Sommereksamen Eksamensdato: Tid: kl Vigtige oplysninger:

Transkript

1 Sommereksamen 2011 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Nyrerne og urinvejene achelor 6. semester ksamensdato: Tid: kl edømmelsesform bestået/ikke bestået Vigtige oplysninger: Husk at opgive studienummer ikke navn og cpr.nr. på alle ark, der skal medtages i bedømmelsen Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut Ordbøger er til rådighed i lokalet Øvrige hjælpemidler er ikke tilladt (achelor) et er tilladt at skrive besvarelsen på dansk eller engelsk Ingen former for kommunikation er tilladt ksamen beståes hvis mindst halvdelen af mulige total point er opnået, dog vurderes sættet som en helhed, dvs. graverende fejl trækker ned i den samlede bedømmelse. Hvert multiple choice spørgsmål tæller 1 point, undtagen opgave 5 og 6, der tæller 2 hver Svar noteres på det medfølgende svar-ark

2 1: Point 1 Hvilke blodkar afgår fra de efferente arterioler i kortikale nefroner? Glomerulære kapilærer fferente arterioler Peritubulære kapilærer Vasa recta åde og 2: Point 1 Urin forlader de distale tubuli gennem forskellige strukturer. Hvilken sekvens af strukturer er rigtig Samlerør hilus kalyx - ureter Samlerør kalyx renal pelvis ureter alyx samlerør renal pelvis ureter alyx hilum renal pelvis ureter Samle rør hilum ureter - calyx 3: Point 1 Præurinen, der dannes i owmanns kapsel, flyder videre til denne struktur: Glomerolus fferente arteriole Proksimale tubuli istale tubuli Henles slynge 4: Point 1 Macula densa er lokaliseret: Mellem de glomerulære kapilærer og owmans kapsel Mellem papilla og og calyx minor Ved overgangen mellem den afferente arteriole og den interlobulære arterie Hvor den opadgående del af Henles slynge får kontakt med den afferente og efferente arteriole Ved bunden af Henles slynge 5: Point 2 eregn ph i en buffer af 50 mm bicarbonat. ntag at temperatur er 37 og det partielle tryk af O2 = 4. rug Henderson Hasselbalc:pH= 6.1+log([HO 3 -]/(0,23*pO 2 ) 7,2 7,4

3 7,6 7,8 8,0 6 : Point 2 Hvis ph = 7,2 og [HO3]= 31,4 mm, hvad er så po 2 under fysiologiske betingelser? 5,4 kpa 10,6 kpa 20,6 kpa 30,6 kpa 35,6 Kpa 7 : Hvilket udsagn om ph regulering er mest sandt: Lungerne regulerer ph hurtigt, nyrer langsomt Lungerne regulerer ph langsomt, nyrer hurtigt Lunger og nyrer har samme betydning for ph regulering 3- Nyrer regulerer ph udelukkende ved at udskille PO 4 Nyrer regulerer ph udelukkende ved at udskille SO 4 2-8: Hvilken af følgende er ikke årsag til prærenal nyresvigt Hjertesvigt ehydrering Hypovolæmi Sepsis Nyresten

4 9: Hvilke af følgende symptomer er ikke normalt associeret med uræmi? Hudkløe Polyuri Ødem Træthed Kvalme Opgave 10 Hvad er membranpotentialet for Na+ over den basolaterale membran i en nyrecelle, hvis [Na+]ude = 142mM og [Na+]inde = 14mM? Nernst ligning Pot-Mem= 61mV*Log10 (inde/ude). Hvis vi antager at Na+ ioner diffunderer fra den luminale side ind i cellen og øger koncentrationen af Na+ inde i cellen med 20 mm, hvad bliver potentialet så? Svar: - 61mV 61mv *log10(34/142) = -51mv Max point: 4 Opgave 11 Hvordan kan nephronet opretholde en konstant GFR ved forskellige blodtryk? eskriv de fysiologiske mekanismer. Svar Myogen mekanisme: Strækning (T ) udløser kontraktion af glat muskulatur i vas afferens pga åbning af stræk-aktiverede a++ kanaler Tubulo-glomerulær feedback :Øget flow i tubulus (macula densa) udløser kontraktion af vas afferens (primære effekt) og dilatation af vas efferens via lokale cytokiner, da tubulus væskens osmolaritet nedsættes pga. hastighedsbegrænsning i Na,K, 2 l pumpen i opadgående ben i Henles slynge. Max point: 5

5

6 Opgave 12 n patient med P. mirabilis infektion får målt sin GFR ved inulin måling: 600 ml urin blev samlet op over 24 timer. Plasma konc. Inulin = 1mg/ml, urin konc. = 75 mg/ml. Hvad er den estimerede clearance? r det et godt estimat for GFR. Hvis renal plasma flow (RPF) estimeres til 650ml/min, hvad er så filtrationsfraktionen? Hvis normal GFR er 125 ml/min og filtrationsfraktionen 20%, hvordan er nyrefunktionen karakteriseret for denne patient? Svar: 600ml/24 timer = 600ml/(24*60)min= 0,42 ml/min. clearance = (0,42 ml/min*75mg/ml)/(1mg/ml)= 31,25ml/min. learance for inulin estimerer GFR, da inulin filtreres fuldstændigt med en molekylvægt på 5200 a og neutral ladning. Filtrationsfraktionen = GFR/RPF = 5%. Pga. lav GFR og filtrationsfraktion må pt siges at have dårlig nyrefunktion Max point: 6

7 Opgave 13 illedet viser en membranøs glomerulonefrit fra en nyrebiopsi. iopsien er taget hos en mand, der udviklede nefrotisk syndrom efter flere år med reumatoid artritis. Gør rede for det kliniske billede ved nefrotisk syndrom og den underliggende patofysiologi samt patologi af membranøs glomerulo nefrit. Nefrotisk syndrom er karakteriseret ved proteinuri, hypoalbuminuri, ødem, hyperlipidæmi ette skyldes overvejende skade på filtrationsmembranen i de glomerulære kapillærer, som bliver mere permeabel for stoffer af større molekylvægt. Ved tab af protein forskydes den osmotiske balance, således vand ophobes i vævene. Tab af protein er primært albumin, som giver anledning til hypoalbuminuri. et formindskede plasmavolumen fører til vand og saltretention, som yderligerer forværrer tilstanden. Patologisk ses immunglobulin aflejringer omkring basalmembranen. mikroskopisk ses fortykkelse af kapillærvæggen. e fleste tilfælde er idiopatiske, sekundære skyldes SL og andre autoimmune lidelser, infektioner, tumorer, medicin. Max point:8 I alt

8 Opgave 14 eskriv kort funktionen af de fire radley loops i forhold til miktionen. Hvad vil konsekvensen være af en rygmarvs læsion over os sakrum?

9 Loop I: cerebralt og pontint- viljens kontrol. Loop II: perifert og medullært refleksvandladning (både sensorisk og motorisk) Loop III: perifert og medullært koordination af kontraktion og åbning Loop IV: cerebralt, medullært og perifert evnen til at knibe af Ved neurologiske skader på rygmarven, hvor os sakrum er ubeskadiget, ses ukoordineret refleksinkontinens ved fyldning af blæren. Max point:6

10 Opgave 15 Gør rede for glomerulus membranens opbygning og komposition af ultrafiltrat. Hvis filtration er mulig indtil 70ka, vil serum-albumin med vægt 65ka så blive filtreret? Svar: Lag ndothel af glomerulære kapillærertynde, flade celler med porer nm Glomerulær basal membran (GM)Kollagen, glycoproteiner, negativ ladet Podocytter med forgrenede udløbere, filtrationsspalter nm Størrelse:Frit passage indtil 7000 Filtration muligt indtil Ladning: nioner afstødes. UltrafiltratNæsten proteinfri ( små mængder albumin )Små molekyler og ioner i næsten samme koncentration som i plasma (glc, aminosyre, Na, K) a serum albumin er negativt ladet, vil det ikke blive ført med ultrafiltratet Max point:10