Skadeanmeldelse. Bygnings- og løsøreskader (skader kan også anmeldes på

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Skadeanmeldelse. Bygnings- og løsøreskader (skader kan også anmeldes på"

Dorte Andersen
7 år siden
Visninger:

1 Gjensidige Forsikring A.C. Meyers Vænge 9 DK-2450 København SV Gjensidige Forsikring A.C. Meyers Vænge 9 DK-2450 København SV Tlf Fax CVR-nr info@gjensidige.dk Dansk filial af Gjensidige Forsikring BA, Norge ORG-nr Skadeanmeldelse Bygnings- og løsøreskader (skader kan også anmeldes på

2 Skadeanmeldelse for bygnings- og løsøreskader Vælg skadetype: c Bygningsbrand c Tilsodning c Bygningsbeskadig- c Frostsprængning c Svampeskade else ved indbrud af rørinstallationer c Løsørebrand c Lynnedslag c Insektskade c Kortslutning c Tyveri c Entrepriseskade c Stormskade c Påkørselsskade c Eksplosion c Hærværk c Vandskade c Glasskade c All risk c Rørskade c Anden: 1. Reference Policenr. Virksomhedens ref. - eller j.nr. 2. Forsikringstager CVR-nr. Pengeinstitut Kontonr. 3. Forsikringsstedet Forsikringssted (nøjagtig adresse) 4. Skadetilfældet Skadedato og tidspunkt Hvor skete skaden? (vej og by) Er bygningen opført på? c nedgravede betonblokke c muret/støbt fundament c direkte på jord c Andet: Bygningens areal (m 2 ) Bygningens anvendelse 5. Politirapport Er der optaget politirapport? Hvis ja, hvilken station og evt. journalnr.? 6. Beskrivelse af skaden Beskriv omstændighederne ved skaden så udførligt som muligt, så hændelsesforløbet klart fremgår Gjensidige Forsikring Skadeanmeldelse for bygnings- og løsøreskader side 2

3 Bygningsforsikring 7. Skadens omfang og udbedring Udførlig beskrivelse af bygningsskadens omfang (Løsøreskade skal specificeres på side 4) Hvem skal udbedre skaden? Anslået reparationsudgift (er skriftligt overslag afgivet, skal dette vedlægges) Ved skade på glas, se pkt. 13 Skaden forventes at beløbe sig til c ekskl. moms c inkl. moms I alt: 8. Ejerforhold Hvem tilhører den skaderamte bygning? Hvem tilhører det skaderamte/stjålne løsøre? 9. Forsikringsforhold Forsikring andetsteds? Selskab Policenr. Sum 10. Moms Hører det beskadigede under momsregistreret virksomhed? 11. Evt skadevolder Hvem har forvoldt skaden? (navn, adresse og ved børn alder og værgens navn) Er vedkommende momsregistreret? Har vedkommende tegnet ansvarsforsikring? Selskab: Evt. registreringsnr. Policenr. 12. Evt. yderligere oplysninger 13. Besvares kun ved anmeldelse af skade på glasforsikring Glassets nøjagtige mål i centimeter Glassets art og anvendelse Husejerforsikring dækker kun skade på glas ved speciel påtegning i policen 14. Besvares kun ved brandskade Er der konstateret brand (ildsvåde)? Ved lynnedslag: Nøjagtig hvor slog lynet ned? Hvem slukkede branden og hvordan blev den slukket? 15. Besvares kun ved tyveriskade Kvittering for politianmeldelse skal altid Inden for hvilket tidsrum antages det, at tyveriet er sket? Mellem d. / år kl. (0-24) og d. / år kl. (0-24) Hvordan mener I, at tyven(e) er kommet ind i bygningen? Er døre, porte, vinduer eller andre bygningsdele blevet beskadiget? Hvilken skade er sket: Er der installeret tyverialarm? Blev alarmen aktiveret? Hvis nej, hvorfor ikke Gjensidige Forsikring Skadeanmeldelse for bygnings- og løsøreskader side 3

4 Bygningsforsikring (fortsat) 16. Besvares kun ved kader på byggeri under opførelse/ ombygning Hvis skaden har ramt konstruktioner under opførelse og eksisterende konstruktioner, skal reparationsudgifterne i anmeldelsens pkt. 7 specificeres hver for sig Er der tegnet entrepriseforsikring omfattende ansvarsdækning, og er der fremsat krav om erstatning, skal skadeanmeldelse for ansvarsforsikring udfyldes Var det skaderamte forsvarligt afstivet? Er det skaderamte under opførelse? Er skaden sket på eksisterende bygningskonstruktioner? Hvis ja, hvilke? 17. Besvares kun ved skade på udstillingsgenstande Var det beskadigede tilvirket med salg for øje? Hvis ja, skal dokumentation i form af brochure, prisliste el. lign. medsendes. Løsøreforsikring Ved tyveri eller beskadigelse af IT-udstyr skal skema på næste side udfyldes. Ved tyveri af cykler skal stelnr. altid oplyses. Ved tyveri af selvkørende arbejdsredskaber skal antal hk altid oplyses. 18. Ved større skader kan supplerende opgørelse vedlægges Fortegnelse over de stjålne/skaderamte genstande Anskaffelsesår Reparationsudgift Nyværdi Tab I alt c Inkl. moms c Ekskl. moms 19. Kontaktperson Navn, tlf.nr. og adresse til hvem Gjensidige skal kontakte ved yderligere spørgsmål 20. Underskrift Dato og underskrift den / år Forsikringstagers underskrift Gjensidige Forsikring Skadeanmeldelse for bygnings- og løsøreskader side 4

5 IT-udstyr (Ved tyveri eller beskadigelse af mere end en pc mv. kan I kopiere eller inddele skemaet i kolonner) Navn og modelbetegnelse Er det kabinet, tower, eller desktop? Cpu processor: /mhz (Intel/anden) Harddisk: - størrelse Ram: Antal Lydkort: Grafikkort: Cd-rom: - hastighed Cd-brænder: - hastighed Styresystem: Øvrigt software: Højttalere: - størrelse Backup: Skærm: - størrelse billedrørsskærm eller fladskærm Mus: Tastatur: Printer: Kontaktperson (som vores leverandør kan kontakte ved yderligere spørgsmål) Navn og tlf.nr. Gjensidige Forsikring Skadeanmeldelse for bygnings- og løsøreskader side 5

Relaterede dokumenter

Bygnings- og løsøreskader

Bygnings- og løsøreskader Gjensidige Forsikring Nyropsgade 45 DK-1602 København V Gjensidige Forsikring Nyropsgade 45 DK-1602 København V Tlf. +45 70 10 90 09 Fax +45 70 10 10 09 CVR-nr. 32 45 02 02 info@gjensidige.dk www.gjensidige.dk