Danish Pharmaceutical Academy Eksamen

Transkript

1 Danish Pharmaceutical Academy Eksamen 15. november 2016 Modul 2: Sygdomslære MED SVAR Tjek, at eksamensnummeret øverst på denne side er det samme som på dit eksamenskort. Ved besvarelsen må der ikke benyttes boglige hjælpemidler, noter eller computer. Opgavesættet består af 4 essayopgaver (nr. 1-4) og 20 alternativopgaver (nr. 1-20). Besvarelserne af essayopgaverne gives på selve opgavearkene, og alternativopgaverne besvares ved at afkrydse felterne ud for rigtigt eller forkert. Essayopgaverne besvares så kort og koncist som muligt. Der er afsat tilstrækkelig plads til besvarelse efter hvert spørgsmål. Om fornødent kan arkets bagside anvendes, hvilket tydeliggøres med en pil. Ønsker man at benytte kladdepapiret til at svare på, skal man under spørgsmålet skrive: Se svar på kladde. Svar kun på det, der spørges om. Pointfordeling: Essayopgaver 20 points, alternativopgaver 20 points. Prøvens varighed: 1½ time. Efter endt besvarelse lægges opgavesættet i kuverten, som af hensyn til anonymiteten ved bedømmelsen, ligeledes kun er mærket med eksamensnummer. HUSK, når du forlader lokalet, at medbringe det lille kontrolkort med dit eksamensnummer, som du har fået udleveret ved eksamens start. Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 1 af 11

2 Essayopgaver 1. Basal Sygdomslære og cancer a) Benævn de viste celle-vækstændringer. Hypertrofi Hyperplasi Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 2 af 11

3 Atrofi b) Anfør systematisk inddeling af årsager til celledegeneration og celledød (nekrose). Iskæmi (nedsat eller manglende blodforsyning) Fysiske faktorer Kemiske faktorer Biologiske faktorer Mangeltilstande Immunologiske faktorer Genetiske skader Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 3 af 11

4 c) Beskriv mikroskopiske karakteristika ved cancer. Typisk vil cancerceller have et uensartet udseende med varierende cellestørrelser og kernestørrelser, ligesom der kan være mitoser. De maligne celler ordner sig ikke som almindelige celler i strukturer, der er karakteristiske for vævet. Der kan ses indvækst i nabovæv. d) Redegør for TNM-systemets stadieinddeling af cancersygdomme. Svar 2 point: TNM-systemet er engelsk og står for: T/tumor, N/node (lymfeknude) og M/metastase. Der gives point ud fra de tre parametre. T: Tumorstørrelse og hvorvidt der er indvækst i omgivende væv N: Graden af spredning til omgivende lymfeknuder M: Hvorvidt der er konstateret fjernmetastaser eller ej Jo højere antal point, desto mere fremskreden er sygdommen. Der findes veldefinerede regler for, hvordan point tildeles afhængigt af hvilken cancertype, der er tale om. Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 4 af 11

5 2. Fordøjelsessystemet a) Angiv tre årsager til blod i afføringen. Ulcus ventriculi og duodeni (mavesår) Oesophagusvaricer Inflammatorisk tarmsygdom (colitis ulcerosa og Mb Crohn) Gastrointestinal cancer Hæmorider Analfissurer (rifter omkring anus) b) Levercirrose (skrumpelever). Anfør hyppigste årsager samt beskriv symptomer og karakteristiske kliniske fund (cirrose-stigmata). Svar 2,5 point: Langt den hyppigste årsag er stort og langvarigt alkoholforbrug. Andre årsager er kroniske hepatitisinfektioner, abnorm aflejring af jern/metaller i leveren samt medicininducerede skader. Symptomerne er ofte uspecifikke med træthed, dårlig appetit, lægkramper, nedsat seksuallyst og hudkløe. Nogle patienter klager over udspilet abdomen, ikterus (gulfarvning af hud og slimhinder) samt mørk urin. Karakteristiske kliniske fund er spider-naevi, hvide negle, rødme af håndflader (palmart erytem), laklæber, dilaterede vener på abdomen (caput Medusae), nedsat kropsbehåring. Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 5 af 11

6 c) Oesophaguscancer (spiserørskræft). Angiv disponerende årsager og redegør for symptomer Svar 1,5 point: Stort alkohol- og tobaksforbrug disponerer for oesophaguscancer. Da oesophagus er et muskuløst eftergiveligt rør, opstår der ofte først symptomer sent i forløbet. Herved er canceren ofte meget udbredt på diagnosetidspunktet. Karakteristiske symptomer er langsomt tiltagende synkebesvær, synkesmerter og vægttab. Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 6 af 11

7 3. Immunsystemet a) Angiv de karakteristiske symptomer på inflammation. Varme, rødme, hævelse, smerte og nedsat funktion. b) Redegør for den allergisk type-1 hypersensitivitetsreaktion og angiv to eksempler på en allergisk sygdom. Svar 1,5 point: Plasmaceller danner IgE-antisoffer mod et givet allergen, f. eks. pollen. Disse antistoffer bindes til specielle receptorer på overfladen af mastceller. Når allergenet siden krydsbindes til det specifikke IgE-antistof på overfladen af en mastcelle, sendes der et signal ind i cellen, hvilket medfører, at denne udskiller alt det histamin, der findes inde i cellen. Cellen degranuleres. Herved sker der aktivering af inflammationsreaktionen enten lokalt eller generelt i organismen. Allergiske type-1 sygdomme: Høfeber Nældefeber Allergisk astma Anafylaksi. Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 7 af 11

8 c) Redegør for det ydre forsvar mod mikroorganismer. Svar 1,5 point: Det ydre forsvar består af hudens tykke og svært gennemtrængelige pladeepitel. Desuden er der på slimhinder et slimlag, der forhindrer mikroorganismer i at binde sig fast. Slimlaget indeholder enzymer og IgA-antistoffer. Yderligere udgøres det ydre forsvar af de mikroorganismer, der bor på hud og slimhinder, og som normalt ikke er patogene (sygdomsfremkaldende). Disse mikroorganismer udgøres af bakterier og svampe, der kaldes for normalfloraen. Denne optager pladsen, således at patogene mikroorganismer har svært ved at slå sig ned på overfladerne. d) Angiv to celletyper i det specifikke immunforsvar. B-lymfocytter/plasmaceller T-lymfocytter Antigenpræsenterende celler (makrofager, dendritceller og langerhanske celler). Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 8 af 11

9 4. Nervesystemet a) Apoplexia cerebri (slagtilfælde). Redegør for disponerende forhold og sygdomme samt årsager og symptomer. Beskriv den akutte behandling. Svar 4 point: Disponerende faktorer: Lav fysisk aktivitet Overvægt Højt alkoholforbrug Blodfortyndende behandling. Sygdomme, der øger risikoen for apopleksi. Atrieflimren Hypertension Diabetes mellitus Aterosklerose Årsagen til apopleksi er forstyrrelser i hjernens blodforsyning. Der skelnes mellem iskæmisk apopleksi og hæmoragisk apopleksi. Iskæmisk apopleksi er meget hyppigere end den hæmoragiske type. Iskæmisk apopleksi forårsages enten af lokalt dannet trombe eller embolus. Ved hæmoragisk apopleksi brister et blodkar; dette kan ske enten inde i hjernen (intracerebralt) eller i subaraknoidalrummet (subaraknoidalt). Symptomerne ved apopleksi kan være meget forskellige. I nogle tilfælde er der kun få og milde symptomer, og i andre tilfælde er symptomerne mere dramatiske. Fælles for symptomerne er, at de opstår pludseligt, i løbet af sekunder til minutter. Symptomerne afhænger af hvilket blodkar, som er påvirket, og dermed hvilken del af hjernen, der rammes. Der er ofte manglende styring af skeletmuskulaturen. Patienterne har f. eks. parese af den ene arm/ben eller af ansigtet. De motoriske nervebaner krydser til den modsatte side i centralnervesystemet. Dette betyder, at ved apopleksi i højre hemisfære vil der være parese i venstre side af kroppen og vice versa. Sproget er ofte påvirket ved apopleksi. Der ses endvidere føleforstyrrelser. Synkebesvær er også almindeligt. Der optræder yderligere autonome funktionsforstyrrelser med påvirket vandladning og afføring. Kognitive forstyrrelser ses også. Bevidstheden er påvirket ved øget intrakranielt tryk eller apopleksi i hjernestammen. Ved subaraknoidal blødning ses hovedpine og nakkerygstivhed. Ved iskæmisk apopleksi kan man forsøge at opløse tromben med medicin (trombolyse) eller ved direkte fjernelse af tromben (tromboektomi). Der gives desuden medicin, der hæmmer trombocytternes aggregation. I den første fase efter apopleksien skal feber og højt blodsukker (hyperglykæmi) undgås. Blodtrykket må ikke blive for lavt. Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 9 af 11

10 b) Angiv to af de hyppigste typer for demens. Alzheimer demens Lewy body demens Vaskulær demens Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 10 af 11

11 Alternativopgaver Modul 2 Sæt kryds i kolonnen "Rigtigt" eller "Forkert". Er du i tvivl, bør afkrydsning undlades. Der gives: 1 point for rigtigt svar 0 point for manglende svar Minus 1 point for forkert svar Rigtigt Forkert 1. Ved depression kan ses døgnvariation i stemningen X 2. Skizofreni debuterer oftest hos ældre over 60 år X 3. Ved fobiske angsttilstande er hovedsymptomet angst, der er bundet til bestemte objekter eller situationer 4. Hallucination er en mistydning af reelle sanseindtryk X 5. Type II diabetes mellitus skal aldrig behandles med insulin X 6. Diabetisk retinopati indtræder kun ved type I diabetes mellitus X 7. Hypertyroidisme kan medføre vægttab X 8. Nyrearteriestenose kan medføre hypertensio arterialis X 9. Koronarmarkøren, Troponin T, er forhøjet ved ustabil angina pectoris X X 10. Højt indhold af HDL-kolesterol i blodet øger risikoen for udvikling af aterosklerose 11. Astmaanfald kan udløses af fysisk aktivitet X X 12. Ved KOL er FEV1 (forceret ekspiratorisk volumen i det første sekund) øget X 13. Tromber i de dybe vener opstår ofte som følge af immobilisering X 14. Mangel på vitamin B12 (kobolamin) kan medføre anæmi X 15. Myelomatose er en malign sygdom, der rammer B-lymfocytterne X 16. Hodgkins lymfom kan ikke behandles og er altid dødelig X 17. Tarminfektioner med Clostridium difficile er meget smitsomme X 18. Ikterus kan skyldes blokering af galdevejene X 19. Alle personer med blodtypen AB er rhesusnegative X 20. Udbredt prostatacancer behandles med testosteron X Lif Uddannelse 15. november 2016 Side 11 af 11