Diagnostisk Center Svendborg. Peter Thye-Rønn Specialeansvarlig overlæge Medicinsk Afdeling, OUH Svendborg Sygehus

Transkript

1 Diagnostisk Center Svendborg Peter Thye-Rønn Specialeansvarlig overlæge Medicinsk Afdeling, OUH Svendborg Sygehus

2 Diagnostiske Centre, OUH 2 enheder (OUH og Svendborg) Få indgange (MAS, MUP, PMR, opsamling, uspecifikke..) Hurtige patientforløb! 2

3 Firmamodel Ny model/koncept Import/eksport Baggrund/status Udvikling Det er ikke kræftpakkepatienter (SST) MAS (Mistanke om Alvorlig Sygdom) m.m. Jo før jo bedre Projekt multisyge Netværk Projekter m.m: PMR MAS RS3PE Hvad fejler MAS patienter? Antal terminaler - enstrenget system 3

4 Henvisning af patienter (inkl. MAS og MUP): Primærsektor M A S M A S P L U S MUP DMU- Centret MUP Diagnostisk Center Svendborg + OUH+ naboregioner OUH, Odense OUH, Svendborg

5 DMU Dedikeret Medicinsk Udredning MAS patienter (OUH optageområde) MUP patienter hele Fyn Lymfeknude(r) i lysken eller retroperitonealt. Kræftceller i spinalvæske eller bughule Knoglemetastaser Hjernemetastaser Afkræftet tilhørsforhold til specifik kræftpakke

6 Tilstande der ikke er indeholdt i Diagnostisk Center og DMU Lymfeknude på hals (Kræftpakke for hoved/hals kræft) Lymfeknude i axil (Kræftpakke for brystkræft) Mistanke om lymfom (Kræftpakke for hæmatologiske sygdomme) Begrundet mistanke om metastase i lungen (Kræftpakke for lungekræft) Levermetastaser (afdeling S)

7 Diagnostisk Center, Svendborg Aktivitet (uden vurderinger) Besøg i alt # Besøg læge Besøg sygeplejerske Nystartede forløb #: DMU Odense : ændret henvisningsdiagnose 1067

8 Ambulant Læge Sygepl. 877 Andet Sum aktivitet 8 Fremmøde Vurdering Telefon 585 Udeblevne 111 Vurdering: visitation og stjernetider

9 Diagnostisk Center, Svendborg Sygehus Aktuelle funktioner MAS patienter (ikke OUH optageområde) Polymyalgia Reumatika (PMR, hele Fyn) Uspecifikke symptomer Alternativ til FAM (ikke OUH optageområde) Opsamlende funktion Uddannelse; procedurer, supervision TCI klinik (ikke OUH optageområde)

10 Diagnostisk Center en del af Medicinsk Afdeling Alle medicinske specialer er repræsenteret: kardiologi, endokrinologi, geriatri, gastroenterologi, lungemedicin, infektionsmedicin, reumatologi, hæmatologi og nefrologi Formaliseret samarbejde med Røntgenafdelingen, Klinisk Kemisk Afdeling, Kirurgisk Afdeling, Patologisk Afdeling, FAM m.fl. OUH Multi Disciplinær Konference (MDK) - mandage (ulige uger)

11 Organisering 2 overlæger hæmatolog + nefrolog. 2 yngre læger dagligt intro/hoveduddannelse. 6 sygeplejersker 3 sekretærer Daglig fælles konference med reumatologer

12 Lancet Oncology 2014,15:

13 Henvisninger Mistanke organspecifikke uforklarligt vægttab uforklarlig træthed uforklarlig bleghed Hitrater

14 Henvisninger Mistanke organspecifikke uforklarligt vægttab uforklarlig træthed uforklarlig bleghed Hitrater Koalition 14

15 Cancer diagnosticering Let ved avanceret sygdom Kræftpakker 1 af 20 konsultationer OBS Iterativ proces NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2005)) Studier 15

16 NSSC (Non-specific Symptoms and Signs of Cancer); 82 symptomer, 51 kliniske fund (Ingeman ML et al, BMC Cancer (2015) 15:421) 16 Konklusion: Påvirket AT, gut feeling og objektivt.

17 Studier Alarmsymptomer Svendsen RP, Scand J Prim Health Care, Prævalens studie; %/år (mammae, GI, urin og lunge). Kræftpakker/organisation 2-weeks-referral Nielsen TN, 2010, Ugeskrift for læger, GP angiver ca. 50% med alarmsymptomer ved cancer. Uspecifikke patienter til walk-in røntgen, DC? Frontliniediagnostik? Studier Olesen F, BMC 2011; 11:284 Patient-/system delay Ingeman ML et al, BMC Cancer (2015) 15:421 Symptomer + klinik gut feeling U-shaped + tid/delay Fremtid Diagnostisk værktøj f.eks. NSSC Fast tracks Undervisning, viden Socioøkonomisk (Hansen RP et al, BMC 2008) Cancer awareness/knowledge i forhold til risikofaktorer Selvbillede, spilde lægens tid etc. Omfang af rutineundersøgelser? 17

18 Den uafklarede patient er det cancer? Diagnostisk Center, Svendborg Sygehus Ny aftale Jo før jo bedre (RSD ) Direkte henvisning Bred uddannelsesindsats Styrket rådgivning Øget kapacitet Polymyalgia Reumatika (PMR) Uspecifikke symptomer/opsamlende funktion

19 Polymyalgia Reumatika (PMR) Patienter med Polymyalgi symptomer: Proximale muskelsmerter og påvirkede inflammations parametre tilstræbes vurderet i Diagnostisk Center indenfor maximalt 5 hverdage Ikke opstarte prednisolon behandling. Patienter med kæmpecellearterit: 19 Polymyalgi og kranielle symptomer ( skalpømhed, tyggeclaudiacatio, synsforstyrrelser som diplopi) ses samme eller næste dag. Ingen prednisolon, hvis de ses samme dag 50 mg hvis de først ses næste dag. Pt med pludseligt synstab og polymyalgi symptomer skal indlægges akut

20 RS3PE Syndrome 20 Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema (RS3PE) Mc Carty, Association til cancer og PMR. Evt. unilateral. Alder >50 år

21 Diagnostisk Center, Svendborg Sygehus Ændrede funktioner Jo før jo bedre MAS patienter* Polymyalgia Reumatika (PMR)* Uspecifikke symptomer Uddannelse; procedurer, supervision Alternativ til FAM dvs ingen seng Opsamlende funktion Indsats målrettet multisyge kræftpatienter Øget indsats for kronisk syge ældre patienter TCI klinik (afdeling N ultimo oktober 2015) MAS og PMR projekt

22 Opsamlende funktion Patienter der har været visiteret til en afdeling eller et grenspeciale, men hvor afdelingen / grenspecialet ikke kan eller ikke forventer at kunne udrede patienten inden for rammerne af udredningsgarantien og hvor det ikke er oplagt, hvilken anden afdeling patienten skal viderehenvises til Denne patientkategori er hidtil enten visiteret videre til en anden afdeling / grenspeciale eller tilbage til patientens egen læge

23 Diagnostisk Center (DC) 1 Nye funktioner Jo før jo bedre Jo smartere jo bedre! Uddannelse: almen praksis og sygehus kolleger i en koalition. Work smarter : samme kategori af patienter i DC: - Z031 MAS patienter 266 (157 OUH forløb) R634 Vægttab 180 (129 OUH forløb). Henvisning: effektivisering i egen organisation: - Basiskrav til henvisning - Booking, konferencemulighed,?

24 Henvisninger Ønsker fra DC FMK afstemning Paraklinik (ny og kan ses i Cosmic) Objektiv Orienter patient! Hurtig visitation! HUSK inkl. kontaktnummer!

25 AKTIVITETSGRUNDLAG Data 2013 estimat for DC Svendborg: Z031 MAS; 400/ /år R59 Lymfom; 25/år Svendborg Odense (DMU+amb.) Z03 (inkl. MAS) Tumor; DC/DD Lymfom; R TCI 75 4 Opsamlende/ uspecifik # Z Total DC # DA/DB infektioner R634 R42 svimmelhed DN18.9 DR70.0

26 Hitrater Diagnostisk Center Z031: 266 patienter: 129 cancer hitrate 48% 137 ændret diagnose, bl.a. Z031 (suffix) 22 R Marvsygdom 7 Fraktur/osteomyelitis, thyr., reumatisk, lever, depression, PMR, diverticulit/abces, dolores, DM, hjertesvigt Cancer patienter (DC og DD): 58 Z038: Obs 64 R634: vægttab

27 Den uafklarede patient er det cancer? Diagnostisk Center, Svendborg Sygehus Koalition forslag til kræftstyregruppe: - Direkte henvisning - Uddannelsesindsats - Styrket rådgivning -Øget kapacitet -Forskning -Hitrate!

28 ?

29 Diagnostisk Center/afd. M Nye funktioner Henvisning: standard skema (prøver, anamnese, obj. fund m.m.). Henvisning/visitation Kontakt Booking, diverse FAM - ved tvivl konference med subspeciale Telefonisk (+ henvisning). evt. omvisitering/konference Vurdering i FAM Diagnostisk Center Henvisning Direkte i CPAS + evt. konference Kardiologisk - - Gastromedicinsk - - Lungemedicinsk - - Endokrinologisk etc. - - DMU (Odense) Jævnfør lokal retningslinie