Problem - Løsning. Åh nej patient

Transkript

1 Problem - Løsning Åh nej patient Rutinebrud det knækkede snørebånd Stopper flow og tidsrammer Udstiller faglig magtesløshed Fremkalder vrede og irritation Løses på laveste niveau med mindst handlefrihed Giver flaskehalse Kommer forkert ind og ud af systemet Afsluttes for tidligt uden plan Henvises for tit til andet lægespeciale Kommer hurtigt igen 1

2 Udfordring? Diversitet i migrations- og integrationsforløb, værdier, socioøkonomiske forhold, psykosociale ressourcer og belastninger, uddannelse, problemer med sprog og tolkning, forskelligartede sygdomsopfattelser hos patient og behandler, forskellige udtryk for smerte, sorg og lidelse hos patienterne. Et klinisk møde hvor aktørerne er præget af tidligere erfaringer, kultur og sociale forhold i et sundhedssystem med fokus på specialisering, en biomedicinsk tilgang og en uudtalt forventning om, at patienterne forstår, hvordan systemet fungerer. Brug af sundhedsvæsenet til at løse problemer, der ikke er helbredsrelaterede. Et højt specialiseret sundhedsvæsen, der ikke har øje på ofte socialt eller økonomisk betingede forhold. Behandlerens angst for at blive beskyldt for racisme og patientens oplevelse af ikke at blive taget alvorligt. Vinther-Jensen & Primdahl 2010 Navigation for viderekommende Vedr. Deres henvisning til mammografiundersøgelse Du er den af læge XXXXXXX henvist til mammografi her på mammograficenteret. Du har fået en tid til røntgen undersøgelse d kl og til ultralyd d kl Hvis du ønsker at beholde disse tider skal du inden d kl ringe på telefon mellem kl Hvis du har spørgsmål til undersøgelsen kan du læse om den på eller kontakt en sygeplejerske på telefon mellem kl (Frit sygehusvalg) (Transport) (Parkering etc.) 2

3 Så længe undersøgelser og behandling skrider frem som planlagt er der ikke problemer Men så snart det er svært at skabe kontakt, patienten taler dårligt dansk eller tørklæder, hudfarve og religion kommer i vejen, så dukker kultur pludselig op som forklaring Charlotte Bredahl Jakobsen. Tidsskrift for forskning i sygdom og samfund. Årgang 3, nr. 4, 2006 Den Akademiske Dybe Tallerken Problem og løsning kan ligge på et helt andet, mere basalt, niveau end vi er vant til 3

4 En måske overset teknik vis mig hvor du har ondt 4

5 Diagnostisk Tsunami Patient tør gå til læge x Sprog x tolk til stede x rigtig dialekt x viden x egenomsorg x etniske kompetencer x undersøgelse udføres x behandling gennemføres x opfølgning udføres = 0,4 x 0,2 x 0,5 x 0,2 x 0,4 x 0,3 x 0,5 x 0,3 x 0,5 = 7/ Kulturel træthed og etniske smerter 42-årig kurdisk kvinde Træt og mat Føleforstyrrelser og klump i halsen Kronisk hovedpine Muskelsmerter Depression.det må være kulturelt etnisk udtryk og overgangsalder 5

6 Kulturel træthed og etniske smerter 42-årig kurdisk kvinde Træt og mat Føleforstyrrelser og klump i halsen Kronisk hovedpine Muskelsmerter Depression.det må være kulturetnisk udtryk og overgangsalder Tumor i parathyreoidea kirtlen på halsen Kronisk bihulebetændelse Skizofren pap søn tyranniserer familien Ex-mands søn sender dødstrusler Den professionelle diskvalificering 6

7 Indvandrerpatienten i Danmark 7

8 8

9 Singhammer 2008 Forskellig Baggrund Arbejdsmigranter (socioøkonomi) Mellemøsten og delvist Pakistan (bonde- og patriarkalsk familiemønster) EU/Østeuropa (?) Asien (? au-pair) Flygtninge (asyl) varieret baggrund; storbyliv, lejre, nomade- og bonde familier Efterkommere af arbejdsmigranter og flygtninge Illegale immigranter 9

10 Forskellige Netværk familie i Danmark naboer arbejdskollegaer venner skolekammerater Forskel i Integration opholdsvarighed sprog, arbejde, m.m. familiesituation/netværk mestringskapacitet politik (!) 10

11 Forskel I Grad Af Tab Og Traumer Tab af familie Tab af nærmiljø Tab af social status Fælles Udfordringer 1. Mødet med et anderledes sundhedssystem almen praksis? privat sektor, specialiserede speciallæger medicinsk pluralisme 11

12 Fælles Udfordringer 2. Manglende erfaring med lægens socialmedicinske rolle 3.Social marginalisering Fælles Udfordringer - socioøkonomi - tilknytning til arbejdsmarked - uddannelse (relativ!) - bolig - stigmatisering 12

13 Totalitær Behandling 13

14 Diagnose Jagt Samfundsmæssige forhold Struktur forskel mellem storbyer og udkantsområder. Økonomisk ubalance med store økonomiske kløfter. Ingen økonomisk minimumssikring. Familie struktur

15 2929 Landsbyer Landbrugssamfund Manuel arbejdskraft Ringe boligforhold Familiens dynamik Lokale sundhedsfaciliteter

16

17 Lokale sundhedsfaciliteter Sundheds Huse Behandling <-> Forebyggelse Primitive bygningsforhold Minimalt personale

18 3535 Sundhedssystem i storbyer Meget store offentlige sygehuse Mindre effektivitet og ekspertise i det offentlige Meget udbredt privat sundheds sektor

19

20 3939 Hvad er en kalender? Tidsbestilling Telefon tider Recept fornyelse Internet.. 20

21 SUNDHEDSSYSTEM I DANMARK PRIMÆR SEKTOR SEKUNDÆR SEKTOR 4141 SUNDHEDSSYSTEM I MELLEMØSTEN -Almen Medicin nyt speciale i mange lande -Ingen etableret Offentlig Primær sektor -Direkte adgang til praktiserende speciallæger -Adgang til hospitaler via akut modtagelser / poliklinikker anlagt indenfor hospitaler som mini ambulatorier -Egen betaling (fraset offentlige hospitaler)

22 Sygerollen: Praktiske forhold Transport af den syge til læge/hospital Ophold sammen med den syge Tab af arbejdskraft : syg + ledsager 4343 Sygerollen: Økonomiske Forhold Betaling for transport til byen Betaling for læge konsultation, hospitalsophold, medicin under indlæggelse, pleje m.m. Tab af arbejdsindtjening for den syge samt ledsager

23 HVORDAN ER SYGEROLLEN? 4545 Takt og tone Danmark Patienten må ikke kræve mere end det højst nødvendige af pasning og underholdning, idet han eller hun må forstå at Livet trods alt må gå sin gang for de Andre ( ). Patienten bør også afholde sig fra at tale om sin mulige forestaaende Død af hensyn til de Andre, for hvem det er vanskeligt at drøfte Æmnet i den lyse tone, som man helst vil anslaa Fra Gretty Mirdal. Psykosomatik 1997 (Gad, 1918)

24 Takt og tone Tyrkiet I Istanbul forvandler sygdom ethvert hjem til et skrækindgydende og stille bedested. Alt kommer til at dreje sig om patienten. Madlavning, bord- dækning, alt og alle undtagen den syge bliver forsømt. Selv det at sove betragtes som en synd for de raske medlemmer af familien. Derfor holder alle sig vågne nat og dag, de går rundt i en døs, og er ude af stand til at præstere en fornuftig tanke eller et rimeligt stykke arbejde (fra Gretty Mirdal. Psykosomatik, 1997 (Bayri, 1947)) 4747 FORSKELLE I KONSULTATIONEN

25 Læge rollen Autoritet <-> inddragelse af patienten Paternalisme <-> ansvars fordeling 4949 Patientens opfattelse af lægen En læge skal vide alting og ikke spørge for meget. Lægen i Tyrkiet spørger aldrig personen hvordan og hvorledes. Jeg fortæller, du lytter og så er det sådan. Kan du så ikke se, når man kommer til Danmark: Spørgsmål og spørgsmål hele tiden. Du bliver spurgt i hoved og r Ja undskyld, men man bliver helt chokeret. Det er en lang proces at lære sin krop at kende på den måde, og at man sådan skal deltage i lægens arbejde år (Dyhr 1999) Fatma, 33 25

26 Økonomiske forhold - Aktiv behandling. - Defensiv og Totalitær behandling 5151 Praktiske Forhold - Direkte adgang til speciallæger - Ingen ventetid eller begrænsning på undersøgelser. - Ingen tovholder

27 I DANMARK : mindste middels princip Observation og tæt kontakt I MELLEMØSTEN Totalitær behandling Ingen opfølgning 5353 SPROGBARRIERER MEDFØRER Begge parter bliver passive Der stilles færre spørgsmål Grundlæggende tvivlsspørgsmål stilles ikke Det faglige indhold bliver mindre Sproget bliver stift, formelt og unuanceret Humoren og dens kropssprog forsvinder De sproglige nuancer, der skaber personer forsvinder Historier udelades Der bruges flere sætninger til at forklare det samme Thøgersen, J.J., Olle; Londén, Monica; Salö. Linus, Engelsk som undervisningssprog på nordiske universiteter hvordan gør man? 2013, Netværket for Parallelsproglige mål på Nordens Internationaliserede Universiteter. 27

28 Respekt om sproget som det primære klinisk værktøj Sprog Sprogbarrierer er også dyre for sundhedsvæsenet: patienterne indlægges på forkerte afdelinger, deres undersøgelsesprogrammer koster ca. 30 % mere, de er indlagt længere tid, og de genindlægges oftere. Efter indlæggelse kender under halvdelen af patienter med sprogbarrierer deres diagnose, medicin og dosering eller plan for efterfølgende kontrol af sygdommen. Lægen forstår ikke patienten og ordinerer i afmagt dyre scanninger og ofte gentages de i frustration over at symptomerne ikke passer med undersøgelserne. Arndis Svabo 2011 Sygdoms tolkning 28

29 BRUG AF TOLK -PROFESSIONEL TOLK -FAMILIE MEDLEM

30 5959 RELATIONER I TOLKEKONSULTATION tavshedspligt professionalisme personlige forhold (køn, alder m.m.)

31 31

32 Krops fornemmelsen! Svært ved at tolke deres normale krops signaler i en dansk kontekst Samme symptomer har forskellig betydning i dansk og i hjemlandets sammenhæng Svært ved at læse kroppen normalt i Danmark, pga. skjulte koder, angst, misforståelser, usikkerhed etc. Mange rejser hjem alene for at få styr på kroppen og vender styrkede tilbage Jeg har ikke mere vand i hjernen til at græde med 32

33 .jeg har slugt mine problemer hele livet.men nu kan jeg ikke få mere ned 47 årig somalisk mor til 7 Problemerne fra fortiden holder hånd med mine problemer i nutiden Det er ikke så godt 45 årig Afghansk kvinde 33

34 Psykotisk??? Varm luft der klemmes ud gennem siden af halsen ligesom knive. Der er nogen der kommer og kvæler mig om natten Der bølger strøm op fra benene gennem maven til brystet og bagefter kommer der varme dampe i venstre side der gør mig kraftesløs = Patientens præmisser & betydningssystemer Undgå at tolke anderledes adfærd som udtryk for dårlige manerer eller bevidst chikane Variér dine spørgsmål hvis du ikke får svar 34

35 Samme sygdomme - anden hyppighed Infektionssygdomme (TB, malaria, parasitter, hepatitis A+B, HIV, helicobacter) Hjertekar/metabolisk syndrom/type 2 diabetes Hæmoglobinopatier Enzymdefekter (lactoseintolerans) Mangeltilstande ( D vitamin) Traumatisk betingede lidelser (PTSD, depression, angst m.m.) Psykiatri (kulturbestemt, forfædretro) Helbredsproblemer der hyppigt overses Hæmatologiske sygdomme Bindevævssygdomme Astma Kræft Kronisk leverbetændelse Familiær Middelhavsfeber Laktose intolerans Inkontinens (inkl. fæces) Svær obstipation (PTSD) PTSD Kronisk bihulebetændelse Medfødte misdannelser Diskusprolaps Lave kognitive ressourcer Tidlig omsorgssvigt Misbrug Seksuelle overgreb 35

36 Tværfagligt samarbejde Team-work mellem læge og praksispersonale - Fælles mål, holdning og adfærd - Afgrænsning af kompetenceområder, introducer den nye patient for arbejdsfordelingen i klinikken (sekretær, klinik sygeplejerske m.m) - Vis respekt for det enkelte menneske - Vær venlig, men konsekvent - Slæk ikke på principper, som skal være ens for alle og ens fra gang til gang - Ingen regel uden undtagelser! - humor

37 Evne og lyst til dialog at forklare hvorfor vi gør, som vi gør at lytte og spørge at forhandle sig frem til løsning 7373 Opsummering fælles forhold - Lægen er en autoritet og professionel, derfor opsøges denne ifb. med sygdom og sundhed - Alle ønsker den bedst mulige behandling og omsorg for sig selv og sine nærmeste - Alment accepterede kommunikationsregler gælder altid; spørg, lyt og svar 37

38 Opsummering særlige forhold Pædagogisk funktion - Introduktion til almen praksis hverdag (henvendelsesindikationer, tidsbestilling m.m.) - Udfyld et behov for viden (anatomi, fysiologi, sundhedssystem m.m.) Opsummering - Lyt og svar! - Betydningstolke, henvis evt til opf. konsultationer - Udfør obj. us. så tidligt som muligt - nonverbal kommunikation (læge) - Spørg (patienten ved meget! ) - Analyser evt. kommunikationsbarrierer (læge og praksispersonale).sprogbarriere?.tolkebrug! - Socialmedicinsk og eller psykosomatik dilemma? - Kulturel barriere? (ex køn, religion, lægerolle) - Differentier mellem lægefaglige og andre problemstillinger (fx sociale) og henvis til relevante aktører (ex kommune, politikere) - Sæt egne grænser (cave sekundær traumatisering- supervision) 38

39 Medicin Husk posen!! 39

40 40

41 Udfordringer Patienten kommer 15 min for sent til aftalte tid hvad gør sekretæren? hvad gør lægen? Patienten udebliver meget ofte, hvad gøres der i forbindelse med næste tidsbestilling? Patienten er ikke startet på sin medicin, hvad gør lægen? Hvordan styres medicinering af den kroniske patient Hvordan sikres opfølgning af den kroniske patient Patienten har taget sine børn med til en 10 min akut tid bestilt til sig selv, hvad gør sekretæren? Hvad gør lægen? Patienten udebliver til børneundersøgelserne meget ofte, hvad gør sekretæren? Hvad gør lægen? Patientens ægtf. styrer konsultationerne lidt for meget, hvad gør sekretæren? Hvad gør lægen? Patienten skal hele tiden have akut tider, hvor efter det hver gang viser sig slet ikke at være akut hvad gør lægen? Svigerforældre styrer børne konsultationerne hvad gør lægen? Patienten ønsker speciallæge henvisning til alt hvad gør lægen? Patienten forventer parakliniske undersøgelser (blodprøve, rtg m.m.) meget ofte, hvad gør lægen?.. Det kan være en udfordring - men! vær systematisk, objektiv og faglig klarlæg lægelige udfordring hav en pædagogisk tilgang 41