7. januar Notat om allergivaccinationer

Transkript

1 7. januar 2014 Notat om allergivaccinationer

2 Indholdsfortegnelse 1. Indledning Lidt om allergi og astma Udredning af allergi og astma Behandlingen af allergi og astma Om allergivaccination I hvilke tilfælde Hvordan foregår det (patientforløb og i selve vaccinationssituationen) Hvem må allergivaccinere Evidens Sikkerhed og krav til vaccinationsstedet Hvor foregår behandlingen Hospitalerne Speciallægepraksis Hvor mange allergivaccineres i dag Hospitalerne Speciallægepraksis Økonomi Honorarer til speciallægepraksis Hospitalerne Udgift til allergener patientens og regionens Regionens samlede udgifter pr. patientforløb i speciallægepraksis Regionens samlede udgifter pr. patientforløb på hospitalerne Udvikling på området Opsummering Det videre forløb Forslag til aftaler

3 1. Indledning Da Nære Sundhedstilbud har modtaget ansøgninger fra praktiserende øre-næse-halslæger og hudlæger med ønske om, at de får mulighed for at foretage allergivaccinationer, er der behov for at få området analyseret nærmere med henblik på at formulere en strategi for den fremtidige organisering af denne behandlingsform. I dag er det alene praktiserende speciallæger inden for Intern Medicin, som har overenskomstmæssige muligheder for allergivaccinationer i speciallægepraksis, men enkelte øre-næse-halslæger og børnelæger foretager i dag vaccinationerne alligevel (typisk efter uskrevne aftaler med de tidligere amter). I notatet vil der bl.a. blive redegjort for hvilke allergivaccinationstilbud, der er til borgerne i Region Midtjylland, og det skal danne grundlag for at regionsrådet kan tage stilling til en eventuel udvidelse af behandlingstilbuddet. Allergologiske patienter har i dag meget begrænsede muligheder for udvidet frit sygehusvalg, da der kun er få private tilbud. Danske Regioner indleder i den kommende tid forhandlinger med de private udbydere om pakkeforløb på området. 2. Lidt om allergi og astma Allergi er generelt tiltagende i den danske befolkning. 40 % er sensibiliserede (har allergi) og 25 % har symptomer. 2.1 Udredning af allergi og astma En patient med allergiske symptomer henvender sig oftest i første omgang til den alment praktiserende læge, hvor de fleste allergiudredninger kan udføres ved hjælp af screeningsanalyse. Påvisning af allergi og astma kan i almen praksis nemmest foretages ved brug af screeningsanalysen Phadiatop (blodprøve), der påviser de 8 vigtigste inhalationsallergener (f.eks. birk, græs, bynke, hund, kat og husstøvmider). Phadiatop-analysen er ligeværdig med priktest, som også udføres hos nogle alment praktiserende læger. Fx-5 fødemiddel-panel er en screeningsanalyse for fødemiddelallergener ved hjælp af blodprøve. Alternativt kan man også her bruge priktest. Ved symptomer, der giver mistanke om astma, vil lægen undersøge lungefunktion ved hjælp af peakflow måling eller Spirometri. Videre udredning foregår på hospitalerne eller hos praktiserende speciallæger inden for Intern Medicin, dermatologi eller øre-næse-hals alt efter symptomer, hvor der ofte foretages priktest, inhalation eller peroralt (gennem munden) provokationsforsøg. 3

4 2.2 Behandlingen af allergi og astma Ved behandling af allergi startes sædvanligvis med midler, som virker der, hvor symptomerne stammer fra. F.eks. øjendråber hvis kløe og svie i øjnene er det mest udbredte symptom. Ved flere lette til moderate allergisymptomer er lokalbehandling ofte ikke nok og besværligt, da der hyppigt bruges flere midler. Her er det ofte en fordel at behandle med tabletter med antihistamin for at mindske symptomerne. Ved svær allergi er det sjældent nok kun at anvende antihistaminer. Her kan der med fordel kombinere med andre midler, som øjendråber, næsespray eller creme. Hvis ovenstående ikke har været effektivt ved flere forsøg, kan der overvejes en kur med binyrebarkhormon enten som indsprøjtning eller tablet. Behandlingen af astma tilsigter dels at nedbringe inflammationen i luftvejene og derved mindske hævelsen, så luftskiftet forbedres, dels at ophæve sammentrækningen af bronkiemuskulaturen. En væsentlig del af behandlingen af astma er forebyggende behandling. Inflammationen af luftvejene behandles ved hjælp af steroid (binyrebarkhormon), der også dæmper bronkiernes hyperreaktivitet samt er effektiv ved allergisk betinget astma. Steroider til astmabehandling fås primært som inhalationspræparater, dvs. i spray- eller pulverform til inhalation. Til at modvirke sammentrækningen af bronkierne bruger man bronkieudvidende medicin. De er den klassiske behandling ved astmaanfald, og fås som inhalationspræparater. 3. Om allergivaccination Allergivaccination er en behandlingsmulighed, der kan komme i betragtning, hvis de umiddelbare behandlingsmetoder ikke giver den nødvendig effekt Tilbuddet om allergivaccination kan gives afhængig af symptomer og af hvilken form for allergi der er tale om f.eks. ved høfeber, astma eller livstruende insektallergi. Allergivaccination mod græs kan foretages med tabletter. Der er evidens for at hos allergikere, som vaccineres, mindskes risikoen for at udvikle astma. Det er en læge med erfaring i allergologiske sygdomme, der skal vurdere om allergivaccination som injektioner er en mulighed. 3.1 I hvilke tilfælde Lægen vil vurdere fordele og ulemper ved behandling ud fra følgende punkter Hvilken sygdom er der tale om og hvor meget påvirker sygdommen patienten Hvilke allergier har patienten og hvor ofte møder patienten det vedkommende ikke tåler Hvilket behov har patienten for medicin, hvordan virker medicinen på patienten og er der bivirkninger af behandlingen Er der forbundet en risiko ved den nuværende sygdom og medicinering 4

5 Psykologiske faktorer Patientens holdning til din sygdom og behandling Det er vigtigt, at patienten er udredt for astma, inden et vaccinationsprogram sættes i gang, idet risikoen for anafylaktisk chok er større for denne patientgruppe. 3.2 Hvordan foregår det (patientforløb og i selve vaccinationssituationen) Behandlingen sker ved, at patienten gives injektioner under huden med det eller de allergener, som patienten ikke kan tåle. Behandlingen kan ske med et eller flere allergener. Patientforløbet starter typisk med en ugentlig vaccination i 15 uger med efterfølgende vaccination hver 6. uge fordelt over en 3-årig eller 5 årig periode. De hyppigste forløb på hospitalerne og hos de fleste børne- og ørelæger er over 3 år, mens de praktiserende lungemedicinere hovedsagligt vaccinerer over 5 år. Ifølge overlæge Tina Skjold, Lungemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, er der studier der peger i retning af, at der muligvis er en bedre effekt ved vaccination over 5 år, men der er ikke dokumenteret evidens (men heller ikke for det modsatte). På hospitalerne vaccineres næsten altid kun med ét allergen, mens over halvdelen af patienterne i speciallægepraksis vaccineres med 2 eller flere allergener. Allergenet gives i stigende doser for at øge tolerancen overfor allergenet og allergisymptomerne forsvinder. På grund af risiko for bivirkninger ved vaccinationen skal patienten observeres 30 minutter efter hver behandling, og der skal være personale tilgængeligt, der kan behandle akut allergi herunder anafylaktisk chok. Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en særlig vejledning om akutberedskab ved allergenspecifik immunterapi (allergivaccinationer). Årlig kontrol anbefales med henblik på stillingstagen til fortsat behandling og dosis. I vurderingen indgår effekt af behandling og mulige bivirkninger. Behandleren udskriver en recept til patienten, som selv henter allergenerne på apoteket. 3.3 Hvem må allergivaccinere Læge med interesse, erfaring og kompetence indenfor allergologi, immunterapi (man benytter kroppens eget immunforsvar til at behandle med), overvågning og behandling af komplikationer har det formelle ansvar og bør være til stede, hvor behandlingen gives. Den praktiske gennemførelse kan eventuelt delegeres til sygeplejerske med tilsvarende interesse, erfaring og kompetence. 3.4 Evidens En del bliver helbredt for deres høfeber, nogle oplever ingen effekt, mens andre får færre symptomer efter allergivaccinationsbehandling. 5

6 En vaccination mod f.eks. birkepollenallergi vil ikke fjerne eventuelle krydsreaktioner med fødevarer. Det betyder, at hvis patienten har en krydsreaktion med frugt, grøntsager eller nødder, skal de stadig holde sig fra de fødevarer, de reagerer på. 3.5 Sikkerhed og krav til vaccinationsstedet Sundhedsstyrelsen samt Dansk Selskab for Allergologi har udmeldt de sikkerhedsmæssige krav der er til behandlingen. Behandlingen kræver tilstedeværelse af 2 personer. Sikkerhedsprocedure før injektion Kontrol af adrenalin og akutudstyr Identifikation af patient Vurdering af patientens kliniske tilstand Kontrol af ekstrakt Kontrol af tidsinterval fra sidste injektion Registrering af reaktion ved forudgående injektion Peak flow måling før og 30 min efter injektion Observation efter injektion i mindst 30 minutter Før vaccinationsprogrammet igangsættes, skal det sikres, at patienten er udredt for astma. Det kan være nødvendigt, at speciallægen gennemfører et mindre efteruddannelsesforløb om astma og allergivaccinationer på en lungemedicinsk afdeling, inden vedkommende godkendes til at foretage vaccinationerne. 4. Hvor foregår behandlingen I hospitalsregi foregår udredning og behandling af ukomplicerede allergier på hovedfunktionsniveau, mens mere komplicerede allergier udredes og behandles på regionsfunktionsniveau. I dag foretages der allergivaccinationer af ukomplicerede allergier hos praktiserende lungemedicinere, enkelte ørelæger og hos praktiserende børnelæger. Tidligere foretog de alment praktiserende læger i stor udstrækning allergivaccinationer, men efter der er indført mere restriktive sikkerhedsforanstaltninger i forbindelse med vaccinationerne, er det ikke længere tilfældet. Da der ikke er en ydelse i overenskomsten for allergivaccinationer, ved vi ikke, om der fortsat foregår allergivaccinationer hos enkelte alment praktiserende læger. 6

7 4.1 Hospitalerne Nedenstående tabel viser, hvor der foregår allergivaccinationer i hospitalsregi Tabel 1 AUH HE Midt Lungemedicinsk Afdeling Børneafdelingen Medicinsk Afdeling Diagnostisk Center Medicin Børneafdelingen HE Vest Medicinsk Afdeling kun bi og hveps Børneafdelingen RH Randers Medicinsk Afdeling kun bi og hveps Børneafdelingen Randers starter op med tabletbehandling mod græsallergi ultimo Tabel 2 Ventetid 1. december 2014 Behandling for allergi (vaccination) Behandlingssted Regionshospitalet Randers; Medicinsk Afdeling Regionshospitalet Horsens; Medicinsk Ambulatorium Regionshospitalet Viborg; Medicinsk Afdeling Ambulant behandling 13 uger 7 uger 7 uger 4.2 Speciallægepraksis Lungemedicinere De praktiserende lungemedicinere har i dag som de eneste praktiserende speciallæger - mulighed for at foretage vaccinationerne i henhold til overenskomsten mellem Foreningen af Speciallæger og Regionernes Lønnings- og Takstnævn. Allergivaccination indgår som en ydelse i overenskomsten for specialet intern medicin, lungemedicin. I Region Midtjylland er der 2 fuldtids- og 2 deltidspraktiserende lungemedicinske praksis. Fuldtidspraksis ligger i Aarhus og Silkeborg, mens deltidspraksis har adresse i Aarhus og Horsens. Ørelæger Øre-næse-hals praksis har en del patienter med allergologiske symptomer. Da disse konsultationer ofte tager længere tid end almindelige konsultationer har de et særligt højere - honorar for en allergikonsultation. Enkelte praktiserende ørelæger (i Randers, Horsens og Viborg) har foretaget allergivaccinationer og ladet sig honorere med et beløb svarende til honoraret til intern medicinere ved at analogisere til operationsydelser og lignende. Det sker typisk efter mundtlig aftale med et af de tidligere amter. 7

8 Børnelæger Speciallægeoverenskomstens afsnit for pædiatri har hidtil ikke indeholdt en ydelse for allergivaccinationer, men i forbindelse med den netop godkendte delmodernisering af specialet, vil allergivaccination af børn blive en overenskomstydelse (hvis parterne kan blive enige om honoreringen). Af de 5 praktiserende børnelæger, foretager de 4 vaccinationer, og den 5. opstarter medio De analogiserer til andre ydelser. Regionen er bekendt med at en praktiserende børnelæge i regionen foretager allergivaccination af voksne efter aftale med et tidligere amt. Det er aftalt med denne børnelæge, at disse patienter skal udfases. Dermatologer Dermatologi praksis har en del patienter med allergologiske symptomer. Da disse konsultationer ofte tager længere tid end almindelige konsultationer har de et særligt højere - honorar for en allergikonsultation). Regionen er ikke bekendt med, at der er praktiserende dermatologer, som foretager allergivaccinationer i dag. 5. Hvor mange allergivaccineres i dag 5.1 Hospitalerne Tabel antal amb. besøg antal vacciner unikke cpr antal vacc. /besøg % der kun har fået 1 vacc./besøg AUH Lungemedicinsk afdeling ,2 80 Børneafdelingen ,1 88 I alt ,2 82 HE Midt Medicinsk Afdeling ,1 94 Diagnostisk Center Medicin ,0 96 Børneafdelingen ,0 100 I alt ,0 95 HE Vest Medicinsk Afdeling (kun bi og hveps) ,0 100 Børneafdelingen ,0 95 I alt ,0 98 RH Randers Medicinsk Afdeling (kun bi og hveps) ,0 99 RH Horsens Medicinsk Afdeling ,2 87 Alle hospitaler ,1 91 Børneafdelingen Randers starter op med tabletbehandling mod græsallergi ultimo

9 5.2 Speciallægepraksis Tabellen viser, hvor mange personer, der er blevet vaccineret hos praktiserende speciallæger inden for Intern Medicin i 2014 (trukket fra Targit). Tabel I alt Fuldtids 1 Fuldtids 2 vacc. personer vacc. personer vacc. personer Total Allergivaccination 1.allergen Allergivaccination flg. allergen vacc. Deltids 1 Deltids 2 personer vacc. personer Total Allergivaccination 1.allergen Allergivaccination flg. allergen På baggrund af oplysninger fra den lungemedicinske speciallægepraksis, der vaccinerer langt flest patienter vaccineres ca. 16 % med ét allergen, 57 % med to og 27 % med 3. Tabel 5 viser, hvor mange børn der er i behandling med allergivaccinationer hos de praktiserende børnelæger (oplyst af børnelægerne). Tabel 5 Børnelæger hvor mange 3 eller 5 år antal allergener 1 2 flere Lone Fiil Christensen Ole D. Wolthers Ulla Bagger/Annette Bache (bi og hveps 5 år) Søren Schultz-Pedersen 0 - opstarter medio 2015 Tabel 6 viser, hvor mange der er i behandling med allergivaccinationer hos de praktiserende ørelæger (oplyst af ørelægerne). Tabel 6 Øre-Næse-Halslæger Anette Therkildsen 85 3 og 5 (½ af hver) Gammelgaard og Lildholt 20 3 (bi og hveps 5 år) Inga Sigsgaard 20 3 (bi og hveps 5 år) 8 12 Som det ses, er der ret stor forskel på, hvor mange allergener patienterne vaccineres med hos de enkelte praktiserende de børne- og ørelæger. 9

10 6. Økonomi 6.1 Honorarer til speciallægepraksis Patientforløbet starter typisk med en ugentlig vaccination i 15 uger med efterfølgende vaccination hver 6. uge, i alt 56 vaccinationer fordelt over en 5 årig periode (på hospitalerne vaccineres som tidligere nævnt i 3 år). Der har været lidt diskussion om, hvilke ydelser en praktiserende speciallæge må tage i forbindelse med en allergivaccination. F.eks. om peakflow er en del af vaccinationshonoreret og om der må tages en konsultationsydelse samtidig. De centrale parter står for at skulle foretage en modernisering af overenksomsten, hvor ydelsesbeskrivelserne vil blive præciseret. I den forbindelse forventes det, at der tages stilling til ovenstående uklarheder. I nedenstående er peakflow medtaget som en særskilt ydelse ligesom, der indgå et honorar for senere konsultation. Dette for at beregningen viser den makismale udgift for regionen.. I forbindelse med hver vaccination foretages Senere konsultation Peak expiratory flow Allergivaccination, 1. allergen Allergivaccination, efterfølgende allergen Tabel 7 Ydelse Honorar (oktober 2014) Senere konsultation 144,87 Vaccination mod 1. allergen 307,14 Vaccination mod 2. allergen i samme konsultation 122,86 Peak expiratory flow 38,51 På baggrund af oplysninger fra den speciallægepraksis, der vaccinerer langt flest patienter, vaccineres ca. 16 % med ét allergen, 57 % med to og 27 % med 3 Tabel 8 Gennemsnitlig forventet udgift til honorarer pr. 3-årigt patientforløb Vaccination med ét allergen: (39 x 144,87 kr x 307,14 kr x 38,51 kr.) Vaccination med to allergener: (39 x 144,87 kr x 307,14 kr x 122, x 38,51 kr.) Vaccination med tre allergener: (39 x 144,87 kr x 307,14 kr x 122,86 x x 38,51 kr.)

11 Tabel 9 Gennemsnitlig forventet udgift til honorarer pr. 5-årigt patientforløb Vaccination med ét allergen: (56 x 144,87 kr x 307,14 kr x 38,51 kr.) Vaccination med to allergener: (56 x 144,87 kr x 307,14 kr x 122, x 38,51 kr.) Vaccination med tre allergener: (56 x 144,87 kr x 307,14 kr x 122,86 x x 38,51 kr.) Hospitalerne Når der vaccineres på hospitalerne, medfører det en DRG pris på kr. pr. besøg (ambulant besøg + allergologisk undersøgelse/behandling, ukompliceret). Den normale procedure ved beregning af, hvad en undersøgelse/behandling/operation koster i hospitalsregi er, at der regnes med 50 % af DRG værdien. Denne takst bruges typisk ved flytning af opgaver mellem hospitaler/afdelinger og i forbindelse med meraktivitetsprojekter mv. Dvs., at prisen pr. besøg på hospitalet, hvor der allergivaccineres er ca. 891 kr. På hospitalerne vaccineres i 3 år og næsten altid kun med ét allergen. Et vaccinationsforløb: 39 besøg med vaccination x 891 kr. = kr. 6.3 Udgift til allergener patientens og regionens Behandleren udskriver en recept til patienten, som selv henter allergenerne på apoteket. Patienten får tilskud til allergenerne jf. nedenstående tabel. Tabel 10 beløb Tilskud til personer over 18 år Tilskud til personer under 18 år % 60 % % 60 % % 75 % over % 85 % Tabel 11 Udgifter til allergener 1 allergen 2 allergener 3 allergener Patientens omtrentlige udgift Regionens omtrentlige udgift Patientens omtrentlige udgift Regionens omtrentlige udgift Patientens omtrentlige udgift Regionens omtrentlige udgift år 1 (opdosering + vedligehold) år år i alt efter 3 år år år i alt efter 5 år Tabellen viser udgiften for borgere over 18 år. 11

12 Der er lidt forskel på prisen på forskellige allergener, så udgiften for patienten og regionen kan variere alt efter, hvad der skal vaccineres for. 6.4 Regionens samlede udgifter pr. patientforløb i speciallægepraksis Tabel 12 Regionens forventede udgift pr. 3-årigt patientforløb Honorar Medicinudgift I alt Gennemsnit/år Vaccination med ét allergen i 3 år Vaccination med to allergener i 3 år Vaccination med tre allergener i 3 år Tabel 13 Regionens forventede udgift pr. 5-årigt patientforløb Honorar Medicinudgift I alt Gennemsnit/år Vaccination med ét allergen i 5 år Vaccination med to allergener i 5 år Vaccination med tre allergener i 5 år På baggrund af oplysninger fra den speciallægepraksis, der vaccinerer langt flest patienter vaccineres ca. 16 % med ét allergen, 57 % med to og 27 % med Regionens samlede udgifter pr. patientforløb på hospitalerne På hospitalerne vaccineres 80 % % med ét allergen og ingen med mere end 2. Tabel 14 Regionens forventede udgift pr. 3-årigt patientforløb DRG takst 50 % Medicinudgift I alt Gennemsnit/år Vaccination med ét allergen i 3 år Udvikling på området I dag findes der tablet-vaccination mod græsallergi, der udvikles meget på området, og det forventes, at der bliver mulighed for denne vaccinationsform inden for andre allergier fremover. På Aarhus Universitetshospital har man udviklet en ny vaccinationsform, som de tager i brug fremover, og har store forventninger til. Foreløbige resultater tyder på, at 4 vaccinationer i en lymfeknude, har lige så stor effekt som et 3-årigt vaccinationsprogram. Denne vaccinationsform skal ledsages af ultralyd og udføres af en læge. 8. Opsummering I dag allergivaccineres der hos praktiserende speciallæger inden for Intern Medicin i Aarhus, Silkeborg og Horsens og hos ørelæger i Randers, Viborg og Horsens. Derudover er der 4 12

13 praktiserende børnelæger som vaccinerer (der er ingen speciallægepraksis inden for pædiatri vest for Silkeborg). På hospitalerne foregår der allergivaccinationer af voksne i Aarhus, Horsens, Skive og Silkeborg. I Holstebro og Randers vaccinerer de også men kun for bi og hveps. Derudover vaccineres der på børneafdelingerne i Aarhus, Viborg og Herning. Randers starter op med tabletbehandling af græsallergi ultimo Der være tale om både 3-årige og 5-årige vaccinationsprogrammer, og det er forskelligt, om der vaccineres med 1, 2 eller flere allergener. Patientforløbet starter typisk med en ugentlig vaccination i 15 uger med efterfølgende vaccination hver 6. uge fordelt over en 3-årig eller 5 årig periode. De hyppigste forløb på hospitalerne og hos de fleste børne- og ørelæger er over 3 år, mens de praktiserende lungemedicinere hovedsagligt vaccinerer over 5 år. Ifølge overlæge Tina Skjold, Lungemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, er der ikke evidens for, at en vaccinationsperiode på 5 år for behandlingen til at holde længere end et 3- årigt forløb (men heller ikke for det modsatte). På hospitalerne vaccineres næsten altid kun med ét allergen, mens over halvdelen af patienterne i speciallægepraksis vaccineres med 2 eller flere allergener. Ét 3-årigt vaccinationsprogram med ét allergen i speciallægepraksis koster ca kr. = ca kr. om året. Ét 3-årigt vaccinationsprogram med to allergener i speciallægepraksis koster ca kr. = kr. om året. Ét 5-årigt vaccinationsprogram med ét allergen i speciallægepraksis koster ca kr. = ca kr. om året. Ét 5-årigt vaccinationsprogram med to allergener i speciallægepraksis koster ca kr. = kr. om året. 9. De videre overvejelser Det er administrationens vurdering, at det uhensigtsmæssigt, at der på baggrund af uskrevne aftaler udføres allergivaccination hos enkelte ørelæger og hos børnelægerne. Det giver et uensartet serviceniveau og en uensartet honorering, og der er et geografisk skævt tilbud til regionens borgere, hvad angår allergivaccinationer. For at sikre et nogenlunde ensartet tilbud til borgerne, kan det overvejes at indgå aftaler med praktiserende øre- og hudlæger om allergivaccinationer som supplement til hospitalerne og de speciallægepraksis inden for Intern Medicin, hvor behandlingen foregår i dag. Med hensyn til børnelægerne skal der tages stilling til, om de skal have besked på, at de ikke længere må allergivaccinere, da det ikke er en del af overenskomsten, eller om regionen skal 13

14 afvente de igangværende forhandlinger mellem de centrale parter om, at allergivaccinationer fremover skal indgå som en ydelse i overenskomsten. Nedenstående er alene begrundet i det geografisk skæve tilbud på området, og en udvidelse af kapaciteten forudsætter, at der kan findes økonomiske midler til en finansiering. Aarhus Klyngen Der er i dag én fuldtids- og én deltidspraksis inden for Intern Medicin, som må foretage allergivaccinationer. Der allergivaccineres i en vis udstrækning i hospitalsregi. Den eksisterende fuldtidspraksis allergivaccinerer i stor stil. Randers Klyngen En ørelæge allergivaccinerer efter uskreven aftale. Dertil allergivaccinerer én praktiserende pædiater børn uden en aftale. Der allergivaccineres ikke i hospitalsregi Hvis der skal sikres en nogenlunde ligelig geografisk dækning, og tilbuddet formaliseres kan det overvejes, at aftalen med ørelægen opsiges, og der indgås aftale om allergivaccinationer med 2 praktiserende speciallæger. Den ene kan eventuelt være med ørelægen, der allerede vaccinerer. Horsens Klyngen En deltidspraktiserende speciallæge inden for Intern Medicin må allergivaccinere og en ørelæge allergivaccinerer efter uskreven aftale. Dertil allergivaccinerer 2 praktiserende pædiatere børn uden en aftale. Der foretages i en vis udstrækning allergivaccinationer i hospitalsregi. Hvis der skal sikres en nogenlunde ligelig geografisk dækning, og tilbuddet formaliseres kan det overvejes, at aftalen med ørelægen opsiges, og der indgås aftale om allergivaccinationer med én praktiserende speciallæge. Det kan eventuelt være med den ørelæge, der allerede vaccinerer. Midt Klyngen Der er i dag én fuldtids inden for Intern Medicin, som må foretage allergivaccinationer. En ørelæge allergivaccinerer efter uskreven aftale. Dertil allergivaccinerer én praktiserende pædiater børn uden en aftale. Der foretages i en vis udstrækning allergivaccinationer i hospitalsregi. Hvis der skal sikres en nogenlunde ligelig geografisk dækning, og tilbuddet formaliseres kan det overvejes, at aftalen med ørelægen opsiges, og der indgås aftale om allergivaccinationer med én praktiserende speciallæge. Det kan eventuelt være med den ørelæge, der allerede vaccinerer. Vest Klyngen Der er ingen praktiserende speciallæger, der allergivaccinerer, og der er kun begrænset vaccinationsaktivitet i hospitalsregi (kun mod bi og hveps). 14

15 Hvis der skal sikres en nogenlunde ligelig geografisk dækning, kan det overvejes, at der indgås aftale om allergivaccinationer med to praktiserende speciallæger. Med indgåelse af en aftale er der en række fordele: Der vil være mulighed for, at der oprettes tilbud om allergivaccinationer i hele regionen. Der vil blive stillet ensartede krav til behandlingens indhold og kvaliteten heraf. Speciallægen skal overholde de af Sundhedsstyrelsen udmeldte retningslinjer, herunder vejledning om akutberedskab, samt følge guidelines udarbejdet af Dansk Selskab for Allergologi. Speciallæge skal dokumentere kendskab til og erfaring med allergiområdet Der vil blive ryddet op i de forskellige uformelle fremgangsmåder, som foregår i dag. Der vil blive oprettet ydelsesnumre, således at det vil være muligt at følge udviklingen både økonomisk og aktivitetsmæssigt. Før indgåelse af en aftale om allergivaccinationer, skal den praktiserende speciallæge godkendes af et bedømmelsesudvalg med særlige allergologiske kompetencer. Bedømmelsesudvalget kan beslutte at speciallægen skal gennemføre efteruddannelse på området inden aftalen kan træde i kraft. 10. Forslag til aftaler Udgiftspresset kan mindskes og forudsiges, hvis der i forbindelse med aftalen besluttes, at aftalen indgås med et begrænset antal praksis hvor mange vaccinationsforløb, den enkelte praksis må igangsætte hvor mange allergener hver patient nå vaccineres med om der skal være tale om 3 eller 5-årige vaccinationsforløb at aftalen i første omgang bliver tidsbegrænset eller følges tæt med henblik på at vurdere, om den skal fortsætte. Eksempel 1: 3-årige vaccinationsforløb Makismalt 2 allergener Højest 100 patienter i behandlingsforløb pr. praksis. Der indgås aftale med 6 praksis. Eksempel 2: 3-årige vaccinationsforløb Makismalt 1 allergen Højest 100 patienter i behandlingsforløb pr. praksis. Der indgås aftale med 2 praksis. 15

16 Tabel 15 Regionens udgift pr. praksis med aftale Honorar årligt Allergener årligt Årligt i alt Vaccination med èt allergen pr. patient vaccination med to allergener pr. patient patienter pr. praksis 25 % med ét allergen i 3 år pr. praksis % med 2 allergener i 3 år pr. praksis I alt pr. praksis % med ét allergen i 3 år pr. praksis Hvis der indgås aftale med 6 praksis Regionens udgift Honorar årligt Allergener årligt Årligt i alt 6 praksis med ét allergen og 100 patienter praksis med to allergener og 100 patienter Hvis der indgås aftale med 2 praksis i den vestlige del af regionen, hvor der ikke er noget tilbud i dag. Regionens udgift Honorar årligt Allergener årligt Årligt i alt 2 praksis med ét allergen og 100 patienter praksis med to allergener og 100 patienter Der skal gøres opmærksom på, at patienter, der er vaccineret, efterfølgende bruger mindre medicin, end de ellers vil have gjort, så der vil være et mindreforbrug på dette område. Det er ikke muligt at opgøre, hvor meget der spares af denne årsag. Tallene i tabellerne viser regionens omkostninger, når der er sat 100 patienter i behandling. Hvis praksis indfaser ca. 33 patienter om året, vil der være 100 patienter i behandling efter 3 år, og der vil kunne starte 33 nye hvert år fremover. Dette kan evt. være en forudsætning i aftalen. I givet fald vil udgiften det første år være ca. 1/3 af den årlige udgift, og 2/3 det andet år. 16