Når bakterier inficerer pulpa som følge af caries,

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Når bakterier inficerer pulpa som følge af caries,"

Transkript

1 videnskab & klinik Oversigtsartikel Abstract Cone Beam Computertomografi kan endnu ikke anbefales som standardmetode til diagnostik af periapikale læsioner Formålet med denne undersøgelse var at vurdere brugen af Cone Beam Computer-tomografi (CBCT) til diagnostik af periapikale læsioner. En søgning i MEDLINE (PubMed) blev foretaget for at identificere studier, publiceret i perioden januar 2000 juli 2013, der vurderede brugen af CBCT til diagnostik af periapikale læsioner. En kombination af følgende søgeord blev anvendt: (apical pathology OR endodontic pathology OR periapical OR lesion OR healing) AND (CBCT OR cone beam CT). Søgningen var begrænset til engelsksprogede artikler. Studierne blev registreret og kategoriseret på en 6-trinsskala. I alt 25 studier blev inkluderet. Af de inkluderede artikler var 20 humane studier (14 in vivo, seks ex vivo), mens fem var dyrestudier (fire in vivo, et ex vivo). I 12 studier blev der anvendt en såkaldt Gold Standard til verificering af diagnosen. Af disse 12 anvendte fire histologisk undersøgelse som Gold Standard. Ud fra den tilgængelige litteratur kan det konkluderes, at der diagnosticeres flere periapikale læsioner med CBCT end med konventionelle røntgenmetoder. Samtidig ses en tendens til øget diagnostisk rigtighed ved brugen af CBCT til diagnostik af periapikale læsioner. Den tilgængelige information er endnu ikke tilstrækkelig til, at man kan anbefale brugen af CBCT som standardmetode til diagnostik af periapikale læsioner. Endvidere savnes undersøgelser, der viser, at anvendelsen af CBCT har betydning for, hvilken behandling en patient modtager, og om patienten i sidste ende har gavn af en CBCT-undersøgelse. Cone Beam Computer-tomografi til diagnostik af periapikale læsioner Casper Kruse, tandlæge, Sektion for Oral Radiologi, Institut for Odontologi, Health, Aarhus Universitet og tandlæge i privat praksis Rubens Spin-Neto, ph.d.-studerende, Sektion for Oral Radiologi, Institut for Odontologi, Health, Aarhus Universitet Ann Wenzel, professor, lic. et dr.odont., Sektion for Oral Radiologi, Institut for Odontologi, Health, Aarhus Universitet Lise-Lotte Kirkevang, lektor, ph.d., Sektion for Oral Radiologi, Institut for Odontologi, Health, Aarhus Universitet og professor, Avdeling for endodonti, Institutt for klinisk odontologi, Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo, Norge Når bakterier inficerer pulpa som følge af caries, traume eller tandbehandling, igangsættes en inflammatorisk proces. Så længe processen foregår i det pulpale rum, er den vanskelig at diagnosticere. Den kan ikke ses på en røntgenoptagelse og diagnosticeres derfor hovedsageligt ud fra kliniske symptomer, der ikke altid er valide. Processen kan sprede sig til den periapikale knogle, hvorefter der oftest ses en opløsning af den apikale knogle (osteolyse); i nogle tilfælde dog en fortætning (osteosklerose). For denne tilstand anvendes diagnosen apikal parodontitis. Et særligt problem i forbindelse med diagnostik af apikal periodontitis er, at processen finder sted i et lukket miljø, der ikke tillader direkte indsyn. Tilstanden er ofte kronisk, og samtidig har patienten ofte ingen eller kun uspecifikke kliniske symptomer på sygdom. Derfor bliver røntgenfund af afgørende betydning for den endodontiske diagnose (1). Den mest anvendte røntgenundersøgelse, standard-of-care, til diagnostik og behandlingsplanlægning af apikal parodontitis er en intraoral, periapikal røntgenoptagelse (2). Denne optagelse er relativt let at udføre og billig at fremstille, men det er tidligere vist, at den periapikale læsion skal være manifest, før denne kan ses på røntgenbilledet (3). Cone Beam Computer-tomografi (CBCT) er en relativt ny avanceret, volumetrisk røntgenmetode, der emneord for første gang i 1998 blev beskrevet at kunne være til gavn for tandlæger (4). Metoden apical pathology; endodontic pathology; udnytter en flad sensor, der sammen med et apical periodontitis; kegleformet strålefelt bevæger sig 180 eller 360 rundt om patientens hoved. cone beam computedtomography Herved 448 tandlægebladet nr. 6

2 CBCT og periapikale læsioner videnskab & klinik registreres i computeren en række kubiske elementer, kaldet voxels, som kan variere i størrelse (0,076 mm 3 0,40 mm 3 ) (5). Antallet og størrelsen af voxels definerer den spatiale opløsning i det endelige røntgenbillede. Størrelsen af den vævscylinder, man ønsker at undersøge, fastsættes alt efter hvilken diagnostisk opgave der skal udføres. Dette cylinderformede område betegnes field-of-view (FOV), og oftest hænger FOV og billedopløsning sammen, således at jo større et FOV der vælges, jo lavere er voxelopløsningen og omvendt. Generelt resulterer større FOV i en højere stråledosis til patienten. Stråledosis varierer meget for de CBCT-apparater, der er på markedet. Ganske overordnet kan man estimere, at den øgede stråledosis med et lille FOV vil være mellem gange den stråledosis, som patienten modtager ved en standard periapikal røntgenoptagelse (6). Der er således flere grunde til at foretrække så lille et FOV som muligt. Efter rekonstruktion af de volumetriske data i den tilhørende software er klinikeren i stand til at udføre billedsnit i alle planer med udgangspunkt i det sagittale, koronale og aksiale plan (7). CBCT-billedsnit viser således knogle og andre strukturer i alle planer i modsætning til den todimensionale periapikale optagelse. Det synes derfor nærliggende, at metoden giver mulighed for mere nøjagtig diagnostik og behandlingsplanlægning (7). Man kan forestille sig, at CBCT kan være et supplement og/ eller alternativ til periapikale optagelser, når det drejer sig om diagnostik og vurdering af behandlingsmuligheder i forbindelse med apikal parodontitis. Prisen for anskaffelse af et CBCT-apparat varierer, men indkøbsprisen er ofte mere end 50 gange så høj som for traditionelt røntgenudstyr. Dertil kommer, at der efter eksponering skal foretages en rekonstruktion af de volumetriske data samt udføres snit i forskellige vinkler og eventuelt tykkelser for at sikre, at hele det undersøgte vævsvolumen vurderes, og at samtlige fund rapporteres. Både den høje anskaffelsespris og det øgede tidsforbrug, der er forbundet med bearbejdning og tolkning af CBCT-scanninger, bør tages med i overvejelsen om, hvordan og hvornår CBCT med fordel kan anvendes (6,8). Når der indføres en ny medicinsk teknologi, er det derfor vigtigt at vurdere, hvilken effekt den nye teknologi vil have for både behandleren, patienten og samfundet (9,10). I forbindelse med CBCT er det således vigtigt at fastslå, om en øget anvendelse vil forbedre diagnostik og behandlingsudbyttet for patienten (set i forhold til andre radiologiske metoder) i et omfang, som kan retfærdiggøre de øgede omkostninger og den større stråledosis (11). I nærværende artikel foretages en systematisk gennemgang af den tilgængelige litteratur, der beskriver og vurderer anvendelsen af CBCT til diagnostik af periapikale læsioner. Fryback & Thornburys klassifikationssystem Fryback & Thornburys klassifikationssystem (1991) F&T-niveau 1 F&T-niveau 2 F&T-niveau 3 F&T-niveau 4 F&T-niveau 5 F&T-niveau 6 Tekniske effektparametre fx opløsning, skarphed og gråtoneskala Effekt på den diagnostiske rigtighed fx vurdering af sensitivitet og specificitet af en ny metode (oftest ex vivo-undersøgelse) Effekt på behandlerens diagnostiske tankegang fx ændring i diagnostikken ved brug af en ny i forhold til en kendt metode (oftest spørgeskemaundersøgelse/papirklinik el.lign.; hvor der udføres diagnostik på basis af en kendt metode og ny diagnostik med den nye metode som grundlag; der foretages ingen behandling) Effekt på behandlerens valg af behandling fx ændring af behandlingsstrategi ved brug af en ny i forhold til en kendt metode (oftest klinisk undersøgelse, hvor der foretages et behandlingsvalg ud fra en kendt metode og et nyt behandlingsvalg med den nye metode som grundlag; behandlingen udføres på grundlag af den nye metode) Effekt på behandlingsresultatet for patienten fx, ændrer en ny metode behandlingens kvalitet, patientubehag eller behandlingens prognose, nu og på længere sigt? (oftest Randomized Clinical Trial (RCT); behandlingen udføres på grundlag af enten den kendte el. den nye metode efter lodtrækning) Sundhedsøkonomisk effekt fx hvilken økonomisk betydning har indførelsen af en ny i forhold til en kendt metode for patient, behandler og samfund? (oftest prospektiv klinisk undersøgelse/rct; cost-efficiency/cost-benefit; metodens og behandlingens konsekvens opgøres økonomisk) Tabel 1. Fryback & Thornburys hierarkiske klassifikationssystem til vurdering af billeddannende metoders effekt på forskellige niveauer (F&T-niveau 1-6) (9). Table 1. Fryback & Thornbury s hierarchical classification system for evaluation of the efficacy of imaging methods on different levels (F&T level 1-6) (9). tandlægebladet nr

3 videnskab & klinik Oversigtsartikel CBCT og periapikale læsioner Studiedesign studier med Gold Standard Studie Simon et al (15) Anvendte metoder Antal tænder Inklusionskriterier CBCT Unit (kv, ma, sek) CBCT 17 Periapikale læsioner (> 1x1 cm) fundet på. (nd, nd, nd) Voxelstørrelse mm (FOV cm) nd (nd) Rosenberg et al (20) CBCT 45 Periapikal læsion > end 5 mm (vurderet på eller ). Endodontisk kirurgi planlagt. i-cat a (120, 3-8, 20) 0,40 (6x6) Sogur et al (27), 12 (tør mandibel) Periapikale læsioner induceret ved syreætsning (1, 1,5 og 2 timers syreapplikation). 3DX Accuitomo c (80, 1,5, 17,5) 0,125 (3x4) Kamburoglu et al (28) CBCT 18 (kadavere) Periapikale læsioner induceret ved syreætsning. (110, 1,5-5,8, 36) 0,20 (15x15 eller 23x23) Lennon el al (29) CBCT 10 (tør mandibel) Periapikale læsioner fremstillet med bor (< 2 mm i diameter). 3D Accuitomo c (90, 4,0,17,5 / 9,0) nd (4x4) Patel et al (30) 6(distale rødder fra M inf, tør mandibel) Periapikale læsioner fremstillet med bor (2 og 4 mm i diameter). Veraviewpocs c (80, 3, 17,5) 0,125 (nd) Sogur et al (31), 12 (tør mandibel) Kunstige periapikale læsioner induceret ved syreætsning (1, 1,5 og 2 timers syreapplikation). 3DX Accuitomo c (80, 1,5, 17,5) 0,125 (3x4) Tsai et al (32) 16 (kadavere) Kunstige periapikale læsioner fremstillet med bor (bordiameter 0,5, 0,6, 0,8, 1,0, 1,4, og 1,8 mm) Veraviewpocs 3D c (80, 7,0, nd) Kodak D l (80, 7,0, nd) 0,125 (4x4) 0,076 (5x3,7) de Paula-Silva et al (33) (Dyr, in vivo) 120 (præmolarer, hund) 5 grupper alt efter behandling; vital pulpektomi, AP behandlet i én seance, AP behandlet i to seancer, AP uden behandling og sund. (120, 3,6, 36) nd (23x23) de Paula-Silva et al (34) (Dyr, in vivo) 96 (præmolarer, hund) 4 grupper alt efter behandling; vital pulpektomi, AP behandlet i én seance, AP behandlet i to seancer, AP uden behandling. (120, 3,6, 36) nd (23x23) Ordinola-Zapata et al (36) (Dyr, in vivo) 30 (præmolarer, hund) Periapikale læsioner fremstillet med bor. Én kanal rodbehandlet pr. tand, anden rod som kontrol. i-cat a (nd) 0,2 (nd) Stavropoulos et al (37) (Dyr, ex vivo), 45 (svin) Periapikale læsioner fremstillet med bor (2x2 og 4x4 mm). (nd, nd, nd) nd (15x15) AP = periapical læsion; nd = ikke beskrevet; CBCT = cone beam computer-tomografi; = digital periapikal røntgenoptagelse; = konventionel periapikal røntgenoptagelse; PAN = panoramaoptagelse; a Imaging Sciences International Inc., Hatfield, PA, USA; b 3M Imtec, Ardmore, OK, USA; c J Morita Mfg. Corp., Kyoto, Japan; d Quantitative Radiology, Verona, Italy; e KaVo Dental AG, Brugg, Switzerlog; f Soredex Oy, Tuusula, Finlog; g Carestream, Marne-la-Vallee, France; h Planmeca Oy, Helsinki, Finlog; i VATECH Co. Ltd., Yongin-Si, South Korea; j Hitachi Medical, Kyoto, Japan. k Yoshida, Tokyo, Japan, lkodak Dental Systems, Carestream Health, Rochester, NY, USA Tabel 2a. Studier der anvender en Gold Standard som reference. Anvendte røntgenmetoder, antal tænder, inklusionskriterier og de anvendte CBCT-optagelsesparametre. Table 2a. Studies with a Gold Standard as reference. Used radiographic methods, number of teeth, inclusion criteria and CBCT-imaging parameters. 450 tandlægebladet nr. 6

4 CBCT og periapikale læsioner videnskab & klinik CBCT og periapikale læsioner Studiedesign studier uden Gold Standard Studie Lofthag-Hansen et al (16) Anvendte metoder CBC, Antal tænder Inklusionskriterier CBCT Unit (kv, ma, sek) 46 Kliniske symptomer og/eller radiologiske fund af periapikal læsion. 3D Accuitomo c (80, 4, 17,5) Voxelstørrelse mm (FOV cm) 0,125 (3x4) Estrela et al (17), PAN 1508 Tidligere endodontisk infektion. 3D Accuitomo c (nd, nd, nd) 0,125 (3x4) Low et al (18) 74 (156 rødder) Kliniske symptomer og/eller radiologiske fund af AP. Endodontisk kirurgi planlagt. 3D Accuitomo c (80, 3, 17,5) nd (nd) Christiansen et al (19) 58 Evalueret en uge og 12 måneder efter endodontisk kirurgi. (110, automated, 36) nd (15 x 15) Bornstein et al (21) 38 Kliniske symptomer og/eller radiologiske fund af AP. Endodontisk kirurgi planlagt. 3D Accuitomo c (80, 5, 17,5) 0,125 (4x4) Liang et al (22) 115 Klinisk diagnosticeret pulpitis. Opfølgning to år efter primær rodbehandling. 3D Accuitomo c (80, 5, 17,5) nd (4x4) Yoshioka et al (23) CBCT 532 Kliniske tegn på AP. 3DX Micro CT c (80, 10, 17) Fine Cube k (90, 4, 19) 0,125 (3x4) 0,14 (7,5x8,2) Abella et al (24) 138 (307 rødder) Klinisk diagnosticeret irreversibel pulpitis. Modsvarende klinisk sund tand brugt som kontrol. ProMax 3Ds h (84, 8,12) nd (5x8) Balasundaram et al (13) (Human, in vivo) 24 AP > 3 mm (på ). Modsvarende klinisk sund tand brugt som kontrol. i-cat a (120, 3,7, 14,7) 0,25 (16x6) Patel et al (14) 123 Evalueret før og 1 år efter primær endodontisk behandling. 3D Accuitomo 170 c (90, 5, 17,5) nd (4x4) Patel et al (25) 151 (273 rødder) Kliniske tegn på endodontisk patologi. 3D Accuitomo 170 c (90, 5, 17,5) nd (4x4) Fernandes et al (26) CBCT 5585 Generel behandlingsplanlægning. i-cat a (nd, nd, nd) 0,25-0,30 (16x6, 16x8 eller 16x13) de Paula-Silva et al (35) (Dyr, in vivo) 96 (hund) 4 grupper; vital pulpektomi, AP behandlet i én seance, AP behandlet i to seancer, AP uden behandling. (120, 3,6, 36) nd (23x23) AP = periapikal læsion; nd = ikke beskrevet; CBCT = cone beam computer-tomografi; = digital periapikal røntgenoptagelse; = konventionel periapikal røntgenoptagelse; PAN = panoramaoptagelse; a Imaging Sciences International Inc., Hatfield, PA, USA; b 3M Imtec, Ardmore, OK, USA; c J Morita Mfg. Corp., Kyoto, Japan; d Quantitative Radiology, Verona, Italy; e KaVo Dental AG, Brugg, Switzerlog; f Soredex Oy, Tuusula, Finlog; g Carestream, Marne-la-Vallee, France; h Planmeca Oy, Helsinki, Finlog; i VATECH Co. Ltd., Yongin-Si, South Korea; j Hitachi Medical, Kyoto, Japan. k Yoshida, Tokyo, Japan, l Kodak Dental Systems, Carestream Health, Rochester, NY, USA Tabel 2b. Studier der ikke anvender en Gold Standard som reference. Anvendte røntgenmetoder, antal tænder, inklusionskriterier og de anvendte CBCT-optagelsesparametre. Table 2b. Studies without a Gold Standard as reference. Used radiographic methods, number of teeth, inclusion criteria and the CBCTparameters. tandlægebladet nr

5 videnskab & klinik Oversigtsartikel CBCT og periapikale læsioner Resultater studier med Gold Standard Studie F&Tniveau Observatører Udfaldsparameter Gold Standard Resultater Simon et al (15) 2 1 observatør 2 kategorier AP, gråtoneværdi med henblik på differentiering mellem: apikalt granulom og cyste. Histologi 76 % af læsionerne fik samme diagnose med CBCT og histologi. Rosenberg et al (20) (2 radiologer) 5 kategorier: cyste, sandsynlig cyste, sandsynlig granulom, granulom, andet. Histologi Baseret på lav sensitivitet og specificitet blev CBCT ikke vurderet til at være en pålidelig metode til differentiering mellem cyster og granulomer. Sogur et al (27) 2 6 observatører (3 radiologer, 3 endodontister) 2 kategorier: med og uden AP. Sensitivitet og specificitet samt inter-observatør overensstemmelse højere for CBCT end for og. Kamburoglu et al (28) (2 radiologer) Diameter og dybde af AP. Høj overensstemmelse mellem lineære mål foretaget på CBCT og kontrolmålinger med digital skydelære direkte på knogledefekten. Lennon et al (29) 2 10 observatører (8 endodontister, 2 radiologer) 5 kategorier: sikker AP, sandsynlig AP, usikker, sandsynlig ingen AP, sikker ingen AP. Eksponering (180, 360 rotation). Begge rotations-indstillinger udviste samme diagnostiske rigtighed til diagnostik af AP. Sensitivitet 0,91 for 360 mod 0,89 for 180. Specificitet 0,73 for både 360 og 180. Patel et al (30) 2 6 observatører (6 endodontister) 5 kategorier: sikker AP, sandsynlig AP, usikker, sandsynlig ingen AP, sikker ingen AP. Signifikant højere sensitivitet, negativ prædiktiv værdi og diagnostisk rigtighed for CBCT sammenlignet med til diagnostik AP. Sogur et al (31) 2 5 observatører (2 endodontister, 3 radiologer) 5 kategorier: sikker AP, sandsynlig AP, usikker, sandsynlig ingen AP, sikker ingen AP. Bedre diagnostisk rigtighed for CBCT end for og. Tsai et al (32) 2 5 observatører (5 endodontister) 5 kategorier: sikker AP, sandsynlig AP, usikker, sandsynlig ingen AP, sikker ingen AP. CBCT gav dårlig diagnostisk rigtighed for læsioner < 0,8 mm, rimelig til god diagnostisk rigtighed for læsioner 0,8-1,4 mm og fremragende diagnostisk rigtighed for læsioner 1,8 mm. gav dårlig diagnostisk rigtighed uanset læsionens størrelse. de Paula-Silva et al (33) (Dyr, in vivo) 2 Ukendt antal 3 kategorier: intakt lamina dura, periapikale knogleforandringer, ekstern rodresorption. Vurderet før, 45 og 180 dage efter behandling. Histologi Før behandling og 45 dage efter gav og CBCT samme scorer for alle 3 parametre. Efter 180 dage fandt CBCT flere diskontinuiteter i lamina dura, periapikale knogleforandringer og rodresorptioner. de Paula-Silva et al (34) (Dyr, in vivo) 2 Ukendt antal 2 kategorier: med og uden AP. Histologi CBCT: sens: 0,91, spec:1,00. : sens: 0,77, spec:1,00. Signifikant højere sensitivitet, negativ prædiktiv værdi og diagnostisk rigtighed for CBCT sammenlignet med. Ordinola-Zapata et al (36) (Dyr, in vivo) 2 5 observatører (4 endodontister, 1 radiolog) Arealet af læsioner på og CBCT; 0, 6 mdr. efter behandling. og koronale CBCT-snit viste reduktion i læsionens areal fra 0 til 6 mdr. Dette var ikke tilfældet for sagittale CBCT-snit. Ingen statistisk signifikant forskel mellem og CBCT. Stavropoulos et al (37) (Dyr, ex vivo) 2 4 observatører 2 kategorier: med og uden AP. CBCT: sens: 0,54, spec: 0,75. : sens: 0,28, spec: 0,77. : sens: 0,23, spec: 0,70. Højere sensitivitet og diagnostisk rigtighed for CBCT end for og. CBCT = cone beam computer-tomografi; = digital periapikal røntgenoptagelse; = konventionel periapikal røntgenoptagelse; PAN = panoramaoptagelse, AP = periapikal læsion Tabel 3a. Studier der anvender en Gold Standard som reference. Fryback & Thornbury-niveau (F&T-niveau), antal observatører, udfaldsparameter, Gold Standard og resultater angivet. Table 3a. Studies with a Gold Standard as reference. Fryback & Thornbury-level (F&T-level), number and type of observers, outcome parameters, Gold Standard and results. 452 tandlægebladet nr. 6

6 CBCT og periapikale læsioner videnskab & klinik CBCT og periapikale læsioner Resultater studier uden Gold Standard Studie F&Tniveau Observatører Udfaldsparameter Resultater Lofthag-Hansen et al (16) 2 3 observatører (3 radiologer) Antal rødder, antal kanaler, AP, rodstift, AP størrelse, afstand mellem læsion og canalis mandibulae/sinus maxillaris. 10 % flere AP på CBCT end. 70 % af CBCT gav yderligere, relevant information i forhold til. Estrela et al (17) 2 3 observatører 5 kategorier (PeriApikalt Index). CBCT anvnedt som Gold Standard: Lave negative prædiktive værdier for og PAN. Lavere diagnostisk rigtighed for PAN end for. Low et al (18) (1 endodontist, 1 radiolog) 2 kategorier: med og uden AP. 34 % flere AP på CBCT end på. Christiansen et al (19) 2 3 observatører (1 endodontist, 1 radiolog, 1 kirurg) Højde, bredde af læsionen (areal). Læsioner vurderet 10 % større på CBCT end på. 12 mdr. postoperativt 28 % flere læsioner på CBCT end på. Bornstein et al (21) 2 1 observatør (postgraduat stud.) 3 kategorier: størrelse, afstanden mellem apex/ap og canalis mandibulae. 25,9 % flere AP diagnosticeret på CBCT end på. Læsioner og afstande vurderet større på CBCT end på. Liang et al (22) (1 endodontist, 1 radiolog) 2 kategorier: med og uden AP (PDL hhv > eller < 0,5mm). AP på 12,6 % af ; på 25,9 % af CBCT. For begge metoder: lav densitet af rodfyldningen var en positiv prædiktiv faktor for AP. Yoshioka et al (23) (2 endodontister) 5 kategorier: rodspidsens placering i forhold til kortikallamellen. CBCT: 4 % af rødderne associeret med defekt i kortikallamellen,13 % med bukkal knogledefekt, 1 % med palatinal/lingual knogledefekt, 2 % med gennemgående knogledefekt og 2 % med rod gennem kortikallamellen. Abella et al (24) (2 endodontister) 2 kategorier: med og uden AP. 13,7 % AP på 3,3 % AP på. Kliniske symptomer anvendt som Gold Standard: CBCT større diagnostisk rigtighed end (p < 0,05). Balasundaram et al (13) 2 6 observatører (6 endodontister) Diagnostik og diameter på AP (mm). Behandlingsstrategi: ortograd rodbehandling, retrograd kirurgi, ortograd rodbehandling og retrograd kirurgi, ingen behandling. Ingen signifikant forskel i AP-størrelse målt på CBCT og. Ingen signifikant forskel i valgt behandlingsstrategi. Patel et al (14) (2 endodontister) 6 kategorier: ny AP, forstørret AP, uforandret AP, reduceret AP, AP forsvundet, fortsat sund. Ingen AP før primær rodbehandling på 17,6 % ved, 1,3 % ved CBCT. 1 år postoperativt færre AP helede og under heling på CBCT end. Højere inter-obs overensstemmelse ved CBCT. Patel et al (25) (2 endodontister) 2 kategorier: med og uden AP. AP på 48 % af rødderne vurderet på CBCT mod 20 % på. Flere fund på CBCT end på. Flere rodkomponenter fundet på CBCT end på. Fernandes et al (26) 2 Ingen informationer 2 kategorier: med og uden periapikal læsion. Periapikale læsioner fundet på 3,4 % af de undersøgte tænder. de Paula-Silva et al (35) (Dyr, in vivo) for og 1 observatør for CBCT 4 kategorier AP efter størrelse: ny eller forstørret, uforandret, reduceret, forsvundet. Min. 1 mm2 () eller 1 mm3 (CBCT) forandring påkrævet. Oftere dårligere resultat (score 1 og 2) end forbedret resultat (score 3 og 4) efter single-visit end two-visits-behandling vurderet på både CBCT og. CBCT = cone beam computer-tomografi; = digital periapikal røntgenoptagelse; = konventionel periapikal røntgenoptagelse; PAN = panoramaoptagelse, AP = periapikal læsion Tabel 3b. Studier der ikke anvender en Gold Standard som reference. Fryback & Thornbury-niveau (F&T-niveau), antal observatører, udfaldsparameter, Gold Standard og resultater. Table 3b. Studies without a Gold Standard as reference. Fryback & Thornbury-level (F&T-level), number and type of observers, outcome parameters, Gold Standard and results. tandlægebladet nr

7 videnskab & klinik Oversigtsartikel Materiale og metoder En søgning i MEDLINE (PubMed) blev foretaget for at identificere studier, der har beskæftiget sig med CBCT til diagnostik og før behandling af periapikale læsioner, publiceret i perioden januar 2000 juni Følgende søgeord blev anvendt: (apical pathology OR endodontic pathology OR periapical OR lesion OR healing) AND (CBCT OR cone beam CT). Søgningen blev begrænset til engelsksprogede artikler. Reviews, systematiske reviews og case reports blev ikke inkluderet. Ydermere blev der foretaget en manuel søgning i de udvalgte artiklers referencelister. Studier omhandlende CBCT anvendt til diagnostik, behandlingsvalg samt evaluering af behandlingsvalgets betydning for behandlingens resultat, alene eller i kombination med andre røntgenteknikker, blev udvalgt. Blandt disse inkluderedes studier, der indeholdt detaljerede informationer om: 1) studiedesign, 2) røntgenmetode(r) og eksponeringsparametre, og 3) hvordan brugen af CBCT påvirkede diagnostik og/eller behandling af periapikale læsioner. Anvendelsen af en Gold Standard til verificering af diagnosen var ikke et absolut inklusionskriterie, men blev noteret. Fire bedømmere vurderede de inkluderede studier uafhængigt af hinanden i henhold til et klassifikationssystem, Fryback & Thornbury 1991 (F&T) (9), hvor effekten af en billeddannende metode, som fx kan vurderes på forskellige niveauer (Tabel 1). I denne artikel anvendes benævnelsen rigtighed om en billeddannende tekniks evne til sikkert at identificere en sand tilstand (12). Resultater Den primære søgning gav 310 publikationer fra MEDLINE (PubMed). Den initiale screening af disse blev foretaget på baggrund af abstracts og key words. Hvis der var tvivl om anvendeligheden, blev artiklens fulde tekst læst. Denne screening identificerede 38 publikationer, der potentielt kunne opfylde inklusionskriterierne. Efter gennemlæsning af artiklerne blev 13 af disse publikationer ekskluderet, fordi de ikke opfyldte inklusionskriterierne. Gennemgangen af referencelisterne frembragte ikke yderligere relevante artikler. Der blev ikke fundet studier, der vurderede, om supplerende brug af CBCT havde en sundhedsøkonomisk effekt (F&Tniveau 6), en effekt på udfaldet af behandling (F&T-niveau 5) eller en effekt på behandlingsvalget (F&T-niveau 4). I alt blev der identificeret 25 artikler, der alle beskæftigede sig med CBCT alene eller i kombination med 2-d røntgenmetoder til diagnostik af periapikale læsioner, og som opfyldte inklusionskriterierne. Et af de inkluderede studier (13) blev vurderet til F&T-niveau 3 (effekt på behandlerens diagnostiske tankegang). De øvrige 24 artikler blev vurderet til F&T-niveau 2 (metodens diagnostiske rigtighed) (Tabel 1). 20 studier var humane studier (14 in vivo (13-26), 6 ex vivo (27-32)), mens fem var dyrestudier (4 in vivo (33-36), 1 ex vivo (37)) (Tabel 2a, 2b). I 12 studier blev der anvendt en Gold Standard til verificering af diagnosen (Tabel 3a). I otte af disse var den anvendte Gold Standard betegnet som direkte (27-32,36,37). skal forstås således, at der var tale om ex vivo-studier med laboratoriefremstillede (og derfor kendte) defekter i knoglen, fremstillet enten ved syreapplicering på knoglen eller ved hjælp af bor. I de øvrige fire studier med en Gold Standard blev der anvendt histologi (15,20,33,34). En undersøgelse anvendte CBCT som Gold Standard (17), en anden undersøgelse brugte kliniske symptomer som Gold Standard (24). Da hverken CBCT eller kliniske symptomer kan definere den sande, periapikale tilstand, er disse studier rubriceret blandt dem, der ikke havde en Gold Standard (Tabel 3b). I de otte studier, med direkte anvendt som Gold Standard, fandt man en større diagnostisk rigtighed ved anvendelse af CBCT frem for ved anvendelse af 2-d røntgenmetoder (27-32,36,37). To af de fire studier, der anvendte histologi som Gold Standard, var humane studier. I disse undersøgte man, om der ved hjælp af CBCT kunne differentieres mellem granulationsvæv og cystevæv. Man fandt i begge tilfælde, at CBCT ikke var en pålidelig metode i den henseende (15,20). De andre to studier, der anvendte histologi som Gold Standard, var dyreforsøg (hunde). Det ene studie beskrev rigtighedsparametre. Man fandt her ingen forskel i specificitet, men en højere sensitivitet ved brug af CBCT i forhold til periapikale røntgenoptagelser (34) (Tabel 3a). I alt 13 studier anvendte ingen Gold Standard, men rapporterede alene de radiologiske. Generelt blev der fundet flere periapikale læsioner på CBCT end på periapikale røntgenoptagelser. Andelen af yderligere fundne periapikale læsioner med CBCT varierede fra 10 % flere til fire gange så mange (16,18,19,21,22,24,25). I et større brasiliansk studie, hvor CBCTundersøgelse blev udført som led i generel behandlingsplanlægning på en tandlægeskole, blev der fundet periapikale læsioner på 3,4 % af de undersøgte tænder (26). I et humant studie samt i et dyrestudie blev der generelt fundet flere periapikale læsioner med CBCT både før og efter primær endodonti sammenlignet med periapikale røntgenoptagelser (14,35). Tre studier beskrev periapikale læsioners størrelse vurderet med CBCT sammenlignet med digitale periapikale røntgenoptagelser. I to af studierne blev læsionerne vurderet større med CBCT end med periapikale røntgenoptagelser (19,21), mens det tredje ingen forskel fandt (13). En anden gruppe konkluderede, at CBCT havde større diagnostisk rigtighed end digitale periapikale røntgenoptagelser, når patientens kliniske symptomer blev brugt som reference (24). I et humant studie blev der på 70 % af CBCT-optagelserne fundet yderligere klinisk relevante informationer, som ikke blev fundet på konventionelle periapikale røntgenoptagelser (16). I et studie, der undersøgte effekten af supplerende brug af CBCT i forhold til valg af behandlingsstrategi (F&T-niveau 3), fandt man ingen signifikant forskel ved den supplerende brug af CBCT (13) (Tabel 3b). 454 tandlægebladet nr. 6

8 CBCT og periapikale læsioner videnskab & klinik Diskussion Medicinsk teknologivurdering Før man indfører ny medicinsk teknologi, bør der udføres en medicinsk teknologivurdering (MTV) for at afgøre, om, og i givet fald hvor meget, der kan vindes ved implementering af den nye teknik (10). Fryback & Thornburys hierarkiske model til vurdering af billeddannende metoders effekt (9), er generelt accepteret som indikator for, hvor velunderbygget anvendelsen af en billeddiagnostisk metode er. I denne model bliver studier hierarkisk kategoriseret på baggrund af studiedesignet og omfanget af den information, metoden giver i forhold til patientbehandlingen. Kategoriseringen foretages fra niveau 1 (tekniske effektparametre) til niveau 6 (sundhedsøkonomisk effekt) (Tabel 1). Anvendelsen af denne hierarkiske model til evaluering af medicinske, billeddannende metoder dækker alt fra hardware og software, der bruges til optagelse, bearbejdning og lagring af data til evaluering af, hvorvidt indførelsen af en ny medicinsk teknologi ultimativt redder flere liv og dermed gavner samfundet (38). Det er en logisk forudsætning for at kunne påvise en metodes effekt på et højere niveau, at effekten på lavere niveauer er påvist. Omvendt er en sådan påvisning af effekt på et lavt niveau ikke ensbetydende med, at effekten også kan påvises på højere niveauer i den hierarkiske model. Jo højere trin i modellen, jo mere kompleks bliver vurderingen. Fra og med niveau 2 indgår fx altid en observatør/behandler, der vurderer billederne. Metodens diagnostiske rigtighed er derfor ikke kun afhængig af udstyrets tekniske kvalitet og reelle præcision, men i lige så høj grad af den behandler, der rekvirerer, udfører og tolker optagelserne (39). Gold Standard For at kunne vurdere den diagnostiske validitet af en metode må man endvidere have adgang til den diagnostiske sandhed, også kaldet Gold Standard. I ex vivo-undersøgelser er etablering af en Gold Standard sjældent et problem, da man arbejder med ikke-vitale forsøgsobjekter, og derfor ikke er begrænset af etiske restriktioner. I in vivo-undersøgelser på mennesker kan det derimod være yderst problematisk at definere en Gold Standard. Dette gælder ikke mindst i relation til apikal parodontitis, hvor en histologisk undersøgelse af det periapikale væv er nødvendig for at kunne verificere tilstedeværelse og mængde af betændelsesceller, og dermed stille den sande diagnose. Denne metode er invasiv, og der kan derfor være etiske problemer forbundet med at anvende den som Gold Standard i forbindelse med undersøgelser/behandlinger på mennesker. Periapikale røntgenbilleder Diagnostik af endodontisk relateret sygdom kan være overordentlig vanskelig, overvejende fordi de forskellige faser i udviklingen fra reversibel pulpitis til apikal parodontitis kan forekomme helt uden kliniske symptomer for patienten, eller med uspecifikke symptomer, der kan være meget vanskelige Klinisk relevans Apikal parodontitis er en sygdomstilstand, som ikke altid kan ses på periapikale røntgenoptagelser. Cone Beam Computer-tomografi er en avanceret volumetrisk røntgenteknik, der muliggør en tredimensionel gengivelse af tænder og omgivende anatomiske strukturer. Den tilgængelige litteratur er dog endnu ikke tilstrækkelig til at legitimere brug af CBCT som standardmetode til diagnostik af periapikale læsioner. Der findes ingen undersøgelser, som viser, at anvendelsen af CBCT har betydning for, hvilken behandling en patient modtager, og om patienten i sidste ende har gavn af en CBCT-undersøgelse. at henføre til den aktuelle tand. Traditionelt har en periapikal røntgenundersøgelse været anvendt som et uundværligt værktøj til diagnostik af periapikal sygdom (1,2). I 1967 undersøgte Brynolf, i hvilket omfang histologiske forandringer i den periapikale knogle kunne ses på periapikale røntgenbilleder (40). Hun klassificerede fundene fra røntgenbillederne, svarende til den histologiske status, fra normal til kraftige inflammatoriske forandringer i det periapikale væv. I 1986 introducerede Ørstavik et al. PeriApikal Index (PAI) (41) (Fig. 1). Dette scoringssystem med 5 scorer er baseret på Brynolfs oprindelige fund. Man har derfor inden for diagnostik af periapikale læsioner på periapikale røntgenbilleder en klar reference til den histologiske tilstand. PAI angiver således, hvordan man kan skelne mellem normalt væv og inflammeret væv, når læsionen har en vis størrelse. For at kunne udføre tilfredsstillende diagnostik på periapikale røntgenoptagelser er det afgørende, at de er af optimal kvalitet. Ved periapikal røntgenteknik er vinkling af tubus og film afgørende for muligheden for at opdage periapikale læsioner og for efterfølgende at kunne vurdere, om en behandling er lykkedes. Det anbefales at anvende filmholder og parallelteknik (frem for vinkelhalveringsteknik) pga. størst mulig reproducerbarhed samt mindst mulig geometrisk uskarphed (42-44). Når en billedmetode fremstiller en todimensional gengivelse af en tredimensional virkelighed, vil der være områder, der ikke gengives entydigt. Dette kan både være på grund af en overlapning af anatomiske strukturer eller områder, hvor tyk kortikalknogle maskerer et mindre mineraltab i den spongiøse knogle. Det er vist, at korrekt diagnostik af periapikale læsioner vha. periapikale røntgenoptagelser først kan forventes, når læsionen har en vis størrelse, således at den evt. involverer/eroderer den kortikale knogle (45). Det er derfor oplagt, at der er et behov for mere valide diagnostiske metoder i forbindelse med endodontisk sygdom. tandlægebladet nr

9 videnskab & klinik Oversigtsartikel Periapikal index (Pai) PAI 1 Normale periapikale knogle- strukturer. PAI 2 Små strukturelle ændringer i den periapikale knogle. PAI 3 Små ændringer med diffust mineraltab i den periapikale knogle. Fig. 1. PAI-scorer 1-5 illustreret med periapikale røntgenoptagelser og tegninger (41). PAI 4 Apikal parodontitis, velafgrænset radiolucent område. PAI 5 Apikal parodontitis med udtalt knogledestruktion, ikke velafgrænset. Fig. 1. PAI scores 1-5 illustrated by periapical radiographic images and drawings (41). CBCT Gennem de senere år har brugen af CBCT vundet indpas blandt tandlæger, og det er blevet postuleret, at CBCT er periapikale røntgenoptagelser overlegen til diagnostik af periapikale læsioner (46). Metoden giver mulighed for at generere todimensionale billedsnit i alle planer ud fra en tredimensional undersøgelse, hvorfor effekten af overlappende anatomiske strukturer minimeres og små, strukturelle forandringer i knoglen tydeligere kan ses (47). Læsioner, der hovedsageligt ligger facialt/ oralt for tandroden, kan være vanskelige at opdage på periapikale røntgenoptagelser, da tandroden i sig selv kan maskere mineraltabet. Det er derfor muligt, at anvendelse af CBCT kan bidrage til diagnostik af endodontiske tilstande, hvor kliniske fund og traditionelle røntgenoptagelser ikke giver entydige, eller i nogle tilfælde endda divergerende, svar (48) (Fig. 2). Et kendt problem i forbindelse med CBCT er forekomsten af artefakter. Såkaldte beam hardening artefakter forekommer som et resultat af fejl i den matematiske rekonstruktion af billedet (49). Disse ses ofte som streger i billedet, eller ved at konturerne bliver udviskede eller forvrængede, især når metal såsom kroner, fyldninger og stifter indgår i det undersøgte vævsvolumen (Fig. 3). Ligeledes kan der forekomme artefakter pga. rodfyldningsmaterialer, og der er risiko for, at en ellers tæt rodfyldning vil se utæt ud på CBCT. Dette kan give falsk positive fund (50). I forbindelse med diagnostik af periapikale læsioner er risikoen dog mindre, da der i det periapikale område hovedsageligt findes knogle- og bindevæv. Det er dog vigtigt at have risikoen for falsk positive fund i tankerne, når heling efter kirurgisk revision vurderes, især i relation til de retrograde fyldningsmaterialer. Faktaboks europæiske guidelines, Radiation protection: Conebeam CT for dental and maxillofacial radiology. Evidence Based Guidelines [ les/guidelines_fi nal.pdf.], for brug af CBCT foreslår, at man i tilfælde, hvor kliniske symptomer på apikal parodontitis ikke kan verifi ceres på en standard periapikal røntgenoptagelse, kan anvende CBCT som et led i den diagnostiske proces. Stråledosis er en anden vigtig parameter, der må overvejes ved indførelse af en ny røntgenmetode. Uanset hvilken radiologisk undersøgelse en patient skal have udført, er hovedreglen, at optagelsesparametrene skal indstilles efter ALARA-princippet (As Low As Reasonable Achieveble), så patienten modtager den mindst mulige stråledosis (51). Det er i litteraturen beskrevet, at jo mindre FOV der anvendes, jo mindre stråledosis afsættes der i patientens væv (11,51). Valg af lille FOV vil desuden ofte automatisk medføre en højere detaljeringsgrad i billedsnittene (52). Ved anvendelse af CBCT i forbindelse med endodonti er det netop detaljegraden, der er relevant, da de strukturer og/eller forandringer, der ønskes visualiseret, kan være ganske små. Ifølge de seneste retningslinjer for brugen af CBCT til diagnostik af periapikale læsioner, bør der derfor anvendes lille FOV og høj opløsning (lille voxelstørrelse) (48,52). I de 14 inkluderede humane in vivo-studier (13-26) varierede det anvendte FOV fra 3x4 cm til 23x13 cm, mens voxelstørrelsen 456 TANDLÆGEBLADET NR. 6

10 CBCT og periapikale læsioner videnskab & klinik cbct brugt til diagnostik af periapikal læsion a b c Fig. 2. Patienten har 4 år efter retrograd endodontisk kirurgi (+1) symptomer på apikal parodontitis. A: Periapikal røntgenoptagelse +1; ikke nogen entydig periapikal knoglelæsion. B: CBCT af +1 (sagittalt snit); diffus knogledestruktion periapikalt. Bemærk endvidere artefakter sv.t. metalstiften. C: CBCT af +1(koronalt snit); tydelig periapikal knoglelæsion, der strækker sig ned palatinalt for roden. Den faciale kortikallamel ses perforeret. Fig. 2. The patient experience clinical symptoms of an apical periodontitis 4 years after periapical endodontic surgery on tooth 21 A: Periapical radiographic image of tooth 21; no clear evidence of periapical bone lesion can be seen. B: CBCT of tooth 21(sagittal view); a diffuse periapical bone lesion is to be seen. Notice the artifacts due to the metal post and build-up. C: CBCT of tooth 21(coronal view); a defi ned periapical bone lesion is seen on the palatal aspect of the root. The facial bone cortex is perforated. cbct brugt til diagnostik af periapikal læsion a b (opløsningen) varierede fra 0,125 mm 3 til 0,4 mm 3. I de 6 inkluderede humane ex vivo-studier (27-32) varierer de tilsvarende værdier fra 3x4 cm til 23x13 cm og 0,076 mm 3 til 0,2 mm 3. Ingen af de inkluderede dyrestudier (33-37) angav samtlige anvendte eksponeringsparametre. Det har ud fra de inkluderede studier i denne oversigtsartikel ikke været muligt yderligere at definere standardparametre for brugen af CBCT til diagnostik af periapikale læsioner. Fig. 3. Eksempel på CBCT med artefakter pga. metalobjekter. A: CBCT +1,2 med metalstifter (sagittalt snit). Bemærk artefakter omkring stifterne i form af tilsyneladende radiolucente områder langs periferien af disse. B: CBCT +1 med metalstift (koronalt snit). Bemærk artefakter omkring stiften i form af et tilsyneladende radiolucent område facialt for denne samt en udviskning af stiftens afgrænsning apikalt og palatinalt. Fig. 3. Example of artifacts on CBCT due to metal objects. A: CBCT of teeth 21 and 22 with metal posts (sagittal view). Artifacts are seen as apparently radiolucent areas in the periphery of the posts. B: CBCT of tooth 21 with metal post (coronal view). Artifacts are seen as apparently radiolucent areas in the periphery of the post on the buccal aspect and as a blurring of the post boundary on the apical and palatal aspect. Fryback & Thornburyniveau Over 90 % af de inkluderede artikler i denne oversigtsartikel beskæftigede sig alene med metodens tekniske (F&T-niveau 1) og diagnostiske effektparametre (F&T-niveau 2). Altså om metoden fremstiller billeder, der er detaljerede og skarpe (F&T-niveau 1), og hvad man finder på billederne (F&T-niveau 2). Det skal præciseres, at den viden, der findes om sammenhængen mellem røntgenfund på periapikale røntgenoptagelser og den histologiske sandhed, ikke umiddelbart kan overføres til da der er tale om en helt anderledes billeddannende teknik. Der findes for nærværende ingen studier på mennesker, hvor histologisk undersøgelse som Gold Standard har været anvendt i relation til CBCT for at verificere, om det periapikale væv var inflammeret eller ej. Af de inkluderede studier på F&T-niveau 2, anvendte 12 en eller anden form for Gold Standard. Hovedparten af disse var baseret på ekstraherede tænder indsat i en tør mandibelknogle, TANDLÆGEBLADET NR

11 videnskab & klinik Oversigtsartikel hvor kunstige periapikale læsioner var blevet fremstillet med enten bor eller ved syreætsning (27,29-31). Fordelen ved denne fremgangsmåde er, at man ved, hvor og hvor stor en knogledefekt der findes. Man kan derfor vurdere og beregne, hvor sikkert man ved forskellige røntgenmetoder kan diagnosticere knogledefekter. Ulemper ved denne type studier omfatter, at en kunstigt frembragt knoglelæsion ikke har samme struktur og udformning som en naturlig patologisk proces, at ekstraherede tænder ikke passer naturligt i en tilfældigt udvalgt mandibel, samt det faktum, at der ikke er blødtvæv til stede. For at inkludere blødtvævseffekten har man i andre studier anvendt kadavere (humane eller svin) (28,32,37). I begge typer studier har man generelt fundet en højere diagnostisk rigtighed med CBCT end med periapikale røntgenteknikker, men pga. de nævnte ulemper ved undersøgelserne bør resultaterne ikke overføres direkte til klinikken. I de humane in vivo-studier anvendte to histologi som Gold Standard. Man undersøgte, om CBCT muliggjorde differentiering mellem granulationsvæv og cyste, men fandt, at CBCT ikke var en pålidelig metode til differentiering mellem disse patologiske tilstande (15,20). I dyreundersøgelser (in vivo), hvor periapikale læsioner var blevet induceret på hunde, blev histologi anvendt som Gold Standard. Man fandt her en højere sensitivitet ved brug af CBCT i forhold til brug af periapikale røntgenoptagelser, uden at specificiteten blev påvirket. CBCT og periapikale røntgenoptagelser var altså lige gode til at identificere de sandt raske tænder, mens der på CBCT-scanninger blev fundet flere sandt syge tænder (34). Specificiteten var dog usikkert bestemt, fordi der kun indgik ganske få tænder, som histologisk set var sunde. Dermed kan der ikke konkluderes entydigt ud fra dette studie. Der findes i den tilgængelige litteratur fortsat kun begrænset information om størrelsen af de positive og negative prædiktive værdier ved brugen af CBCT til diagnostik af periapikale læsioner (13), og selvom der ses en tendens til større diagnostisk rigtighed ved brugen af må man tage i betragtning, hvor få studier der anvendte en Gold Standard, samt at studierne angiver modstridende diagnostiske værdier for sensitivitet og specificitet. I et systematic review fra 2012 konkluderede man ligeledes, at selvom CBCT har højere sensitivitet, og selvom man finder flere små periapikale læsioner med CBCT end med periapikale røntgenoptagelser, mangler den kliniske dokumentation for den diagnostiske rigtighed fortsat (53). Kun et af de inkluderede studier blev bestemt til F&T-niveau 3 (13), hvor det vurderes, om information fra periapikal røntgenoptagelse og derefter CBCT forårsagede ændring i diagnostik og dermed i behandlerens tanker om, hvordan behandlingen burde udføres. Der blev ikke i forbindelse med studiet udført en behandling og heller ikke anvendt en Gold Standard til verificering af diagnosen. Man fandt ingen signifikant forskel hverken i vurdering af størrelsen af en periapikal læsion eller i valg af behandling, når CBCT blev anvendt som supplerende diagnostisk værktøj (13). På basis af nærværende oversigt skal det påpeges, at der endnu ikke findes undersøgelser, der vurderer, hvilken effekt supplerende brug af CBCT har for patienten, om behandlingsvalget ændres, og om en ændring af behandlingsvalget får konsekvenser for behandlingens prognose. Man har heller ingen information om den samfundsøkonomiske betydning af en systematisk anvendelse af CBCT som supplement i forbindelse med periapikal diagnostik. Konklusion Der diagnosticeres flere periapikale læsioner med CBCT end med konventionelle røntgenmetoder. Samtidig ses en tendens til øget diagnostisk rigtighed ved brug af CBCT til diagnostik af periapikale læsioner i forhold til periapikale røntgenoptagelser. Den tilgængelige information er endnu ikke tilstrækkelig til, at man kan anbefale brugen af CBCT som standardmetode til diagnostik af periapikale læsioner, og der savnes undersøgelser, som viser, at anvendelsen af CBCT har betydning for, hvilken behandling en patient modtager, og om patienten i sidste ende har gavn af CBCT. Abstract (English) Cone Beam Computed-Tomography for the diagnosis of periapical lesions The objective of this study was to perform a systematic review on the use of cone-beam CT (CBCT) for the diagnosis of periapical lesions. The MEDLINE bibliographic database was searched from 2000 to July 2013 for studies evaluating the use of CBCT images for diagnosing periapical lesions. The search strategy was limited to English-language publications using the following combined terms: (apical pathology OR endodontic pathology OR periapical OR lesion OR healing) AND (CBCT OR cone beam CT). The studies were recorded and categorized according to a 6-level scale. The review identified 25 publications that fulfilled the inclusion criteria. Of the included studies were 20 human studies (14 in vivo, 6 ex vivo), and 5 were animal studies (4 in vivo, 1 ex vivo). Twelve studies used a Gold Standard for verification of the correct diagnosis, and among these 4 studies used histology as the Gold Standard. From the available literature it can be concluded that there is a tendency to diagnose more periapical lesions in CBCT than in periapical images. Furthermore, there is a tendency towards a higher diagnostic accuracy when using CBCT in the detection of periapical lesions. However, on the basis of existing studies CBCT cannot be justified as a standard method for the diagnosis of periapical lesions, and studies demonstrating the benefit of CBCT for the patient are still lacking. 458 tandlægebladet nr. 6

12 CBCT og periapikale læsioner videnskab & klinik Litteratur 1. Bergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C. Textbook of endodontology. 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishing Ltd, Ørstavik D, Pitt Ford T. Essential endodontology: prevention and treatment of apical periodontitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Munksgaard Ltd, Bender IB. Factors influencing the radiographic appearance of bony lesions. J Endod 1997;23: Mozzo P, Procacci C, Tacconi A et al. A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique: preliminary results. Eur Radiol 1998;8: Basrani B. Endodontic radiology. 2nd ed. Oxford: Wiley-Blackwell 2012; Wenzel A. Radiographic display of carious lesions and cavitation in approximal surfaces: advantages and drawbacks of conventional and advanced modalities. Acta Odontol Scand 2014;submitted. 7. Patel S. New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed tomography. Int Endod J 2009;42: Petersen LB, Olesen K, JH Christensen et al. Absolute and relative costs comparing cone beam computed tomography and panoramic imaging before removal of impacted mandibular third molars. Dentomaxillofac Radiol 2014;submitted 9. Fryback DG, Thornbury JR. The efficacy of diagnostic imaging. Med Decis Making 1991;11: Petersen LB, Christensen JH, Olsen K et al. Medicinsk teknologivurdering inden for odontologi. Tandlægebladet 2012;116: Pauwels R, Beinsberger J, Collaert B et al. Effective dose range for dental cone beam computed tomography scanners. Eur J Radiol 2012;81: Wulff HR, Gøtzsche P. Rationel klinik: evidensbaserede diagnostiske og terapeutiske beslutninger. 5th ed. Copenhagen: Munksgaard, Balasundaram A, Shah P, Hoen MM et al. Comparison of cone-beam computed tomography and periapical radiography in predicting treatment decision for periapical lesions: a clinical study. Int J Dent 2012; Patel S, Wilson R, Dawood A et al. The detection of periapical pathosis using digital periapical radiography and cone beam computed tomography part 2: a 1 year posttreatment follow-up. Int Endod J 2012;45: Simon JH, Enciso R, Malfaz JM et al. Differential diagnosis of large periapical lesions using cone beam computed tomography measurements and biopsy. J Endod 2006;32: Lofthag-Hansen S, Huumonen S, Gröndahl K et al. Limited cone beam CT and intraoral radiography for the diagnosis of periapical pathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103: Estrela C, Bueno MR, Leles CR et al. Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis. J Endod 2008;34: Low KM, Dula K, Bürgin W et al. Comparison of periapical radiography and limited cone-beam tomography in posterior maxillary teeth referred for apical surgery. J Endod 2008;34: Christiansen R, Kirkevang LL, Gotfredsen E et al. Periapical radiography and cone beam computed tomography for assessment of the periapical bone defect 1 week and 12 months after root-end resection. Dentomaxillofac Radiol 2009;38: Rosenberg PA, Frisbie J, Lee J et al. Evaluation of pathologists (histopathology) and radiologists (cone beam computed tomography) differentiating radicular cysts from granulomas. J Endod 2010;36: Bornstein MM, Lauber R, Sendi P et al. Comparison of periapical radiography and limited conebeam computed tomography in mandibular molars for analysis of anatomical landmarks before apical surgery. J Endod 2011;37: Liang YH, Li G, Wesselink PR et al. Endodontic outcome predictors identified with periapical radiographs and cone-beam computed tomography scans. J Endod 2011;37: Yoshioka T, Kikuchi I, Adorno CG et al. Periapical bone defects of root filled teeth with persistent lesions evaluated by cone-beam computed tomography. Int Endod J 2011;44: Abella F, Patel S, Duran-Sindreu F et al. Evaluating the periapical status of teeth with irreversible pulpitis by using cone-beam computed tomography scanning and periapical radiographs. J Endod 2012;38: Patel S, Wilson R, Dawood A et al. The detection of periapical pathosis using periapical radiography and cone beam computed tomography part 1: pre-operative status. Int Endod J 2012;45: Paes da Silva Ramos Fernandes LM, Ordinola-Zapata R, Húngaro Duarte MA et al. Prevalence of apical periodontitis detected in cone beam CT images of a Brazilian subpopulation. Dentomaxillofac Radiol 2013;42: Sogur E, Baksi BG, Gröndahl HG et al. Detectability of chemically induced periapical lesions by limited cone beam computed tomography, intra-oral digital and conventional film radiography. Dentomaxillofac Radiol 2009;38: Kamburoglu K, Kilic C, Ozen T et al. Accuracy of chemically created periapical lesion measurements using limited cone beam computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 2010;39: Lennon S, Patel S, Foschi F et al. Diagnostic accuracy of limitedvolume cone-beam computed tomography in the detection of periapical bone loss: 360 degrees scans versus 180 degrees scans. Int Endod J 2011;44: Patel S, Dawood A, Mannocci F et al. Detection of periapical bone defects in human jaws using cone beam computed tomography and intraoral radiography. Int Endod J 2009;42: Sogur E, Gröndahl HG, Baksi BG et al. Does a combination of two radiographs increase accuracy in detecting acid-induced periapical lesions and does it approach the accuracy of cone-beam computed tomography scanning? J Endod 2012;38: Tsai P, Torabinejad M, Rice D et al. Accuracy of cone-beam computed tomography and periapical radiography in detecting small periapical lesions. J Endod 2012;38: de Paula-Silva FW, Santamaria M Jr, Leonardo MR et al. Cone-beam computerized tomographic, radiographic, and histologic evaluation of periapical repair in dog s postendodontic treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;108: de Paula-Silva FW, Wu MK, Leonardo MR et al. Accuracy of periapical radiography and cone-beam computed tomography scans in diagnosing apical periodontitis using histopathological findings as gold standard. J Endod 2009;35: de Paula-Silva FW, Hassan B, Bezerra da Silva LA et al. Outcome of root canal treatment in dogs determined by periapical radiography and conebeam computed tomography scans. J Endod 2009;35: Ordinola-Zapata R, Bramante CM, Duarte MH et al. The influence of cone-beam computed tomography and periapical radiographic evaluation on the assessment of periapical bone destruction in dog s teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112: Stavropoulos A, Wenzel A. Accuracy of cone beam dental CT, intraoral digital and conventional film radiography for the detection of periapical lesions. An ex vivo study in pig jaws. Clin Oral Investig 2007;11: Krupinski EA, Jiang Y. Anniversary paper: evaluation of medical imaging systems. Med Phys 2008;35: Thornbury JR, Fryback DG. Technology assessment an American view. Eur J Radiol 1992;14: Brynolf I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy 1967;18 (Supp.11). 41. Ørstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol 1986; 2: Forsberg J, Halse A. Radiographic simultation of a periapical lesion comparing the paralleling and bisecting-angle techniques. Int Endod J 1994;27: Forsberg J, Halse A. Periapical radiolucencies as evaluated by bisecting-angle and paralleling radiographic techniques. Int Endod J 1997;30: Forsberg J. Radiographic distortion in endodontics. PhD-thesis, Bergen Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: I. J Am Dent Assoc 1961;62: Patel S, Mannocci F, Shemesh H et al. Radiographs and CBCT time for a reassessment? Int Endod J 2011;44: Patel S, Dawood A, Whaites E et al. New dimensions in endodontic imaging: part 1. Conventional and alternative radiographic systems. Int Endod J 2009;42: SEDENTEX. Radiation protection: Cone-beam CT for dental and maxillofacial radiology. Evidence Based Guidelines. (Seen 2013 October). Available from: URL: sedentexct.eu/files/guidelines_final.pdf. 49. Schulze R, Heil U, Gross D et al. Artefacts in CBCT: a review. Dentomaxillofac Radiol 2011;40: Møller L, Wenzel A, Wegge-Larsen AM et al. Comparison of images from digital intraoral receptors and cone beam computed tomography scanning for detection of voids in root canal fillings: an in vitro study using micro-computed tomography as validation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;115: Hirsch E, Wolf U, Heinicke F et al. Dosimetry of the cone beam computed tomography Veraviewpocs 3D compared with the 3D Accuitomo in different fields of view. Dentomaxillofac Radiol 2008;37: AAE and AAOMR joint position statement. Use of cone-beam-computed tomography in endodontics. Pa Dent J (Harrisb) 2011;78: Petersson A, Axelsson S, Davidson T et al. Radiological diagnosis of periapical bone tissue lesions in endodontics: a systematic review. Int Endod J 2012;45: tandlægebladet nr

Troværdigheden af radiologisk cariesdiagnostik sammenhæng mellem rigtighedsværdi og sandhedsreference

Troværdigheden af radiologisk cariesdiagnostik sammenhæng mellem rigtighedsværdi og sandhedsreference Troværdigheden af radiologisk cariesdiagnostik sammenhæng mellem rigtighedsværdi og sandhedsreference hanne hintze En stor del af den odontologiske radiologiske forskning er koncentreret omkring evaluering

Læs mere

Infektion i kæbeknogle

Infektion i kæbeknogle Infektion i kæbeknogle Hvordan sker infektion i knogle? Caries kan føre til necrosis pulpa White SC & Pharoah MJ. 5th edition Oral Radiology Kapitel 20: Inflammatory lesions of the jaws AP opstå ved nekrotisk

Læs mere

Radiologiske metoder til vurdering af visdomstænder i underkæben

Radiologiske metoder til vurdering af visdomstænder i underkæben Radiologiske metoder til vurdering af visdomstænder i underkæben LOUISE HAUGE MATZEN & ANN WENZEL Summary Radiographic examination of mandibular third molars A radiographic examination is meant to support

Læs mere

Resorption. Resorption. Fysiologisk resorption. Fysiologisk resorption. Patologisk resorption. Fysiologisk resortption

Resorption. Resorption. Fysiologisk resorption. Fysiologisk resorption. Patologisk resorption. Fysiologisk resortption Resorption White SC & Pharoah MJ, 6th edition 2009 Oral Radiology Kapitel 19: Dental anomalies side 316-319 Resorption Definition: fjernelse af tandvæv forårsaget af odontoklaster Kan være fysiologiske

Læs mere

CORE CURRICULUM i Oral Radiologi for tandlægeuddannelsen på Aarhus Universitet

CORE CURRICULUM i Oral Radiologi for tandlægeuddannelsen på Aarhus Universitet CORE CURRICULUM i Oral Radiologi for tandlægeuddannelsen på Aarhus Universitet Ann Wenzel professor phd, dr.odont. Aarhus Tandlægeskole Odontologisk Institut Aarhus Universitet 2011 1 Målbeskrivelse for

Læs mere

Hvornår er CT-skanning et væsentligt diagnostisk hjælpemiddel?

Hvornår er CT-skanning et væsentligt diagnostisk hjælpemiddel? Hvornår er CT-skanning et væsentligt diagnostisk hjælpemiddel? HANNE HINTZE & PAOLO M. CATTANEO Todimensionelle (2D-) røntgenbilleder i form af periapikale, panorama- og cefalostatoptagelser har været

Læs mere

I forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning

I forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning Vejledning: I forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning Generelt Optagelserne inkl. beskrivelse fremsendes på en cd-rom med almindelig post inkl. tilhørende software Den fremsendte cd-rom indeholder

Læs mere

Ændringer i endodontisk status i Skandinavien gennem de sidste 40 år

Ændringer i endodontisk status i Skandinavien gennem de sidste 40 år Ændringer i endodontisk status i Skandinavien gennem de sidste 40 år Lise-Lotte Kirkevang Baggrund Formålet med enhver endodontisk behandling er at forebygge eller kurere apikal parodontitis (AP) og dermed

Læs mere

Carieslæsioner på røntgenbilleder og i virkeligheden

Carieslæsioner på røntgenbilleder og i virkeligheden Klinisk undersøgelse Carieslæsioner på røntgenbilleder og i virkeligheden White SC & Pharoah MJ, 6th edition 2009 Oral Radiology Kapitel 17, Wenzel A: Dental Caries, side 270-281 Caries forårsages af bakteriel

Læs mere

fremtidens røntgenundersøgelse

fremtidens røntgenundersøgelse Cone beamcomputertomografi fremtidens røntgenundersøgelse HANNE HINTZE OG PAOLO M. CATTANEO Computertomografi (CT) er en avanceret røntgenteknik, der gennemføres i en såkaldt CT-scanner, ved at der sendes

Læs mere

Billeddannelse ved CT. Cone beam CT for tandlæger. CT-udstyr for tandlæger cone beam CT. Cone Beam Computer Tomografi (dental CBCT) NOTER

Billeddannelse ved CT. Cone beam CT for tandlæger. CT-udstyr for tandlæger cone beam CT. Cone Beam Computer Tomografi (dental CBCT) NOTER CT-udstyr for tandlæger cone beam CT Cone Beam Computer Tomografi (dental CBCT) NOTER i-cat (USA) Accuitomo (Japan) MercuRay (Singapore) ProMax 3d (Finland) NewTom 3G (Italien) Cone beam CT for tandlæger

Læs mere

Når vi laver en rodbehandling, ønsker vi enten at

Når vi laver en rodbehandling, ønsker vi enten at videnskab & klinik Oversigtsartikel Abstract Endodontiske behandlinger og resultater i Danmark For at kunne informere patienterne om forskellige behandlingsmuligheder er det vigtigt at kende prognosen

Læs mere

N R. 1 7. Røntgenundersøgelse. hos tandlægen

N R. 1 7. Røntgenundersøgelse. hos tandlægen N R. 1 7 Røntgenundersøgelse hos tandlægen Røntgenundersøgelse hos tandlægen Røntgenundersøgelse hos tandlægen Ved en røntgenundersøgelse bruges røntgenstråler til at danne et billede af tænder og knogle.

Læs mere

Konference 2017 for klinikassistenter

Konference 2017 for klinikassistenter Efteruddannelse Konference 2017 for klinikassistenter Endodonti 3. november 2017 Bella Center ARRANGØR: TANDLÆGEFORENINGENS EFTERUDDANNELSE Forsideillustration: TrueTooth by DentalCadre.com VELKOMMEN til

Læs mere

Henvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen

Henvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen Henvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen Indtjening fra denne henvisningsvirksomhed (kaldet ITV) anvendes af Tandlægeskolen til at forbedre undervisningen af tandlægestuderende

Læs mere

T videnskab & klinik oversigtsartikel

T videnskab & klinik oversigtsartikel T videnskab & klinik oversigtsartikel STRCT Diagnostik af resorption klinisk og radiologisk TNDRESORPTION ER EN TILSTND, der ofte er symptomfri og uden klinisk manifestation, hvorfor den opdages tilfældigt

Læs mere

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:

Læs mere

Enoral Optagelsesteknik Teori for enorale røntgenoptagelser Parallelteknik

Enoral Optagelsesteknik Teori for enorale røntgenoptagelser Parallelteknik Enoral Optagelsesteknik Teori for enorale røntgenoptagelser Parallelteknik Dette program beskæftiger sig med den teoretiske viden, der skal til for at kunne indstille røntgenrøret til optagelser med parallelteknik.

Læs mere

Traumatologisk forskning

Traumatologisk forskning Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er

Læs mere

Intraorale optagelser med vinkelhalveringsteknik

Intraorale optagelser med vinkelhalveringsteknik Intraorale optagelser med vinkelhalveringsteknik Praktisk vejledning Sektion for Oral Radiologi Hanne Hintze August 2013 Vinkelhalveringsteknik Er en intraoral teknik, der kan bruges til periapikale optagelser

Læs mere

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Infrarød Screening. med Total Vision anatomi software

Infrarød Screening. med Total Vision anatomi software Infrarød Screening med Total Vision anatomi software Infrarød Screening med Total Vision anatomi software Der er ubegrænsede muligheder med vores høje kvalitetsinfrarød screeningssystem. Energetic Health

Læs mere

Intraorale optagelser - Introduktion

Intraorale optagelser - Introduktion Intraorale optagelser - Introduktion Sektion for Oral Radiologi Januar 2013 Else Baden-Jensen, Hanne Hintze Et røntgenbillede er et sort-gråt-hvidt billede, som dannes, fordi røntgenstråler har påvirket

Læs mere

Hanne Hintze 1/74. Stanley et al % (11.598) % Shah et al % (7.886) % Alattar et al % (6.780) 1.

Hanne Hintze 1/74. Stanley et al % (11.598) % Shah et al % (7.886) % Alattar et al % (6.780) 1. Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben Forelæsningens formål At gennemgå det radiologiske forarbejde, der er nødvendigt forud for fjernelse af underkæbevisdomstænder

Læs mere

Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben

Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben 1/31 Forelæsningens formål At gennemgå det radiologiske forarbejde, der er nødvendigt forud for fjernelse af

Læs mere

Ting kan gå galt! Ting varer ikke evigt! PTOs årsmøde 2011 Hotel Grand Park, Korsør 5. november 2011. Brugbare behandlingsmetoder uden evidens

Ting kan gå galt! Ting varer ikke evigt! PTOs årsmøde 2011 Hotel Grand Park, Korsør 5. november 2011. Brugbare behandlingsmetoder uden evidens PTOs årsmøde 2011 Hotel Grand Park, Korsør 5. november 2011 Evidensbaseret tandpleje? Brugbare behandlingsmetoder uden evidens Flemming Isidor Protetik, Institut for Odontologisk, Tandlægeskolen Aarhus

Læs mere

Forudsætning for røntgenoptagelser. Materialer og røntgenkvalitet (intraorale optagelser) Kvaliteten af røntgenbilleder bestemmes af billedets:

Forudsætning for røntgenoptagelser. Materialer og røntgenkvalitet (intraorale optagelser) Kvaliteten af røntgenbilleder bestemmes af billedets: Materialer og røntgenkvalitet (intraorale optagelser) Hanne Hintze Afd. for Oral Radiologi Århus Tandlægeskole Forudsætning for røntgenoptagelser Røntgenrør Billedreceptor Film/Sensor/Fosforplade Patient

Læs mere

Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie

Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund

Læs mere

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal

Læs mere

Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation

Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation Department of Dental Pathology, Operative Dentistry and Endodontics, Royal Dental College, Faculty of Health Sciences, Aarhus University, Denmark Henrik Løvschall

Læs mere

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC. Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in

Læs mere

Endodonti blandt alment praktiserende tandlæger faktorer der former behandlingskvalitet

Endodonti blandt alment praktiserende tandlæger faktorer der former behandlingskvalitet Endodonti blandt alment praktiserende tandlæger faktorer der former behandlingskvalitet LARS BJØRNDAL Forskel i endodontiske behandlingsresultater Det er velkendt fra endodontiske tekstbøger (1) og ældre

Læs mere

Traumer på tænder. Akut mekanisk traume. Tandtraumer. Akut mekanisk traume. Tandtraumer. Akut mekanisk traume 01-05-2014

Traumer på tænder. Akut mekanisk traume. Tandtraumer. Akut mekanisk traume. Tandtraumer. Akut mekanisk traume 01-05-2014 Traumer på tænder Akut mekanisk traume Fraktur af krone og rod White SC & Pharoah MJ. 6th edition Kapitel 29: Trauma to teeth and facial structures Akut mekanisk traume Fraktur af rod Luksationer i alveolen

Læs mere

Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter

Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter Materiale og metoder Retrospektiv gruppe Retrospektiv undersøgelse af forandringer i knoglemarvssignal hos 474 konsekutive ptt. henvist til MR-scan.

Læs mere

Tidlig diagnostik og behandling af approksimal caries i mælketandsættet en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning

Tidlig diagnostik og behandling af approksimal caries i mælketandsættet en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Tidlig diagnostik og behandling af approksimal caries i mælketandsættet en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2008; 8(4) Tidlig diagnostik og behandling

Læs mere

Introduktion til "Systematic Review" Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College

Introduktion til Systematic Review Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College Introduktion til "Systematic Review" Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College 1 Program 11.30-12.00 Præsentation af SR hvad er det og hvad kan det bruges til? 12.00-12.10 Summe:

Læs mere

Cystis paradentalis (CP) er betegnelsen for en odontogen

Cystis paradentalis (CP) er betegnelsen for en odontogen En oversigt og præsentation af et tilfælde Benedicte Berthelsen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ved den radiologiske

Læs mere

Opklaring ved apex +6 Opklaring ved apex 2+

Opklaring ved apex +6 Opklaring ved apex 2+ Differentialdiagnostik En opklaring eller en fortætning i knogle Hvad almindelige praktiserende tandlæger støder på Opklaring/radiolucens i knoglen Fortætning/sklerosering/radiopacitet i knoglen Ann Wenzel

Læs mere

Ultralyd til apikal. og retrograd rodfyldning med IRM-cement. Ultralyd forekommer som bedste valg til apikal kavitetspræparation

Ultralyd til apikal. og retrograd rodfyldning med IRM-cement. Ultralyd forekommer som bedste valg til apikal kavitetspræparation 746 VIDENSKAB & KLINIK ORIGINALARTIKEL Abstract Ultralyd forekommer som bedste valg til apikal kavitetspræparation Introduktion Formålet med denne retrospektive kliniske e undersøgelse var at evaluere

Læs mere

MTV og 3 D Lise Ludvigsen. Trine Agertoft Lene Tarp. Radiologisk afdeling Odense Universitetshospital

MTV og 3 D Lise Ludvigsen. Trine Agertoft Lene Tarp. Radiologisk afdeling Odense Universitetshospital MTV og 3 D Lise Ludvigsen Janni Jensen Trine Agertoft Lene Tarp Medicinsk Teknologi Vurdering En alsidig systematisk vurdering af forudsætningerne for og konsekvenserne af at anvende en medicinsk teknologi.

Læs mere

Velkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.

Velkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne. Velkommen til Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne. Betydning af kliniske retningslinjer for kvaliteten af sundhedsydelser et litteraturstudie Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Trine Allerslev

Læs mere

Gonadebeskyttelse og valg af projektion

Gonadebeskyttelse og valg af projektion Gonadebeskyttelse og valg af projektion som dosisreducerende metoder til ovarierne ved konventionel røntgen af columna lumbalis. Benjamin Gjerrild Nielsen, radiograf Radiologisk Afd. - Regionshospitalet

Læs mere

Bedømmelse af kliniske retningslinjer

Bedømmelse af kliniske retningslinjer www.cfkr.dk Bedømmelse af kliniske retningslinjer - CLEARINGHOUSE Preben Ulrich Pedersen, professor, phd Center for kliniske retningslinjer er placeret ved. Institut for Sundhedsvidenskab og Teknologi,

Læs mere

Implantat-radiologi. Endostale implantater. Komponenter. Skrueformede endostale implantater. Titanium. White SC & Pharoah MJ. 5th Ed.

Implantat-radiologi. Endostale implantater. Komponenter. Skrueformede endostale implantater. Titanium. White SC & Pharoah MJ. 5th Ed. Implantat-radiologi White SC & Pharoah MJ. 5th Ed. Kapitel 31: Orofacial implants Endostale implantater Titanium Rodformet implantat Cylinderformet Skrueformet Skrueformede endostale implantater Skrueformet

Læs mere

Teknologi og patientperspektiv

Teknologi og patientperspektiv Teknologi og patientperspektiv Overlæge Beth Bjerregaard Patologiafdelingen, KBH. Amt Overlæge Marianne Lidang Patologiafdelingen, Århus Amt Beskrivelse af teknikken Konklusion af MTV rapporter og oversigtsartikler

Læs mere

Koronektomi et alternativ til fjernelse af hele visdomstanden?

Koronektomi et alternativ til fjernelse af hele visdomstanden? Koronektomi et alternativ til fjernelse af hele visdomstanden? SØREN HILLERUP OG SØREN SCHOU Fjernelse af underkæbens 3. molar (M3 inf.) er det hyppigst udførte kirurgiske indgreb i tandlægepraksis. Desværre

Læs mere

Vejledning om patientdoser og referencedoser for røntgenundersøgelser Konventionelle røntgenundersøgelser af børn

Vejledning om patientdoser og referencedoser for røntgenundersøgelser Konventionelle røntgenundersøgelser af børn J.nr.: 3715-13-006 December 006 Vejledning om patientdoser og referencedoser for røntgenundersøgelser Konventionelle røntgenundersøgelser af børn I henhold til 96 i bekendtgørelse nr. 975/1998 1 skal røntgenafdelinger

Læs mere

Cone Beam computer-tomografi (CBCT) er en forenklet

Cone Beam computer-tomografi (CBCT) er en forenklet VIDENSKAB & KLINIK Oversigtsartikel ABSTRACT Hvornår er der indikation for at anvende CBCT på børnepatienter? Cone Beam CT-undersøgelse af børnepatienter Cone Beam computer-tomografi (CBCT) er en avanceret

Læs mere

VEJLEDENDE PENSUMLISTE I KÆBEKIRURGI. Sektion for Kæbekirurgi & Oral Patologi, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet

VEJLEDENDE PENSUMLISTE I KÆBEKIRURGI. Sektion for Kæbekirurgi & Oral Patologi, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet VEJLEDENDE PENSUMLISTE I KÆBEKIRURGI Sektion for Kæbekirurgi & Oral Patologi, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Denne vejledende pensumliste i Kæbekirurgi er godkendt af Odontologisk Studienævn

Læs mere

Enoral Optagelsesteknik

Enoral Optagelsesteknik Enoral Optagelsesteknik Praktisk udførelse af røntgenoptagelser Vinkelhalveringsteknik I denne del af programmet får du forklaret, hvordan man i praksis opnår de i vinkelhalveringsteknikken fordrede kriterier,

Læs mere

Juni 2011, DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10)

Juni 2011, DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10) DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10) 1. Når man øger fokus-film-afstanden ved at sætte en længere tubus på: a. øges strålernes gennemtrængningsevne b. øges den geometriske uskarphed c. øges det bestrålede vævsområde

Læs mere

Intraorale optagelser til lejringsbestemmelse

Intraorale optagelser til lejringsbestemmelse Intraorale optagelser til lejringsbestemmelse Praktisk vejledning Sektion for Oral Radiologi Hanne Hintze August 2013 Lejringsbestemmelse Lejringsbestemmelse af tænder/objekter i forhold til hinanden i

Læs mere

Danske tandlægers bud på behandlingsplanen for et parodontitis kasus. Resultater fra Tandlægeforeningens Symposium 2011

Danske tandlægers bud på behandlingsplanen for et parodontitis kasus. Resultater fra Tandlægeforeningens Symposium 2011 1 Danske tandlægers bud på behandlingsplanen for et parodontitis kasus Resultater fra Tandlægeforeningens Symposium 2011 Niklaus P. Lang, Professor, dr.odont, PhD, MD, The University of Hong Kong, Hong

Læs mere

En intro til radiologisk statistik

En intro til radiologisk statistik En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Cochrane Library. o Other Reviews (DARE) (Databasen over resuméer af systematiske oversigtsartikler)

Cochrane Library. o Other Reviews (DARE) (Databasen over resuméer af systematiske oversigtsartikler) Dato: 11. juli 2016 Ref.: Charlotte Qvist, VIA Bibliotekerne Cochrane Library Cochrane-biblioteket indeholder seks databaser, to hoveddatabaser og fire specialdatabaser. De to hoveddatabaser indeholder

Læs mere

VEJLEDNING OM MÅLING AF PATIENTDOSER TIL CT-UNDERSØGELSER

VEJLEDNING OM MÅLING AF PATIENTDOSER TIL CT-UNDERSØGELSER VEJLEDNING OM MÅLING AF PATIENTDOSER TIL CT-UNDERSØGELSER 2012 Vejledning om måling af patientdoser til CT-undersøgelser Sundhedsstyrelsen, 2012. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Læs mere

Dentoalveolær kirurgi Live operationer

Dentoalveolær kirurgi Live operationer Dentoalveolær kirurgi Live operationer Jens Lætgaard Visdomstænder? Irreversibel patologi Profylaktisk - v. risiko for udvikling af patologi Tæt/kompleks relation til can. mand. taler imod Coronectomi

Læs mere

Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2. Basal implantologi. Analyse, kirurgisk behandlingsplanlægning. Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen

Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2. Basal implantologi. Analyse, kirurgisk behandlingsplanlægning. Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2 Basal implantologi Analyse, kirurgisk behandlingsplanlægning Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen Implantatbehandling Almen tilstand Systemiske og lokale forhold Odontologisk

Læs mere

2004, DEL I: FLERVALGSOPGAVER

2004, DEL I: FLERVALGSOPGAVER DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10) 1. Røntgenstråling forplanter sig: a. som elektromagnetiske bølgerb b. med konstant bølgelb lgelængde og frekvens c. som partikelstråling ling d. ikke indendørs e. efter

Læs mere

Parodontiet og pulpa pulpa og parodontiet

Parodontiet og pulpa pulpa og parodontiet Parodontiet og pulpa pulpa og parodontiet KAJ STOLTZE Min første erfaring med relationerne mellem parodontiet og pulpa fandt sted for mere end 40 år siden. Omstændighederne var følgende: Som undervisningsassistent

Læs mere

Cariologi og Endodonti Februar 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: ENDODONTISK GRUNDKURSUS

Cariologi og Endodonti Februar 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: ENDODONTISK GRUNDKURSUS Cariologi og Endodonti Februar 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: ENDODONTISK GRUNDKURSUS Vejledning nr. 2 ENDODONTI - ANDRE ENDODONTISKE BEHANDLINGER Overkapning (OVKA) Overkapning

Læs mere

Diagnostisk radiologi.

Diagnostisk radiologi. Diagnostisk radiologi. Radiologi omfatter aspekter af medicinsk billeddannelse, som giver information om organismens anatomi, funktion og sygdomsenheder, og de dele af interventionel radiologi samt invasiv

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen

Læs mere

NR. 23. Rodbehandling. Før og efter rodbehandling

NR. 23. Rodbehandling. Før og efter rodbehandling NR. 23 Rodbehandling Før og efter rodbehandling Rodbehandling En rodbehandling kan altså være nødvendig for at fjerne både en levende, en betændt eller en død bakteriefyldt nerve. Tand med nervebetændelse.

Læs mere

N R. 2 3. Rodbehandling. Før og efter rodbehandling

N R. 2 3. Rodbehandling. Før og efter rodbehandling N R. 2 3 Rodbehandling Før og efter rodbehandling Rodbehandling Hvorfor og hvornår skal en tand rodbehandles? Behov for rodbehandling opstår oftest i forbindelse med, at et hul i en tand (caries) når igennem

Læs mere

Juni 2013, DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10) 1. En elementarpartikel kan være: a. negativt ladet b. positivt ladet c. en isotop d. en foton e. et atom.

Juni 2013, DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10) 1. En elementarpartikel kan være: a. negativt ladet b. positivt ladet c. en isotop d. en foton e. et atom. DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10) 1. En elementarpartikel kan være: a. negativt ladet b. positivt ladet c. en isotop d. en foton e. et atom. DEL I: Svar FLERVALGSOPGAVER (1-10) 1. En elementarpartikel kan

Læs mere

Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser

Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvad er effekten af denne eksponering?. Den relaterer sig til

Læs mere

Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift?

Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift? Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift? Lars S Rasmussen Acta Anaesthesiologica Scandinavica Anæstesi- og operationsklinikken HovedOrtoCentret Rigshospitalet lsr@rh.dk

Læs mere

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet

Læs mere

13/09/2015. Merrill s Atlas of Radiographic positioning and Radiologic Procedures (Mosby)

13/09/2015. Merrill s Atlas of Radiographic positioning and Radiologic Procedures (Mosby) 2 Definition Positioning i ortopædisk radiologi Henrik E Gregersen Overlæge Radiologisk afdeling Aalborg Sygehus Læren om, hvordan en patient lejres i røntgenapparatet og hvordan røntgenapparatet indstilles,

Læs mere

Det Nationale Forskningscenter. for Arbejdsmiljø, NFA

Det Nationale Forskningscenter. for Arbejdsmiljø, NFA Hvad virker i ulykkesforebyggelsen Det Nationale Forskningscenter - Review af den internationale videnskabelige litteratur for Arbejdsmiljø, NFA AMFF Årskonference januar 2014, Seniorforsker, PhD. Forebyggelse

Læs mere

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:

Læs mere

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere

Læs mere

Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation. Klinisk undersøgelse

Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation. Klinisk undersøgelse Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation Department of Dental Pathology, Operative Dentistry and Endodontics, Royal Dental College, Faculty of Health Sciences, Aarhus University, Denmark Henrik Løvschall

Læs mere

INDIVIDUALISERET BRYSTKRÆFTSCREENING

INDIVIDUALISERET BRYSTKRÆFTSCREENING PhD-projekt om INDIVIDUALISERET BRYSTKRÆFTSCREENING Brystdensitet - en risikofaktor for brystkræft Brugermøde om mammografi Århus Universitets Hospital den 18. marts 2015 Rikke Rass Winkel, læge, PhD studerende,

Læs mere

Apikal parodontit. F AGARTIKKEL Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 266 70. Lars Bjørndal

Apikal parodontit. F AGARTIKKEL Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 266 70. Lars Bjørndal F AGARTIKKEL Nor Tannlegeforen Tid 25; 115: 266 7 Lars Bjørndal Apikal parodontit Principper for behandling af akut apikal parodontit med udgangspunkt i et patienttilfælde Det er vigtigt at forstå at behandlingen

Læs mere

Størrelse af billedfelt. Specifikke indikationer. Indikation for cone beam CT. -8 - lejringsbestemmelse. CBCT-anlæg på Århus Tandlægeskole

Størrelse af billedfelt. Specifikke indikationer. Indikation for cone beam CT. -8 - lejringsbestemmelse. CBCT-anlæg på Århus Tandlægeskole CTudstyr for tandlæger cone beam CT Cone Beam Computer Tomografi NOTER icat (USA) Accuitomo (Japan) MercuRay (Singapore) ProMax 3d (Finland) NewTom 3G (Italien) Cone beam CT for tandlæger Billeddannelse

Læs mere

Generalized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments. Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US

Generalized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments. Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US Generalized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US Outline Motivation Generalized probit model Utility function Locally optimal designs

Læs mere

Tandfrembrud, okklusion og mindre interceptive behandlinger MERETE BANGSTRUP SPECIALTANDLÆGE I ORTODONTI

Tandfrembrud, okklusion og mindre interceptive behandlinger MERETE BANGSTRUP SPECIALTANDLÆGE I ORTODONTI Tandfrembrud, okklusion og mindre interceptive behandlinger MERETE BANGSTRUP SPECIALTANDLÆGE I ORTODONTI Program Ortodontiske diagnoser Tandgrupper, normal eruption og manglende eruption 6+6 Incisiver

Læs mere

Personale mangel 3 mulige løsninger

Personale mangel 3 mulige løsninger Hvis man har noget godt udstyr, så bliver det lettere at få opgaveglidning til at fungere på en harmonisk måde. (Radiograf) Bedre udnyttelse af ct scannere mulighed for opgaveglidning vi mangler konstant

Læs mere

Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning

Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk

Læs mere

The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning

The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning Der er adgang til JBI EPB databasen fra databaselisten på Fagbibliotekets hjemmeside, eller hvis du er udenfor hospitalets netværk via fjernadgang til

Læs mere

Traumatologisk forskning

Traumatologisk forskning Traumatologisk forskning A-kursus i Traumatologi, OUH Oktober 2011 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er der risiko for? Hvilket

Læs mere

The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy

The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy PhD thesis The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy Helle Mätzke Rasmussen Department of Clinical Research Faculty of Health Sciences University

Læs mere

Tidsplan. Sommer Modul 13 Modul 14. (Indsamling af empiri, deadline?) 5. okt. Aflevering af modul 13 opgave samt statusrapport

Tidsplan. Sommer Modul 13 Modul 14. (Indsamling af empiri, deadline?) 5. okt. Aflevering af modul 13 opgave samt statusrapport Tidsplan 25. juni Opstartsmøde Uge 34 Metode-workshop heldagsmøde 5. okt. Aflevering af modul 13 opgave samt statusrapport 17. dec. Aflevering af BA. Sommer Modul 13 Modul 14 (Indsamling af empiri, deadline?)

Læs mere

DISTALE RADIUSFRAKTURER

DISTALE RADIUSFRAKTURER DISTALE RADIUSFRAKTURER Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange Morten Schultz Larsen FORMÅL Fraktur Klassifikation Diagnose Behandling NKR Funktionsniveau Operativ teknik Komplikationer og hvordan

Læs mere

Department of Oncology Dedicated Magnetic Resonance Imaging in radiation therapy at Herlev Hospital

Department of Oncology Dedicated Magnetic Resonance Imaging in radiation therapy at Herlev Hospital Department of Oncology Dedicated Magnetic Resonance Imaging in radiation therapy at Herlev Hospital Faisal Mahmood MR och Strålterapi, Varberg 12. november 2013 Overview MRI projects in radiation therapy

Læs mere

Exarticulerede primære tænder

Exarticulerede primære tænder Exarticulerede primære tænder skader i de permanente tænder. Det er som regel en voldsom oplevelse for forældrene, når deres barn exartikulerer en primær incisiv. Forældrenes bekymring drejer sig især

Læs mere

Guidelines i forbindelse med endodontisk behandling: konsensus rapport fra European Society of Endodontology

Guidelines i forbindelse med endodontisk behandling: konsensus rapport fra European Society of Endodontology Guidelines i forbindelse med endodontisk behandling: konsensus rapport fra European Society of Endodontology Indledning Kvalitetssikring af behandlinger indenfor sundhedsvæsnet er et område, der tiltrækker

Læs mere

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi : FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst

Læs mere

The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning

The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning Der er adgang til JBI EPB databasen fra databaselisten på Fagbibliotekets hjemmeside, eller hvis du er udenfor hospitalets netværk via fjernadgang til

Læs mere

Phd-projekt om individualiseret screening

Phd-projekt om individualiseret screening Phd-projekt om individualiseret screening Brystdensitet - en risikofaktor for brystkræft DRS og DSKFNM årsmøde den 30. januar 2014 Odense Rikke Rass Winkel, læge, klinisk assistent Ph.d. titel Risk stratification

Læs mere

Rodresektion af molarer i underkæben er vanskelig pga.

Rodresektion af molarer i underkæben er vanskelig pga. Heling efter retrograd rodforsegling af molarer i underkæben med dentinbinder og plast Vibe Rud og E. Christian Munksgaard Retrograd rodfyldning af molarer i underkæben er oftest vanskelig at udføre, især

Læs mere

T videnskab & klinik kasuistik

T videnskab & klinik kasuistik T videnskab & klinik kasuistik ABSTRACT Behandling af interne rodresorptioner BAGGRUND Interne rodresorptioner opdages ofte tilfældigt på en røntgenoptagelse, og det er væsentligt at få afdækket, om der

Læs mere

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Seminar om implementeringen af EU direktivet 2910/32/EU af 10. maj 2010 Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Skal forbedringer

Læs mere

Henvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen

Henvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen Henvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen Indtjening fra denne henvisningsvirksomhed (kaldet ITV) anvendes af Tandlægeskolen til at forbedre undervisningen af tandlægestuderende

Læs mere

DOFT Efterårskursus 2014

DOFT Efterårskursus 2014 DOFT Efterårskursus 2014 på Nyborg Stand d.25. og 26. september 2014 Forord Vi har i år valgt at give efterårskursus titlen: Nutidens cariologi og fremtidens tandpleje. Det betyder, at vi sætter fokus

Læs mere

The Joanna Briggs Institute Database EBP

The Joanna Briggs Institute Database EBP Dato: 15. juni 2018 Helle Lauridsen The Joanna Briggs Institute Database EBP Udgiver: Ovid/Wolters Kluwers Joanna Briggs Institute (JBI) er et internationalt forskningssamarbejde placeret på the Faculty

Læs mere

Sommereksamen Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering

Sommereksamen Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering Sommereksamen 2016 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 13-06-2016 Tid:

Læs mere