CVR-nr Dybbøl Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 3. december 2015

Transkript

1 CVR-nr Dybbøl Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 3. december 2015

2 Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 6 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Magtanvendelse... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 7 Egnethed... 7 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 8 Faglige kompetencer... 8 Arbejdsmiljø... 9 Andet af 9

3 Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Dybbøl Plejecenter, Gl. Aabenraavej 24, 6400 Sønderborg den 3. december Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Maria Knudsen Daglig leder Britt Kildahl Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent, tillidsrepræsentant Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Pårørende Indledning Dybbøl Plejecenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende i udkanten af Sønderborg by. Bygningerne er egnede til formålet, og der er løbende blevet bygget til og moderniseret med hensyntagen til helhedsindtrykket og stedets æstetik. Plejecentret er bygget op omkring 59 boliger fordelt på seks bo-afsnit og to etager. Langt størstedelen af beboerne lider af demens i forskellige stadier, og mange er plejekrævende på individuel basis. Dybbøl Plejecenter ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere samt en teknisk serviceleder. Siden sidste tilsynsbesøg i 2014 er plejecenterlederen blevet fastansat som centerleder, og der er ansat en ny daglig leder samt en ny teknisk serviceleder. Ledergruppen er dermed fornyet med halvdelen af gruppen. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført dialogbaseret interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom to bo- 3 af 9

4 liger er besøgt. Endvidere er dokumentationsmateriale gennemgået med en stikprøve i det elektroniske journalsystem. Konklusion Tilsynet oplever et plejecenter under udvikling. Ledelsen er blevet fornyet med halvdelen af ledergruppen, og der er foretaget omstruktureringer, der har til hensigt at styrke indsatsen tættere på beboerne. Medarbejderne er fortsat påvirket af udfordringerne forbundet hermed, men der synes at være fundet en fælles vej til effektivisering, som på sigt må forventes at gavne plejecentret samlet set. Den beboer tilsynet talte med, oplever til tider en negativ kommunikation med medarbejderne, når der gentagne gange tilkaldes hjælp fra nødkald. Endvidere gav beboeren og dennes pårørende udtryk for, at det opleves som om, at der er færre ressourcer til stede end tidligere, hvilket dog ikke er tilfældet. Tilsynets overvejende indtryk er, at ledelsen er opmærksom på betydningen af omstruktureringer for beboerne, og at det prioriteres at være imødekommende overfor beboere med særlige udfordringer. Ledelsen har fokus på faglig kompetenceudvikling, og der er igangsat flere initiativer, som har til formål at styrke den faglige indsats tættere på beboerne. Medarbejdernes uddannelsesmæssige kompetenceniveau er endvidere styrket med ansættelse af flere assistenter, og sygeplejerskernes ansvarsområde er blevet udvidet. Tilbuddet er registreret på Tilbudsportalen. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Tilsynet anbefaler opmærksomhed på medarbejdernes håndtering af pressede situationer og potentielle konfliktsituationer. Indhold på Tilbudsportalen skal opdateres. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved tilsynsbesøget den 20. juni 2014 gjorde tilsynet opmærksom på følgende: Der skal være labels med navn og cpr-nummer på doseringsæsker. Der skal være præcis indikation for behandling med smertestillende medicin. Indhold på Tilbudsportalen skal opdateres. Medicinhåndtering indgår ikke i dette års driftsorienterede tilsyn. Plejecentret kan dokumentere at have tastet opdateringer på Tilbudsportalen, men disse er ikke slået igennem offentligt. Det synes usikkert, hvor fejlen skal rettes om det er ved myndigheden i Sønderborg Kommune eller i Socialstyrelsen, hvor Tilbudsportalen driftes. 4 af 9

5 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Dybbøl Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på Dybbøl Plejecenter bliver orienteret om den nye beboer. Aktuelt havde plejecentret to ledige boliger, hvortil der var visiteret nye beboere. Om muligt prioriterer ledelsen, at der tages på hjemmebesøg før indflytning. Beboeren og dennes eventuelle pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor daglig leder deltager sammen med en sygeplejerske og beboerens kommende kontaktperson. Ved indflytningssamtalen træffes de første aftaler om samarbejdet, og herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. Tilsynet vurderer på den baggrund, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Plejecentret rummer både et daghjem og et aktivitetscenter. Til først nævnte kræver det visitation, og her kommer borgere, som bor udenfor plejecentret. I aktivitetscentret planlægges aktiviteter for plejecentrets beboere, og to gange om ugen deltager aktivitetscentret i daghjemmets arrangementer. Aktiviteterne afspejler beboernes ønsker og behov, og er tilrettelagt med en variation af aktiviteter i og udenfor plejecentret. Beboerne har hver sin bolig, som er indrettet individuelt. Til hver bolig hører en lille terrasse eller altan. Udendørs arealer byder på mange muligheder for aktiviteter, og små kroge til hygge og samvær. Langt de fleste aktiviteter sker udenfor beboernes bolig i fælles arealer og i aktivitetscentret. Den beboer som tilsynet talte med havde et nødkald. Hun gav udtryk for, at der ind imellem går lang tid inden en medarbejder kommer, når nødkaldet aktiveres, og at hun derfor ser sig nødsaget til at kalde igen flere gange. Beboeren fortalte om en episode, hvor hun efter gentagne kald følte sig skældt ud af en medarbejder, da denne kommer ind i boligen. Tilsynet er opmærksom på, at der knytter sig udfordringer til brugen af nødkald, og at beboerne kan have forskellig opfattelse af, hvornår nødkaldet anvendes af helbredsmæssige årsager, og hvornår det anvendes som et servicekald. Der synes dog grundlag for at anbefale fokus på medarbejdernes håndtering af disse situationer, og særligt kommunikationens betydning for beboernes oplevelse af samarbejdet. Forelagt dette tilkendegiver ledelsen, at daglig leder allerede har taget initiativ til at gå i dialog med de beboere og deres pårørende, for hvem håndteringen af nødkald er et omdrejningspunkt, og at ledelsen er opmærksom på udfordringerne i samarbejde med medarbejderne. 5 af 9

6 Det er tilsynets vurdering, at hverdagslivet tilrettelægges med fokus på individuelle ønsker og behov, og at stedets aktivitetsniveau afspejler mangfoldigheden blandt beboerne. Hvert boafsnit har et individuelt præg, og boligerne danner ramme om beboernes privatliv. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Ved indflytningssamtalen gives der klagevejledning til beboere og pårørende. Ledelsen er tilgængelig for henvendelser om klager, og håndterer henvendelser med dialog og særligt tilrettelagte indsatser med henblik på enten at gøre noget aktivt ved klagen eller forbedre samarbejdet, således at klagen imødekommes med mulige kompromiser og indsatser, afhængig af klagens indhold. Pårørenderådet inddrages relevant i forhold til planlagte justeringer i organisationen, når det drejer sig om forhold, som kan få betydning for beboerne. Tilsynet vurderer således, at beboere og pårørende har relevant klageadgang. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Dybbøl Plejecenter har et pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Det er forsøgt at involvere beboere i rådet, men dette har indtil nu ikke været muligt. Ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, og der tilbydes gode muligheder for inddragelse af de pårørende i beboernes liv på plejecentret. De pårørende inddrages gerne i forhold til for eksempel lægebesøg, tandlægebesøg eller andre steder, hvor beboerne gerne vil have støtte og hjælp fra de pårørende. Ledelsen anerkender de pårørende som en ressource for beboerne, og har opmærksomheden rettet mod at give de pårørende så meget plads som muligt. Det er tilsynets vurdering, at ledelsen og medarbejderne har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til fortsat gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet udtog en stikprøve fra journalsystemet sammen med en af sygeplejerskerne. Helhedsbeskrivelser var relevante og fyldestgørende, og fokusområder fremstod opdaterede og evaluerede. 6 af 9

7 Der var lavet livshistorier og døgnplejeplan, hvor beboernes holdning til indsatsen fremgik. Endvidere var der foretaget ernæringsscreening. Det sygeplejefaglige område er blevet opgraderet med flere timer, således at stedet nu har to sygeplejersker og modtager sygeplejestuderende. Der afholdes sygeplejefaglige møder i hvert boafsnit, og alle beboere gennemgås en gang ugentligt. Sygeplejerskerne afholder desuden undervisning hver torsdag med et emne, som er gennemgående en måned af gangen. Dette afspejler sig i dokumentations arbejdet, og forventes endvidere at højne kvaliteten af indsatsen i praksis. På medarbejderkontorene hænger skemaer, som har til formål at synliggøre, hvorvidt døgnplejeplaner er opdateret og om der mangler dokumentation i beboernes sager. Der benyttes blå og røde farver til markeringen, og skemaerne giver den enkelte kontaktperson hurtigt overblik i forhold hertil. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem indsatsen og indholdet i det elektroniske journalsystem. Siden sidste tilsynsbesøg er dokumentationsarbejdet styrket, og der arbejdes fagligt relevant på kvalitetssikring og at højne det faglige niveau i forhold hertil. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises fortsat i blandt andet forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse gennem instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Der har ikke været foretaget akut magtanvendelse siden tilsynsbesøget i 2014, og der er aktuelt ingen ansøgte magtanvendelser. Plejecentret har søgt om tilladelse til magtanvendelse overfor en beboer, der af sundhedsmæssige årsager var i risiko for at lide personskade og omsorgssvigt. Plejecentret fik afslag på ansøgningen af myndigheden et halvt år efter ansøgning, og på det tidspunkt var indsatsen overstået, og beboerens helbred ikke længere truet. Gps benyttes efter aftale med berørte beboere, og anvendes som tryghedsskabende hjælpemiddel i samarbejde med beboere, som ønsker dette. Der samarbejdes desuden relevant med demenskoordinator fra nærliggende plejecenter, og der udarbejdes socialpædagogisk handleplan for demente beboere efter behov. Tilsynet finder, at medarbejderne har kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer, og at der arbejdes relevant med forebyggelse af magtanvendelser. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. 7 af 9

8 De fysiske rammer er særdeles egnede til målgruppen. Der er lagt vægt på at indrette fællesarealer, så beboerne oplever rummelighed og hjemlig hygge. Der benyttes vægmalerier til skærmning for dørsøgende beboere med demens, hvilket giver et særligt udtryk i gangmiljøet. Hvert boafsnit producerer alle måltider i fællesrummets køkken. Dette kan virke forstyrrende på nogle beboere med demens. Der er planlagt en centralisering af kostfremstillingen, således at produktionen flyttes til et centralt køkken, der er under etablering. I forbindelse med denne omlægning nedlægges to stillinger som ernæringsassistent. Udsigten over området og vandet er tilgængelig for alle boafsnit, og er til glæde for centrets beboere. Haven er indrettet med bassiner, terrasser og græs, og fremtræder velholdt og indbydende alle steder. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af tre hussassistenter og en fleksjob medarbejder. Teamet varetager desuden funktionen i centrets fælles vaskeri. Centraliseringen af vaskeriet har frigjort flere timer til plejen, idet det tidligere var plejepersonalet, der varetog denne opgave. Under tilsynsbesøget var fællesarealer og de lejligheder tilsynet besøgte, rene og velholdte. Opholdstuer i bo-afsnittene var indrettet forskelligt efter beboernes behov og interesser, og huset fremstod imødekommende og indbydende. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannet sygeplejersker, ergoterapeut, sygehjælpere og social- og sundhedsassistenter samt social- og sundhedshjælpere. Faste medarbejdere skal have været på Demens 1 og Demens 2. Som nævnt er stedet blevet opnormeret på sygeplejefaglighed, ligesom der er ansat flere assistenter nu end tidligere. Som noget nyt er plejecentret nu også praktiksted for sygeplejestuderende i deres sidste praktik. Medarbejderne deltager i Sønderborg Kommunes undervisning for elev-vejledere, forflytningsinstruktører m.m. Der afvikles forflytningskurser en gang om måneden, og alle medarbejdere modtager undervisning mindst en gang om året. Der er indrettet undervisningsrum til formålet. Endvidere etableres der kurser omhandlende journalføring, demonstration af hjælpemidler, rehabilitering og særlige plejeforløb målrettet en eller flere beboere efter behov. Medarbejderne samarbejder med kommunens demenskoordinator, som superviserer medarbejderne i komplicerede forløb med demensramte beboere. 8 af 9

9 Tilsynet finder, at medarbejdernes faglige niveau matcher beboernes behov, og noterer positivt, at faglighed og kompetenceudvikling er et prioriteret fokusområde for ledelsen. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Der gennemføres aktuelt trivselsmåling gennem en såkaldt KPI løsning, som er en Ipad ved alle indgangsdøre, hvor medarbejdere og pårørende kan registrere trivslen på centret, når de går ud af centret. Plejecentret har været igennem flere omstruktureringer af opgaver og struktur på stedet. Senest er der sket en omlægning af møder, således at der er frigivet mere tid til plejen, og således at ledelsen opnår dialog med både morgen-, aften-, og natmedarbejdere. En daglig leder har flyttet sit kontor nærmere driften, og ledergruppen fremstår styrket. Ledelsen sammensætter de forskellige teams, og der arbejdes hen imod en fleksibel teamkultur, som giver mulighed for tværfagligt samarbejde og rummelighed over for medarbejdere, der af forskellige årsager har behov for at skifte team. Medarbejderne er til MedarbejderUdviklingsSamtale (MUS) en gang årligt. Dette er senest gennemført før sommerferien i Plejecentret har haft uanmeldt besøg af Arbejdstilsynet i oktober måned, og har modtaget en grøn smiley, som fritager centret for planlagt tilsyn i op til fem år. Ledelsen oplyser, at der er et godt samarbejde med tillidsrepræsentant og arbejdsmiljørepræsentanter. Der er indrettet kontor til repræsentanterne, som kan benyttes til samtaler med mere. Der er ligeledes etableret kontortid, hvor repræsentanterne kan træffes. Der afholdes derudover Kaizentavlemøder en gang om ugen med deltagelse af alle faggrupper. Sygefraværet er cirka 2,29 %, men har toppet i år med cirka 10%. Dette begrundes med langtids sygemeldte. Kommunens sygefraværs politik anvendes aktivt, og opleves af ledelsen som et godt værktøj til at få syge medarbejdere tilbage på arbejdspladsen igen. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesarealer, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Da det er juletid, var der pænt pyntet over det hele, og en lokal børnehave havde været på besøg og pyntet juletræ i daghjemmet. Desværre er plejecentrene i området plaget af indbrud, og Dybbøl plejecenter har oplevet to indbrud hos et ægtepar, med utryghed som følge heraf. 9 af 9