Case. Inge Ris, Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi MR, DipMT, Phd.- stud.

Transkript

1 Case Inge Ris, Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi MR, DipMT, Phd.- stud.

2 Case Formål: Gennemgang undersøgelse, behandling og effektmåling af en pagent med kroniske nakkesmerter

3 58, rengøringsassistent, gij, 3 børnebørn, hus + have, sygemeldt Smerter: nakke (konst. 6/10) skulderåg, (4/10 interm.) tunge arm Debut - forløb: Else nakkesmerter on/off 5 år, værre sidst ½ år, nu + smerter skulderåg Værre: Let og moderat fysisk akgvitet RotaGon, fleksion over Gd (læse 15 min.) Bedre: Hvile, panodil, gåtur Døgnrytme: vågn 3-5 x, am bedre, pm værre

4 Almen helbred: Rask, øget BP, BMI 28, føler sig stresset på arbejde Svimmel ved sgllingsskij, træt Ingen billeddiagn., blodprøver for DM, stofskije, vit.d i.a. Egen forståelse: slidt, forventer værre over Gd, stress, bedre ved at holde sig i ro PSFS: læse: 4, dreje hovedet: 5, lægge vasketøj sammen: 3 Neck Disability Index: 23 Else

5 Else InspekGon: abd. scapula, head forward Cervikal ROM akgv + passiv: Nedsat rotagon bilat., nedsat lat.fleksion bilat, nedsat ekstension Gent.bevæg.: ingen smerteforværring/ periferalis. Arm elevagon: Scapula winging Balance: Rhomberg samlede fødder: 20 sek. Gaze stability: Svimmelhed rot. Gl ve. SPNT test: svimmel øjne Gl hø. i neutral

6 Else PalpaGon: Lokal smerter C2, C3, C4 og T1/2 ved PA, unilat PA, værst C3/4 Øm palpagon trapezius 1, lev.scap. Craniocervikal fleksionstest: akgv SCM ved 22 mm.hg Posteriore cervikale mm.: minus evne at holde nakken neutral i fremliggende Trapez. 2/3 svag ved fremliggende scapula retrakgon Neurol. U.s.: i.a., Foramen compress.: i.a., ULNT 1 : i.a.

7 Else - Kliniske overvejelser Røde flag: natlige smerter, træt, svimmelhed Ingen tegn på radikulopag Svimmelhed relateret Gl øjne/nakke koordinagon Kronisk Glstand Uhensigtsmæssig copingstrategi Strukturer: nedsat mobilitet flere cervikale segmenter, smerter cervikalt midt og thorakal øverst Muskulær: svag neuromuskulær funkgon cervikal og scapula Vedligeholdende faktorer: arbejdsbelastninger, stress, egen forståelse/håndtering

8 Else - effektmål PaGent specific funcgoning scale Global perceived effect Neck Disability Index Craniocervikal fleksions test Gaze stability, SPNT test

9 Behandling: Else plan Træning baseret på pacing + øvelser Ledmobilisering midt cervikal, øvre thorakal Formidling om smerter, Ændring af smertehåndtering Samarbejdspartnere: Arbejdsplads: delgds sygemelding 2 4 uger Egen læge: mulig henvisning Gl MRI hvis smerterne forværres / uændret Psykolog: muligvis ifm stress, hvis smerterne forværres/ uændret

10 Prognose: Else plan Behandlinger: 4 5 x første 3 uger: instrukgon øvelser/træning og ledmobilisering EJerfølgende vejledning/instrukgon hver 2.uge i 1-2 måneder, muligvis opfølgning 1 x pr. måned, 1-2 gange Forventning om færre smerter ejer 4 6 uger.

11 Plan fysioterapi behandling Øvelser: Træning CCFT, scapula funkgon, cervikale ekstensorer, balance og gaze stability Almen træning/pacing: Daglige gåtur ejer arbejde, start 15 min. + 3 min ejer 2 uger InformaGon: Forståelse kroniske smerter vs. akule smerter Coping: stresshåndtering? planlægning af akgviteter vs. ressourcer forventninger

12 Øvelser

13 Behandlingsforløb 1. Uge: 2 x ledmobilisering, instrukgon i øt, opstart på gåtur 2. Uge: 2 x ledmobilisering, fortsat instrukgon/kontrol øt, samtale om ressourcer, egen forventninger 3. Uge: 1 x øvelser progredierende, forklaring kroniske smerter fysiologi samt opstart hos stress coach på kommunen 5. Uge: 1 x: tjek øt, samtale om ressource, progrediering på arbejdet, vejledning ergonomi 7., 10., 15. uge: vejledning, øvelser og smertehåndtering I alt 9 x

14 Behandlings resultat PaGent rapporterede effektmål NDI: 9, PSFS: læse: 8, dreje hovedet: 5, lægge vasketøj sammen: 7 GPE: - 5 meget værre Gl + 5 meget bedre: +3 arbejde fuldgds ejer 3 måneder, nakkesmerter intermil. 2 /10, ingen tunge arm, ingen svimmelhed, normal søvn håndtering stress hensigtsmæssigt, ændret forventninger: indblik i ressourcer/ akgviteter Test: Fortsat nedsat mobilitet cervikalt CCFT: posigv ved 24 mm Hg Test øjne/nakke: negagve Balance: Rhomberg med lukkede øjne 30 sek.

15 To be congnued