Epidemiologi. Sjurdur F. Olsen. Epidemiologi: Introduktion. Epidemiologi: Introduktion. Epidemiologi: Eksempel. 1. Introduktion om epidemiologi

Transkript

1 Epidemiologi Sjurdur F Olsen 1 Introduktion om epidemiologi 2 Om kursets indhold 3 Epidemiologiske mål 4 Epidemiologiske studiedesign Hvad er epidemiologi? Hvad er epidemiologi? Eksempler Epidemiologi: Eksempel Vuggedødsfald i Danmark Vuggedød Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Dødsfald pr 1000 levendefødte 2,0 1,5 1,0 0,5 0, År 1

2 Januar 1991: Case-kontrol-undersøgelse fra New Zealand: Forældre til vuggedøde børn blev spurgt om mange ting; en af dem var barnets sædvanlige sovestilling En tilfældig gruppe forældre til raske børn blev spurgt om det samme Undersøgelsen tydede på en 5-6 gange øget risiko blandt børn, der sov i maveleje (OR = 5,7; 95% CI: 3,3; 10,1) Uddrag af Sundhedsstyrelsens vejledninger 1961: Læg barnet skiftevis på højre og venstre side og på ryggen 1970: Læg barnet skiftevis på højre og venstre side, men ikke på ryggen 1980: Små børn skal ligge på maven eller siden, aldrig på ryggen 1990: Læg barnet skiftevis på maven og på siden, så evt gylp kan løbe ud Vuggedødsfald i Danmark Sundhedsstyrelsen, december 1991: Dødsfald pr 1000 levendefødte 2,0 1,5 1,0 0,5 0, År Små børn, som ikke kan vende sig selv, må aldrig ligge på maven Vuggedødsfald i Danmark Eksempel: Vuggedød Dødsfald pr 1000 levendefødte 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, År Postneonatal dødelighed Vuggedødsfald Problemet blev dokumenteret ved hjælp af epidemiologiske undersøgelser Årsagen til den voldsomme stigning i hyppighed blev afklaret ved hjælp af epidemiologiske undersøgelser 2

3 Epidemiologi: Eksempler Neuralrørsdefekt Rygmarvsbrok Neuralrørsdefekter er en alvorlig medført misdannelse Folsyretilskud kan forebygge neuralrørsdefekter Folsyretilskud kan forebygge neuralrørsdefekter Evidens fra randomiserede kontrollede trials Evidens fra randomiserede kontrollede trials Anbefaling: Alle kvinder, der planlægger graviditet, bør tage 04 mg per dag ind til graviditetens 12 uge Folsyretilskud kan forebygge neuralrørsdefekter Evidens fra randomiserede kontrollede trials Anbefaling: Alle kvinder, der planlægger graviditet, bør tage 04 mg per dag ind til graviditetens 12 uge Men hvor mange følger anbefalingen? 3

4 Data fra Bedre Sundhed for Mor og Barn Fra juli til november 2001 Prospektiv kohorteundersøgelse Fødevarestyrelsen og Sundhedsstyrelsen gravide blev rekrutteret fra Telefoninterview Spørgeskemaer Blodprøver Informationskampagne om anbefalingen: Informationsfoldere (apoteker og biblioteker) Artikler til ugeblade (Alt for damerne etc) Indslag i andre medier (Lægens bord etc) Etc Tidsudvikling nov 2000 til febr 2002 % af gravide som tog folsyre N = 20,000 Procentdel der tager folsyre i forhold til anbefaling Nov 00 Dec 00 Jan 01 Feb 01 Mar 01 Apr 01 Maj 01 Jun 01 Jul 01 Aug 01 Sep 01 Okt 01 Nov 01 Dec 01 Jan 02 Feb 02 Planlagt Delvis planlagt Ikke planlagt Konklusioner på undersøgelsen Alt for få, der planlægger at blive gravide, følger anbefalingen Dårligt uddannede kvinder havde meget større risiko for ikke at følge anbefalingen i forhold til højtuddannede (Relativ Risiko > 2) Kvinder, der ikke planlægger deres graviditet, synes ikke at påvirkes af kampagnerne og har derfor ingen nytte af vor viden om, at folsyre forebygger neuralrørsdefekter Epidemiologi: Eksempler Folsyre til forebyggelse af neuralrørsdefekter Eksempel på et epidemiologisk survey, der gav vigtige oplysninger i forhold til valg af forebyggelsesstrategier Berige levnedsmidler med folsyre? 4

5 Epidemiologi: Eksempler ANALCANCER 1,2 Incidens/ person-år 1,0 Danske studier over analcancers ætiologi INCIDENS (Danmark) Antal ( ) 337 nye tilfælde Kvinder: per år Mænd: per år 0,8 0,6 0,4 0,2 Kvinder Mænd Incidens/ Kvinder: 1,0 Mænd: 0, Frisch M, et al Trends in incidence of anal cancer in Denmark Br Med J 1993;306: År Dansk-svensk case-kontrol undersøgelse om risikofaktorer for analkræft RISIKOFAKTORER - heterosexuel adfærd (kvinder) 417 patienter med analkræft 1088 kontrol-personer Frisch M, et al Sexually transmitted infection as a cause of anal cancer N Engl J Med 1997;337: RISIKOFAKTORER - kønssygdomme (kvinder) Eksempel: Analcancer Analcancer er en seksuelt overførbar sygdom Analt samleje er en risikofaktor Frisch M, et al Sexually transmitted infection as a cause of anal cancer N Engl J Med 1997;337:

6 Eksempel: Analcancer Analcancer er en seksuelt overførbar sygdom Analt samleje er en risikofaktor - forebyggelig Eksempel: Analcancer Analcancer er en seksuelt overførbar sygdom Analt samleje er en risikofaktor Dansk studie publiceret i N Eng J Med Eksempel: Analcancer Analcancer er en seksuelt overførbar sygdom Analt samleje er en risikofaktor Dansk studie publiceret i N Eng J Med Med vore gode registre og muligheder for at foretage registerkoblinger, kan vi i Danmark levere kompetitiv epidemiologisk forskning på det allerhøjeste internationale niveau Eksempel: Analcancer Analcancer er en seksuelt overførbar sygdom Analt samleje er en risikofaktor Dansk studie publiceret i N Eng J Med Med vore gode registre og muligheder for at foretage registerkoblinger, kan vi i Danmark levere kompetitiv epidemiologisk forskning på det allerhøjeste internationale niveau For dem af jer, der drømmer om en forskerkarriere, er Danmark et eldorado for epidemiologisk forskning Epidemiologi: Eksempel Mand, 43 år, ryger, forhøjet kolesterol, hypertension Han sidder i din praksis Hvordan kan du hjælpe ham? Skal han behandles Skal han ændre livsstil? 6

7 Anvendes i den kliniske dagligdag Anvendes i den kliniske dagligdag Mange af de standard tabeller og referenceværdier, som bruges i klinikken, stammer fra epidemiologisk undersøgelser Mange af de standard tabeller og referenceværdier, som bruges i klinikken, stammer fra epidemiologisk undersøgelser Hvis I vil være gode klinikere, bliver I nødt til at forstå noget epidemiologi 7

8 Anvendes i den kliniske dagligdag Mange af de standard tabeller og referenceværdier, som bruges i klinikken, stammer fra epidemiologisk undersøgelser Definition af epidemiologi Hvis I vil være gode klinikere, bliver I nødt til at forstå noget epidemiologi Risiko Faktor, Relativ Risiko, Risiko Differens, Confounding, Observerende us, RCT, etc Definition af epidemiologi Epidemiologens opgave Studiet af sygdomme og deres determinanter i befolkninger Epidemiologens opgave At indhøste befolkningserfaringen angående sygdommes årsager Epidemiologens opgave At indhøste befolkningserfaringen angående sygdommes årsager Indsamle sådanne informationer oplagret i befolkningen 8

9 Epidemiologens opgave At indhøste befolkningserfaringen angående sygdommes årsager Indsamle sådanne informationer oplagret i befolkningen Optimere informationernes validitet til det lavest mulige omkostningsniveau Olli Sakari Miettinen: Theoretical Epidemiology: Principles of Occurrence Research in Medicine Wiley Medical, 1985 Olli Sakari Miettinen: Theoretical Epidemiology: Principles of Occurrence Research in Medicine Teknisk set Wiley Medical, 1985 Teknisk set er epidemiologi en gren af Studiet af forekomster ( occurrence research ) Teknisk set er epidemiologi en gren af Studiet af forekomster ( occurrence research ) Studiet af forekomsterne af helbredsrelaterede fænomer i befolkninger 9

10 Teknisk set er epidemiologi en gren af Et givet epidemiologisk studie kan have Studiet af forekomster ( occurrence research ) Studiet af forekomsterne af helbredsrelaterede fænomer I befolkninger Studiet af relationerne ( occurrence relations ) mellem sådanne fænomener Deskriptive formål Analytiske formål Et givet epidemiologisk studie kan have Et givet epidemiologisk studie kan have Deskriptive formål Studiet af forekomsterne af helbredsrelaterede fænomer i befolkninger Analytiske formål Studiet af relationerne ( occurrence relations ) mellem sådanne fænomener Deskriptive formål Analytiske formål Men overlapper tit, idet et givet datasæt kan benyttes til begge formål Epidemiologiens studiedomæne Epidemiologiens studiedomæne Befolkninger Befolkninger Epidemiologien har stærke rødder i statistikken 10

11 Epidemiologiens studiedomæne Befolkninger Epidemiologien har stærke rødder i statistikken Er fundamentet under forebyggelse Epidemiologiens studieobjekter Determinant (risiko faktor) Udfald (outcome) Effekt ( occurrence relation ) Effekt modifikation (interaktion) Epidemiologiens studieobjekter En determinant er en faktor, der er associeret med øget risiko eller sandsynlighed for et givet udfald (som kan være en sygdom) Epidemiologiens studieobjekter Effekt ( occurrence relation ) Determinant Udfald Epidemiologiens studieobjekter Effekt modifikation ( susceptibility ) En faktor, der modificerer relationen mellem determinanten og udfaldet Epidemiologiens studieobjekter Effekt modifikation ( susceptibility ) Effekt modifikation Determinant Udfald 11

12 Epidemiologiens studieobjekter Determinant (risiko faktor) Udfald (outcome) Effekt ( occurrence relation ) Effekt modifikation (interaktion) Forskningens generelle præmis Et epidemiologisk studie er altid en simplificering af virkeligheden Være sig bevidst om potentielle fejlkilder: deres styrke og deres retning og mekanismerne bag dem Forskningens generelle præmis Et epidemiologisk studie er altid en simplificering af virkeligheden Oplysninger om selve kurset Udlevering af materialer til holdundervisning Være sig bevidst om potentielle fejlkilder: deres styrke og deres retning og mekanismerne bag dem Være sig bevidst om datas validitet Associationsmål Relativ Risiko Risiko Differens Hyppighedsmål Prævalens Incidens Kumuleret incidens proportion Incidens rate Epidemiologiske studiedesign Korrelationsstudier / Økologiske studier Tværsnitsstudier Case-control studier Kohortestudier Eksperimentelle studier 12