UANMELDT KOMMUNALT TILSYN NIMBUSPARKEN PLEJEBOLIGER NIMBUSPARKEN FREDERIKSBERG KONSTITUERET FORSTANDER LENE HOLST MERRILD

Transkript

1 [2012] Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN NIMBUSPARKEN PLEJEBOLIGER NIMBUSPARKEN FREDERIKSBERG KONSTITUERET FORSTANDER LENE HOLST MERRILD [ Tilsynet er udført d. 4. dec af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Nimbusparken Plejeboliger. Forstander Lene Holst Merrild og alle fastansatte medarbejdere er på tilsynsdagen på heldagsteammøde. Forstander og ledelse orienteres derfor telefonisk om tilsynet. Al pleje og omsorg varetages denne dag af timelønnede medarbejdere, som er kendte med Nimbusparkens beboere og deres behov for hjælp. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Nimbusparken Plejeboligers 46 beboere. 2 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at ingen af de interviewede beboere har nedsat hukommelse. Ingen har demensdiagnose. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 3 medarbejdere, hvoraf har ingen ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social- og sundhedshjælper elev, social- og sundhedsassistent og ikke faglært timelønnet. De har været ansat i Nimbusparken i mellem 2 måneder og 2½ år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Én pårørende har medvirket i interview. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere Præsentation af Nimbusparken Plejeboliger Nimbusparken Plejeboliger har 55 boliger fordelt på 4 etager. Der er plads til 58 beboere. Plejehjemmet har eksisteret siden Det er etableret af Frederiksberg Kommune og fungerer som midlertidig bopæl for tidligere beboere på Kredsens Hus, mens Kredsens Hus er under opbygning. Organisatorisk er én leder tilknyttet til henholdsvis 3 og 2 afdelinger. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Nimbusparken Plejeboliger for yderligere oplysninger: Nimbusparken befinder sig på tidspunktet for tilsynet i en overgangsperiode, hvor Lene Holst Merrild er konstitueret forstander. Der er ansat ny forstander pr. 1. februar Der er aktiviteter på afdelingerne og beboere med behov for og lyst til træning køres 2 gange ugentligt med plejehjemmets bus til Ingeborggården med henblik på træning. Nimbusparken og Ingeborggården samarbejder også om andre sociale arrangementer. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne oplever, at de har en god og tilfredsstillende hverdag At beboerne oplever, at medarbejderne har en pæn tone overfor dem Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 28 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3

4 5.1 Indskærpelser Nimbusparkens Plejeboliger har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. Dette er ikke tilfældet i 1 stikprøve. Se mål 1 og 4. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1og 3. at notater, som vedrører daglige arbejdsgange og samarbejde, ikke dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Dette jf. almindelig faglig standard. Se mål 7. der følges op på iværksat pleje og behandling. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for personlig pleje efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp og støtte i hverdagen efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 2. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 3. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 5. Frederiksberg Kommunes værdigrundlag Kvalitetsstandard for plejeboliger 2012 efterleves, også i forhold til skriftlig dokumentation. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til pårørende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: beboerne får den hjælp, de har behov for, også når den faste kontaktperson ikke er tilstede. Dette jf. Servicelovens bestemmelser. Dette er ikke tilfældet for en beboer. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen sikrer, at medarbejderne bruger deres kommunikative redskaber til aktiv dialog med beboerne, og derved også afdækker eventuelt nye behov fx for deltagelse i aktivitet. Se mål 3. 4

5 At ledelsen opmuntrer medarbejderne til sidemandsoplæring eller kollegial vurdering af, om sprogbruget i journalføringen er passende, særligt når komplicerede plejeforhold skal beskrives. Dette således, at dokumentationen lever op til Frederiksberg kommunes værdigrundlag. Se mål Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 21. december 2011 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende ajourført dokumentation om aftaler for hjælp aftaler for hjælp hele døgnet dokumentation af alle sygeplejefaglige problemområder evaluering på iværksat pleje og behandling dokumentation af samtykke til kontakt til egen læge dokumenteres tavshedspligten i forhold til den enkelte beboer plejepersonalets kontor på 5. sal indrettes, så arbejdet ved computeren samt samtaler kan udføres på en måde, så tavshedspligten kan overholdes. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarderne for personlig pleje Frederiksberg Kommunes værdigrundlag Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2011 kan ses under punk 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende: ajourført dokumentation om aftaler for hjælp, dokumentation af alle sygeplejefaglige problemområder, evaluering på iværksat pleje og behandling, dokumentation af samtykke Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarderne for personlig pleje Frederiksberg Kommunes værdigrundlag gentager sig fra tilsynet i 2011: Forstanderen bedes derfor senest d. 8. januar 2012 fremsende en redegørelse på, hvorledes Nimbusparkens Plejeboliger følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, 16. marts 2011 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 15 krav: at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde at alle de 11 problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at der foreligger en aktuel beskrivelse af beboerens sygdomme og handikap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om 5

6 kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at behandlingsindikationer fremgår af medicinskemaet at dato for seponering fremgår af medicinskemaerne at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har revideret medicinskemaet at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at der udarbejdes ernæringsplaner, som dokumenteres, for de beboere, der har behov at vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår konsekvent bliver dokumenteret. Tilsynet har fulgt op på disse krav. Forstanderen har fremsendt redegørelse til tilsynet indeholdende tiltag til opfølgning på kravene. Tilsynet konstaterer, at kravene vedrørende sygeplejefaglige problemområder og opfølgning og ajourføring af iværksat pleje og behandling gentager sig på det kommunale uanmeldte tilsyn Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation x,x x I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det ikke af dokumentationen af sygeplejefaglige problemområder, at beboeren har nedsat hørelse og benytter høreapparat. Det fremgår ikke, at høreapparatet er bortkommet. Dokumentationen er ikke ajourført for behov for hjælp til personlig pleje, ernæring og toiletbesøg hele døgnet. Observation x,x x En beboer med nedsat hørelse har ikke sine høreapparater i. Beboeren har svært ved at høre. Kl står beboerens morgenmad urørt på sengebordet. 6

7 Vedkommende kan ikke selv indtage maden, når vedkommende ligger i sin seng. Beboer x,x x En beboer ved ikke, hvor vedkommendes høreapparater er og vil gerne have nogle nye. Beboeren oplyser, at vedkommende ikke har fået hjælp til at indtage morgenmaden, som blev serveret kl Medarbejder (målepkt. 1) x,x x En medarbejder, som er afløser, er bekendt med,at en beboer benytter høreapparat, og at medarbejderne ikke kan finde dem. Medarbejderen, som er afløser, er bekendt med at beboeren har behov for hjælp til indtagelse af måltider, når vedkommende er sengeliggende. En anden medarbejder oplever, at en meget detaljeret plan for dagens hjælp er en stor hjælp for medarbejder og beboer Medarbejder (målepkt. 2) x,x x En medarbejder, som er afløser, bekræfter, at en beboer ikke har fået hjælp til at indtage morgenmaden. Medarbejderen tilbyder straks beboeren hjælp til morgenmaden ved tilsynets tilbagemelding herom. Samlet antal point Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Observation Beboer x,x x Beboeren med nedsat hørelse vil gerne have nye høreapparater. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejderen oplyser, at man skal tale til det venstre øre. Medarbejder (målepkt. 2) x,x x Medarbejderen oplyser, at der ikke er gjort tiltag til at anskaffe nye høreapparater. Samlet antal point Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation x,x x I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentation for aktivitet ikke ajourført. Beboer x,x x En beboer oplever, at det kniber med at holde sig beskæftiget på grund af synshandikap. Beboeren er glad for at lytte til radio eller til musik. Vil gerne tilbydes ture udenfor plejehjemmet i kørestol eller deltage i det sociale samvær i dagligstuen. En anden beboer deltager ikke i de planlagte aktiviteter. Er glad for at læse og se tv. Medarbejder x,x x En medarbejder oplever, at den synshandikappede beboer er ganske kuldskær og derfor oftest ikke ønsker at deltage ved planlagte ture ud af huset. Er meget ude om sommeren. Medarbejderen er ikke bekendt med ønsket om deltagelse i det sociale samvær. En anden medarbejder oplever, at en beboer ser positivt til, men 7

8 Samlet antal point 6 3 ikke deltager aktivt. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x x I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er sygeplejefaglige problemområder ikke dokumenteret for træning. Beboer Medarbejder En medarbejder oplyser, at beboeren ikke deltager i træning, da vedkommende bliver hurtigt udtrættet. Samlet antal point Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation x,x x Hos den synshandikappede beboer er en plisseret lampeskærm ganske støvet. Beboer Medarbejder Samlet antal point Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer En beboer oplever, at maden er enestående. Om morgenen vil beboeren gerne op ved 8-9-tiden. Beboeren oplever, at nogen gange bliver det senere. Beboeren er ked dét, men oplever det ikke som et problem. Medarbejder Medarbejderne kan fortælle om handlinger til at sikre beboerne en god hverdag Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der anvendt et uhensigtsmæssigt sprogbrug, som ikke lever op til FK s værdigrundlag. I 2 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentationen flere steder ikke fulgt op og evalueret. I 1 af disse sygeplejefaglige optegnelser ses ligeledes et notat, som vedrører daglige arbejdsgange og samarbejde er beskrevet i beboerens journal. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på diarre, smerter i mund, hudforandringer og natlig hoste. Der er ikke 8

9 fulgt op på effekt af behandling med salve. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til pårørende. Observation Beboer Beboerne oplever, at medarbejderne har en pæn tone. En beboer oplever, at vedkommende aktuelt ikke har en fast hjælper og vil gerne have det. Beboeren oplever ikke, at det er et problem. Medarbejder Samlet antal point Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer Beboerne oplever, at medarbejderne har en pæn tone. En beboer oplever, at de timelønnede medarbejdere er dygtige og hurtigt lærer af deres kolleger. En anden beboer oplever, at medarbejderne er flinke og lydhøre og gode til at hjælpe vedkommende. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejderne oplever, at der altid er kolleger, der er villige til at forklare, hvordan en beboer skal hjælpes. Medarbejder (målepkt. 2) En medarbejder oplever, at der en god omgangstone og kan ikke sætte en finger på noget, som ikke er, som det skal være. Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? På 2 afdelinger er der samling i dagligstuen med kaffe og kage samt socialt samvær om eftermiddagen. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x,x x På en afdeling, hvor tilsynet deltager i måltidet har beboerne mulighed for selv at tage fra fade, i det omfang de formår. På en anden afdeling, hvor tilsynet deltager i måltidet, portionsanretter medarbejderne måltid og drikkevarer. Beboerne Er kommunikationen respektfuld? får ikke mulighed for at vælge selv. 9

10 Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point Pårørende Det har været muligt at tale med 1 pårørende, som også selv er rask medfølgende ægtefælle. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje X Hjælp, støtte og omsorg X Aktiviteter X Medarbejderne forsøger at motivere beboeren til at deltage i aktivitet udenfor egen bolig. Træning og vedligeholdelse X Beboeren modtager fysioterapeutisk træning 2 gange ugentligt. af ADL-funktioner Praktisk hjælp X Hverdagen på X plejehjemmet Værdigrundlag X Arbejdsmiljø X 10

11 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 11

12 Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 12