Sundhedsstyrelsens rådgivning vedrørende Region Sjællands forslag til psykiatriplan

Transkript

1 Region Sjælland Alleen Sorø s rådgivning vedrørende Region Sjællands forslag til psykiatriplan Med brev af 21. september 2007 har Region Sjælland fremsendt forslag til psykiatriplan med henblik på indhentning af s rådgivning i overensstemmelse med 206 stk. 2 i Sundhedsloven. Det fremgår af planforslaget, at forslag til psykiatriplan for Region Sjælland er blevet til i en åben og dialogbaseret proces. Regionen vurderer, at man langt overvejende har en velfungerende psykiatri i regionen. Disse funktioner fortsætter indtil eventuelle nye tiltag implementeres under hensyn til behovet for kontinuitet for patienter og medarbejdere. Den regionale samling af de tre forskellige psykiatrier giver anledning til nytænkning, hvor psykiatriplanen skal angive den overordnede langsigtede udvikling. Der er ikke er sat tidshorisonter på de enkelte forslag, men der skal i den efterfølgende implementering sikres en hensigtsmæssig rækkefølge. Regionen vil med planforslaget udpege områder, hvor der er behov for en omfordeling eller tilførsel af ressourcer, samt sikre harmonisering af opgavevaretagelsen, således at borgerne i regionen sikres let og lige adgang til psykiatrien. Forslaget udgør således den første overordnede ramme for den videre planlægning. j.nr /1/PDP Enhed for Planlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post efp@sst.dk Regionens psykiatripolitiske målsætninger Til grund for forslaget til psykiatriplan ligger Regionsrådets vision om en helhedspsykiatri præget af god tilgængelighed og kapacitet, hvor borgeren oplever respekt og sammenhæng. Et sygehusvæsen af kvalitet, der er borgernes førstevalg samt høj brugertilfredshed i kontakten med egen læge og andre behandlere. De konkrete behandlingstilbud skal være specifikt målrettet den enkelte patient og baseret på evidensbaseret metoder, højt fagligt niveau, standardiserede referenceprogrammer, patientforløbsbeskrivelser, og patienterne skal sikres indflydelse på deres behandlingsforløb. Værdigrundlaget for behandlingen tager afsæt i recovery- og rehabiliteringstanken, i involvering af de pårørende og i minimering af tvang. Organisering og samarbejde Region Sjælland har valgt administrativt at samle psykiatrien i et forretningsområde, hvor ledelsesstrukturen skal understøtte den daglige drift og udviklingsopgaver med længere tidshorisont. Det bærende element i psykiatrien er det enkelte distrikt. En distriktspsykiatrisk organisering er således et hovedelement i det samlede psykiatriske behandlingstilbud.

2 Region Sjælland inddeles i seks distrikter, der arbejder parvis sammen. Lederen for hvert distrikt refererer til Regionens psykiatriledelse. På længere sigt skal ledelsesstrukturen tilpasses, således at den endelige struktur består af en distriktsledelse for hver hovedfunktion, en afdelingsledelse for børneog ungdomspsykiatrien, en afdelingsledelse for afdeling for regionsfunktioner og en afdelingsledelse for retspsykiatrien. Side 2 Planen indeholder væsentlige overvejelser om de medbestemmende forhold for geografisk placering af de voksenpsykiatriske og børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger. Psykiatrien skal indgå i et tæt samarbejde med somatikken. For at understøtte dette overvejes det hensigtsmæssige i, at placere de psykiatriske døgnfunktioner i geografisk nærhed til de somatiske sygehuse med relevante specialer. Det tilstræbes, at der fremadrettet sker en tæt koordination med specialeplanlægningen i øvrigt. kan støtte dette. Planen lægger op til en afgrænsning af psykiatriens opgave i relation til praksissektoren, således at psykiatrien varetager behandling, hvor patientens behandlingsbehov er kompliceret, og/eller hvor der er behov for tværfaglig indsats. finder, at klare aftaler om opgavefordeling mellem primærsektoren, socialsektoren og den sygehusbaserede psykiatri er nødvendige, bl.a. som sundhedsaftaler. Samarbejdet søges styrket ved, at hver kommune og de praktiserende læger har én hovedsamarbejdspartner i psykiatrien. Man overvejer uddannelsestilbud til kommunerne. savner tilsvarende overvejelser vedrørende samarbejdet med kriminalforsorgen om de retspsykiatriske patienter. Voksenpsykiatri Ifølge planforslaget var der i de gamle amter en betydelig forskel i dækningsgrad og specialrelateret sengekapacitet. I planforslaget lægges der op til en specialisering af indsatsen og samling af behandlingskapaciteten i voksenpsykiatrien for at sikre, at alle borgere har adgang til de samme tilbud samt en mere hensigtsmæssig ressourceudnyttelse. Som udgangspunkt lægger planen op til, at sengekapaciteten bevares på det nuværende niveau, men der forudses interne omlægninger med reduktion af almene senge og øgning af ressourcetunge og mere specialiserede senge. I planforslaget foreslås, at sengeafsnittene samles på tre steder i Regionen: Roskilde, Slagelse og Vordingborg. konstaterer, at man på sigt ønsker at placere de psykiatriske skadestuer de samme steder. I den forbindelse vil regionen endvidere sikre mulighed for akut børne- og ungdomspsykiatrisk vurdering. finder disse overvejelser væsentlige og positive og kan støtte, at man arbejder videre hermed. Der tages udgangspunkt i de eksisterende geografiske distriktspsykiatriske enheder. Regionen har generelt fokus på nærhedsprincippet, herunder også tilbud i form af udgående teams. Der fokuseres også på, at nærhed ikke skal tilgodeses på bekostning af kvaliteten i behandlingen. Der stilles derfor krav om, at de distriktspsykiatriske enheder skal have en vis størrelse for at være fagligt bæredygtige. støtter dette. Det er positivt, at der på sigt tilstræbes en etablering af fremskudte enheder i tæt samarbejde med kommunerne og de praktiserende læger i et nyt

3 distriktspsykiatrisk landkort, samt at der ikke planlægges med nedlæggelse af senge i overensstemmelse med intentionerne i psykiatriaftale har i gældende specialevejledning fra 2001 anbefalet en vis specialisering og differentiering inden for psykiatrien, herunder udvikling af særlig tilbud til en række forskellige patientgrupper. Regionen vil etablere kompetencecentre på hovedfunktionsniveau/regionsniveau, som skal sikre specialistviden inden for bestemte områder og tilbyde denne viden på tværs af regionen i form af koordination, uddannelse, supervision og netværkssamarbejde. støtter overvejelserne herom. Side 3 Regionen vil opbygge og udvikle udgående team-funktioner, herunder TIPSog OPUS- teams i overensstemmelse med psykiatriaftalen, hvilke støtter. skal bemærke, at sådanne teams hensigtsmæssigt vil kunne forankres i relevante kompetencecentre med henblik på at sikre den faglige kvalitet f.eks. i relation til spiseforstyrrelses- og demensteams. For så vidt angår spiseforstyrrelser skal henvise til Styrelsens redegørelse fra 2005, hvoraf det fremgår, at der generelt er et behov for en specialisering og udbygning af indsatsen. Regionens forslag om et kompetencecenter og teams på området er i tråd med disse anbefalinger. Herudover skal bemærke, at der kan være brug for et antal senge til behandling af spiseforstyrrelser, selvom hovedparten af patienterne søges behandlet ambulant. finder herudover, at Regionen i sit videre arbejde med psykiatriplanlægningen bør overveje og indtænke udvikling af tilbuddene til ikke-psykotiske patienter. Børne- og Ungdomspsykiatri Hovedfunktionen i børne- og ungdomspsykiatrien retter sig mod de hyppigst forekommende tilstande og omfatter den ambulante og stationære behandling samt konsulentbistand til kommunale døgninstitutioner, kommunernes pædagogisk-psykologiske rådgivninger og de somatiske hospitalsafdelinger. finder det positivt og nødvendigt, at Regionen gør sig overvejelser, om hvorledes man vil søge at imødekomme det store henvisningspres. Det tilkendegives i planforslaget, at nærhedsprincippet indenfor børne- og ungdomspsykiatrien er af afgørende betydning og skal tilgodeses gennem distriktspsykiatriske funktioner. Der er endvidere intentioner om styrkelse af den børne- og ungdomspsykiatriske afdeling med et nyetableret børnepsykiatrisk sengeafsnit, hvilket kan støtte i overensstemmelse med anbefalingerne bl.a. i den nugældende Vejledning vedrørende specialeplanlægning og lands- og landsdelsfunktioner. finder endvidere, at en børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling med fordel kan ligge i nærheden af en voksenpsykiatrisk og en pædiatrisk afdeling. Konkret foreslås i planen, at de børne- og ungdomspsykiatriske senge samles i Næstved. kan tilslutte sig dette. skal i øvrigt gøre opmærksom på, at der fortsat er behov for en betydelig styrkelse af kapaciteten og aktiviteten på området, jævnfør s Rede-

4 gørelse fra 2001 og efterfølgende statusrapporter for børne- og ungdomspsykiatri. Retspsykiatri er enig i, at retspsykiatriske patienter har særlige behov i relation til behandling og indlæggelse bl.a i forhold til længde af indlæggelse, sikkerhed og aktivitet. finder det positivt, at regionen vil styrke kvaliteten i tilbuddet i tråd med foreliggende anbefalinger og psykiatriaftalen. Regionen planlægger en samling af retspsykiatrien et sted i Regionen, hvilket forekommer hensigtsmæssigt, bl.a under hensyn til de faglige, bygnings- og indretningsmæssige krav, der må stilles til en tidssvarende og rehabiliterende retspsykiatri. Det foreslås tillige i planen at oprette et regionalt ambulant team under retspsykiatrien. skal opfordre regionen til at arbejde videre hermed. Side 4 Der er i planen en række relevante overvejelser for en fremtidig placering af afdelingen for retspsykiatri. er enig i, at rekruttering af kvalificeret personale, mulighed for vagtdækning og nærhed til såvel et somatisk sygehus som en voksenpsykiatrisk sengeenhed har betydning for en hensigtsmæssig placering af den retspsykiatriske funktion. Den særlige landsfunktion Sikringen foreslås flyttet fra sin nuværende placering i Nykøbing Sjælland, da det vurderes, at den i sin nuværende form ikke er tidssvarende hverken bygningsmæssigt eller sikkerhedsmæssigt, og at den nuværende placering desuden medfører vanskeligheder ved rekruttering af personale. er enig i, at det er hensigtsmæssigt at Sikringen placeres i relation til en almindelig retspsykiatrisk afdeling bl.a. under hensyn til de fælles udfordringer til sikkerhed, aktivitetsmuligheder m.v. samt til fordelene ved et tæt fagligt samarbejde, vagtberedskab mv. skal herudover bemærke, at Sikringen er en landsfunktion, hvorfor nærmere drøftelser også vil indgå i specialeplanlægningen vedr. psykiatri. Man har imidlertid noteret Regionens ønske om fortsat at ville varetage funktionen. Regionen overvejer at etablere et retspsykiatrisk ungdomsafsnit med 8 senge. er enig i behovet for et sådant afsnit, men kan ikke vurdere sengebehovet endeligt. Styrelsen finder at der er tale om en specialiseret funktion, som også bør drøftes i specialeplanlægningen. Det bør nøje vurderes om en afdeling af denne størrelse kan sikre tilstrækkeligt kvalitet. anbefaler under alle omstændigheder et samarbejde med Region Hovedstaden herom. Øvrige indsatsområder Regionen vil arbejde på at beskrive, hvad god psykiatri sygehusstandard er, herunder sikre tidssvarende fysiske rammer for psykiatrien. Planforslaget har fokus på øget informationsniveau og inddragelse af brugere og pårørende, herunder formulering af en pårørendepolitik. En hjørnesten skal være implementeringen af det psykiatriske informationscenter (Psykinfo) som vil blive omdrejningspunktet for informationsarbejde om psykiatri, herunder bl.a. med et afstigmatiserende sigte. konstaterer ligeledes, at man endvidere vil etablere specifikke tilbud til børn af psykisk

5 syge. finder disse aktiviteter meget konstruktive og positive. Planen indeholder væsentlige overvejelser vedr. rekruttering og fastholdelse af medarbejdere, og der fokuseres på psykiatriens image som en væsentlig faktor. Planen indeholder relevante emner som fastholdelse, opgaveglidning og kompetenceudvikling af personalet. finder, at eventuelle lokale enheder med få medarbejdere bør forankres i større faglige fællesskaber, endvidere at det kan være vanskeligt at løse rekrutteringsproblemer med udenlandske læger, idet nuanceret forståelse og kommunikation udgør et centralt element i psykiatrisk virksomhed. Side 5 Konkluderende bemærkninger Samlet finder det positivt, at planforslaget indeholder politiske målsætninger og konkrete forslag som retningsgivende for den videre planlægning og organisering af psykiatrien, herunder at sikre lige og ensartede tilbud til borgerne samt kontinuitet i patientforløbene. kan som det fremgår generelt støtte planens overvejelser med hensyn til organisering, styrkelse og samling af de psykiatriske funktioner herunder akutte, ambulante og stationære tilbud. Vedrørende samarbejdsrelationer med kommuner, somatikken og praktiserende læger finder gode overvejelser, som man skal opfordre regionen til at arbejde videre med. Intentionerne i planforslaget om at sikre sammenhæng over sektorgrænser er positive. Det er således vigtigt at udbygge samarbejdet med den kommunale sektor herunder også særligt med henblik på børne- og ungdomspsykiatrien, hvor erfaringerne viser, at klar opgavedeling og afgrænsning af sygehusvæsenets ydelser og forpligtigelser er væsentlige. Planforslaget indeholder væsentlige afsnit vedr. værdier, pårørende- og brugerpolitik og en styrkelse af informationsarbejdet med implementeringen af det psykiatriske informationscenter (Psykinfo). kan ligeledes støtte, at Regionen opretter en regional psykiatrisk forskningsenhed, som må forventes at få en positiv betydning såvel for den faglige udvikling som for rekruttering. forventer, at den konkrete planlægning sker i overensstemmelse med de anbefalinger, der tidligere er fremsat af Styrelsen samt Styrelsens kommende udmeldinger. tager generelt forbehold, hvad angår specialiserede funktioner med henvisning til den kommende specialeplanlægningsproces på området. Med venlig hilsen Lone de Neergaard Enhedschef