Udredning og behandling af ADHD.

Transkript

1 LW1 Udredning og behandling af ADHD. V. DISTRIKTSSYGEPLEJERSKE LARS WINTHER SPECIALUDDANNET I PSYKIATRISK SYGEPLEJE KLINIK FOR ADHD, HERNING MAIL: LARS.WINTHER@PS.RM.DK

2 Dias nummer 1 LW1 Lars Winther;

3 Udredning af kernesymptomer Visuelt overblik til patienten over samtalens indhold med overskrifter på whiteboardtavle. Opmærksomhed Uro Impulsivitet

4 Opmærksomhed Evne til at holde fokus og følge med i samtaler. Ved rutinemæssige opgaver. Afledelighed ved deltagelse i sociale sammenhænge med flere i rummet. Læseevner, kan du få mening med en tekst (pligtlæsning) og huskes indholdet? Fokus på ordblindhed, der testes for læseevne under samtalen.

5 Opmærksomhed Evne til at skabe overblik / planlægning Der spørges til praktiske opgaver som planlægning / gennemførelse af opgaver på jobbet, ved gæster, oprydning og madlavning, etc. Har du overblik over din økonomi, håndtering af post, regninger, evt. gæld? Indgår planlægning overhovedet i dagligdagen, eller undgås aftaler så vidt muligt?

6 Opmærksomhed Tidsfornemmelse Hvor lang tid opgaver tager i dagligdagen, på jobbet / fritiden? Er du altid i sidste øjeblik, eller kommer for sent? Skal du have lang tid for dig selv om morgenen, eller på jobbet før kolleger møder?

7 Hukommelse Huskes aftaler? Husker du, hvad du går efter? Har du styr på dine ting? Kan du være i tvivl om, hvad du har sagt/tænkt du vil sige? Husker du hvad du havde gang i ved forstyrrelse og afbrud?

8 Hyperaktivitet Kan du sidde stille, f.eks. ved måltider, i biografen og til møder? Har du myrer i rumpen? Piller du altid ved noget, bider negle, eller tegner i bøger og hæfter?

9 Hyperaktivitet Hvordan har oplever du din tænkning. Kan du holde fokus på én tanke et emne, eller oplever du popcorntanker det meste af tiden? Oplever du at være tom for tanker? Hvordan er din søvn? Problemer med at falde i søvn, afbrudt søvn og oplever du at være udhvilet?

10 Impulsivitet Har du selvkontrol i forhold til at styre temperament og humør? Hvordan oplever du dit humør, er det stabilt, eller meget svingende i løbet af en dag? Har du udpræget retfærdighedssans og kæmper alle kampe? Tænker du konsekvenser i forhold til dine handlinger, eller går du bare i gang nu og her? Har du startproblemer ved pligtopgaver?

11 Tidlig udvikling Moderen inddrages så vidt muligt med oplysninger om: Svangerskab, sygdom var der misbrug, vold, eller andre belastninger? Fødsel, var det til planlagt tid, iltmangel, Apgar-score? Trivsel i spædbarnsalderen? Motorisk udvikling med at kravle, gå, balance, klodsethed, cykle, binde snørebånd, højre/venstre orientering? Sproglig udvikling? Indgåelse i sociale sammenhænge, børnehave, skolestart, børnefødselsdage?

12 Tidlig udvikling Skoleforløb? Sidde stille, forstyrre, komme uden for døren? Holde fokus, hvor lang tid? Bedste fag? Lektier? Styr på tingene, bøger, gymnastiktøj, madpakke? Hvad blev der sagt om dig til forældresamtaler? Begavelse, karakterer, afgangseksamen, forståelse af information, opgaver? Behov for specialundervisning?

13 Socialanamnese Hvordan var det at være barn i dit hjem? Hvad lavede far og mor, hvordan var de som forældre? Søskende samspil? Tryghed, struktur, eller en oplevelse af vold, misbrug og uforudsigelighed? Misbrug i hjemmet? Har du været udsat for overgreb? Hvordan er det at være dig?

14 Misbrug Cigaretter, hvornår debut? Euforiserende stoffer, hvilke, hvornår debut? Hvordan virker stoffer, hash, amfetamin på dig? Alkohol. Har du kontrol over indtaget, eller drikker du ukontrolleret når du først starter?

15 Somatisk Hjernetraumer Meningitis Fysisk tilstand i det hele taget

16 Test og udredning for co-morbiditet ASRS og/eller DIVA Mini-PSE til cut off angst, depression, psykose, spiseforstyrrelse og tvangslidelse RAADS autismespektrumforstyrrelser WAIS IV intelligens SCIID II personlighedsundersøgelse Neuropsykiatrisk undersøgelse

17 Behandlingstilbuddets indhold Medicin kontrol af BT, puls, ekg og blodprøver, altid før opstart. Løbende kontroller. Kontrol af virkning/bivirkning. Education løbende af både pt. og pårørende. Tegninger og at tale i billeder er virksomt. Vær tydelig med: Nu underviser jeg. Sorgbearbejdning. Arbejde med patientens selvværdsfølelse. Tegn og illustrer hvordan der kan etableres struktur strategier i dagligdagen. Gruppe psykoeducation. Tematiser afslutning tidlig i forløbet. Et behandlingstilbud varer i gennemsnit 6 måneder, nu også rammesat af pakkeforløb.

18 Psykosocialt Tilbud om Bevar barndommen samtaler til alle patienter, der har børn. Tæt samarbejde med kommunal sagsbehandler i Jobcenter, handicap/psykiatriafdeling og evt. familieafdeling. Tilbud om deltagelse i samtaler med støttende netværk, nærmeste familie og evt. bo-støtte.

19 Gruppepsykoeducation Før opstart af gruppeundervisning overvejes følgende: Opmærksomhedsproblemet med: svært ved at høre efter, distraheres let, glemsomhed. Aktivitetsproblemet med: uro, svært ved at sidde stille, vente på tur og talepres. Impulsivitetsproblemet med: her og nu prægede, afbryder, tendens til at forstyrre.

20 Rammer, mål og indhold Rammer: Minimalistisk indretning, det samme rum hver gang, minimum af forstyrrelser udenfor. Præcis mødetid, præcision i forhold til afholdelse af pauser og seancer er en succes. Hver enkelt deltager er vigtig for forløbet og at afbud gives. Mål: At målet ikke ligger højere end det er realistisk muligt eksempler på realistiske mål: genkende og navngive symptomer, kan referere hvor de kan henvende sig mhp at søge hjælp, genkende sig i andre deltagere. Indhold: Initialt legaliseres at nogle taler meget og andre lidt, at vi styrer/afbryder, at lave aftaler om håndtering af uro, lave aftaler om tavshedspligt. Vi forsøger at tematisere over indholdsønsker, som ligger ud over det allerede planlagte og at afslutte forløbet på en god måde.

21 Program til gruppepsykoeducation 1. Lektion den Velkomst og præsentation. Rammer og indhold af kurset. Runde, hvor hver kursist kort præsenterer sig. Agnethe underviser om: Hvad er ADHD? V. Agnethe Elkjær og Lars Winther 2. Lektion den Agnethe fortsætter undervisningen om ADHD. Vi kommer blandt andet ind på det at være pårørende til et menneske med ADHD og der lægges op til dialog med deltagere. 3. Lektion den Bruger, der har ADHD fortæller sin historie om at leve med ubehandlet ADHD, udredning og livet efter at være kommet i behandling. 4. Lektion den I dag er der fokus på den medicinske behandling, hvor Lars kommer med oplæg med udgangspunkt i deltageres erfaringer med medicin. 5. Lektion den Temaet i dag er mestring af de udfordringer, der er i dagliglivet når man har ADHD. Hvad er deltageres erfaring og hvad virker. Evaluering og afslutning af forløbet vi siger farvel til hinanden.

22 Afslutning Egen læge tilsendes epikrise med anbefalinger for kontrol af BT, puls, blodprøver, ekg, samt medicinhåndtering. ASRS1 laves igen, gerne sammen med nærmeste pårørende. Behandlingsplanen fra behandlingsstart gennemgås.

23 Litteratur Agnethe Elkjær. Specialuddannet i psykiatrisk sygepleje, Klinik for ADHD, Herning. Overlæge Erik Pedersen, Klinik for ADHD, Herning. Pjece med information om ADHD hos voksne. Hoem, Sverre (2004). ADHD En håndbog for voksne med ADHD. Gyldendal Norsk Forlag AS