Regionale sygehusdokumenter - Omsorg for patienter og pårørende efter en utilsigtet h...

Transkript

1 Side 1 af 5 Sygehusvæsen - Regionale sygehusdokumenter - Organisatoriske akkrediteringstemaer - Kvalitets og risikostyring Regionale sygehusdokumenter Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret. Dokumentbrugere: Redaktør: DOK (med anpe kode), Garantiklinikken, N Diag Alle, N kliniske afd, Psy Fælles - Alle, S Diag. afd., S Kliniske afd. Alle Omsorg for patienter og pårørende efter en utilsigtet hændelse Fagligt ansvar: Ledelsesansvar: Dokumentnummer: jjoh DDKM-SG / Version: 3 Niveau: Retningslinjer (Reg) Godkendt af: abjr, khid, nm, pdc, slf ) Formål 2) Anvendelsesområde 3) Fremgangsmåde 3.1) Stabilisering af situationen 3.2) Udvis ansvarlighed 3.3) Samtale med patienten umiddelbart efter hændelsen er opdaget 3.4) Sig undskyld 3.5) Information om forebyggelse af kommende utilsigtede hændelse 3.6) Rammer for kommunikation 3.07) Indrapportering af hændelsen til Dansk Patient SikkerhedsDatabase 4) Ansvarsforhold 5) Dokumentation 6) Definitioner 7) Referencer 1) Formål At patienter, og pårørende, der har været involveret i en utilsigtet hændelse tilbydes relevant omsorg og eventuel behandling, der bidrager til at fjerne eller mindske fysiske og/eller mentale mén efter en utilsigtet hændelse. At hjælpe det sundhedsfaglige personale med at få overblik over samt redskaber til at håndtere situationen i forhold til at give den rette omsorg for patient og pårørende efter en utilsigtet hændelse. 2) Anvendelsesområde Region Sjællands sygehusvæsen. Alle ledere og medarbejdere, herunder patientsikkerhedsorganisationen, der har patient og pårørende kontakt. 3) Fremgangsmåde Anvendelsen af nedenstående faser og deres indhold er situationsbestemt alt efter omfang og karakter af den utilsigtede hændelse. 3.1) Stabilisering af situationen Når en utilsigtet hændelse indtræffer, er den primære opgave at få situationen stabiliseret således, at en eventuel skade på patienten behandles så hurtigt og effektivt som muligt, og at skadens omfang om muligt begrænse. En stabilisering kan indeholde følgende elementer: Afbød virkningen af den utilsigtede hændelse. Eliminer enhver trussel mod patientsikkerheden. Lindring af patientens lidelse.

2 Side 2 af 5 Undersøg patienten for konsekvenserne. Sikrer impliceret medicin, udstyr og journaler 3.2) Udvis ansvarlighed Det kan være svært at skulle give patient/pårørende en uforbeholden undskyldning, når der er sket fejl eller utilsigtede hændelser i forbindelse med undersøgelser, pleje og behandling. Imidlertid er det netop en beklagelse af et uheldigt forløb, der ofte kan bevirke, at patienter og pårørende kommer videre efter en skade og således får helet de psykiske mén. Det er vigtigt, at det sundhedsfaglige personale i forbindelse med utilsigtede hændelser udviser ansvarlighed, hvilket kan omfatte følgende punkter: Udpeg faglig ansvarlig ledende sygeplejerske/seniorlæge uanset hvor skaden er opstået, skal den vagthavende læge eksplicit tage ansvar i situationen. Beslut hvem der skal være den primære kontakt med patient/pårørende. Hvis den direkte involverede kollega ikke er tilgængelig, udnævn en substitut og informer patient/pårørende. Giv patient/pårørende kontaktinformationer på personer, som de på alle tider af døgnet kan henvende sig til med spørgsmål, klager og bekymringer både vedr. kliniske, psykologiske og finansielle forhold. Forpligt jer på at opdatere patient/pårørende, når I ved noget mere. Orienter og beklag, hvis undersøgelse, analyse o.l. trækker ud. Behold patienten på afdelingen, hvis muligt. Hjemmebesøg kan være nødvendigt. Er patienten udskrevet og inviteret til møde på sygehuset, hjælper sygehuset med transport, måltider og evt. overnatning. Yd den nødvendige psykologiske og sociale støtte. Alt efter hændelsens karakter orientes den praktiserende læge pr. telefon eller evt. via epikrise. 3.3) Samtale med patienten umiddelbart efter hændelsen er opdaget Det er op til det enkelte medlem af det sundhedsfaglige personale at vurdere patientens og pårørendes behov for omfang af information efter en utilsigtet hændelse. Alle patienter skal informeres om utilsigtede hændelser, der har indflydelse på deres behandlingsforløb, eller som kan have konsekvenser senere hen. Samtalen skal desuden indeholde information om erstatnings- og klagemuligheder samt evt. inddragelse af patientvejleder. I forbindelse med information til patient og pårørende er det vigtigt, at det sundhedsfaglige personale tilstræber en åben og ærlig dialog med patienten og dennes pårørende. Den første samtale og information kan indeholde følgende elementer: Orientér patienten/pårørende om, hvad der er sket. Vær ærlig. Beklag hændelsen. Begræns samtalen til kendte facts og sig ikke, hvorfor man tror hændelsen skete. Giv patienten/pårørende aktuelle visitkort/navne på de klinikere, der var involveret i den indledende samtale om skaden. Planlæg møder med patient/pårørende for dels at tjekke deres kliniske status, dels at opdatere dem med sygehusets udredning af skaden. Informer om erstatnings- og klagemuligheder. 3.4) Sig undskyld Litteraturen påviser, at undskyldningen kan spille en positiv rolle som opfølgning på kritiske hændelser. Undskyldningens fravær eller tilstedeværelse kan være afgørende for om patienter og pårørende oplever en psykologisk heling. Ligeledes kan muligheden for

3 Side 3 af 5 at give en undskyldning til patient/pårørende spille en afgørende rolle for, om det sundhedsfaglige personale oplever en afslutning af hændelsen. En undskyldning kan indeholde følgende elementer: find årsagerne, der førte til skaden. udtryk forståelse og medfølelse. anerkendelse af, at den utilsigtede hændelse faktisk indtræf vis imødekommenhed - spørg patient/pårørende om deres følelser omkring skaden. anerkendelse af, at den utilsigtede hændelse var upassende. tag alle patientens/pårørendes bekymringer alvorligt og følg op på dem. patienten kan have informationer, som I ikke kender. patienten kan have misforstået behandlingen, og den skal således rettes. selvom patientens bekymringer er grundløse, vil en fuldstændig forklaring være en væsentlig terapi for patienten. forklar, hvad der er sket. udtryk beklagelse og samvittighed. undskyld på vegne af en fraværende kollega, fx. hvis den involverede person er taget hjem. den vagthavende læge eller ansvarshavende sygeplejerske giver den umiddelbare undskyldning, gerne som en fælles undskyldning, der åbner op for et møde mellem den, som lavede fejlen, og patienten. undskyld på vegne af en kollega, der som følge af hændelsen ikke magter at møde patient/pårørende. den vagthavende læge giver den umiddelbare undskyldning, gerne som en fælles undskyldning. afhængig af hændelsens karakter og omfang tager vicedirektør, ledende overlæge eller andre med tilsvarende kvalifikationer over. fortæl om de praktiske forbedringer (evt. kompensation). Aftal evt. et opfølgende møde. 3.5) Information om forebyggelse af kommende utilsigtede hændelse Betydningen af at anerkende, at patienten har grund til at være utilfreds og ked af det og tilkendegive overfor patienten, at man også selv er ked af forløbet, kan næppe overvurderes. Herudover betyder det meget for de fleste patienter at modtage en forsikring om, at der vil blive gjort alt for at forebygge, at fejlen ikke gentages. Størstedelen af alle patienter ønsker, at det sundhedsfaglige personale lærer af fejlen, så det ikke sker igen. Information om forebyggelse kan indeholde følgende elementer: lyt til patientens oplevelse af det skete. o tag udgangspunkt i det, som bekymrer patient/pårørende. forklar, hvad der gøres for at undgå lignende hændelser i fremtiden. o informer patient/pårørende om kerneårsagsanalysens konklusioner og handlingsplaner. oprethold et professionelt/terapeutiskt forhold til patient/pårørende. oplys patient/pårørende om klinisk og finansiel støtte. Informer om erstatnings- og klagemuligheder. Aftal evt. en ny samtale. 3.6) Rammer for kommunikation At håndtere information til patient/pårørende efter en utilsigtet hændelse indebærer også, at det sundhedsfaglige personale sikrer sig, at rammerne for denne kommunikation er optimal. Optimale rammer for kommunikation kan have en beroligende virkning i en situation, hvor følelser såsom svigt, tab af tillid og vrede kan være i spil. At sikre optimale rammer kan indeholde følgende elementer:

4 Side 4 af 5 Find et rum, hvor I kan sidde uforstyrret. Mød op uden uniform eller tilsvarende markering af autoritet, position og magt. Planlæg møderne. Er patienten udskrevet kan samtalen evt. finde sted i patientens hjem. Se desuden retningslinjen Samtaler med patienten. 3.07) Indrapportering af hændelsen til Dansk Patient SikkerhedsDatabase En del af en ansvarlig adfærd er tillige at sørge for at den utilsigtede hændelse bliver indrapporteret til Dansk Patientsikkerheds Database, se retningslinjen: Rapportering og opfølgning på utilsigtede hændelser. 4) Ansvarsforhold Afdelingsledelsen/distriksledelsen er ansvarlig for: At retningslinjen er kendt og implementeret i institutionen. Oplæring og supervision af personalet i håndtering af retningslinjens indhold. At patienter og evt. pårørende informeres om den utilsigtede hændelse. Det sundhedsfaglige personale er ansvarlig for at efterleve retningslinjens indhold. 5) Dokumentation Hvis patienten er påført skade eller øget udrednings- og behandlingforløb skal den utilsigtede hændelse og efterforløbet dokumenteres i patientjournalen. Information, der er givet til patienten eller pårørende i forbindelse med en utilsigtet hændelse, skal dokumenteres i patientjournalen. Hvis man undtagelsesvis fraviger retningslinjen, skal der foreligge en faglig begrundelse og dokumentation i patientjournalen. Den utilsigtede hændelse rapporteres i DPSD jf. gældende retningslinje for rapportering og opfølgning på utilsigtede hændelser. Der gennemføres audit på baggrund af De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser (LPU) og Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP). 6) Definitioner Sundhedsfagligt personale: personer der har erhvervet autorisation indenfor sundhedsvæsenet ex. læge, sygeplejerske m.fl. Utilsigtet hændelse forstås en begivenhed, der forekommer i forbindelse med sundhedsfaglig virksomhed. Utilsigtede hændelser omfatter på forhånd kendte og ukendte hændelser og fejl, som ikke skyldes patientens sygdom, og som enten er skadevoldende eller kunne have været skadevoldende (nær-hændelse). DPSD: Dansk PatientSikkerheds Database, til rapportering af utilsigtede hændelser. 7) Referencer 1. Dansk Selskab for Patientsikkerhed,2008: " Sig undskyld" 2. Region Sjælland, 2008: "Patientsikkerhed- Den bedste er ikke fejlfri - men forberedt". 3. Dansk Selskab for Patientsikkerhed, 2006: Redskaber til håndtering af personalets reaktioner på en utilsigtet hændelse. 4. Dansk Selskab for Patientsikkerhed, 2006: Håndtering af sundhedspersoners reaktioner på involvering i utilsigtede hændelser.

5 Side 5 af 5 5. Dansk Selskab for Patientsikkerhed, 2006: Anbefalinger fra bestyrelsen af Dansk Selskab for Patientsikkerhed vedr. Håndtering af sundhedspersoners reaktioner på involvering i utilsigtede hændelser. 6. Marlene Dyrløv Madsen, 2004: Sikkerhedskultur på sygehuse resultater fra en spørgeskemaundersøgelse i Frederiksborg amt, Forskningscenter Risø, ISBN Doris Østergaard m.fl., 2005: Rekommendationer om reaktioner efter utilsigtede hændelser på sygehuse, Forskningscenter Risø, Roskilde. 8. Massachussets Coalition for the Prevention of Medical Errors, 2006: When things go Wrong responding to adverse events, A Consensus Statement of the Harvard Hospitals. 9. Dansk Patientsikkerhedsdatabase. 10. Sundhedsloven, kap stk. 3. Standard DDKM: Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse