Hud-mod-hud-kontakt mellem for tidligt fødte børn og deres forældre Godkendt klinisk retningslinje

Transkript

1 Hud-mod-hud-kontakt mellem for tidligt fødte børn og deres forældre Godkendt klinisk retningslinje Anne Vinther og Ragnhild Måstrup Neonatalklinikken, Rigshospitalet Aanne Vinther og Ragnhild Måstrup, Neonatalklinikken 1

2 Baggrund Hud-mod-hud-kontakt anvendt i DK siden 80 erne WHO anbefaler hud-mod-hud-kontakt 24/7 Anslået varighed for stabile kuvøsebørn: 2-4 timer/dagligt 63% af neonatalafd. 4-8 timer/dagligt 37 % af neonatalafd. Kortere tid for vuggebørn Fremmer tilknytningen, stabiliserer fysiologisk og psykologisk adfærd hos barnet, øger barnets trivsel Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 2

3 Formål At undersøge: - hvor tidligt man bør påbegynde hud-mod-hud- kontakt, - den optimale daglige varighed af hud-mod-hud-kontakt, - hvor længe (dage/uger/måneder) det er optimalt at fortsætte hud-mod-hud-kontakten (early, continuous and prolonged), for at børn og forældre får optimalt udbytte af hud-mod-hudinterventionen. Målgruppe: >28 uger Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 3

4 Fokuserede spørgsmål Er der evidens for at hud-mod-hud-kontakt påbegyndt fra barnets første levedøgn har positiv effekt på barnets fysiske stabilitet, vækst, amning og forældre-barntilknytningen, sammenlignet med ingen hud-mod-hudkontakt? Hvilken evidens er der for en dosis-respons-effekt af hud-mod-hud-kontakt på barnets fysiske stabilitet, adfærd, amning og forældre-barn-tilknytning? Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 4

5 Litteraturgennemgang Øget fysisk stabilitet Roligere adfærd Bedre søvnmønster Større vækst Længere ammeperiode Øget forældre-barn-tilknytning Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 5

6 Øget fysisk stabilitet og roligere adfærd RCT 220 børn, mean GA 35, mean HMH 13,5 t/dag (i mean 34 dage), påbegyndt mean 3,7 dage pp: Færre apnøer under hmh p=0,006. Færre tilfælde af hypotermi under hmh p=0,001. Færre tilfælde af lave BS under hmh p=0,001 Suman 2008 Samlet score for RF, P og SAT, højere under hmh p=0,03 og 0,01. Færre tilfælde af hypotermi p=0,006 og lave BS under hmh p=0,02 Bergman 2004 Anne Vinther og Ragnhild Måstrup Navn (Sidehoved/fod) 6

7 RCT HMH de første 6 timer pp, GA uger Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 7

8 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 8

9 Øget fysisk stabilitet og roligere adfærd RCT 34 børn, mean GA 35, HMH 1 time x 6 første 2 dage. Højere temp under hmh p=0,001, roligere adfærd under hmh p<0,000 Chwo 2002 Matched, 146 børn, mean GA 30, HMH mean 27 t i alt. Roligere adfærd efter hmh p<0,01 Feldman 2002 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 9

10 Større vækst, bedre søvnmønster og øget forældre-barn-tilknytning Matched, 146 børn, mean GA 30, HMH mean 27 t i alt. Observation v termin Bedre organisering af søvn-vågen-stadier efter hmh p<0,01 Feldman 2002 Video i hjemmet 3 mdr korr. HMH bidrager til udviklingen af forældre-barnrelation p<0,01 Feldman 2003 Bedre vægt (+18 %) og længde (+39 %) og hovedomfangsøgning (+26 %) p<0,05 Gathwala 2010 Anne Vinther og Ragnhild Måstrup Navn (Sidehoved/fod) 10

11 RCT 6 timers hmh/daglig i 3 mdr. Påbegyndt mean 1,7 dage pp Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 11

12 Længere ammeperiode (+/- HMH) RCT, 28 børn, mean GA 30, >4 t/dag fra mean 11 d. pp: Flere eksklusivt ammede v 6 uger p<0,05 (86 % vs. 43 %) Ramanathan 2001 Flere (88 % vs. 72 %) ammet v 3 mdr p<0,05 Gathwala 2010 RCT, 66 børn, GA 32-36, HMH 4,5 t/d i max 5 dage Længere ammeperiode p=0,003, (5 mdr vs. 2 mdr), højere eksklusivitet p<0,05 Hake-Brooks 2008 Anne Vinther og Ragnhild Måstrup Navn (Sidehoved/fod) 12

13 Længere ammeperiode (+/- HMH) RCT 73 børn, FV <2500 g, påbegyndt KMC hhv 20,5 t og 31,5 t pp Flere ekskl. ammede v 6 mdr p=0,04 (41 % vs. 15 %) Nagai 2011 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 13

14 Mere HMH, mere amning Kohorte 200 børn, HMH mean ca 130 min/dag (hele indlæggelsen) Meget præmature børn: Jo mere tid hmh, jo flere ammede (helt/delvist MM-ernærede) 1, 2, 5 og 6 mdr (samlet p=0,04). Alle præm, der var direkte ammede v 1 og 3 mdr, havde haft mere HMH Flacking 2011 Kohorte >1.000 børn. Når daglig HMH-kontakt fortsættes, etablerer barnet fuld amning 1,1 dag tidligere (p=0,046) (justeret analyse) Måstrup 2014 Anne Vinther og Ragnhild Måstrup Navn (Sidehoved/fod) 14

15 Anne Vinter og Ragnhild Måstrup 15

16 Her-og-nu effekter Fysisk stabilitet Roligere adfærd Langsigtede effekter Søvnmønster Vækst Amning Forældre-barn-tilknytning Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 16

17 Anbefaling 1 Det anbefales at stabile præmature børn med postmenstruel alder uger får hud-mod-hudkontakt hurtigst muligt efter fødslen, så længe ad gangen som muligt, og vedblivende under indlæggelsen så længe barnet har brug for støtte til at holde sig fysiologisk stabilt (B). Der er begrænset viden om børn under 30 gestationsuger, men man finder ingen skadelige effekter (D). Hud-mod-hud-kontakt kan påbegyndes direkte efter fødslen med stabile børn ældre end 31 gestationsuger (B). Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 17

18 Anbefaling 2 Det anbefales at præmature børn med postmenstruel alder ældre end uger har hud-mod-hud-kontakt dagligt under hele indlæggelsen på neonatalafdelingen til gavn for amning (B og C). Det er ikke muligt at fastsætte en mindste dosis af hudmod-hud-kontakt for effekten på amning, adfærd, forældre-barn-tilknytning og vækst. Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 18

19 Monitorering Ny: 60 % af præmature børn med gestationsalder uger har haft mindst 60 minutters hud-mod-hud-kontakt med en eller begge sine forældre inden for de første 6 levetimer. 80% af præmature børn med postmenstruel alder ældre end 28 uger har daglig hud-mod-hud-kontakt under hele indlæggelsen på neonatalafdelingen. Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 19

20 Perspektiver - Implementering nationalt Er det nemt? Hvilke barrierer vil vi støde på? Hvordan overkommer vi barriererne? Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 20

21 Link til den kliniske retningslinje: pdf Anne Vinther og Ragnhild Måstrup 21