Fødetilbud: Ifølge Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2009 beskrives der 3 følgende muligheder for fødested:

Transkript

1 Dato: 6. marts 2012 Brevid: Bilag 1: Beregninger for etablering af fødeklinikker Fødetilbud: Ifølge Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2009 beskrives der 3 følgende muligheder for fødested: 1. At føde på sygehus 2. At føde hjemme 3. At føde på en jordemoderledet fødeklinik uden tæt tilknytning til fødeafdeling Ad. 1 I henhold til specialevejledningen i gynækologi og obstetrik skal det være muligt på fødeafdelingerne på hovedfunktionsniveau at få assistance umiddelbart fra en speciallæge i gynækologi og obstetrik. Der skal endvidere være samarbejde med følgende specialer/funktioner: anæstesiologi med intensivt afsnit niveau 2, intern medicin, neurologi og pædiatri med neonatologisk kompetence. Ved alle fødsler på sygehuset er der mulighed for at bruge udstyr til overvågning af fosterets tilstand før og under fødslen. Ved fødsel på sygehus skal akut kejsersnit kunne udføres så hurtigt, at der i hastetilfælde maksimalt går 15 minutter, fra beslutningen tages, til barnet er født. Ad.2 Det er kvindens ret at føde hjemme og jordemoderen kan ikke nægte at deltage, uanset at der kan være faglige forhold, der taler imod den konkrete hjemmefødsel. Kvinden kan heller ikke overføres til sygehus mod sin vilje. Alle regioner skal tilrettelægge et tilbud til de gravide, der vælger at føde hjemme (Sundhedsloven 83). Regionen udarbejder vejledning for, hvortil og hvordan overflytning kan ske, hvis der opstår komplikationer under fødslen % af alle hjemmefødsler må overflyttes til fødeafdeling, idet det kun er muligt at foretage de enkleste fødselsindgreb i hjemmet. Jordemoderen bliver i hjemmet nogle timer efter fødslen med henblik på at observere mor og barn og sikre, at forældrene får samme tilbud om screeningsundersøgelser af barnet efter fødslen som forældre til børn født på sygehuset. Ad.3 Der findes ikke aktuelt fødeklinikker uden tilknytning til sygehus i Danmark. I Sundhedsstyrelsens beskrivelse af fødeklinikker vil der på sådanne klinikker være jordemødre, men man vil ikke kunne tilkalde hverken fødselslæge eller narkoselæge. Der vil være det nødvendige udstyr til den spontant forløbende ukomplicerede fødsel og nødhjælpsudstyr som ventilation, ilt og sug % af alle fødsler må overflyttes til en fødeafde- Side 1

2 ling. Derfor skal der på de enkelte fødeklinikker være retningslinjer for, hvad der skal ske, hvis der opstår komplikationer under fødslen. Jordemoderen sikrer, at forældrene får samme tilbud om screeningsundersøgelser af barnet efter fødslen som forældre til børn født på sygehuset. Antal fødsler i perioden : Holbæk Roskilde Næstved Slagelse Nykøbing F Uden- I alt HOS* regio- nal *Hjemmefødselsordning Sjælland Fødsler på Nykøbing F Sygehus er visiterede forventede ukomplicerede fødsler. Fødsler på Holbæk, Roskilde og Næstved er både ukomplicerede og komplicerede fødsler. Økonomi De private fødeklinikker skal tilbyde samme ydelser til kvinderne som Hjemmefødselsordningen Sjælland, hvilket indebærer svangreomsorg (u. scanninger), fødsel og barselspleje. Udgiften til fødeklinikker med minimum 100 fødsler pr. klinik bliver med anvendelse af hjemmefødselstaksten 1.57 mio. kr. årligt pr. klinik. Ved tre klinikker vil udgiften være 4,7 mio. kr. Tilsvarende vurderes udgiften til fødeklinikker med 200 fødsler pr. klinik til ca. 3,14 mio. kr. årligt pr. klinik. Ved tre klinikker vil udgiften være i alt ca. 9,43 mio.kr. årligt. Hertil skal lægges udgifter forbundet til overførsel af akutte komplicerede fødsler, hvilket forventes at være mellem % af fødslerne på de private fødeklinikker. Udgifterne hertil er ikke opgjort. Ved at fjerne i alt 300 eller 600 fødsler fra sygehusene til fødeklinikker vil der naturligt også være driftsudgifter, som ikke længere er til stede. Sygehusene har opgjort, at der vil være en driftsbesparelse (kost, vask etc.) på ca. kr. 500 pr. patient, dvs. samlet ca kr. ved i alt 300 fødsler fordelt med 100 fødsler pr. klinik og en udgift på samlet kr. ved i alt 600 fødsler fordelt på 200 fødsler pr. klinik. Det er dog ikke muligt at fjerne udgifter til vagtberedskab, da flytningen af de fødsler giver et fald i antallet af fødsler på eksempelvis afdelingen i Roskilde på ca. to om ugen. Flytning af to fødsler om ugen kan ikke danne grundlag for en besparelse på udgifterne til personale på afdelingen. Hertil kommer en besparelse på forundersøgelser af patienterne. ne er opgjort på baggrund af den tid, som ellers ville være brugt til forundersøgelser. Ved 100 fødsler pr. klinik og i alt 300 fødsler er udgiften kr. Ved 200 fødsler pr. klinik og i alt 600 fødsler er udgiften kr. Side 2

3 De samlede udgifter til fødeklinikker er følgende: Udgift 100 fødsler pr. klinik 200 fødsler pr. klinik Honorar pr. fødsel Driftsbesparelser Forundersøgelser Samlet udgift Samlet set vil der blive tale om en ekstra omkostning til drift af fødeklinikker der ikke vil blive modsvaret af omkostningsreduktion i det eksisterende tilbud på sygehusene. Sygehusenes bemærkninger: Aktuelt er det generelle fødselstal vigende og en yderligere reduktion af fødselstallet på sygehusets afdelinger vil dermed medføre forringet udnyttelse af afdelingernes vagtlag, ligesom fortsat vedligeholdelse af medarbejderkompetencer og høj produktivitet forudsætter et vist patientvolumen. Derudover påpeger sygehusene følgende: Stykprisen pr. fødsel stiger på afdelingen, når der reduceres i antallet af fødsler, uden at der reduceres i vagtlag. Stykprisen pr. fødsel i privat fødeklinik vil være mindre end gennemsnittet, da der alene er tale om ukomplicerede fødsler. Det anses for problematisk at oprette endnu et tilbud til gruppen af ukomplicerede gravide og fødende, da dette vil medføre et reduceret tilbud til de komplicerede gravide og andre, der ønsker at føde på hospital. Det ikke er muligt at indhente reelle besparelser svarende til faldet i indtægterne bl.a. grundet vagtforpligtelser m.v. Besparelsen vil derfor skulle indhentes i form af serviceforringelser for de tilbageblevne patienter. Den driftsmæssige besparelse vurderes umiddelbart at være på øvrig drift (kost, vask etc.). Dette er i størrelsesordnen under 500 kr. pr. fødsel. Særligt for Nykøbing F: Hvis det bliver en realitet med en privat fødeklinik i Maribo, som tager 200 fødsler om året, vil det have en væsentlig betydning for Nykøbing Sygehus som fødested, da aktiviteten vil falde til mellem en og to fødsler pr. døgn. Dette vil kunne påvirke kvaliteten. Nykøbing Falster Sygehus har i dag kun visiterede fødsler, det vil sige de fleste fødsler er ukomplicerede. For at opretholde en høj kvalitet og være beredt på evt. komplikationer ved en fødsel afholdes der allerede i dag løbende færdighedstræning for de situationer, der er sjældent forekommende. Nedenstående er der beskrevet 2 scenarier ved oprettelse af fødeklinikker 3 steder i regionen. Forudsætningerne er således samlet 300 og 600 fødsler på Sjælland. Side 3

4 Scenarie 1: Konsekvenser ved fødeklinikker 3 steder i regionen med 100 fødsler pr. klinik Holbæk Roskilde Næstved Nyk. F. Sygehusfødsler Fødsler Fødsler pr uge ,5 41,0 33,9 16,1 Fødsler pr dag ,8 5,9 4,8 2,3 Reduktion af antal fødsler på sygehus Reduceret antal sygehusfødsler Reduktion i procent 2,9 4,7 2,8 12,0 Fødsler pr uge, (efter reduktion) 32,5 39,1 32,9 14,2 Antal fødsler færre pr. uge efter reduktion 1,0 1,9 1,0 1,9 Antal fødsler pr dag (efter reduktion) 4,6 5,6 4,7 2,0 Besparelse på kost, vask etc. 500/pt. i kr Forundersøgelser* i kr * 5 forundersøgelser af 20 min. dvs. 100 min. pr. patient pr. fødsel Holbæk og Næstved: 83,3 timer årligt i besparelse. Pris ca kr. Roskilde og Nyk. F.: 166,7 timer årligt i besparelse. Pris ca kr. Ovenstående tager udgangspunkt i et scenarie, hvor reduktionen på regionens sygehuse er fordelt med 50 færre fødsler på Holbæk og Næstved Sygehus samt 100 færre fødsler på Roskilde Sygehus og Nykøbing. Falster Sygehus. Det ses at det ugentlige og daglige fødselstal kun ændres marginalt. Side 4

5 Scenarie 2: Konsekvenser ved fødeklinikker 3 steder i regionen med 200 fødsler pr. klinik Holbæk Roskilde Næstved Nyk. F. Sygehusfødsler Fødsler Fødsler pr uge ,5 41,0 33,9 33,9 Fødsler pr dag ,8 5,9 4,8 4,8 Reduktion af antal fødsler på sygehus Reduceret antal sygehusfødsler Reduktion i procent 5,7 9,4 5,7 11,4 Fødsler pr uge, (efter reduktion) 31,5 37,1 32,0 30,0 Antal fødsler færre pr. uge efter reduktion 1,9 3,8 1,9 3,8 Antal fødsler pr dag (efter reduktion) 4,5 5,3 4,6 4,3 Besparelse på kost, vask etc. 500/pt. i kr Forundersøgelser* i kr * 5 forundersøgelser af 20 min. dvs. 100 min. pr. patient pr. fødsel Holbæk og Næstved: 166,7 timer årligt i besparelse. Pris ca kr. Roskilde og Nyk. F.: 333,3 timer årligt i besparelse. Pris ca kr. Ovenstående tager udgangspunkt i et scenarie, hvor reduktionen på regionens sygehuse er fordelt med 100 færre fødsler på Holbæk og Næstved Sygehus samt 200 færre fødsler på Roskilde Sygehus og Nykøbing Falster Sygehus. Også i dette scenarie ses det at det ugentlige og daglige fødselstal kun ændres marginalt. Side 5