Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Syddanmark. Vedr. speciale: Neurologi. Dato: 29.maj 2009

Transkript

1 Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Neurologi Dato: 29.maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 1

2 1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Den overordnede organisering af det neurologiske speciale følger implementeringen af regionens akutplan. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger i høj grad af en lang række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som forventes gennemført over de kommende otte til ti år. I perioden forventes der kun mindre organisatoriske justeringer, som følge af regionens akutplan, hvilket betyder, at der i forhold til organisering af det neurologiske speciale stort set forventes status quo i perioden I de tilfælde, hvor der i perioden forventes at ske organisatoriske ændringer af betydning for specialet, vil der nedenfor blive redegjort særskilt herfor. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer I RSD findes én neurologisk universitetsafdeling på OUH og 3 decentrale afdelinger i henholdsvis Vejle, Esbjerg og Sønderborg. De jyske afdelinger visiterer til højt specialiseret behandling på OUH. På grund af Region Syddanmarks geografiske distribution ønskes 2-3 regionsfunktioner for hvert behandlingsområde, hvoraf den ene skal findes på OUH, mens den/de anden / andre placeres på én af de decentrale afdelinger, idet der tilstræbes en fordeling, som ud over at afspejle fordelingen af speciallæger på afdelingerne også understøtter overlevelsesmulighederne for alle de tre decentrale afdelinger. Når den endelige fordeling af regions- og højt specialiserede funktioner i RSD kendes, vil patientforløbsbeskrivelser skulle udarbejdes for at samspillet imellem funktionsniveauerne kan udnyttes efter hensigten. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer Diagnostik og behandling af visse neurologiske lidelser forudsætter adgang til en række parakliniske undersøgelser. Således er elektrofysiologisk diagnostik afgørende for arbejde med epilepsi og neuromuskulære lidelser, medens specialiseret Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 2

3 neuroradiologi er nødvendig ved diagnostik og behandling af en række cerebrovaskulære lidelser og hjernetumorer. Klinisk genetisk undersøgelse er særdeles vigtig i store dele af neurologien, men behovet for beliggenhed på samme matrikel er ikke tvingende. På højt specialiseret niveau er samarbejde med neurokirurgisk og neurointensiv afdeling afgørende for klassifikationens legitimitet. 1.4 Implementering Regionalt niveau: Som udgangspunkt forventes specialeansøgningen implementeret inden udgangen af Der vil efterfølgende alene blive redegjort for eventuelle afvigelser i forhold hertil. Højt specialiseret niveau: De behandlinger, som ønskes på højt specialiseret niveau, praktiseres allerede på nuværende tidspunkt. Der er således generelt ikke tale om at implementere behandlingerne, men at udvikle og konsolidere disse, således at de kan få det ønskede prædikat. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Neurologien var indtil for år siden et overvejende diagnostisk speciale med begrænsede behandlingsmuligheder og kun få akutte behov. En hurtig udvikling af behandlingsmuligheder har forøget behovet for tæt overvågning og akut indsats ved en række neurologiske sygdomme. Med reference til de beskrevne kriterier for højt specialiseret funktion er der behov for indretning af et neurologisk overvågningsafsnit til observation og behandling af en række livstruende tilstande som ustabil myasteni, Guillain Barrés syndrom, Status epileptikus, og malignt mediainfarkt med mulig indikation for neurokirurgi. OUH vil skulle modtage patienter fra hele regionen til højt specialiseret behandling af disse lidelser, hvorfor behovet for et selvstændigt semi-intensivt afsnit vil blive forøget. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 3

4 2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der er en generel overvejelse i regionen, som får stor opbakning i neurologien om, at der skal bevares hovedfunktioner på alle 4 matrikler. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Alle 4 matrikler opfylder de krav, som Sundhedsstyrelsen forudsætter værende opfyldt for hovedfunktionsniveau. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 4

5 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Regionsfunktionerne fordeles på alle 4 neurologiske afdelinger, så disse varetages af de afdelinger, der for den enkelte funktions vedkommende opfylder kravene til regionsfunktion på området. 3.2 Befolkningsunderlag De i tabel 2b angivne incidencer baserer sig på regionens indbyggertal på 1.2 mil. Relationen imellem nyhenviste, undersøgelsesantal og efterfølgende behandlingskontroller er imidlertid meget hypotetisk. Specielt skal tages i betragtning, at antallet af udredninger på mistanke om de pågældende lidelser er langt større end antallet af patienter, som ender med de angivne og ofte sjældne diagnoser. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet OUH OUH får regionsfunktion indenfor alle funktioner Vagtforhold: Vagtholdet består af forvagt i bunden vagt, Bagvagt med tilstedeværelse frem til kl. 18 og derefter tilkald fra hjemmet, samt overlæge i tilkaldevagt fra hjemmet. Samarbejde med andre specialer: Speciallæger i neurokirurgi og interventionel neuroradiologi er i døgntilkald. Befolkningsunderlag og volumen: se venligst skema 2 b Samarbejde med andre sygehuse: Neurologisk afd. På OUH har et dynamisk samarbejde med tilsvarende afdelinger i København og Århus, samt de øvrige neurologiske afdelinger i regionen. Sydvestjysk Sygehus Neurologisk afdeling Sydvestjysk sygehus; Esbjerg har 6 speciallæger ansat, desuden 3 konsulenter. Vagtholdet består af reservelæger i bunden vagt i forvagt, samt speciallæger i bagvagt, på tilkald fra bolig efter kl. 18:00. Speciallægerne har også trombolysevagt. Der er et nært samarbejde med medicinsk, radiologisk og intensiv afdelingen på sygehuset, samt neurokirurgisk afd. på OUH. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 5

6 Neurologisk afdeling består af et sengeafsnit til apoplexi patienter på 12 senge og et neurologisk afsnit på 9 senge. Derudover er der et akut modtagerafsnit med 5 senge. Afdelingen indgår i den store medicinske fællesmodtagelse på Sydvestjysksygehus, hvor alle akutte patienter modtages. Befolkningsunderlaget fremgår af skema 2b. I sengeafdelingen er der ca indlæggelser år og i ambulatoriet har ca pt. besøg pr år. Afdelingen indgår i et formaliseret samarbejde om den sydjyske skleroseklinikken fælles for de 3 sydjyske sygehusområder med klinikchef i Sønderborg. Afdelingen har desuden en neurofysiologisk afdeling hvor et udvalg af undersøgelser kan udføres. Til afdelingen er ligeledes tilknyttet et neurorehabiliterings afsnit omfattende 20 senge, hvor neurorehabilitering kan foregå. Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt Neurologisk afdeling, Sygehus Lillebælt har døgndækkende vagt med reservelæger i forvagt og speciallæger/1. reservelæger i bagvagt. Der er et nært samarbejde med følgende specialer på matriklen: Neuroradiologisk service (3 specialister i lokal røntenafdeling), kardiologi, intensiv afdeling og anæstesi samt psykiatri, der alle har døgndækkende vagt. Der er endvidere på matriklen i dagtid samarbejde med klinisk fysiologi/nuklearmedicin, klinisk genetisk afdeling og internt i afdelingen regionens eneste dedikerede klinik for neurofysiologi. Udenfor matriklen er der nært samarbejde med neurokirurgisk afdeling, Odense Universitetshospital og afdelingen deltager i formaliseret samarbejdet om den sydjyske skleroseklinik fælles for de 3 sydjyske sygehusområder med klinikchef i Sønderborg. Afdelingen har faciliteter og udstyr til et bredt udvalg af neurofysiologiske undersøgelser, ultralyd-duplex undersøgelse af halskar og i røntgenafdelingen adgang til specialiserede CT- og MR-undersøgelser. Sygehus Sønderjylland Neurologisk afdeling, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg har døgndækkende vagt med reservelæger i forvagt og udelukkende speciallæger i bagvagt. Der er et nært samarbejde med følgende specialer på matriklen: Radiologisk service, kardiologi, intensiv afdeling og anæstesi samt psykiatri, der alle har døgndækkende vagt. Der er endvidere tæt samarbejde med klinisk fysiologi/nuklearmedicin, klinisk genetisk afdeling og neurofysiologi. Og nært samarbejde med neurokirurgisk afdeling, Odense Universitetshospital og afdelingen deltager i formaliseret samarbejdet om den sydjyske skleroseklinik fælles for de 3 sydjyske sygehusområder med klinikchef i Sønderborg. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 6

7 Afdelingen har faciliteter og udstyr til et bredt udvalg af neurofysiologiske undersøgelser, ultralyd-duplex undersøgelse af halskar og i røntgenafdelingen adgang til specialiserede CT- og MR-undersøgelser. Udviklingsprojekt Sygehus Sønderjylland er i gang med at samle al apopleksi således at patienterne skal akut indlægges og rehabiliteres under indlæggelse i Sønderborg. Der skal være mulighed for specialiseret genoptræning. Ved ombygningen gøres klar til trombolyse, således at når Sundhedsstyrelsen har givet lov kan vi gå i gang. Nedenstående gør sig gældende for flere matrikler Befolkningsunderlaget for regionsfunktionsniveauet fremgår af skema 2b. Underlaget er tilstrækkeligt til at sikre, at de læger, der arbejder i de neurologiske afdelingers regionsfunktioner, der drives som subspecialiserede klinikker, bevarer og udvikler behandlingens kvalitet og personalets erfaring og kompetence. Sidstnævnte sikres desuden ved hyppig kursus- og kongresdeltagelse, ligesom kvalitetsudvikling og klinisk forskning indgår som en naturlig del af klinikkernes arbejde. Der er hyppige, normalt månedlige møder i det neurologiske specialeråd og derudover møder i subspecialiserede sammenhænge mellem de syddanske neurologiske afdelinger, der i et godt samarbejdsklima søger at drage nytte af hinandens stærke sider gennem udbygning af samarbejdsmiljøer på tværs af afdelinger på linje med den syddanske skleroseklinik. Multipel (dissemineret) sklerose Vedrørende opfyldning af baklofenpumper: I dag varetages funktionen på OUH i neurologisk ambulatorium med 3 speciallæger til at varetage funktionen. Der er ca. 160 påfyldninger årligt. For Sygehus Sønderjylland, Sønderborg varetages opfyldningen i neurologisk ambulatorium med tilknytning af 2 speciallæger samt 2 sygeplejersker som er specielt uddannet til denne funktion. Der er ca. 30 påfyldninger 6-12 x årligt alt efter den enkelte patients behov. Patienter fra Esbjerg kan få deres pumper fyldt i Vejle / Sønderborg og det vil for Sønderborgs vedkommende give påfyldninger mere x 6-12 pr. år. Det kan bevirke at endnu en sygeplejerske skal kunne håndtere pumpefyldningerne. I Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 7

8 lægegruppen planlægges at tilknytte en kursist i neurologi til teamet. På den måde vil der om få år være tilknyttet 3 speciallæger til funktionen i Sønderborg. Spasticitet og Botulinum: For OUH varetages funktionen af 2 speciallæger, og der forventes ca. 60 procedurer årligt. På Sygehus Sønderjylland, Sønderborg er funktionen i dag tilknyttet neurofysiologi teamet med 2 speciallæger der kan varetage ENG og injektionen af Botox, samt den kliniske vurdering med henblik på om yderligere behandling vil have effekt. På sygehuset i Vejle varetages funktione i samarbejde med Klinik for Neurofysiologi primært af en speciallæge og yderligere to kan dublere. Der udføres ca. 90 procedurer årligt. Neuromuskulære sygdomme På de neurologisk afdelinger i Vejle og på OUH sker udredningen af neuromuskulære sygdomme i et samarbejde med speciallægerne indenfor klinisk neurofysiologi, hvor der foretages nerveledningsundersøgelse, EMG, muskelbiopsi. Suralisbiopsi foretages på plastikkirurgisk afdeling, OUH. Muskel- og nervevævsprøver analyseres og beskrives af Patologisk Institut, Odense Universitetshospital. De neurologiske afdelinger på OUH og Vejle Sygehus råder over de nødvendige tekniske apparater, se venligst ansøgning for klinisk neurofysiologi. Herudover er der etableret et tæt samarbejde med Genetisk Afdeling, Vejle Sygehus og OUH, hvor der regelmæssigt gennemgås patientforløb ved fælleskonferencer. Befolkningsunderlaget for funktionen er ca. 0,7 mio. indbyggere for Vejle Sygehus og 0,5 mio. indbyggere for OUH. Vedr. aktivitet henvises til skema 2b. En velfungerende neuropatipakke betyder. at afdelingen i Vejle byder patienter til udredning for årsager til polyneuropati et hurtigt og effektivt forløb. På OUH varetages funktionerne af 4 speciallæger og på Vejle Sygehus af 4 5 speciallæger jf. skema 2b. Der er mulighed for døgndækkende kontakt til en af teamets speciallæger 365 dage om året (ikke formaliseret vagt). Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 8

9 Der foreligger ikke på nuværende tidspunkt et samarbejde vedrørende udredning og behandling af patienter med neuromuskulære sygdomme. Der er ligeledes indledt samarbejde om patientforløb inden for myasthenia gravis. Ad aktivitet, erfaring og ekspertise: Udredning af muskulære sygdomme og neuropatier på neurologisk afdeling, Vejle Sygehus, har i de sidste 2 år foregået i et specifikt pakkeforløb. Dette pakkeforløb består i fremskyndet nerveledningsundersøgelse og standardiseret blodprøveudredning, hvilket sikrer et hurtigt udredningsforløb. Når specifik lidelse diagnosticeres henvises patienten til behandling på afdeling med højt specialiseringsniveau. Det samme gælder for OUH, hvor der herudover findes et særligt neuromuskulært team, som allerede i dag laver store forskningsprojekter på området. Bevægeforstyrrelser På neurologisk afdeling, Sygehus Lillebælt og neurologisk afdeling OUH varetages behandling af patienter med alle typer af bevægeforstyrrelser Parkinsons sygdom og dystoni. På Sygehus Sønderjylland Sønderborg varetages behandling af Parkinsons sygdom og i mindre omfang dystoni i formaliseret samarbejde inden for den neurofysiologiske funktion. Volumen for bevægeforstyrrelser parkinsons sygdom og Dystoni er ca procedurer årligt, og for Sygehus Lillebælt Vejle ca procedurer årligt. På Sygehus Sønderjylland, Sønderborg er der årligt ca. 500 procedurer vedr. Parkinsons sygdom jf. skema 2b. Befolkningsgrundlaget er for bevægeforstyrrelser, Dystoni ca. 0,5 mio. for OUH og ca. 0,7 mio. for Sygehus Lillebælt, Vejle. For bevægeforstyrrelser, Parkinsons sygdom er befolkningsunderlaget for OUH ca. 0,5 mio., for Sygehus Lillebælt Vejle ca. 0,35 mio., og for Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ca. 0,35 mio. I afdelingerne er der etableret bevægeforstyrrelses team, som drives af speciallæge reservelæger og sygeplejersker. De neurologiske afdelinger på både OUH, Sygehus Lillebælt Vejle og Sygehus Sønderjylland, Sønderborg har alle 3 speciallæger ansat til at varetage funktionen. I Bevægeforstyrrelsesteamet behandles bevægeforstyrrelses patienter i tæt samarbejde med følgende speciale: Neuropati team; Neuropsykolog, Klinik for Neurofysiologi, Neurologisk Demensteam i formaliseret samarbejde med Gerontopsykiatrisk Team, Nuklearmedicinsk afdeling. Røntgen afdeling. Klinisk Genetisk afdeling og Kardiologisk afdeling. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 9

10 Der er adgang til faciliteter og udstyr fra Neurofysiologisk afsnit, Radiologisk afdeling og Kardiologisk afdeling. Kvalitet og erfaring i Team for Bevægeforstyrrelser sikres ved: - et tæt samarbejde i området med regionens og landets øvrige afdelinger. - Deltagelse i nationale - og internationale kongresser og møder. - Aktiv deltagelse i DANMODIS og SCANMODIS. - Mellemskab i BDS udvalg. - Systematisk undervisning i emnet i afdelingen. - Patienter med bevægeforstyrrelse behandles på følgende neurologiske afdelinger: OUH, Sygehus Lillebælt, Vejle og Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Sygehus. Der er eksternt samarbejde med. - Neurologisk afdeling, Århus Sygehus (Deep Brain Stimulation) - Klinisk biokemisk afdeling, Århus Sygehus - Neurologisk afdeling, Aalborg Sygehus (NPH) - Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital Demens På OUH varetager 4 speciallæger funktionen. Behandling og opfølgning foregår i et tæt samarbejde med psykiatrien og øvrige intern medicinske specialer. På Sygehus Sønderjylland er der 3 speciallæger samt tilknyttet 3 neuropsykologer samt en fase III tilbud til sen hjerneskadede. Der er et godt samarbejde med psykiatrisk afdeling i Augustenborg / Haderslev omkring denne patientgruppe samt med demens klinikken på OUH. Der er planer om at styrke samarbejdet med Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, psykiatrien og demensklinikken på OUH. Epilepsi På neurologisk afdeling Vejle Sygehus og OUH sker udredningen af epilepsi i et samarbejde med speciallægerne indenfor klinisk neurofysiologi, hvor der foretages EEG, sov EEG, videooptagelse, TRACK-IT og røntgen afdeling hvor der foregår hurtig neuroradiologisk udredning. Samarbejdet baseres på hurtig kommunikation mellem ambulatoriet og neurofysiologisk afsnit hvor der er ansat 3 speciallæger i klinisk neurofysiologi. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 10

11 Neurologiske afdelinger, Vejle Sygehus og OUH, råder over det nødvendige tekniske apparatur, se specialeansøgning for klinisk neurofysiologi. Herover er der etableret et tæt samarbejde med Genetisk afdelinger, hvor der regelmæssigt gennemgås patinetforløb ved fælles konferencer. På OUH er der tilknyttet 3 speciallæger til varetagelse af funktionerne. På Vejle Sygehus varetages udredning og behandling af epilepsi ligeledes af 3 speciallæger. Vedr. aktivitet henvises til skema 2b Udredning af epilepsi på neurologisk afdeling, OUH ig Vejle Sygehus, har i de sidste 4 år foregået i et specifikt pakkeforløb. Dette pakkeforløb består af fremskyndet EEG (+/- søvn, døgnmonitorering etc.), standard blodprøver og radiologisk udredning, hvilket sikrer et hurtig udredningsforløb. Der er ambulant rådgivning og kontroller for kvinder med epilepsi før og under og efter graviditeten følges EURAP protokol. Hovedpinesygdomme og neurogene smertetilstande: På OUH varetages funktionerne af 3 speciallæger og på SVS er der pt. 2 speciallæger til varetagelse af funktionerne. Der arbejdes dog på at anskaffe en speciallæge mere, så der i alt vil være 3 speciallæger. Begge afdelinger har et bredere team omkring disse patienter med fysioterapeut, ergoterapeut, samt psykolog, evt. med socialrådgiver konsulent. Vedr. aktivitet og befolkningsunderlag henvises til skema 2b Søvnsygdomme Funktionen placeres alene på OUH, der har 3 4 speciallæger til at varetage udredning og behandling i tæt samarbejde med øre næse hals lægerne og psykiatrien. jf. skema 2b. Neurofysiologi Der er neurofysiologi på OUH og Vejle Sygehus, hvor Vejle sygehus modtager patienter fra den jyske del af regionen samt den sydlige del af Region Midt. Afdelingen på OUH er bemandet med 1 2 speciallæger og afdelingen i Vejle har 3 speciallæger i neurofysiologi tilknyttet funktionerne. Klinikkerne behersker alle de gængse neurofysiologiske undersøgelser: EEG med video, langtidsoptagelser og amb. døgnmonitorering samt MSLT. EEG på kritisk syge intensivpt. Akutte optagelser på status epileptikus. Har udstyr til stationær video-eeg døgn- Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 11

12 monitorering. Stationært og ambulant digitalt app., er sammenkoblet i netværk, flere læsestationer. EMG, ENG, overflade og near nerve recording. Repetetiv nervestimulering samt singer-fiber undersøgelser. Flerårig erfaring med EMG-vejledt botulinumtoxin behandling. EP VEP, BAEP, SSEP og MEP. 4 EMG-app., er sammenkoblet i netværk, flere læsestationer. Autonome undersøgelser vippeleje, R-R test ved Valsalvas manøvre og regelmæssig dyb vejrtrækning samt svedtest (axonrefleks-test), udbygges fortsat. Ultralydsundersøgelse af perifere nerver er under opbygning. Muscelbiopsi, i samarbejde med neuropatologisk afd. OUH. Deltager aktivt i den landsdækkende EMG-database. Projekt om polyneuropathi hos MS-pt. under opstart. Der er fast uddannelsesstilling til en klinisk neurofysiologiass.- elev og 1-2 uddannelsessøgende læger i specialet neurologi. Der er et fast samarbejde med neurologisk og ortopædkirurgisk afdeling på sygehuset i Vejle med pakkeforløb, samt et samarbejde med børneafdelingen på sygehuset i Kolding. Derudover er der planlagt formaliseret samarbejde imellem neurofysiologisk afsnit Sønderborg, OUH og Vejle. Neurorehabilitering apopleksi og andre neurologiske sygdomme OUH har for funktionerne erhvervet hjerneskade og andre kroniske neurologiske sygdomme 3 speciallæger til at varetage diagnostik og behandling. For apopleksi har afdelingen 6 speciallæger. På SVS varetages funktionerne af 3 speciallæger. Begge afdelinger har rehabiliteringsteams, der omfatter fys- og ergo- terapeuter, neuropsykologer, samt speciallæger i geriatri samt neurologi og intern medicin. For SVS skal denne funktion udbygges, så flere patienter kan behandles. På SVS foregår Neurorehabiliteringen på en anden matrikel end den neuroradiologiske udredning, hvilket bevirker at patienter skal flyttes for at få en sådan udredning. Inden længe skal neurorehabiliteringen dog flyttes til SVS Grindsted med disse faciliteter og udstyr. Der arbejdes på at udbygge samarbejdet mellem SVS, OUH, OUH/Ringe Neuro rehabilitering. Neurogenetik Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 12

13 Der er et nært samarbejde mellem Neurologisk og Klinisk Genetisk afdeling i Vejle og OUH, som afholder fælles konferencer og har fælles undervisningsseancer hvert semester. Neuromuskulære sygdomme Udredningen af neurogenetiske sygdomme foretages af en ledende overlæge og en overlæge. Afdelingen udreder og identificerer mulige arvelige neurologiske sygdomme og foretager opfølgning i samarbejde med højt specialiseret afdeling. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 13

14 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Afgørende for opnåelse af de anførte patientvoloumina er at visitationen fra hele RSD fører de pågældende patientgrupper til OUH. Grænserne imellem behandling på regionsniveau og højt specialiseret niveau er for mange af områderne dårligt definerede. Specifikke patientforløbsplaner vil have stor indflydelse for de operationelle sammenhænge i en fremtidig organisation. 4.2 Befolkningsunderlag De i tabel 2b angivne incidencer baserer sig på regionens indbyggertal på 1.3 mill. Samt det antal patienter i med de anførte diagnoser, som aktuelt behandles fra overvejende den østlige halvdel af regionen. Relationen imellem nyhenviste, undersøgelsesantal og efterfølgende behandlingskontroller er imidlertid meget hypotetisk. Specielt skal tages i betragtning, at antallet af udredninger på mistanke om de pågældende lidelser er langt større end antallet af patienter, som ender med de angivne og ofte sjældne diagnoser. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Apopleksi - Intra-arteriel trombolysebehandling +/- trombektomi, herunder: nyopererede som ikke kan behandles med i.v. trombolyse, akutte cerebrale embolier under kardiologiske indgreb og hovedstammeokklusioner af arteria cerebri media hvor i.v. trombolyse ikke har haft effekt (0-6 timer): Dette er et udviklingsområde. Afd N deltager i national mini-mtv gruppe om funktionen sammen med OUHs interventionsradiologer.. Implementering afventer udfærdigelse af national protokol for udviklingsprojektet. MS: Stærk immunsuppression med mitoxantron: Behandlingen har været varetaget på landsdelsniveau de seneste 2 år. Antallet afspejler forventning om, at patientkategorien rent faktisk henvises til OUH fra hele RSD og ikke, som det aktuelt er tilfældet, i et vist omfang sendes til Århus Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 14

15 MS: Behandling med specialiseret immunmodulerende behandling med natalizumab: OUH har varetaget denne behandling siden marts 2008 efter tilladelse fra Sundhedsstyrelsen.. Antallet afspejler forventning om, at patientkategorien rent faktisk henvisis til OUH fra hele RSD og ikke, som det aktuelt er tilfældet, i et vist omfang sendes til Århus MS: Baklofenpumper: Vurdering af patienter til behandling med Baklofenpumper, neurologiske opgaver i forbindelse med indoperation af Baklofenpumper samt baklofenpumpedysfunktion/fornyelse af pumpe OUH hjemtog baklofenpumerne fra Århus i Antallet afspejler forventning om, at patientkategorien rent faktisk henvisis til OUH fra hele RSD og ikke, som det fortsatt er tilfældet, i et vist omfang sendes til Århus MS: Behandling af børn og unge (under 18 år) med multipel sklerose OUH har et af landets største pædiatriske afdelinger med et velfungerende neuropædiatrisk team. Den ledende overlæge på afd.n var i perioden ansvarlig for behandling af pædiatrisk MS på Rigshospitalet. Neuromyelitis optica og akut demyeliniserende encephalopati (ADEM) Disse tilstande debuterer ofte i barnealderen og behandlingen er baseret på et samarbejde imellem pædiatere og neurologer (se ovenfor). Tilstandene betragtes i øvrigt som varianter indenfor området demyeliniserende sygdomme, og har hidtil være diagnosticeret og behandlet på OUH. Myasten krise eller svær myasteni: Det neuromuskulære team på OUH har hidtil diagnostiseret og behandlet hele spektret af myastenisygdommen. I diagnositikken indgår neurofysiologisk undersøgelse med repetetiv nervestimulation og Single Fiber EMG. Der er endvidere et tæt samarbejde med thoraxkirurger og neurointensiv afdeling om disse patienter. Området er emne for forskning. Sygdomme i rygmarv, nerverødder, nervetråde og muskler: Neuropati Det neuromuskulære team og afdelingens professor har hidtil varetaget dette behandlingsområde. I forbindelse med diagnostikken foretages neurofysiologiske undersøgelser med nåleteknik og MEP. Antallet afspejler forventning om, at patientkategorien rent faktisk henvisis til OUH fra hele RSD og ikke, som det aktuelt er tilfældet, i et vist omfang sendes til Århus Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 15

16 Sygdomme i rygmarv, nerverødder, nervetråde og muskler: Akut polyradikulitis (GBS): Det neuromuskulære team og afdelingens professor har hidtil varetaget dette behandlingsområde. I forbindelse med diagnostikken foretages neurofysiologiske undersøgelser med nåleteknik og MEP. Det er vanskeligt at give et kvalificeret bud på antal patienter, da dette afhænger af fortolkningen af den meget vage definition. Specielt vil definition af overgangen fra regionsfunktion til højtspecialiseret funktion have stor indflydelse på antallet. OUH kan ikke forventes at kunne tage sig af alle GBS tilfælde medtruet førlighed og respirationssvækkelse. Det er hverken ønskeligt eller muligt Demenssygdomme Demensklinikken har speciallæger i neurologi og psykiatri, neuropsykolog og sygeplejerske med særlig erfaring indenfor demens. Klinikken har erfaring i udredning af tidligt debuterende arvelige demenssygdomme (Alzheimers sygdom, Chorea Huntington og frontotemporal demens). Klinikken modtager henvisninger fra den øvrige del af regionen af uafklarede demenstilstande til videre diagnostik samt patienter til second opinion Demensklinikken er en ambulant funktion og ved behov for indlæggelse sker dette primært i gerontopsykiatrisk afsnit, Psykiatrisk afd. OUH eller på neurologisk afdeling OUH. Klinikken forventer at få etableret klinisk nuklearmedicinske undersøgelser (SPECT, PET) og lumbale perfusionsundersøgelse (hydrocephalus) i nærneste fremtid. Klinikken deltager i internationale multicenterundersøgelser vedr. ny behandling af Alzheimers sygdom. Neurogene smertetilstande Dette er kerneområdet i afdelingens professorale forskningsområde, som er tilknyttet 2 PhD studerende. Infektion og inflammation i nervesystemet Dette område har hidtil været dækket i et samarbejde imellem Infektionsmedcisinsk afd, rheumatologisk afd. og neurointensiv afd..afd.nråder over den nødvendige ekspertice og kvalificerede samarbejdsafdelinger til udførelse af dette arbejde på højt specialiseret niveau. Neurofysiologi: Botulinumbehandling i specialteam ved oro-mandibulær dystoni og spastisk dysfoni: Dette arbejde udføres aktuelt i et samarbejde imellem otologisk afd. og afd N. og samarbejdet om opgaven ønskes fortsat. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 16

17 OUH: Vagtforhold: Vagtholdet består af forvagt i bunden vagt, Bagvagt med tilstedeværelse frem til kl 18 og derefter tilkald fra hjemmet, samt overlæge i tilkaldevagt fra hjemmet. Samarbejde med andre specialer: Speciallæger i neurokirurgi og interventionel neuroradiologi er i døgntilkald. Befolkningsunderlag og volumen: se venligts ovenfor Samarbejde med andre sygehuse: Neurologisk afd. På OUH har et dynamisk samarbejde med tilsvarende afdelinger i København og Århus. Andre særlige forudsætninger: Som anført er alle de anførte højt-specialiserede funktioner allerede implementeret på OUH. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurologi 17