Implementeringsunderstøttende materiale
|
|
- Flemming Eskildsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Sundhedsaftalen et samarbejde mellem Region Midtjylland og de 19 midtjyske kommuner Implementeringsunderstøttende materiale Overdragelse af den non-farmakologiske del af fase 2 hjerterehabilitering fra hospitaler til kommuner
2
3 Indholdsfortegnelse... 1 Indholdsfortegnelse Indledning Målgruppe Opgave- og ansvarsfordeling Henvisning / kommunikation Monitorering og data... 7 Monitorering af kvalitet... 7 Monitorering af økonomiske konsekvenser af en opgaveoverdragelse Kompetenceudvikling Tidspunkt for opgaveoverdragelse Opfølgning Bilag... 9 Bilag 1: Materialebank... 9 Bilag 2: Anbefalede kompetencer for personale Fase 2 hjerterehabilitering i kommunalt regi... 10
4 1. Indledning Et revideret Forløbsprogram for hjertesygdom er politisk vedtaget i Region Midtjylland og de midtjyske kommuner, og skal være implementeret ved udgangen af De lokale klyngestyregrupper er ansvarlige for planlægning og udmøntning af implementering, herunder en overdragelse af den nonfarmakologiske del af fase 2 hjerterehabilitering. Nærværende notat er et supplement til forløbsprogrammet og tænkt som en hjælp til de lokale drøftelser ifm. implementering. 2. Målgruppe Målgruppen for indsatser i forløbsprogram for hjertesygdom omfatter voksne borgere med følgende diagnoser: iskæmisk hjertesygdom (IHD) blodprop i hjertet (AMI) hjertekrampe / angina pectoris bypassoperation (CABG) ballonudvidelse (PCI) hjertesvigt (CHF) hjerteklap-opererede. En delmængde af denne målgruppe udgøres af borgere i særlig risiko ift. træning og/eller diætbehandling. Nogle af disse borgere skal efter nedenstående kriterier fortsat tilbydes træning og/eller diætbehandling i hospitalsregi. Det drejer sig om: Borgere med ICD enhed samt borgere, der er klap-opererede og samtidig har hjertesvigt. De får altid en specialiseret genoptræningsplan og modtager fase 2 træning i hospitalsregi Borgere, som kan være i risikogruppe og testes i hospitalsregi med en maksimal, symptombegrænset arbejdstest med EKG og blodtryksovervågning før det vurderes, om borgeren henvises til træning i kommunalt eller hospitalsregi: EF < 45 % Ikke fuldt revaskulariserede Anden betydende komorbiditet som fx kardiel kakeksi - og beror derudover på et lægefagligt skøn fra den enkelte kardiolog Hjertepatienter med mere komplicerede ernæringsmæssige problemstillinger, hvor der er behov for adgang til biokemi tilbydes individuel diætbehandling i hospitalsregi.
5 For uddybning se Forløbsprogram for hjertesygdom side (risikogrupper ift. træning), side (risikogrupper ift. ernærimg) samt bilag 5. Dimensionering lokalt Indbygget i ovenstående beskrivelse af målgrupper er et lægefagligt skøn fra den enkelte kardiolog. Lokalt kan der af hensyn til dimensionering være behov for at vurdere antal borgere, der forventes at overgå til den enkelte kommune ud fra ovenstående kriterier. 3. Opgave- og ansvarsfordeling En væsentlig ændring i det reviderede forløbsprogram er en overdragelse af den non-farmakologiske del af fase 2 rehabilitering fra hospitaler til kommuner. Nedenstående tabel viser den overordnede fordeling af opgaver og ansvar. Opgave Medicinering Farmakologisk del af hjerterehabilitering i fase 1 og 2 Farmakologisk del af hjerterehabilitering efter endt fase 2 Fysisk træning Under indlæggelse Udarbejdelse af genoptræningsplan Fase 2 (undtaget risikogrupper) Fase 2 risikogrupper Diætbehandling Under indlæggelse Fase 2 (undtaget risikogrupper) Fase 2 risikogrupper Rygestop Under indlæggelse (registrering af rygestatus, tilbud om nikotinsubstitution, motiverende samtale og give rygestoprådgivning) Efter indlæggelse (rygestopforløb) Efter indlæggelse (støtte til borgere, som er stoppet med at ryge) Dataindsamling Registrering af data vedr. den kommunale del af fase 2 rehabilitering Registrering af data vedr. den hospitalsbaserede del af rehabilitering i Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase Akut sparring Kommunalt rehabiliteringsteam har telefonisk adgang til henvisende hospitals hjerteambulatorium Ansvar Praktiserende læge Kommune Kommune Kommune Praktiserende læge Kommune og kommune Side 5
6 Screening Screening for angst og depression ca. 6 uger efter udskrivelse Vurdering og evt. udførelse af ny screening senere end seks uger efter udskrivelse Praktiserende læge Lokalt aftales specifik opgavevaretagelse Det kan være relevant at identificere, hvor nuværende praksis i hospitalsregi adskiller sig fra det reviderede forløbsprogram mhp. at klarlægge, hvad der er opgaveoverdragelse, og hvad der evt. er nyt. Der er behov for lokalt at aftale, hvordan den direkte kontakt fra kommune til hospital sker ift. rådgivning. Der skal oplyses et hospitals-telefonnummer, så det kommunale rehabiliteringsteam har mulighed for telefonisk kontakt i en uforudset situation. Den mere generelle rådgivning kan foregå til planlagte møder, se punkt 10. Opfølgning. 4. Henvisning / kommunikation Ved henvisning af patienter fra hospital til non-farmakologisk fase 2 rehabilitering i kommunalt regi anvendes: Genoptræningsplan Besked til kommune om, hvornår patienten er klar til genoptræning i kommunalt regi. Ved afslutning af non-farmakologisk fase 2 rehabilitering i kommunalt regi sendes til hospital: Korrespondancemeddelelse med information om, at borgeren er klar til afsluttende kontrol. Flowchart over lokalt forløb Der er behov for lokalt at aftale, hvorvidt genoptræningsplanen suppleres af fx en henvisning til kommunale forebyggelsestilbud, korrespondancemeddelelse eller andet. Det anbefales at lave et flowchart over det aftalte lokale henvisnings- og kommunikationsforløb. Forløbsprogrammets bilag 5 viser et eksempel på dette. Side 6
7 5. Monitorering og data Monitorering af kvalitet Ift. kvalitetsmonitorering er kommunerne ansvarlige for at registrere data genereret i kommunalt regi svarende til de data, der er behov for ift. at følge kvaliteten, som den er defineret i standarder og indikatorer i Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase: Deltagelse i hjerterehabilitering Arbejdskapacitet Rygning Diætbehandling. Der kommer et implementeringsunderstøttende redskab hertil, som bliver gjort tilgængeligt på sundhedsaftalen.rm.dk Monitorering af økonomiske konsekvenser af en opgaveoverdragelse I den økonomiske monitorering følges: - Antal specialiserede og almindelige ambulante genoptræningsplaner for hjertepatienter - Kommunernes udgifter til specialiseret ambulant genoptræning - Kommunernes udgifter til genoptræning under indlæggelse. Når det implementeringsunderstøttende materiale ift. indsamling af kommunale data foreligger, vil der være behov for lokal omsætning af dette. 6. Kompetenceudvikling Der er udarbejdet en beskrivelse af anbefalet kompetenceniveau for personale der varetager fase 2 hjerterehabilitering i kommunalt regi. Der er beskrevet både generelle faglige kompetencer og specifikke kompetencer for de enkelte faggrupper. Der er endvidere forslag til metoder til kompetenceudvikling. Se bilag 3. Lokalt er der behov for: at identificere indledende behov for kompetenceløft at aftale form og tid/proces for videndeling og kompetenceudvikling at aftale videre/kontinuerligt samarbejde om vedligeholdelse af kompetencer og udveksling af erfaringer. Side 7
8 7. Tidspunkt for opgaveoverdragelse Det er politisk besluttet, at overdragelse af den non-farmakologiske del af fase 2 rehabilitering skal være implementeret pr. 1/1/2017. Det konkrete overdragelsestidspunkt fastlægges lokalt på klyngeniveau. 8. Opfølgning Som en del af overdragelsesarbejdet anbefales det lokalt at planlægge opfølgende møder i de grupper, der både på ledelses- og medarbejderniveau arbejder med overdragelsen: Implementeringsgrupper kan evt. overgå til at være erfagrupper i løbet af overdragelsen. Hyppige møder i starten er gavnlige for processen med justeringer af arbejdsgange og det skrevne ved behov. Efter ca. et halvt år planlægges med færre møder, men med mulighed for møder ved behov. Det første år afholdes også evalueringsmøder, hvor også data drøftes samt det økonomiske aspekt. Det anbefales lokalt at fastlægge relevante implementeringsunderstøttende møder. Side 8
9 9. Bilag Bilag 1: Materialebank Det diagnoserelaterede indhold National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering: Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase: Hjerteforeningen: Kost og kronisk hjertesvigt: domme/kost_og_kronisk_hjertesvigt/ Dansk Cardiologisk Selskab: Akut koronart syndrom: Kronisk hjertesvigt: Hjerteklapsygdom: Hjerterehabilitering: Diabetes og hjertesygdomhttp://nbv.cardio.dk/diabetes Forening af Kliniske Diætister: Dansk Selskab for Almen Medicin: Diabetes foreningen: Fysisk aktivitet Sundhedsstyrelsens håndbog om forebyggelse og behandling: 76C5854BA76.ashx Sundhedspædagogiske redskaber Sundhed.dk: (animationer der kan bruges til undervisning) Steno Diabetes Center: (Den sundhedspædagogiske værktøjskasse) Den motiverende samtale: (Redskaber) Videnscenter for brugerinddragelse: (værktøjskasse) Side 9
10 Bilag 2: Anbefalede kompetencer for personale Fase 2 hjerterehabilitering i kommunalt regi Generelle faglige kompetencer for personalet - Generel faglig viden om hjertesygdom og behandling samt følger for hverdags-, familie- og arbejdsliv - En anerkendende borger-, pårørende- og kollega tilgang - Sundhedspædagogisk viden og tilgang både i forhold til borgeren og den pårørende - Kendskab til relevant national og international evidensbaseret viden på forebyggelses- og rehabiliteringsområdet - Kende lokale alarmprocedurer - Kende sit eget kompetenceområde og søge supervision hos tværfaglige og tværsektorielle samarbejdspartnere - Kendskab til primær og sekundær sundhedssektor samt relevante patientorganisationer herunder Hjerteforeningen - Vægter det tværsektorielle samarbejde ud fra teamtankegangen. Specifikke kompetencer for de individuelle faggrupper Fysioterapeut: - Skal have viden om målgruppen og tilbuddet til denne - Kendskab til Forløbsprogrammet for Hjerterehabilitering 2016 og National klinisk retningslinje for Hjerterehabilitering - Viden om aktuelle operationsmetoders betydning i træningssituationen, samt kendskab til de fysiske, psykiske og sociale følger efter operation - Viden om aktuelle medicinske behandlingsmetoder med henblik på medicinens betydning for træningssituationen - Skal kunne anvende fysioterapeutiske undersøgelses- og behandlingsmetoder i relation til borgere med hjertesygdom - Kender og er opdateret i træningsprincipper, som er dokumenteret anbefalet til borgere med hjertesygdom - Skal kunne udføre test af borgere med hjertesygdom, herunder test af arbejdskapacitet wattmax- test - Skal mestre hjerte lungeredning herunder kunne anvende hjertestarter. Sygeplejerske: - Kendskab til Forløbsprogrammet for Hjerterehabilitering 2016 og National klinisk retningslinje for Hjerterehabilitering - Skal have viden om målgruppen og tilbuddet til denne - Viden om hjertesygdomme, behandling og pleje samt medicinering Side 10
11 - Opdateret på aktuelle behandlings- og kontrolforløb for borgere med hjertesygdom samt på fysiske, psykiske og sociale følger heraf - Stor viden om livsstilsændring og evne til at motivere (KRAM) - Anerkendende tilgang og gode relationer på tværs af sektorer og det tværfaglige samarbejde - Tage ansvar for data og indsamling af disse - Skal mestre hjerte lunge redning herunder kunne anvende hjertestarter. Klinisk Diætist/cand.scient i klinisk ernæring: - Erfaring med sundhedspædagogik og i stand til at tilrettelægge vejledningen/undervisningen, så den enkeltes behov tilgodeses både ved undervisning individuelt og i grupper - Kendskab til Forløbsprogram for Hjertesygdom, RM 2016 og National klinisk retningslinie for Hjerterehabilitering - Forstår og har erfaring med at anvende gældende ernæringsprincipper/rammeplaner for området - Kender og er i stand til at anvende HjerteKost skemaet. Rygestoprådgiver: - Gennemgået kursus for rygestoprådgivere, f.eks. gennem Kræftens bekæmpelse eller Rygestopkonsulenterne. Forslag til metoder til erhvervelse og vedligeholdelse af ovenstående kompetencer: - Undervisning efter personalets kompetencebehov hospitalet tilbyder at finde underviser i fx. hjertesygdomme, pleje og behandling, medicinsk behandling - Fælles kursus i wattmax-test - Kursus i basal genoplivning og anvendelse af AED - Studiedage i hjerteambulatoriet og i fysioterapien henholdsvis det kommunale set up - Følgedage på hospital (i hjerteambulatoriet og/eller i fysioterapien) henholdsvis i kommunale sundhedscentre - Gå i patientens fodspor - Erfagrupper med planlagte møder efter behov - Fælles skolebænk fx 1 gang årligt. Side 11
12 Sundhedsaftalen et samarbejde mellem Region Midtjylland og de 19 kommuner Side 12 Bagside-info Fx Adresse
Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom
Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom ISKÆMISK HJERTESYGDOM HJERTERYTMEFORSTYRRELSE HJERTEKLAPSYGDOM HJERTESVIGT RESUMÉ 2018 Resumé I dag lever ca. en halv million voksne
Læs mereBilag. Bilag 1: Afgrænsning
Bilag Bilag 1: Afgrænsning Ved sammenligning af denne rapports resultater med resultater fra pilotprojektet er det et opmærksomhedspunkt, at antallet af uger er blevet ændret fra det daværende 8-12 uger
Læs mereDe forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland.
De forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland. Indledning På Sundhedsstyregruppens møde den 17. august 2015 blev det besluttet, at udskyde
Læs mereVEJLEDNING OM HJERTE- REHABILITERING PÅ SYGEHUSE
VEJLEDNING OM HJERTE- REHABILITERING PÅ SYGEHUSE 2004 Vejledning om hjerterehabilitering på sygehuse Center for Forebyggelse og Enhed for Planlægning Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 Postboks 1881 2300
Læs mereIgangværende indsatser fra Sundhedsaftalen
1 Igangværende indsatser fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Hjælp til selvmordstruede borgere Der er udarbejdet en oversigt over, hvor sundhedspersonale på tværs af sektorer kan få hjælp til en selvmordtruet
Læs mereustabile hjertekramper og/eller
Pakkeforløb for hjertesygdomme Undersøgelser og behandling ved begrundet mistanke om ustabile hjertekramper og/eller blodprop i hjertet Pakkeforløb ustabile hjertekramper og blodprop i hjertet I denne
Læs mereOplæg - Temaer i Sundhedsaftalen
31. MAJ 2017 Oplæg - Temaer i Sundhedsaftalen 2019-2022 Baggrund En borgers sygdomsforløb kræver ofte både indsatser i kommunen, hos den praktiserende læge og på hospitalet. En positiv oplevelse af sygdomsforløbet
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Hjerte-Kar Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Skal revideres Sygdomsspecifik sundhedsaftale for Hjerte og
Læs mereImplementering af Forløbsprogrammerne i Lyngby-Taarbæk Kommune
Implementering af Forløbsprogrammerne i Lyngby-Taarbæk Kommune Landskursus for Diabetessygeplejersker Charlotte Dorph Lyng Projektleder, sygeplejerske Fredericia 3.november 2012 Hvordan startede det?
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereResume af sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft
Resume af sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft Sundhedsaftalen skal ses som et supplement til forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse kræft og som en tillægsaftale
Læs mereCENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE
25-11-2015 CENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE Baggrundsnotat til Sundhedskoordinationsudvalgets temadrøftelse om forebyggelse den 9. december 2015 Baggrund Et afgørende aspekt
Læs mereHjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver?
Hjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver? 20. oktober 2009 v/ Helle Nyborg Rasmussen, sundhedschef Formål og mål for Hjerterehabilitering på tværs i Kolding (I) Formål Udvikle og implementere
Læs mereAGENDA. 1) Baggrund hvorfor fase 2 hjerterehabilitering i kommunerne?
AGENDA 1) Baggrund hvorfor fase 2 hjerterehabilitering i kommunerne? 2) HjerteKomMidt en kommunal database 3) Fase 2 hjerterehabilitering i kommunen konkrete erfaringer fra Randers Kommune 07-10-2019 1
Læs mereUdviklingen i kroniske sygdomme
Forløbsprogrammer Definition Et kronikerprogram beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede indsats for en given kronisk sygdom, der sikrer anvendelse af evidensbaserede anbefalinger
Læs mereKort resumé af forløbsprogram for lænderygsmerter
Kort resumé af forløbsprogram for lænderygsmerter Udbredelse af lænderygsmerter og omkostninger Sundhedsprofilen (Hvordan har du det 2010) viser, at muskel-skeletsygdomme er den mest udbredte lidelse i
Læs mereEndelige anbefalinger til kernekompetencer for sundhedsprofessionelle ifm. telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL
Endelige anbefalinger til kernekompetencer for sundhedsprofessionelle ifm. telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL December 2018 Udarbejdet af SPOR 4, Uddannelse og Kompetenceudvikling Godkendt
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereIgangværende indsatser fra Sundhedsaftalen
1 Igangværende indsatser fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Forebyggelse TSG Flowdiagram for selvmordsforebyggelse en opgave fra 2. generations sundhedsaftale, som snart kan færdiggøres. Center for Selvmordsforebyggelse,
Læs mereDelt fase II hjertetræning (6/6)
Delt fase II hjertetræning (6/6) Sjællands Universitetshospital - Roskilde og Køge, samt Roskilde, Køge, Solrød, Greve, Faxe, Lejre og Stevns kommuner Dette dokument omhandler alene træningsdelen i fase
Læs mereForeningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013.
København, den 25. november 2013 Foreningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013. Foreningen af Kliniske Diætister (FaKD)
Læs mereStatus på implementering af pakkeforløb på hjerteområdet december 2011
N O T A T 14-02-2012 Sag nr. 09/2995 Dokumentnr. 58242/11 Status på implementering af pakkeforløb på hjerteområdet december 2011 Pr. 1. januar 2010 implementerede regionerne pakkeforløb for fire hjertesygdomme:
Læs mereUdgangspunktet for anbefalingerne er de grundlæggende principper for ordningen om vederlagsfri
Notat Danske Fysioterapeuter Kvalitet i vederlagsfri fysioterapi Grundlæggende skal kvalitet i ordningen om vederlagsfri fysioterapi sikre, at patienten får rette fysioterapeutiske indsats givet på rette
Læs mereStatus på implementering af forløbsprogram for demens blandt kommuner i Region Hovedstaden i april 2011
April 2011 Region Hovedstaden Status på implementering af forløbsprogram for demens blandt kommuner i Region Hovedstaden i april 2011 Baselineanalyse April 2011 Udarbejdet af projektleder Line Sønderby
Læs mereREKRUTTERING I FREDERICIA KOMMUNE VED TINA LØNGREN REHER TEAMLEDER GENOPTRÆNINGS CENTERET FREDERICIA KOMMUNE
REKRUTTERING I FREDERICIA KOMMUNE VED TINA LØNGREN REHER TEAMLEDER GENOPTRÆNINGS CENTERET FREDERICIA KOMMUNE GenoptræningsCentret Fredericia Sundhedspolitiske mål Forbedre folkesundheden Mere sundhedsfremme
Læs mereBilag 1: Oversigt over eksisterende samarbejdsaftaler
Bilag 1: Oversigt over eksisterende samarbejdsaftaler Forebyggelse Samarbejdsaftale om arbejdsdeling - Forebyggelsesområdet Samarbejdsaftale vedr. udsatte gravide Samarbejdsaftale om forældreuddannelse*
Læs mereangst og social fobi
Danske Regioner 29-10-2012 Angst og social fobi voksne (DF41 og DF40) Samlet tidsforbrug: 15 timer Pakkeforløb for angst og social fobi DANSKE REGIONER 2012 / 1 Forord I psykiatrien har vi kunnet konstatere
Læs mereGenerisk model for arbejdsdeling, henvisning til og kvalitetssikring af træningstilbud til borgere
Generisk model for arbejdsdeling, henvisning til og kvalitetssikring af træningstilbud til borgere 1. Baggrund Regeringen og Danske Regioner har siden 2011 i økonomiaftalerne aftalt, at der løbende skal
Læs mereHjerterehabilitering i Danmark lige nu! v/lene Joensen Akademisk medarbejder Sundhed og Forebyggelse
Hjerterehabilitering i Danmark lige nu! v/lene Joensen Akademisk medarbejder Sundhed og Forebyggelse Hvad er hjerterehabilitering Et fuldt rehabiliteringsforløb indeholder: Undervisning om sygdom og behandling
Læs mereKL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller
KL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller Baggrund KL har siden efteråret 2012 gennemført spørgeskemaundersøgelser til alle landets kommuner vedr. status for kommunernes sundhedsindsatser.
Læs mereSkive Kommune Viborg Kommune
Skive Kommune Viborg Kommune Vi fletter sammen om hjerterehabilitering Et års erfaring fra et fælles forløb med hjerterehabilitering fase 2 Borgeren er udredt og lægefagligt vurderet stabil Afdelings sygeplejerske
Læs merePakkeforløb for spiseforstyrrelser
Danske Regioner 29-10-2012 Spiseforstyrrelser voksne (DF50.0, DF50.1, DF50.2, DF50.3, DF509) Samlet tidsforbrug: 30 timer Pakkeforløb for spiseforstyrrelser Forord I psykiatrien har vi kunnet konstatere
Læs mereSundheds- og Forebyggelsesudvalget
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget Beslutningsprotokol 12-01-2016 08:30 D116 (M0022) Afbud fra: Silkeborg Kommune Søvej 1, 8600 Silkeborg Tif: 8970 1000 wwwsilkeborgkommunedk Indholdsfortegnelse 1 (Offentlig)
Læs mereLægefaglige udfordringer på plejehjem - et kommunalt perspektiv
Lægefaglige udfordringer på plejehjem - et kommunalt perspektiv Jens Egsgaard, sundhedschef Københavns Kommune www.kk.dk Side 2 / Agenda > Udfordringer for læger og plejehjem > Ønsker til samarbejdet >
Læs mereOversigt over igangværende udviklingsinitiativer i regi af sundhedsaftalen/nationale
Oversigt over igangværende udviklingsinitiativer i regi af sundhedsaftalen/nationale initiativer (opdateret 3.10.) Afsnit i sundhedsaftalen Beskrivelse af indsats Status Forankring Slutrapportering Vision
Læs mereOpgaveoverdragelse af dele af. Hjerterehabilitering fase 2
Bilag 1 Opgaveoverdragelse af dele af Hjerterehabilitering fase 2 Indholdsfortegnelse: 1. Indledning... 3 2. Baggrund... 4 3. Beskrivelse af opgave samt målgruppe... 6 4. Beskrivelse af opgaven - hjerterehabilitering
Læs mereKL's dataindsamling om sundhedsområdet 2018: Bemærkninger til tabeller
KL's dataindsamling om sundhedsområdet 2018: Bemærkninger til tabeller Baggrund KL har siden efteråret 2012 gennemført spørgeskemaundersøgelser til alle landets kommuner vedr. status for kommunernes sundhedsindsatser.
Læs mereGenoptræning Kommunen har særlige forpligtelser over for borgere før og efter sygehusindlæggelse hvad angår hjemmesygepleje og genoptræning.
FAKTA OM: 7. Sundhed Beskrivelse af brugere Ved kommunalreformen i 2007 fik kommunerne nye opgaver inden for genoptræning/rehabilitering samt indenfor sundhedsfremme og forebyggelse. Regionerne har ansvaret
Læs mereSundhedsfremmecentret Det kommunale Sundhedscenter
Hvad stræber vi efter? Vision: Borgere i Skanderborg kommune lever et sundt og aktivt hverdagsliv trods kronisk sygdom og skavanker Mission: Vi bevæger til sundhed KRAMS 1 bedre sundhedsadfærd og sundhedsstatus
Læs mereTriple Aim i Region Midtjylland
Triple Aim i Region Midtjylland Kristine Lindeneg Drejø - Sundhedsplanlægning Onsdag d. 2. november 2016 www.regionmidtjylland.dk Triple Aim i Region Midtjylland På 6. år samarbejde med IHI En del af sundhedsaftalen
Læs mereImplementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram
Implementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med KOL Indledning Region Syddanmark og de 22 kommuner har primo 2017 vedtaget et nyt forløbsprogram for mennesker med kronisk obstruktiv
Læs mereRegionshuset Viborg. Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Notat om status for implementering af Bekendtgørelse om genoptræningsplaner
Læs mereVEJE TIL KVALITET I DEN KOMMUNALE SUNDHEDSINDSATS
VEJE TIL KVALITET I DEN KOMMUNALE SUNDHEDSINDSATS KOMMUNALØKONOMISK FORUM 2019 VEJE TIL KVALITET I DEN KOMMUNALE SUNDHEDSINDSATS Kommunaløkonomisk Forum 2019 DEBATMØDE KOMMUNALØKONOMISK FORUM 2019 Veje
Læs mereModelprojekter for nye samarbejdsformer 4. kvartal 2016 sep-16 i udvalgte samordningsudvalg/kommuner fra 1. kvartal
For perioden frem til og med 2. kvartal 2018 Hvilke indsatser forventes at lande hvornår i DAS og Samordningsudvalgene - Sundhedsn 2015-2018 Opdateret 07.09.2017 Indsats 6 Nye samarbejdsformer Udvælge
Læs mereGenerel forløbsbeskrivelse
Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato
Læs mereDiabetes rehabilitering - sådan gør vi i Hjørring Kommune
Diabetes rehabilitering - sådan gør vi i Hjørring Kommune Hvem er jeg? Else Deichmann Nielsen Sygeplejerske ved Borgersundhed, Sundhedscenter Hjørring. 67.816 indbyggere Hjørring Sundhedscenter Træningsenheden
Læs mereRehabilitering set med hjertepatienternes øjne
Rehabilitering set med hjertepatienternes øjne Resultater fra en patientundersøgelse Undersøgelsen er sponsoreret af Helsefonden og Simon Spies Fonden Rapport findes på Hjerteforeningens hjemmeside: http://www.hjerteforeningen.dk/film_og_boeger/udgivelser/hjertesyges_oensker_og_behov/
Læs mereForslag til 2 modeller for fremtidig drift af rehabiliteringsforløb til borgere med KOL, iskæmisk hjertesygdom og diabetes type 2.
Forslag til 2 modeller for fremtidig drift af rehabiliteringsforløb til borgere med KOL, iskæmisk hjertesygdom og diabetes type 2. En tredjedel af den danske befolkning lider af en eller flere kroniske
Læs mereStatus på ventetid på hjerteundersøgelse og behandling i Danmark hvordan går det efter indførelse af hjertepakkerne
Sundhedsudvalget 2010-11 SUU alm. del Bilag 111 Offentligt 16. december 2010 Status på ventetid på hjerteundersøgelse og behandling i Danmark hvordan går det efter indførelse af hjertepakkerne Ventelisteundersøgelse
Læs mereDette dokument indeholder beskrivelse af inddata- og uddatamodulet i HjerteKomMidt.
DEFACTUM Regionshuset Aarhus Olof Palmes Allé 15 8200 Aarhus N www.defactum.dk Dette dokument indeholder beskrivelse af inddata- og uddatamodulet i HjerteKomMidt. Dato 29.08.2019 Hanne Søndergaard Tlf.
Læs mereSocial ulighed og kronisk sygdom Sundhedskonference 12. september
Social ulighed og kronisk sygdom Sundhedskonference 12. september Sundhedskonsulent Cand.comm PhD Lucette Meillier Center for Folkesundhed Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Der er ophobet 135.000
Læs mereEr det muligt og gavnligt at differentiere sundhedstilbud? Midlertidigt udvalg vedr. social ulighed i sundhed 28. august 2008
Er det muligt og gavnligt at differentiere sundhedstilbud? Midlertidigt udvalg vedr. social ulighed i sundhed 28. august 2008 Sundhedskonsulent cand.comm ph.d Lucette Meillier Center for Folkesundhed Region
Læs mereKort evaluering af pilotprojektet: At leve et meningsfuldt hverdagsliv med kræft
Kort evaluering af pilotprojektet: At leve et meningsfuldt hverdagsliv med kræft Indledning Med baggrund i kræftplan III og Sundhedsstyrelsens forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse
Læs mereTemagruppen for børn og unge, somatik
Temagruppen for børn og unge, somatik 7. Oktober 2015 www.regionmidtjylland.dk Dagsorden 1. Sundhedsaftalen og organisering af sundhedssamarbejdet 2. Temagruppens arbejde og organisering 3. Status Hvor
Læs mereUndersøgelser og behandling ved begrundet mistanke om. stabile hjertekramper. Pakkeforløb for hjertesygdomme
Undersøgelser og behandling ved begrundet mistanke om stabile hjertekramper Pakkeforløb for hjertesygdomme PakkeForløb- stabile hjertekramper I denne pjece findes en generel og kort beskrivelse af, hvad
Læs mereperiodisk depression
Danske Regioner 29-10-2012 Periodisk depression voksne (DF33) Samlet tidsforbrug: 18 timer Pakkeforløb for periodisk depression Forord I psykiatrien har vi kunnet konstatere en række store udfordringer
Læs mereImplementeringsplan for Kræftrehabilitering og palliation i Region Sjælland
Implementeringsplan for Kræftrehabilitering og palliation i Region Sjælland 1. Indledning Cirka 50 procent af de borgere, som rammes af kræft (herefter kræftpatienter eller patienter), bliver i dag helbredt
Læs mereSundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed
Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed Seminar for DS-ILPS mandag den 12. marts 2018 Lene Olesen og Elisabeth Skibsted, Sundhedsstyrelsen Agenda Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde
Læs merepersonlighedsforstyrrelser
Danske Regioner 29-10-2012 Personlighedsforstyrrelser voksne (DF60.3, DF60.6) Samlet tidsforbrug: 27 timer Pakkeforløb for personlighedsforstyrrelser Forord I psykiatrien har vi kunnet konstatere en række
Læs mereKræftrehabilitering. Samarbejdsaftale under Sundhedsaftalen. Region Midtjylland, de 19 midtjyske kommuner og PLO-Midtjylland
Kræftrehabilitering Samarbejdsaftale under Sundhedsaftalen Region Midtjylland, de 19 midtjyske kommuner og PLO-Midtjylland 9. september 2019 Indholdsfortegnelse 1. Formål med samarbejdsaftalen... 3 2.
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereSundhedsaftaler - gør de en forskel for kvaliteten i det samlede patientforløb?
Sundhedsaftaler - gør de en forskel for kvaliteten i det samlede patientforløb? Oplæg på årsmøde i DSKS, 9. januar 2015 Oversygeplejerske Kirsten Rahbek, Geriatrisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Læs mereRegion Midtjylland Sundhed. Referat. til mødet i Forløbsprogramgruppen for hjertekarsygdom 5. november 2014 kl. 15:30 i F7
Region Midtjylland Sundhed Viborg, den 4. december 2014 /helroe Referat til mødet i Forløbsprogramgruppen for hjertekarsygdom 5. november 2014 kl. 15:30 i F7 Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Side 1 Velkomst
Læs mereTemamøde om nye forløbsprogrammer (kræftrehabilitering, depression, lænderygsmerter)
Temamøde om nye forløbsprogrammer (kræftrehabilitering, depression, lænderygsmerter) Sundhed og omsorgsudvalgsmøde 19. august 2013 v/ stabsleder Hanne Linnemann Eksisterende forløbsprogrammer På nuværende
Læs mereEvaluering af et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Sundhedsforvaltningen og de praktiserende læger på Østerbro
Evaluering af et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Sundhedsforvaltningen og de praktiserende læger på Østerbro Anne Frølich, overlæge, Bispebjerg Hospital, ekstern lektor, Københavns Universitet
Læs mereRegion Nordjylland og kommuner
Region Nordjylland og kommuner Patientuddannelse Det nordjyske set-up Begreberne på plads Status Hjørring og Aalborg kommune kommunes Rehabiliteringstilbud som eksempel Projekterne Kompetenceudvikling
Læs mereDen Nationale Demenshandlingsplan 2025 sammenholdt med Aalborg Kommunes initiativer (Demenshandleplan)
Den Nationale Demenshandlingsplan 2025 sammenholdt med Aalborg Kommunes initiativer (Demenshandleplan) Regeringens initiativer på demensområdet Andre sektorers ansvar Aalborg kommune 1. TIDLIG OPSPORING
Læs mereTelemedicinsk understøttelse af behandlingstilbud til mennesker med KOL Anbefalinger for målgruppe, sundhedsfagligt indhold samt ansvar og samarbejde
1 Telemedicinsk understøttelse af behandlingstilbud til mennesker med KOL Anbefalinger for målgruppe, sundhedsfagligt indhold samt ansvar og samarbejde Fuldmægtig Mette Myrhøj Marts 2017 AGENDA Kort redegørelse
Læs mereGenerel forløbsbeskrivelse
Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato
Læs merereaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Pakkeforløb for Danske Regioner
Danske Regioner 29-10-2012 Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion voksne (DF43.1 DF43.2) Samlet tidsforbrug: 27 timer Pakkeforløb for reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Forord
Læs mereEvaluering af pilotprojekt Delt hjerterehabilitering i fase II
Evaluering af pilotprojekt Delt hjerterehabilitering i fase II Indhold Baggrund... 2 Patientforløbet... 3 Forløbet... 3 Patientgruppen... 5 Samarbejde i forløbet... 6 Kommunikation... 6 Kompetencer...
Læs mereFra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner. Hjerterehabilitering som case
Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case Ann-Dorthe Zwisler Videncenter for Rehabilitering og Palliation (REHPA) og Holbæk
Læs mereFAGLIG DAG OM HJERTE- OMRÅDET
FAGLIG DAG OM HJERTE- OMRÅDET 8. MARTS 2019 INVITATION TIL FAGLIG DAG OM HJERTEOMRÅDET Danmark står stærkt på hjerteområdet. Forbedrede behandlingsmuligheder og udviklingen i bl.a. den præhospitale indsats
Læs mereProgram for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud. i Region Hovedstaden
Program for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud i Region Hovedstaden Baggrunden for det tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram Region Hovedstadens tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram
Læs mereDato 31. januar 2014 Sagsnr. 4-1212-107/1 7222 7815
Dato 31. januar 2014 Sagsnr. 4-1212-107/1 7222 7815 bem Kommissorier for Sundhedsstyrelsens følgegruppe og arbejdsgrupper vedrørende øget faglighed i genoptrænings- og rehabiliteringsindsatsen jf. opfølgningen
Læs mereSamarbejde om borgere med hjertesygdom. Hjerterehabilitering Hjertemotion Samarbejdsaftale
Samarbejde om borgere med hjertesygdom Hjerterehabilitering Hjertemotion Samarbejdsaftale Hjerterehabilitering Sygdomsspecifik sundhedsaftale for hjertekarsygdomme med Region Nordjylland I aftalen stratificeres
Læs mereForebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom. Angst og depression. lænderyg, artrose, osteoporose)
Tabel 1.1 Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Formaliseret samarbejde med andre kommuner om patientrettede forebyggelsestilbud diabetes
Læs mereAftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau
Journal nr.: Dato: 30. november 2015 Aftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau Grundlæggende principper for samarbejdet I oktober 2014
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2016
Dato 13-02-2017 LSOL Sagsnr. 4-1611-8/19 7222 7810 Status på forløbsprogrammer 2016 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer 1
Læs mereForløbsbeskrivelse for rehabilitering ved hjerte-kar-sygdomme
Forløbsbeskrivelse for rehabilitering ved hjerte-kar-sygdomme For borgere i Københavns og Frederiksberg kommuner Gældende for: Amager, Bispebjerg, Hvidovre og Frederiksberg hospitaler FOKUS PÅ Rehabilitering
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg de kommunalt lægeligeudvalgs vurdering af samarbejdet mellem kommune og almen praksis
Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Udarbejdet af: Katrine Dennak (RSYD) Christina Ryborg (FKS) Anders Fournaise (RSYD) Journal nr.: 13/15214 E-mail: Anders.Fournaise@rsyd.dk Dato: 15. december 2015
Læs mereForslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland
NOTAT Forslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland Baggrund Målet med opfølgningsprocessen på sundhedsområdet er at nå frem til en fælles forpligtelse mellem kommunerne om,
Læs mereForebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom. samarbejde med andre kommuner om patientrettede forebyggelsestilbud. Angst og depression
Tabel 1.1 Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Formaliseret samarbejde med andre kommuner om patientrettede forebyggelsestilbud KOL Artrose
Læs mereRammeaftale om anvendelse af korrespondancebrevet mellem hospitaler og kommuner i Region Midtjylland
Sundhedsaftalen et samarbejde mellem Region Midtjylland og de 19 kommuner Rammeaftale om anvendelse af korrespondancebrevet mellem hospitaler og kommuner i Region Midtjylland (Godkendt Sundhedsstyregruppen,
Læs mereSkema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.
Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål
Læs mereUdkast til arbejdsplan sundhedsaftalen 2015-2018 (1.dec 2014)
Udkast til arbejdsplan sundhedsaftalen 2015-2018 (1.dec 2014) Implementeringen af indsatserne i sundhedsaftalen vil ske løbende i hele aftaleperioden. Indsatserne i sundhedsaftalen har forskellig karakter.
Læs mereTemagruppen for sundhedsfremme og forebyggelse i Region Midtjylland. Sundheds- og sekretariatschef Pia Moldt
Temagruppen for sundhedsfremme og forebyggelse i Region Midtjylland Sundheds- og sekretariatschef Pia Moldt Temagruppens sammensætning Delt formandsskab og sekretariatsfunktion mellem region og kommuner:
Læs mereKonference for Hjerteforeningens netværk for sygeplejesker København d. 01.10.15
Konference for Hjerteforeningens netværk for sygeplejesker København d. 01.10.15 Teresa Holmberg tho@si-folkesundhed.dk Hvorfor er vi her i dag? Præsentere jer for et udpluk af resultaterne fra en ny undersøgelse
Læs mereSygepleje og rehabilitering til patienter med hjerteklapsygdomme
Sygepleje og rehabilitering til patienter med hjerteklapsygdomme D. 25. september 2013, sygeplejerske Hjertecentret, Rigshospitalet Jeg ville ønske at nogen havde fortalt mig hvor slemt man faktisk kan
Læs mereSamarbejdsaftale om infektionshygiejne (Godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget d. 1. juni 2017)
Sundhedsaftalen et samarbejde mellem Region Midtjylland og de 19 kommuner Samarbejdsaftale om infektionshygiejne (Godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget d. 1. juni 2017) 1. Baggrund Infektionssygdomme
Læs mereSocial- og Sundhedsudvalget:
Social- og Sundhedsudvalget: Politik område Forslag nr. Tekst: Effekt i 2017 Helårsvirkning 701 1 Rammebesparelse på rehabiliteringstilbud til borgere med kroniske sygdomme (hjertesygdom, diabetes 2, KOL
Læs mereKvalitetsstandard for genoptræning i Guldborgsund Kommune
Kvalitetsstandard for genoptræning i Guldborgsund Kommune Kvalitetsstandard Sundhedslovens 140 Lovgrundlag Sundhedslovens 140 Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter
Læs mereLemvig Kommune takker for det fremsendte materiale til høring, i forhold til revidering af det gældende forløbsprogram for patienter med hjertesygdom.
15. juni 2015 Formandsskabet for forløbsprogramgruppen Hjertesygdom SUNDHED Nygade 16, 7620 Lemvig T: 96 63 F: 96 63 12 36 E: sundhed@lemvig.dk J: Høringssvar til revideret forløbsprogram for hjertesygdom
Læs mereMidler til løft af ældreområdet
Midler til løft af ældreområdet 1. Styrket rehabiliterings- og genoptræningsindsats Formålet med indsatsen Planlagte aktiviteter Initiativets målgruppe Økonomi Styrke rehabilieringsindsatsen Forbedring
Læs mereProgram Træning af hjertepatienter
Program Træning af hjertepatienter Modul 1: 8. 10. januar 2019 Modul 2: 6. marts 2019 Bispebjerg Hospitals Uddannelsescenter, indgang 50, lokale 11 Tuborgvej 235, 2400 København NV Læringsmål Evidens og
Læs mereGodkendt: August 2016
1 of 5 Overskrift: Hjerneskadekoordinering Akkrediteringsstandard: Hjerneskaderehabilitering Godkendt: August 2016 Revideres næste gang: August 2017 Formål: At sikre at borgere med følger efter hjerneskader
Læs mereOpbygning af sundhedsaftalen
Sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft v. oversygeplejerske Marie-Louise Ulsøe og leder af Sundhedscenter Vest Ulla Svendsen www.regionmidtjylland.dk Opbygning af sundhedsaftalen Sundhedsaftalen
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2016
Dato 14-12-2016 LSOL Sagsnr. 4-1611-8/19 7222 7810 Status på forløbsprogrammer 2016 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer 1
Læs merereaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Pakkeforløb for Danske Regioner 21-06-2012
Danske Regioner 21-06-2012 Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion (DF43.1 DF43.2) Samlet tidsforbrug: 27 timer Pakkeforløb for reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Forord I psykiatrien
Læs mere