Praksisplan for Fysioterapi er udarbejdet af en arbejdsgruppe med repræsentanter fra kommunerne, de praktiserende fysioterapeuter samt regionen.

Transkript

1 Notat Praksisplan for Fysioterapi er udarbejdet af en arbejdsgruppe med repræsentanter fra kommunerne, de praktiserende fysioterapeuter samt regionen. Praksisplan for Fysioterapi blev efter behandling i Samarbejdsudvalg for Fysioterapi, Forretningsudvalget, Regionsrådet, Den administrative styregruppe samt KKR sendt i høring den 30. juni 2010 og med høringsfrist den 24. august Praksisplanen og høringssvar er behandlet på ny i Samarbejdsudvalg for Fysioterapi den 14. september Der er indkommet høringssvar fra seks parter, hvoraf to parter har bemærkninger til praksisplanen. Gynækologisk-obstetrisk specialeudvalg, Pædiatrisk specialeudvalg, Billedediagnostisk specialeråd og Psykiatrien, har ingen bemærkninger. Brønderslev Kommune Brønderslev Kommune finder, at høringsudkastet indeholder en god og overskuelig gennemgang af området, og ridser de udfordringer op som kommunerne står overfor. Brønderslev Kommune kan tilslutte sig de i praksisplanen beskrevne anbefalinger, med det formål at sikre en koordineret og effektiv indsats for kommunernes borgere. Dette vil ligeledes give kommunen et bedre afsæt for at håndtere den udfordring i forhold til den nye ansvarsopgave indenfor vederlagsfri fysioterapi. Samtidig anbefales det at fastholde det antal ydernumre, der er tilgængelige i kommunen på nuværende tidspunkt. Danske Fysioterapeuter Danske Fysioterapeuter er positive over den omfattende kortlægning af fysioterapitilbuddene både vedrørende praksissektoren og kommunale sektor. Danske Fysioterapeuter udtrykker håb om, at planen vil blive omdrejningspunktet for dialog om det lokale samarbejde. Danske Fysioterapeuter har nedenstående bemærkninger til praksisplanen. Beskrivelse af henvisningsregler Det hedder på side 5 i udkastet, at statusredegørelsen videregives til patientens læge, som herefter vurderer, om der er behov for yderligere fysioterapeutisk behandling eller anden relevant behandling. Det foreslås, at dette omformuleres, så det er i overensstemmelse med overenskomsten. Det bør således fremgå, at det er lægen, fysioterapeuten og patienten, der foretager vurderingen. Danske Fysioterapeuter anfører endvidere, at beskrivelsen på side 94 om henvisning til almen fysioterapi er ikke dækkende. Lægen kan også henvise patienter med nedsat lungefunktion, cardiovaskulære lidelser (hjerteproblemer), kredsløbsproblemer, cancer, psykosomatiske problematikker mv. til behandling hos fysioterapeut. Administrationen er enig i disse bemærkninger, og praksisplanen er tilrettet i overensstemmelse hermed. Beskrivelse af fysioterapi Danske Fysioterapeuter påpeger, at Praksisplanens beskrivelse af fysioterapi ikke er dækkende, og at terminologien ikke er præcis. Derudover påpeges det, at en praksisplan ikke nødvendigvis skal have en beskrivelse af fysioterapi. Administrationen er enig i betragtningen om, hvorvidt en beskrivelse af fysioterapi, der er indsat efter ønske fra og udarbejdet af fysioterapeuterne selv, er nødvendig. Dette er således tilrettet i praksisplanen i overensstemmelse hermed.

2 Oversigter vedrørende producerede ydelser Danske Fysioterapeuter problematiserer, at der i udkastet er medregnet både honorarbærende og ikke-honorarbærende ydelser. Der er således medtaget f.eks. antal ydelsesformer. Dette mener foreningen er misvisende og i uoverensstemmelse med overenskomsternes bestemmelse om indholdet i praksisplanen, idet en ydelsesform ikke er en ydelse. Der kan f.eks. være registreret flere forskellige ydelsesformer vedrørende den samme ydelse. Oversigterne er derfor tilfældige og giver ikke et reelt billede af antallet af producerede ydelser, herunder med henblik på sammenligning med andre regioner og beskrivelse af udviklingen. Det bemærkes, at opgørelsen for producerede ydelser i Region Nordjylland er foretaget efter samme fremgangsmåde, som anvendes af Danske Regioner. Modellen er anvendt, da det herved er muligt at sammenligne med Danske Regioners landsdækkende- og regionsvise aktivitetsopgørelser. Administrationen anbefaler derfor, at den nuværende opgørelse af producerede ydelser bibeholdes. Administrationen har overfor Danske Fysioterapeuter aftalt, at problemer ift. opgørelsesmåden tages op med Danske Regioner. Den kommunale kapacitet på det fysioterapeutiske område I afsnittet om fysioterapeutisk kapacitet i kommunerne er medtaget ergoterapeutstillinger i trænende funktioner med den begrundelse, at overlap mellem fysioterapeutiske og ergoterapeutiske ydelser er hyppigt forekommende i kommunerne og dermed svære at adskille. Danske Fysioterapeuter finder ikke, at det er hensigtsmæssigt, at de fysioterapeutiske kapaciteter ikke er opgjort separat, idet Praksisplanen vedrører fysioterapi og patienter, der er henvist til fysioterapi og modtager fysioterapeutisk behandling. Overenskomsten om vederlagsfri fysioterapi fastsætter således i 15, stk. 3 punkt 9, at planen skal indeholde en oversigt over de kommunale træningstilbud vedrørende vederlagsfri fysioterapi efter lægehenvisning. Administrationens bemærker, at overenskomstens bestemmelser anses for overholdt. Det er i Samarbejdsudvalget dog drøftet og aftalt, at en særskilt oversigt over antallet af henholdsvis fysioterapeuter og ergoterapeuter indarbejdes i praksisplanen. Dette er således tilrettet i praksisplanen. Demografi i forhold til efterspørgsel efter fysioterapeutiske ydelser Der redegøres i praksisplanen for, at befolkningen vil stige frem mod 2020, og at der vil komme flere borgere i de ældste aldersgrupper (+50-årige). Men det vurderes i udkastet, at stigningen i nogen grad vil blive udlignet af et fald i de yngre aldersgrupper, og at efterspørgslen efter fysioterapeutiske ydelser dermed ikke vil ændre sig markant. Danske Fysioterapeuter bemærker, at patienterne er mere behandlingskrævende, jo ældre de er. Tal for hele landet viser, at det gennemsnitlige behandlingsbehov er ca. 16 pct. større for personer over 65 år i forhold til behandlingsbehovet for børn. Der foreslås indarbejdet en oversigt over udgiften pr. person i de forskellige aldersgrupper, og at vurderingen af efterspørgslen kvalificeres på denne baggrund. Administrationens kommentarer Administrationen skal hertil bemærke, at der er tale om et øjebliksbillede med en fremskrivning frem til En sådan prognose er behæftet med usikkerhed og forudsætninger kan ændre sig. I vurderingen af efterspørgslen efter fysioterapeutiske ydelser i 2020, vurderes det forsigtigt, at stigningen i efterspørgslen ikke vil blive markant, men at der dog vil ske en stigning. Hvor stor efterspørgslen dog reelt vil være i 2020, kan der jo dog ikke gives en sikker vurdering af. Administrationen bemærker endvidere, at betragtningerne omkring demografi primært skal ses i sammenhæng med planens overvejelser omkring kapacitet. Der er tale om en 4 årig planperiode hvorfor der inden for denne periode skal udarbejdes en ny/revideret plan og dermed også ske en fornyet vurdering ift. demografi. Derudover indgår det som en anbefaling i praksisplanen, at der allerede midtvejs i planperioden skal foretages en kapacitetsvurdering.

3 Administrationen må derudover fastholde synspunktet om, at en stigning i antallet af behandlingskrævende ældre, med den usikkerhed det er forbundet med, i høj grad vil blive opvejet af et fald i antallet af behandlingskrævende børn og unge, hvor udgiftsniveauet pr. patient også er tilsvarende højt. Der er i praksisplanen indarbejdet en oversigt over antallet af ydelser pr. person samt bruttohonorar pr. person fordelt på aldersgrupper. Se tabel 8 i praksisplanen. Samarbejde mellem kommuner og praksisområdet Danske Fysioterapeuter anfører, at det er positivt, at det anbefales at oprette lokale dialogfora mellem kommunen og de praktiserende fysioterapeuter. Det foreslås, at det skrives ind i praksisplanen, at kommunerne i henhold til overenskomsten har til opgave at fremme, at der etableres en dialog på kommuneniveau med de praktiserende fysioterapeuter jf. protokollatet vedrørende samarbejde mm. Administrationen bemærker, at overenskomstens forudsætning allerede er imødekommet via anbefalingen i praksisplanen om etablering af dialogforum. Praksiskonsulentordningen Danske Fysioterapeuter finder det positivt, at der med praksisplanen lægges op til en udvidelse af praksiskonsulentordningen. Administrationen har Ingen kommentarer hertil. Kapacitet i Region Nordjylland Det anbefales i praksisplanen, at der ikke sker ændringer i kapaciteten. Danske Fysioterapeuter bemærker hertil, at det er Danske Fysioterapeuters generelle opfattelse, at der er behov for mere kapacitet. Kapaciteten skal øges blandt andet fordi: Der er givet 136 mio. nye kr. på landsplan til vederlagsfri fysioterapi til personer med funktionsnedsættelse som følge af progredierende sygdom (2009-niveau). Dette må forventes at betyde flere patienter i denne gruppe. Antallet af patienter er steget. Demografien viser, at der kommer flere og flere ældre. Det anføres i praksisplanen, at udgiften pr. patient under speciale 62 i Region Nordjylland ligger over landsgennemsnittet, og at serviceniveauet er højt. Danske Fysioterapeuter bemærker hertil, at dette bør ses i sammenhæng med f.eks. patientsammensætningen, og hvilke tilbud der i øvrigt er i de forskellige regioner. Administrationen bemærker i forhold til det første punkt, at der ikke er forekommet en mærkbar forøgelse af patienter med progredierende lidelser, hvorfor det må antages, at disse patienter ikke har været ude af ordningen. En kapacitets udvidelse kan derfor ikke begrundes med udgangspunkt i denne patientgruppes adgang til vederlagsfri fysioterapi. Administrationen bemærker i forhold til de øvrige punkter, at antallet af fysioterapeutiske ydelser pr. patient i Region Nordjylland er højt sammenlignet med de øvrige regioner. Spørgeskemaundersøgelsen foretaget i forbindelse med udarbejdelsen af praksisplanen har derudover vist, at ventetiden hos praktiserende fysioterapeuter er lav. Begge forhold tilsiger, at der i regionen er en tilpas kapacitet. Endvidere viser det sammen med kommunernes mulighed for selv at levere vederlagsfri fysioterapi, at der også er mulighed for at imødekomme fremtidige behovsstigninger. Jf. i øvrigt administrationens bemærkninger ovenfor vedr. demografi i forhold til efterspørgsel efter fysioterapeutiske ydelser.

4 Opdeling i praksisområder, flytning og etablering af satellitklinikker Danske Fysioterapeuter anfører, at Praksisplanen ikke indeholder en udtrykkelig beskrivelse af inddelingen i praksisplanområder. Det er foreningens holdning, at praksisplanen bør indeholde en sådan inddeling. Dette vil f.eks. gøre det mere klart for den enkelte fysioterapeut, hvilke muligheder der er for f.eks. flytning. Det beskrives i praksisplanen, at praktiserende fysioterapeuter, der har overenskomst med regionen, skal have godkendt deres ansøgning om flytning til blandt andet sundhedshuse af samarbejdsudvalget. Der står endvidere, at en hel eller delvis flytning, som vil rykke den geografiske dækning af fysioterapi i området, som udgangspunkt ikke vil blive godkendt. Ifølge overenskomsten skal godkendelse af flytning meddeles, hvis det er i overensstemmelse med praksisplanen. Normalt vil en praksisplan indeholde en inddeling i praksisområder. Endvidere gælder det, at en fysioterapeut, der har fået tilladelse til at nedsætte sig i et bestemt område, forsat har mulighed for at flytte inden for dette område, såfremt fysioterapeuten fortsat lever op til de i praksisplanen fastsætte kriterier om f.eks. faglig bæredygtighed og faciliteter. Praksisplanen bør således så vidt muligt være et klart og smidigt redskab, som ikke virker unødigt begrænsende. Administrationen bemærker, at der er i planen er foretaget en opregning af kapaciteten i de enkelte kommuner, og at kommunegrænserne som i tidligere praksisplan, anses for at være inddelingen af praksisområder. Administrationen har tilrettet praksisplanen, sådan at dette tydeliggøres. Ønskes der flytning fra en given adresse til en anden lokalitet enten inden for kommunegrænsen eller på tværs af kommunegrænser skal dette som anført i planen godkendes af Samarbejdsudvalget ud fra en konkret vurdering. Administrationen finder ingen anledning til at ændre dette, da det følger arbejdsgruppens anbefaling. Konvertering af mobilfysioterapeutisk kapacitet Praksisplanen indeholder en anbefaling af, at de 4 mobile ydernumre i regionen over tid konverteres til ejerstatus, hvor et af kriterierne er, at kapaciteten tilknyttes en klinik med ydernummer. Danske Fysioterapeuter bemærker, at det ikke er et overenskomstmæssigt krav, at klinikken i forvejen har ydernummer. Det væsentlige er, at konverteringen lever op de generelle kriterier om faciliteter og faglig sparring mv. Danske Fysioterapeuter finder det i øvrigt påfaldende, at konverteringen af mobile ydernumre ifølge anbefalingen kun kan ske til klinikker i samme område, tilsyneladende uanset om der er underkapacitet i andre områder. Administrationen bemærker, at på baggrund af drøftelserne i Samarbejdsudvalget er praksisplanen tilrettet, således at anbefalingen er, at mobile fysioterapeuter også kan omkonverteres til faste ydernumre på klinikker, hvor der ikke i forvejen er en ydernummerindehaver. I arbejdsgruppen er aftalt de enkelte kriterier for en sådan omkonvertering. Ridefysioterapi. Praksisplanen indeholder ikke ridefysioterapiområdet. Danske Fysioterapeuter bemærker, at de ser frem til, at der udarbejdes en praksisplan på dette område. Administrationen bemærker, der i 2006 er udarbejdet en praksisplan for ridefysioterapi, hvorfor ridefysioterapi ikke er medtaget i denne praksisplan.

5 Kliniske undervisningspladser i praksissektoren. Danske Fysioterapeuter opfordrer til, at praksisplanen indeholder anbefalinger, som giver bedre muligheder for, at fysioterapeutstuderende kan komme i praktik i praksissektoren. Danske Fysioterapeuter anfører, at regionen som sundhedsmyndighed har en forpligtelse til at sørge for, at der er et tilstrækkeligt antal praktikmuligheder, og at de afspejler det arbejdsmarked, som gælder for fysioterapeuter. Derfor anbefaler vi, at der i praksisplanen bliver sat fokus på dette. Administrationen bemærker, at dette ikke indgår som et af de emner der efter overenskomsten skal behandles i en praksisplan. Administrationen bemærker endvidere, at der ikke er tilført regionen økonomi hertil, og at spørgsmålet omkring undervisningspladser i praksis er bragt ind i overenskomstforhandlingerne af Danske Fysioterapeuter, og det er derfor et spørgsmål, der behandles fra centralt hold. Case beskrivelser Danske Fysioterapeuter anfører, at det kan være en udmærket ide at lave case beskrivelser, men at der mangler en formålsbeskrivelse af hvorfor man har inddraget dette i praksisplanen. Der foruden er der følgende bemærkninger til de udarbejdede cases. Administrationen bemærker, at casebeskrivelserne er tilvejebragt efter ønske fra og udarbejdet af fysioterapeuternes repræsentanter i arbejdsgruppen. Administrationen anbefaler Samarbejdsudvalget, at beskrivelserne enten rettes til eller udgår af praksisplanen. Henset til tidsperspektivet kunne det sidste være det mest hensigtsmæssige.