Patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom: Afrapportering 2015 og Årsplan 2016

Transkript

1 Patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom: Afrapportering 2015 og Årsplan 2016 Afrapportering af fremdriften. Arbejdsgruppen skal inden årets udgang afrapportere fremdriften til den administrative styregruppe. Dette gøres ved at markere milepælene med en farvekode. Grøn - Ingen kendte ricisi: Tidsplan følges og opgaven kan løses inden de rammer, der er beskrevet i årsplanen. Cellen markeres grøn. Gul - Mindre ricisi foreligger: Opgave kan løses inden for de rammer der er beskrevet i årsplanen men med forsinkelse i forhold til tidsplan eller i forhold til indhold. Cellen markeres gul og det er muligt at tilføje en note i cellen i samme kolonne i den gule linje under milepælene. Rød - Store ricisi foreligger: Der er væsentlige forsinkelser i forhold til tidsplan og/eller opgaven kan ikke løses inden for de rammer der er angivet i årsplan. Ved markering af rød skal der tilføjes en note i cellen i samme kolonne i linjen med den røde notemarkering. Videreførte indsatser (fra Sundhedsaftale ) Indsatstekst: Færdiggøre det igangværende arbejde med udvikling af vejledning for revision og udvikling af FP for kronisk sygdom i Region Hovedstaden Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Der udarbejdes en regional vejledning for FP til brug for de arbejdsgrupper, som fremover skal udvikle og revidere FP. Den til formålet nedsatte arbejdsgruppe har udarbejdet et udkast, som arbejdsgruppen vedr. patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom godkendte i august 2015 med beslutninge om, at der ikke var behov for en høring, men at vejledningen kunne gå videre til fremstilling i DAS. Vejledningen har dog også peget på en række opgaver, som bør løftes på tværs af kommende FP. Dette vil blive drøfte efter, at vejledningen er godkendt i DAS Godkendelse af vejledning Drøftelse og plan for de opgaver, som vejledningen har peget på på tværs af FP Indsatstekst: Færdiggøre den igangværende revision af forløbsprogrammer for KOL og type 2 diabetes og efterfølgende revidere den organisatoriske del af de to forløbsprogrammer Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: De faglige revisioner overgår til godkendelse i DAS i efteråret 2015, da de nåede at blive godkendt i den gamle UG gruppe. I forhold til den organisatoriske del af FP vil denne revision blive igangsat, når de faglige revisioner samt vejledningen for FP i Region Hovedstaden er godkendt Samlet plan for igangsættelse af revisioner og udvikling af nye FP (KOL, type 2 diabetes, lænderyg, hjertekarsygdomme, demens og psykisk lidelse)

2 Drøftelse af form og proces omkring kommende FP (for undgå de meget lange godkendelsesprocedure, der er set ifm. med de seneste FP og reviderede FP). Der har vist sig behov for en drøftelse af form og proces omkring godkendelse af FP før, der udarbejdes en samlet plan for revisioner og udarbejdelse af alle forløbsprogrammerne. Indsatstekst: Revidere forløbsprogram for hjertekarsygomme Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Revisionen er ikke igangsat og afventer en samlet plan for revision og udarbejdelse af nye forløbsprogrammer (se ovenstående indsats) Som ovenstående indsats. Heri indgår, at der tages højde for, at der af regionsadministrationen igangsættes en evaluering af FP for hjertekarsygdomme. Indsatstekst: Revidere forløbsprogram for demens Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Revisionen er ikke igangsat og afventer en samlet plan for revision og udarbejdelse af nye forløbsprogrammer (se ovenstående indsats). Som ovenstående. Heri indgår, at der tages højde for, at revisionen bør afventer National Handlingsplan for Demens. Indsatstekst: Udarbejdelse af fælles retningslinjer for samarbejdet om den terminale og palliatative indsats. Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Indsatsen har afventet godkendelse af implementeringsplanen for FP for kræftrehabilitering og palliation. Opfølgning på eksisterende aftaler på NOH samt, hvordan det er håndteret i FP for kræftrehabilitering og palliation. Drøftelse af om ovenstående kan udbredes/tilpasses Der er nedsat en skrivegruppe, som afrapporterer til Arbejdsgruppen i april. På baggrund heraf drøfter Arbejdsgruppen det fortsatte behov for samt evt. indhold af en sådan vejledning.

3 Andre opgaver i 2015 Indsats nr: "Andre opgaver" Indsatstekst: Opgaver vedr. forløbsplan for kronisk sygdom (udmøntning af regeringens sundhedsplan) Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Den tidligere regering havde igangsat en række initiativer, som har betydning for flere af indsatserne i denne arbejdsgruppe, bl.a. udarbejdelse af forløbsplaner, tidlig Orientering om status på nationale initiativer Drøftelse af afledte opgaver/sammenhæng med andre indsatser i denne arbejdsgruppe Det har været drøftet, men der er behov for for fortsat orientering og drøftelse af afledte sammenhænge med Arbejdsgruppens øvrige indsatser. Opgaver i 2016 (fortsættelse af indsatser fra implementeringsplan 2015) Indsats nr: 9 (afsnit i SA) Indsatstekst: For at sikre udvikling af differentierede tilbud (til borgere med kronisk sygdom/multisygdom), hvor borgerens behov og ønsker er i fokus, vil vi udvælge to til tre målgrupper, hvor der afprøves løsninger, der tilgodeser det øgede behov for koordinering og fleksibilitet, der gør sig gældende for målgruppen. Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Fra implementeringsplanen: "Følgende trin skal gennemføres: 1) Baseret på arbejdet med den regionale vejledning for forløbsprogrammer formuleres kriterier for udvælgelse af målgrupper, 2) Vurdering af, hvor vi mangler viden ift. disse målgrupper, 3) Eventuel indhentning af yderligere viden og 4) udvikling og afprøvning af indsatser." Det er aftalt i arbejdsgruppen, at der vil være opmærksomhed på de nationale initiativer på området, særligt "aktiv patientstøtte" målrettet meget omkostningstunge patienter. Indledende drøftelse af indhold og mulig procesplan, herunder også indsats 7 (identifikantion af sårbarhed) Planlægning af workshop for arbejdsgruppen (vidensdeling om eksisterende initiativer og målgruppeidentifikantion) Drøftelse af, om der skal søges midler til indsatsen Inddragelse af andre relevante arbejdsgrupper Opfølgning på workshop og yderligere konkretisering af indsatsen. Der er peget på "differentierede indsatser" som emner, når formandskaberne for alle arbejdsgrupperne mødes. Indsatsen er ikke endnu så konkret, at det har være muligt/relevant. Indsats nr: 21 (afsnit i SA) Indsatstekst: Fastlægge hvilke indikatorer, der skal anvendes til at følge implementeringsgraden og kvaliteten af FP, samt aftale hvilke mål for kvalitet i tilbuddene og videre implementering, der skal nås.

4 Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Fra implementeringsplanen "Der skal udarbejdes forslag (bruttoliste med relevante indikatorer) til hvordan man kan følge implementeringsgrad - generelt og for det enkelte forløbsprogram. Derudover skal der skabes overblik eksisterende (rehabiliterings)tilbud og indholdet af disse mhp. at fastlægge et ensartet kvalitetsniveau i indholdet af indsatserne". Første del af indsatsen (bruttoliste med relevante indikatorer) ønsker arbejdsgruppen at overdrage til Styregruppen for Evaluerings- og analysemodellen, som gerne påtager sig opgaven og afrapporterer direkte til DAS, men arbejdsgruppen vil fortsat følge arbejdet med indikatorer samt bidrage til at kvalificere dette. Andel del af indsatsen vil dels afvente nationale initiativer (fastlæggelse af kvalitetsniveau) og dels kunne igangsættes (overblik over eksisterende rehabiliteringstilbud). Indgå aftale om overdragelse af indsats om indikatorer til Evaluerings- og analysemodellen. Fortsat orientering om indsats med indikatorer samt aftale om proces herfor fremover Drøftelse af og plan for, hvordan der kan etableres overblik over eksisterende rehabiliteringstilbud. Herunder tidligere arbejde på området. Indikatordelen følges fortsat På baggrund af arbejdet i Evaluerings- og Analysegruppen, samt øvrige nationale udspil om implementering og kvalitet vil Arbejdsgruppen vurdere om der skal igangsættes yderligere initiativer for at skabe et ensartet kvalitetsniveau i indsatserne. Indsats nr: 62 (afsnit i SA) Indsatstekst: Vi har i 2014 udarbejdet en fælles plan for implementering af anbefalingerne i det nationale FP for kræftrehabilitering og palliation, som vi vil følge. Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Fra implementeringsplanen: "Der skal nedsætte en implementeringsgruppe med faglige repræsentanter fra hospitalerne: RH, NOH, og HEH samt CHR, CSU og kommunerne, der skal arbejde med implementering af anbefalingerne". Der er en godkendt implementeringsplan. Der er ikke andre tværsektorielle fora, som følger dette arbejde. Det vurderes ikke pt. at være relevant/nødvendigt at nedsætte den nævnte implementeringsgruppe. Statusorientering Løbende orientering og drøftelser af implementeringen Arbejdsgruppen vil tage stiling til om der er behov for en implementeringsgruppe, bl.a. på baggrund af Analyse-og Evalueringsgruppens tilbagemeldinger samt øvrige nationale udspil.

5 Indsats nr: 32 (afsnit ) i SA Indsatstekst: Sikre systematisk opdatering af kommuner og hospitalers informationer om tilbud på forebyggelses- og rehabiliteringsområdet på SOFT-portalen således, at den nyeste og relevante information altid er tilgængelige på Sundhed.dk. Herunder skal der også sikres synlighed af tilbud, som er rettet mod borgere med psykisk sygdom, vidtgående psykiske og/eller fysisk handicap og borgere med et skadeligt og afhængigt forbrug af rusmidler. Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Fra implementeringsplanen: "Fastsætte arbejdsgange, så direktioner halvårligt får mail om: Din Kommune/DIT Hospital tilbyder ifølge SOFT. Et netværk af lokale kontaktpersoner, skal sikre en ensartethed i hvilke tilbud der findes på SOFT og have ansvaret for at indholdet løbende er opdateret. Der er nedsat et netværk med lokale kontaktpersoner fra hvert hospital som har ansvar for at sikre at de rette tilbud er beskrevet korrekt på SOFT. Kommunerne har direkte kontakt med Sundhed.dk omkring sikring af opdatering af indholdet. Det skal sikres, at psykiatrien inddrages i det omfang det er relevant." Indsatsen er delvis igangsat. Der er etableret netværk af kontaktpersoner på hospitalerne, og der arbejdes på den den kommunale forankring samt inddragelse af psykiatrien. Status på indsatsen Drøftelse af behov for videre indsatser. Fortsat drøftelse på baggrund af afrapportering fra skrivegruppe Der er etableret en skrivegruppe Indsats nr: 50 (afsnit i SA) Indsatstekst: For at styrke den tidlige opsporing i almen praksis af borgere med KOL udarbejdes samarbejdsaftale herom. Opgavebeskrivelse/præcisering af opgaven: Fra implementeringsplanen: "Indsats om et styrket fokus på tidlig opsporing af borgere med KOL i almen praksis skal konkretiseres og aftales i praksisplan for almen praksis. Opmærksomhed på finanslovsaftale 2015". Indsatsen er også indskrevet i Praksisplan. Indsatsen er en del af den nationale indsats Styrket indsats for mennesker med lungesygdomme, som pga. af regeringsskiftet er forsinket. Arbejdet afventer således de nationale initiativer på området, som forventes klar i Afventer nationale initiativer