) Alle afdelinger opfylder standarden.

12 Reoperation (Indikator 9) : Højst 10 % af patienter, der har fået indopereret et kunstigt hofteled eller en kunstig hofte (hoftealloplastik) må inden for 2 år - have behov for en ny operation i alt patienter, der havde behov for ny operation Procentdelen af patienter, der havde behov for ny operation (95 % CI) mar. nov aug feb aug aug Ortopædisk afd. O, OUH, Odense Ortopædkir. afd. O, OUH, Middelfart Ortopædkir. afd., Sygehus Fyn, Svendborg Ortopædkir. afd., Aabenraa Sygehus Ortopædkirurgi, Sydvestjysk Sygehus Ortopæd.kir.afd., Kolding Sygehus Ortopædkir.afd., Vejle Give Sygehuse Ja* (7; 31) 42 (15; 72) 7 (1; 23) # (3; 60) 11 (0; 48) 17 (5; 39) Nej (12; 39) 10 (2; 26) 15 (8; 26) Ja (4; 17) 6 (1; 18) 5 (1; 12) Ja (4; 21) 13 (5; 25) 15 (8; 25) Ja (0; 14) 14 (3; 35) 8 (2; 22) Ja (0; 45) 20 (4; 48) 25 (10; 47) Region Syddanmark Ja* (9; 16) 13 (9; 19) 12 (9; 16) Landsresultat Ja* (10; 13) 13 (11; 16) 12 (10; 13) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger med undtagelse af Svendborg opfylder indikatoren, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Det er aftalt på regional audit, at Svendborg gennemfører intern audit på patienter, der ikke opfylder standarden.

13 Reoperation (Indikator 10) : Højst 2 % af patienter, der er blevet opereret for brud på hoften, må inden for 2 år - have behov for en ny operation pga. infektion i alt patienter, der havde behov for ny operation Procentdelen af patienter, der havde behov for ny operation (95 % CI) mar. nov aug feb aug aug Ortopædisk afd. O, OUH, Odense Ortopædkir. afd. O, OUH, Middelfart Ortopædkir. afd., Sygehus Fyn, Svendborg Ortopædkir. afd., Aabenraa Sygehus Ortopædkirurgi, Sydvestjysk Sygehus Ortopæd.kir.afd., Kolding Sygehus Ortopædkir.afd., Vejle Give Sygehuse Ja (0; 3) 1 (0; 4) 1 (0; 2) Ja (0; 5) 0 (0; 6) 0 (0; 3) Ja (0; 4) 0 (0; 3) 0 (0; 2) Ja (0; 1) 0 (0; 2) 0 (0; 1) Ja (0; 2) 1 (0; 3) 1 (0; 2) Ja (0; 3) 0 (0; 5) 2 (0; 6) Ja (0; 4) 0 (0; 4) 0 (0; 3) Region Syddanmark Ja (0; 1) 0 (0; 1) 0 (0; 1) Landsresultat Ja (0; 1) 1 (0; 1) 1 (1; 1) Alle afdelinger opfylder standarden.

14 Læsevejledning Overskrift Overskriften står i tabellens øverste række. Den fortæller kort, hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være vurdering af ernæringstilstand Den fastsatte standard står i tabellens 2. række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have vurderet deres ernæringstilstand. 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om det pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. kolonne og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperiode. Tabellerne ang. dødelighed er suppleret med en: 8. kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i odds-ratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige afdelinger. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag og -metode Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for hvilke patienter, som indikatorerne opgøres for.