Referat af Sandbjerg 2007

Transkript

1 Referat af Sandbjerg 2007 Morten Hedegaard var blevet på Rigshospitalet for at passer på arvefølgen. Referat ved Hanne Brix Westergaard, og jeg må sige at jeg har stor respekt for det arbejde som han og andre tidligere har gjort. Lone Hvidman bød velkommen og derefter sang vi som noget nyt et sang fra Højskolesangbogen. Vi sang for solen! den kom 1. IUGR Olav B Petersen (tovholder), Hanne Brix, Kirsten Søgaard et al Ordstyrer Jesper Legarth GUIDELINEN BLEV VEDTAGET det var stort Gruppen havde tilføjet mange gode tilføjelser til guidelinen, den var godt gennemarbejdet og blev positivt modtaget. Der vil i guidelinen, når den rettet til ifht alle forslag, være tilføjet et endeligt revideret skema som kan bruges i dagligdagen, eller revideres ifht hjemlige forhold. 2. Foetus magnus suspicio. Se desuden overvejelser vedrørende pp-med og tidlig pp-med Ovesen P, Storgaard L, Uldbjerg N (tovholder), Nøhr EA, Lyndrup J. Ordstyrer Niels Jørgen Secher GUIDELINEN BLEV VEDTAGET Resultaterne af Anne Poulsgaards masterafhandling blev kort gennemgået Vi lærte at Cut-off på ca 4800 g anbefales, mhp sensitivitet for fød.vægt > 5000 g på 83% og falsk positiv rate på < 4200 på 0,3% Jens lyndrup gennemgik igangsættelse af fødsel ved høj fødselsvægt og igangsættelse af fødsel ved mistanke om høj fødselsvægt ved terminen : Hot topics 3. Tocolyse ved flerfold graviditet en update: Jens Svare, Anders Atke (tovholder), Morten Lebech, Jens Langhoff-Roos, Morten Hedegaard. Charlotte Ekelund. Ordstyrer: Jens Lyndrup GUIDELINEN BLEV VEDTAGET Derfor en ændring af guideline til: der blev diskuteret for og imod og de forskllige stoffer blev gennemgået Ved flerfold kan man vælge Atoziban eller betamimetika, man må vægte de signifikant færre bivirkninger hos mor! 4. Elektrokirurgi og graviditet: Niels Uldbjerg (tovholder), Sidsel Ipsen, Kristina Renault, Mette Meinert. Ordstyrer Thomas Bergholt Trods startvanskeligheder blev GUIDELINEN BLEV VEDTAGET!!! Ikke negative konsekvenser for operationspt.

2 Kasuistikker: arrytmi hos barnet. Gennemgang af lidt barndomsfysik 5. Hurtigvirkende Niferipin og b) transport af svært syge præeclamptikere - leg med døden?, Marianne Johansen (tovholder), Frank Pedersen GUIDELINEN BLEV VEDTAGET!!! Trandate er førstevalg til blodtryksnedsættelse Nepresol kan anvendes ved svært behandlelig hypertension man bør finde ud af hvor man kan få det. Man foreslår at fjerne hurtigt virkende nefidepin og KUN give det som tablet. Og vi skal huske. At Mg.sulfat halvere risikoen for eklampsi for kvinder m svær præeklampsi (HELLP, hyperrefleksi, svært forhøjet BT). 6. SSRI præparater graviditet, barnet, amning mm. Lars H Pedersen (tovholder), Birgitte Bruun Nielsen, Merete Hein Ordstyrer Niels Jørgen Scher GUIDELINEN BLEV VEDTAGET Præparaterne blev gennemgået og vi lærte at Fontex er bedst i graviditeten (bedst undersøgt) Zoloft (færre undersøgelser) bedst under amning! Gruppen opfordres til at undersøge om børnene kan observeres på barselsafd. eller om de skal på pædiatrisk afdeling samtale m Pæd.selskab. 7. Steen and his all stars Kvalitetsindikatorer, Opdaterede obstetriske koder, Inspektorordning Steen Rasmussen, Jens Langhoff-Roos Igen kom jens og sten med gode tal og pointer til gavn for os alle der bliver arbejdet videre med tværfagligt samarbejde, kvalitetssikring og der var mange gode forslag fra salen Standard population af lavrisiko-førstegangsfødende: Standard rapporter på DSOGs hjemmeside- tak til Peter Secher! kommer snart på SSt s hjemmeside. Flot rapport netop udkommet!! ses forsiden m henvisning! Sandbjerg deltagerne opfordrer til, at man kan gå ind og beregne på alle diagnoser på de enkelte sygehuse, eller laver systemet så vi kan trække dem ud selv! Den er på vej. DSOG, pæd-selskab, Jdm.foreningen mødtes på: Klitgårdsmødet - der er tilføjet både obstetriske og pædiatriske koder

3 Og så er det nu I skal lytte efter for her kommer et vigtigt del-referat 8. Sex i graviditet, fødsel og barsel. Helene Iversen (Charlotte Wilken,tovholder) Vi lærte mange interessante ting, bl.a. at.. Der er ingen risiko for SEX i en normal graviditet!!!!! Sex er nydelse ikke ydelse! At hullet i midten kun er skabt til at få et barn ud af resten er til nydelse. Største prædiktor for sexuel aktivitet efter fødsel, er at de er aktive i 12. graviditetsuge. Der blev talt om actioncards for: Den patologiske graviditet, Fødselslæssioner, Puerperiet Charlotte mente at SEX ER LIGESÅ GODT SOM MÆLK og søvn..!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 9. Fremtidens akutberedskab, Sundhedsstyrelsens høringsrunde DSOGs bestyrelse Helle, Lone, Tine og Bjarne redegjorde for synspunkter set fra forskellige vinkler. Bjarne Rønde dokumentationen i rapporten er stort set = 0!!!! Godt at rapporten kom, men som de selv skriver er krav og anbefalinger meget mangelfulde og baseret på sund fornuft mere end videnskabelig dokumentation. - DSOG har mulighed for at påvirke diskussion og beslutningerne. Det er vigtigt at fokusere på uddannelse.

4 Fredag d. 19/ Fredag steg solen op i øst..sikke i kunne synge! 1. " Dissemineret sclerose og graviditet/fødsel" Henrik Nyholm (Tovholder), Joanna Bjørklund Rasmussen, Jette Frederiksen, Jonna Storm Fomsgaard, Gitte Esberg, Morten Blinkenberg, Lise Lotte Torvin Andersen. Vi lærte at det nu hedder multiple sclerose Guidelinen var meget flot, klar og koncis Og et skoleeksempel på flot tværfagligt samarbejde 2. Guidelines til Guidelines Lone Hvidman Måske skal vi i fremtiden arbejde med Hindsbjerg sandlines!!! Eller noget andet godt, det er godt at vi gør det ensartet og synligt, men vi diskuterede om guidelines skulle overføres direkte til hjemlige instrukser 3. Placenta prævia. Håndtering i graviditeten. Sygemelding, indlæggelse, Information af den gravide. Diagnostik, herunder værdien af ultralyd før sectio (ved tidligere sectio, obs: accreta). Forløsningstidpunkt. Forberedelse ved sectio. Håndtering af placenta accreta, percreta. vaginal forløsning ved foetus mortuus indtil hvilken gest.alder? etc. Morten Lebech (tovholder) De færreste havde nået at læse guidelinen. 1 tidl sectio RR 4, 4 tidl sectio RR 45 Pp + 1 sectio: 16% risiko for hysterectomy Vi lærte om Ultralyddiagnostik, håndtering i grav og under fødsel Og vi lærte at det betaler sig at være forberedt og have alle mulige hjælpemidler ved hånden 4. Fugletur, bus, madpakke Jan Steener Jørgensen (tovholder) Sikke en smuk tur Sikke et dejligt dansk vejr Sikke en regnbue Sikke mange våde fødder. Men hvor var fuglene?????

5 5. Behandling af gestationel diabetes mellitus Per Ovesen (tovholder) Peter Damm, Kristina Renault, Anne Marie Holm, Charlotte Wolff (diætist), Berit Knold (diætist), Birgitte Pagh Jensen (diætist), Margrethe Møller, Jens Svare, Birgit Bødker, Dorte Møller Jensen (mediciner), Elisabeth Mathiesen (mediciner), Edna Stage (sygeplejerske) Ordstyrer: Carsten Henriques GUIDELINEN BLEV GODKENDT MED ENKELTE REVISIONER! Guidelinen anbefaler centralisering I danmark måler vi plasmaglucose mod blodglucose i mange andre lande omregningsfkt 1,1 efter GA Faste < 6-2-timers < 8 - HgbA1c: brug det sent i grav 5,6 øvre normalgrænse. Pizza, pasta og hvidt brød er LORT i lommen!!!! Insulin er SAFE Mødrene: 50% har udviklet diabetes inden deres barn er fyldt 10 år CTG v excessiv føtal vægt =+ 22% Ppmed: - GDM m insulin GA 40 - GDM uden insulin GA 41 - overvej pp med v vægtestimat > 4000 g - Elektivt sectio v vægtestimat > 4500 g. PÆDIATERNE ADVOKERE FOR BØRN FØDT VAGINALT TIL TIDEN!!! Postpartum BS x 5-7 de første dage. - Hvis de ligger højt (>8-10) = insulin, - hvis lavt test efter 3 mdr. og 1 år m. OGTT Barnet: BS 2 t. + 5 t. pp. Mor må gerne gå hjem hvis barnet har normal BS der skal måles BS derhjemme! Foetus mors: tag HgbA1c screening! 6. Puerperale infektioner-endometritis, mastitis mm Jens Svare, Rikke Helmig (tovholder), Merete Hein, Suzan Lenz EN (T)- OM -er.. som blev GODKENDT! Guidelinen var blevet god og klar Vi lærte at behandle udfra øst og vest

6 Og så var der Festsmiddag Musik: Peter Damm (tovholder), Thomas Bergholt, Charlotte Søegaard Sikke en dejlig fest Carsten Lenstrup var en glimrende toastmaster og fik samtidigt fortjent Sandbjergprisen Vi kom igennem alle de traditionelle arrangementer Vi lærte, at vi skal dele vore ideer og værne om vores unikke miljø og fællesskab nu hvor terningerne er kastet og nye afdelinger skal skabes Vi fik bekræftet at ikke bare Peter men vi alle er af en generation hvor the genes for pessimism were temporarily out of stock Lørdag d. 20/ Ekstrem preterm fødsel (<28 uger) Thea Lousen, Marianne Johansen, Nini Møller, Jes Westergaard, Tine Brink Henriksen (tovholder), Hanne Jensen GUIDELINEN BLEV GODKENDT MED ENKELTE REVISIONER! Håndteringen af ekstrem preterm fødsel er vanskelig både etisk og praktisk det er ikke muligt at generalisere Der er ikke store tal og få follow-up studier. De danske tal er ikke så gode ifht de øvrige nordiske landes tal. - ingen danske børn født før uge 23 der er overlevet Centralisering blev diskuteres Neonatologen bør være til stede men ikke nødvendigvis være aktiv Hot topics fortsat 2. Sectio guidelines mht nationalt klassifikationssystem for akutgraden ved melding af sectio. Thomas Berholt et al, Dansk Anæstesiologisk selskab. Der bør være en sandbjerg-gruppe som arbejder m dette og herefter laver en syntese m DAIS s guideline. GUIDELINEN BØR REVIDERES Sectiohastighed skal graderes STAN-håndteringen skal indgå

7 3. Implementering af Sandbjerg-guidelines om thrombophili en spørgeskemaundersøgelse. Henriette Jensen, Jacob Lykke, Stefan Lethagen, Jens Langhoff-Roos Ihærdig indsats fine tal Der er stor variation i tromboseprofylakse i DK Der bliver formentlig givet for meget 4. Graviditetsbetingen intrahepatisk colestase Lone Hvidman (Tovholder), Tom Weber, Thomas Bergholt, Heidi Sharif og Betina Ristorp Andersen, (ordstyrer Rikke Bek Helmig) - Man anbefaler at der arbejdes videre m guidelinen Man anbefaler at vi bruger faste-galdesalte/syre Danske tal viser at vi nu kan bruge LPR! håndteringen som den køre nu fungerer godt også set ifht til svenskerne Kontrollerne i grav og fødselstidspunkt bør vurderes udfra: +/- højrisiko Lavrisiko (ca. 80%) må gå spontant i fødsel Hot topics 5. Maternal request - ny viden?, neonatale komplikationer & maternelle Lone Krebs et al Intet at tilføje til guidelinen 6. Anæmi post partum transfusion, erytropoitin, jern (po eller iv) : Jim Allen, Niels Uldbjerg, Frank Pedersen, Jens Fuglsang (tovholder), OPLÆGGET BLEV SENDT TIL VIDERE ARBEJDE 1. VALG- PO mg/dgn uger, man skal fortsætte så længe man ammer Iv jern og epo farligt & ingen sikker dokumentation : Opsamling Hanne Westergaard Overordnet skal vi huske At vi gerne vil se evidensgraderne! Jeg vil foreslå : - at vi i fremtiden lader tjansen gå på skift de enkelte dage - og måske i stedet laver et kort resume efter hver dag

8 Og så skal vi synge en sidste sang Sku gammelt venskab nr : evaluering, næste år etc.