Titel: Door-step CTG. Korrespondance: Lone Hvidman, Status
|
|
- Camilla Clausen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 1 Titel: Door-step CTG Forfattere: Lene Hee Christensen, Line Winther Gustafson, Benedikte Alling Møller, Katja Dahl, Sofia Teresa Rosenbaum, Anne Cathrine Hoffgaard Munk, Marie Søgaard, Line Buchgreitz, Veronica Tovar, Sanne Skov Engel, Lone Hvidman Korrespondance: Lone Hvidman, Status Første udkast: Diskuteret dato: Endelig guideline dato: Guideline skal revideres seneste dato: Indholdsfortegnelse: Guideline: side 2 Indledning: side 2 Litteratur søgningsmetode: side 3 Emne: Er der evidens for at anvende door-step CTG hos lav-risiko gravide? side 4 Emne: Hvad er praksis mht. door-step CTG i udlandet? side 11 Emne: Hvilke alternativer til door-step CTG kan anvendes? side 12 Referencer: side 14 Engelsk abstract: side 17
2 2 Guideline: Det anbefales, at der foretages risikovurdering af alle fødende ved indlæggelse i fødsel For lavrisikofødende anbefales, at fosterets hjerteaktion lyttes med doptone i mindst 1 minut - før, under og efter en ve (1) Alternativt køres CTG i minutter (doorstep CTG). Vælges dette, informeres den fødende om en let øget risiko for mindre indgreb i fødslen (ex fortsat CTG og skalp blodprøver) (1) Der er ikke evidens for at anbefale door-step CTG til lav-risiko gravide (A). Door-step CTG øger minor interventions som skalp ph og kontinuerlig CTG (A). Door-step CTG er ikke vist at bedre det neonatale outcome (A). Indledning: Baggrund: Door-step CTG blev introduceret i 1980 erne som screeningmetode for føtal asfyksi under fødslen. Door-step CTG blev indført på mange fødesteder på baggrund af et observationelt studie (1) (Ingemarsson 1986). Sidenhen har randomiserede kontrollerede studier (RCTs) ikke kunnet påvise et forbedret perinatalt outcome ved brug af door-step CTG. Definitioner: Definition af door-step CTG: CTG som foretages ved ankomst til fødegangen hos lav-risiko gravide. Afgrænsning af emnet: Denne guideline omfatter lav-risiko gravide.
3 Det er ikke klart defineret, hvad der forstås ved lav-risiko gravide i de enkelte studier, som denne guideline er baseret på. I denne guideline anvendes følgende definition af lav-risiko gravide (med udgangspunkt i SSTs anbefalinger for svangreomsorgen 2009 (2) samt Robson gruppe I og III (3)): Robson gruppe I: Førstegangsfødende, spontane veer, singleton, hovedstilling, til termin Robson gruppe III: Flergangsfødende, spontane veer, singleton, hovedstilling, til termin 3 Gravide der har modtaget Sundhedsstyrelsens niveau 1 svangreomsorg og normal misdannelsesscanning Gravide der mærker normalt med fosterbevægelser Gestationsalder: 37+0 < GA < 41+5 (afhænger af igangsættelse) Normalt fosterskøn for gestationsalderen Klart vand i tilfælde af vandafgang Ingen kroniske sygdomme BMI < 30 Ingen psykiske eller sociale problemer (rygning, stoffer, alkohol, medicin) Ingen nuværende eller tidligere graviditets- og /eller fødselskomplikationer Litteratur søgningsmetode: Embase den Emtree: cardiotocography AND hospital admission = 67 hits Fritekst: cardiotocography AND hospital admission = 70 hits Fritekst og emtree-ord: 'cardiotocography' (emtree)/exp AND 'door step' (fritekst) = 0 hits Pubmed den Mesh: cardiotocography AND Patient admission = 13 hits Fritekst cardiotocography AND patient admission = 15 hits Fritekst & mesh-ord"cardiotocography"[mesh] AND "door step" = 0 hits
4 4 Cochrane den Fritekst: admission ctg = 3 hits (heraf 2 relevante, 1 om fetal electrocardiogram) Derefter er alle dubletter slettet og artikler, som kunne sorteres fra bare på titlen = 49 artikler tilbage Problemstilling: Er der evidens for at anvende door-step CTG hos lav-risiko gravide? Resumé af evidens: RCT: Der findes fire RCTs omhandlende door-step CTG versus auskultation, som alle når til samme konklusion (se tabel 1): Ingen signifikant forskel i neonatalt outcome Door-step CTG indebærer risiko for øget anvendelse af CTG under fødslen samt flere mindre indgreb i fødslen En ikke signifikant tendens til flere sectio Kritikere af ovenstående studier påpeger det problematiske i at undersøge sjældne udfald ved RCT. Det er således fremført at studiepopulationer på op mod er nødvendige for at opnå tilstrækkelig styrke til at påvise signifikante forskelle i neonatalt udkomme. Tabel 1. Randomiserede, kontrollerede studier og reviews omhandlende door-step CTG. Studie Tidsskrift Årstal Antal inkluderede Population Fund Evidensgrad Mires et al.* BMJ (4) randomiseret i 3 trimester, heraf var 1736 lavrisiko ved Lav-risiko gravide uden obstetriske komplikationer medførende kontinuerlig CTG Ingen forskel i neonatal outcome målt på metabolisk acidose ph <7.20 eller BE>8 mmol/l. Øget brug af kontinuerlig CTG (OR:1.49; 95% CI: ), øget stimulering (OR:1.26; 95% CI: ), øget brug af epidural analgesi (OR:1.33; 95% CI: ) samt øget operativ (tang, kop, sectio) forløsning (OR:1.36; 95% CI: ) i gruppen med door-step CTG. 1b
5 5 aktiv fødsel Cheyne et al.* Midwifery (5) Impey et al.* Lancet (6) Lav-risiko gravide i fødsel visiteret til fødselsklinik (jordemoderklinik) Lav-risiko gravide i fødsel ved ankomst til fødegang Ingen øget intervention i CTG gruppen. Ingen forskel i neonatal outcome i de 2 grupper målt på Apgar og indlæggelse på neo. Ikke forskel i kontinuerlig overvågning under fødslen, men forskel i intermitterende CTG under fødsel (p<0.001). Ingen forskel i neonatal outcome målt på mortalitet og indlæggelse på neo hos børn med metabolisk acidose, ph >7.05/7.15 samt BE>12 mmol/l. Øget brug af kontinuerlig CTG (RR:1.39; 95% CI: ) samt skalp-ph (RR:1.30; 95% CI: ) i gruppen med door-step CTG, men ingen statistisk signifikant forskel i sectio, anden instrumentel forløsning eller episiotomi. Ingen statistisk signifikant forskel i operativ forløsning ved door-step CTG i min.. Ved vedvarende doorstep CTG > 1 time medførte statistisk signifikant øget risiko for instrumentel forløsning (RR: 2.74; 95% CI: ). 1b 1b Mitchell et al.* Evidence Based Midwifery (7) Lav-risiko gravide i fødsel ved ankomst til fødegang 1b Blix** Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica (AOGS) (8) Lav-risiko gravid Door-step CTG er en screeningstest. Indført uden forudgående systematisk undersøgelse. 1. Metaanalyse (n = ) af 4 RCTs (Mires, Impey, Cheyne, Mitchell). I CTG gruppen statistisk signifikant højere risiko for minor interventions (kontinuerlig CTG overvågning, skalp ph). 20% øget risiko for sectio, men denne forskel ikke statistisk signifikant. Ingen statistisk signifikant forskel på neonatal outcome. 1a 2a
6 Lav-risiko og højrisiko gravide observationelle studier (n = 5981). Sensitivitet: Generelt lav. Positiv prædiktiv værdi: Generelt lav. Specificitet: 78-98%. Negativ prædiktiv værdi: 67-99%. Likelihood ratio for negativ test: generelt (bortset fra ved 2 outcomes) studier undersøger interobservatør variabilitet: 2 studier finder fair to good agreement (n = 231 og n = 549), 1 studie finder poor agreement ( n = 845). Hill et al.** Am. J Perinatol (9) Gourounti et al.** International Journal of Nursing Studies (10) Konklusion: Ingen evidens for brug af door-step CTG til lav-risiko fødende Sammenligner 3 nationale guidelines: ACOG, SOGC og RANZCOG ACOG: tager ikke stilling til door-step CTG. SOGC: Anbefaler door-step CTG til høj-risiko fødende (level A), men ikke til lav-risiko fødende (level B). RANZCOG: Konkluderer at der ikke er evidens nok på området til at komme med generelle anbefalinger (level B). SOGC og RANZCOG baserer begge deres konklusion på Blix et al. BJOC Lav-risiko gravide Metaanalyse af 3 RCTs (Mires, Impey, Cheyne). Pooled relative risk (pooled RR) i CTG gruppen: Pooled RR for Apgar < 7 efter 5 minutter: 1.35 (95% CI: ). Ikke statistisk signifikant. Pooled RR for sectio: 1.2 (95% CI: ). Statistisk signifikant. Pooled RR for instrumentel forløsning: 1.1 (95% CI: 1,00-1,18). Statistisk signifikant. 1a
7 7 Su et al.** Singapore Med J (11) Blix** BJOG (12) Konklusion: Door-step CTG øger risikoen for sectio samt instrumentel forløsning. Ikke evidens for, at door-step CTG påvirker neonatal outcome. For at undersøge om doorstep CTG påvirker neonatal outcome kræves mere power Finder i deres litteraturgennemgang ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser af door-step CTG hos lav-risiko fødende Lav-risiko gravide Lav-risiko og højrisiko gravide 1. Metaanalyse (n =11.259) af 3 RCTs (Mires, Impey, Cheyne). I CTG gruppen statistisk signifikant højere risiko for minor interventions, således: Epidural analgesi: RR = 1.2 (95% CI: ) Kontinuerlig CTG: RR = 1.3 (95% CI: ) Scalp ph: RR= 1.3 (95% CI: ) Finder desuden en ikke statistisk signifikant trend mod øget risiko for sectio og instrumentel forløsning observationelle studier (n = 5831). Sensitivitet: Generelt lav. Positiv prædiktiv værdi: Generelt lav. Specificitet: 78-98%. Negativ prædiktiv værdi: 89-99%. Likelihood ratio for negativ test: generelt (bortset fra ved 1 enkelt outcome). 1a 2a Devane et al.** Konklusion: Anbefaler ikke doorstep CTG til lav-risiko fødende Lav-risiko gravide Cochrane review Admission CTG vs. intermittent ausculation.. 1a
8 8 The Cochrane Collaboration (13) 4 RCTs, n= (Mires, Impey, Cheyne, Mitchell). I CTG gruppen signifikant højere risiko for minor interventions, således: Kontinuerlig CTG overvågning RR= 1.3 (95% CI: ), n = 10,753 Scalp ph: RR=1,28 (CI: 1,13-1,45), n = Finder desuden en ikke statistisksignifikant trend mod øget risiko for sectio: RR = 1.20 (CI: ), n= Ingen forskel i risiko for instrumentel forløsning. Ingen forskel i neonatal outcome. Konklusion Ingen evidens for brug af door-step CTG hos lav-risiko fødende. Måske øget risiko for sectio på 20% i CTG gruppen. For at undersøge om doorstep CTG påvirker neonatal outcome kræves mere power. *Randomiseret, kontrolleret studie; ** Review; Diskussion/Kommentarer til studierne: I Mires studie blev deltagerne randomiseret i 3. trimester. En del af denne gruppe udviklede komplikationer efter randomiseringen (inden de gik i fødsel), som nødvendiggjorde kontinuerlig CTG under fødslen, hvorfor de ikke længere var lav-risiko. Der var kritik fra reviewer af, at man undervejs i studiet ændrede på power beregningen (4). Impeys studie foregik på the National Maternity Hospital i Dublin og randomiserede først de fødende, efter der var foretaget amniotomi. Lav-risiko fødende med klart fostervand blev inkluderet og randomiseret til enten 20 minutters door-step CTG (n = 4320) eller "usual care", som er intermitterende auskultation over 1 minut efter en ve hvert kvarter (n = 4308). Her har man altså vidst, at der var klart vand i lav-risiko gruppen (6).
9 9 Kommentarer til Blix studie (2013): 1. AOGS Letter to the Editor, Kessler et Branka (14) Påpeger at en meget høj andel af CTG erne i to af de randomiserede studier tolkes som ikke normale og at dette påvirker resultatet. Stiller spørgsmålstegn ved kvaliteten af tolkningen af CTG erne i disse 2 studier. Påpeger at den 20% øgede risiko for sectio ikke var statistisk signifikant og derfor ikke bør fremhæves. Påpeger at formålet med door-step CTG ikke er at forudse adverse outcome 2. AOGS Letter to the Editor, Lindqvist (15) Påpeger at formålet med door-step CTG ikke er at forudse adverse outcome, men at finde de få fostre, som er kompromitteret allerede ved ankomsten til fødegangen (præsenterer 3 eksempler på patologisk CTG-mønster, som ikke vil kunne fanges ved ausculation). Vores kommentar: Ikke forventeligt at CTG ved ankomst kan forudse neonatalt outcome op til mange timere senere men at en door-step CTG kan forventes at identificere fostre, der allerede ved starten af fødslen er syge og ikke skal kastes ud i en fødsel med veer. Kohortestudier (tabel 2): Flere af disse studier synes at pege i retning af en gevinst ved anvendelse af door-step CTG, der er dog ingen entydig evidens i kohortestudierne for rutinemæssig anvendelse til lav-risiko gravide. Ducey et al. har fundet en høj likelihood ratio for sectio på føtal indikation ved abnorm door-step CTG (16). Chua et al finder tilsvarende, at abnorm door-step CTG er forbundet med øget risiko for Apgar < 7 ved 5 min samt for operative indgreb under fødslen. Andre studier finder høj likelihood ratio + for indlæggelse på neonatal afdeling, samt for fetal distress (17). Der er flere metodiske problemer i de foreliggende studier, herunder inkluderer mange af studierne både lav-risiko og høj-risiko gravide, og data kan derfor ikke direkte anvendes til at konkludere noget angående door-step CTG til lavrisiko gruppen. Der er betydende forskelle studiepopulationerne imellem, hvilket ligeledes vanskeliggør sammenligning. Ydermere anvendes ikke samme CTG klassifikation. Flere studier har mange subgrupper af abnorme door-step CTG, hvorimod andre kun skelner mellem normal og abnorm. Ligeledes er det vist, at der er stor interobservatør uenighed omkring tolkningen af door-step CTG (8). Outcome i flere af studierne er mindre præcise, f.eks. er indikation for overflytning af et barn til neonatal afdeling ikke veldefineret.
10 10 Tabel 2. Kohortestudier. Studiet/tidsskrift Studiested Antal Population Fund Evidensgrad Blix et al. BJOG 2003 (18) Norge 845 Lav- og højrisiko, singleton gravide i aktiv fødsel CTG tolkes af 3 observatører - heraf to eksperter: - interobservatør enighed omkring tolkning af normal CTG, men stor uenighed omkring patologisk CTG - ingen statistisk signifikant fald af FD* når CTG tolkes af ekspert IIb Chua et al. J Perinat Med.1996 (17) Ducey et al. J Reprod Med 1990 (16) Farrell et al J obstet Gynae (19) Elimian et al J Matern Fetal Neonatal Med.2003 (20) Somerset et al BJOG 1993 (21) Singapore 1092 Lav- og højrisiko singleton gravide i tidlig fødsel USA 405 Lav- og højrisiko gravide i latensfase UK 231 Lav-risiko singleton gravide i fødsel USA 426 Lav- og højrisiko singleton gravide i fødsel UK 334 Lav- og højrisiko gravide Statistisk signifikant flere operative forløsninger, tilfælde af lav Apgar ved 1 og 5 min, samt indlæggelser på neonatal afd. hvis door-step CTG ikke var normal. Intet statistisk signifikant, men flere sectio på indikationen fetal distress i gruppen med abnorm door-step CTG. Høj LR+ for indlæggelse på neonatal afd (< 0.05 OR 6,5 CI ) når CTG tolkes ikke normal af ekspert. Statistisk signifikant flere sectio, tilfælde af fetal distress samt neonatale indlæggelser ved fravær af accelerationer på door-step CTG Høj negativ prædiktiv værdi af door-step CTG. Høj negativ prædiktiv værdi af door-step CTG. *FD : Føtal Distress defineres som APGAR <7 efter 5 min, eller behov for sectio under fødsel. IIb IIb IIb IIb IIb
11 11 Problemstilling: Hvad er praksis mht. door-step CTG i udlandet? Resumé af evidens: Ved gennemgang af internationale guidelines (fra UK, Australien/NZ, Canada, Norge) omkring door-step CTG finder vi, at de alle har baseret deres guidelines på de samme 3 RCTs (Mires, Impey, Cheyne) samt et systematisk review (Blix 2005) der inkluderer disse 3 RCTs plus 11 observationelle studier. Rekommandationerne er da også stort set ens - door-step CTG anbefales ikke til lav-risiko fødende. Den Australske og New Zealandske guideline lader det dog være op til den enkelte afdeling eller kliniker, om man ønsker at anvende rutinemæssig door-step CTG til alle fødende, og tilføjer under en good practice note at door-step CTG kan være en mulighed for at identificere det ikke tidligere opdagede barn i risiko og kan måske specielt være gavnlig hos kvinder, hvor man ikke planlægger tidlig amniotomi og kvinder med gestationsalder 41+0 og fremefter. Tabel 3. Guidelines vedr. door-step CTG fra andre lande. Land Guideline Årstal Rekommandation Litteratur UK (22) RCOG 2007 Ingen door-step CTG til lavrisiko fødende Australien (23) RANZCOG 2006 Lader det være op til den enkelte afd/kliniker, da der ikke er sufficient evidens på området til at komme med generelle anbefalinger Canada (24) SOGC 2007 Ingen door-step ctg til lavrisiko fødende US ACOG ingen guideline omkring door-step ctg Systematisk review af 3 RCTs og 11 observationsstudier Systematisk review af 3 RCTs og 11 observationsstudier Systematisk review af 3 RCTs og 11 observationsstudier
12 12 Norge (25) NGF 2008 ingen door-step ctg til lavrisiko fødende Systematisk review af 3 RCTs og 11 observationsstudier Problemstilling: Hvilke alternativer til door-step CTG kan anvendes? Resumé af evidens: Praksis er at lytte hjertelyd ved ankomst til fødegangen enten ved brug af træstetoskop eller doptone. Der findes enkelte ældre studier, der beskæftiger sig med forskellen mellem auskultation med træstetoskop og doptone til intermitterende føtal overvågning: Day E et al. finder at auskultation med træstetoskop ved føtal hjerterytme mellem 130 og 150 slag pr. minut er forbundet med statistisk signifikant flere fejlvurderinger end brug af doptone (P<0.0028) (26). Man finder ligeledes, at auskultation med træstetoskop har en statistisk signifikant tendens til at overestimere den føtale hjerterytme hvis denne er under 130, og underestimere den føtale hjerterytme hvis denne er over 150 dvs. en systematisk fejlvurdering mod normalisering (P<0.0005). Usikkerheden øges under kontraktion. Mahomed et al. finder ligeledes doptone monitorering statistisk signifikant bedre til at identificere påvirket føtal hjerterytme (27). Doptone frembyder derudover flere fordele: Jordemoderen er ikke ene om at høre hjertelyden Forældrene kan lytte med, hvad de ofte gerne vil Træstetoskopet giver dårlige arbejdsstillinger De fødende er ofte i stillinger, der vanskeliggør lytning med træstetoskop Der kan lyttes i badekar med doptone Der kan lyttes under ve uden stor gene for moderen Når der CTG-registreres og -klassificeres er vi interesserede i: Basislinjen Variabiliteten Accelerationer +/- Decelerationer, type og klassifikation af disse
13 Når der lyttes hjertelyd, er det de samme faktorer, vi er interesserede i, hvorfor det er hensigtsmæssigt at lytte på en måde, der giver flest mulige oplysninger om disse faktorer. Det virker således logisk at anbefale, at hjertelyden lyttes/tælles under og efter en ve, idet de fleste decelerationer optræder dér. Der er dog ingen sikker evidens herfor. 13 Diskussion: Som det fremgår af ovenstående, medfører door-step ulemper for både den fødende og barnet i form af minor obstetric interventions som scalp ph og kontinuertlig CTG, uden sikkert at bedre det neonatale outcome. Der er dog også fordele ved door-step CTG. Således har kritikere anført, at formålet med door-step CTG ikke er at forudse neonatalt udkomme op til mange timere senere, men derimod at få identificeret de få fostre, der er kompromitteret allerede ved fødslens start. Desuden har flere sat spørgsmålstegn ved kvaliteten af CTG-tolkningen i de fire RCTs (4-7). Det er således blevet anført, at den øgede risiko for minor interventions skyldes, at en stor andel af CTG erne fejlagtigt blev klassificeret som abnorme, og at dette problem formentlig kunne reduceres væsentligt, ved uddannelse af personale (14,15). Endelig har kritikere fundet det problematisk, at undersøge sjældne udfald ved RCT. Det er således fremført, at studiepopulationer på op mod er nødvendige for at opnå tilstrækkelig styrke til at påvise signifikante forskelle i neonatalt udkomme. Konklusion: På baggrund af den eksisterende litteratur er der ikke evidens for at det perinatale outcome bedres ved anvendelse af door-step CTG til lavrisiko gravide (4-7). Der er derimod fundet en øget risiko for anvendelse af mindre interventioner som skalp ph og kontinuerlig CTG under fødslen (4-6) i fødselsforløbet. Hvis kvinden har et ønske om door-step CTG, kan dette efterkommes efter at kvinden har modtaget følgende information: Der er ikke evidens for at anbefale door-step CTG til lav-risiko gravide (A) Door-step CTG øger minor interventions som skalp ph og kontinuerlig CTG (A) Door-step CTG er ikke vist at bedre det neonatale outcome (A)
14 14 Referencer: (1) Ingemarsson I, Arulkumaran S, Ingemarsson E, Tambyraja RL, Ratnam SS. Admission test: a screening test for fetal distress in labor. Obstet Gynecol 1986 Dec;68(6): (2) Svangreomsorgen Available at: (3) Robson M, Can we reduce the caesarean section rate? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2001;15: (4) Mires G, Williams F, Howie P. Randomised controlled trial of cardiotocography versus Doppler auscultation of fetal heart at admission in labour in low risk obstetric population. BMJ 2001 Jun 16;322(7300): ; discussion (5) Cheyne H, Dunlop A, Shields N, Mathers AM. A randomised controlled trial of admission electronic fetal monitoring in normal labour. Midwifery 2003 Sep;19(3): (6) Impey L, Reynolds M, MacQuillan K, Gates S, Murphy J, Sheil O. Admission cardiotocography: a randomised controlled trial. Lancet 2003 Feb 8;361(9356): (7) Mitchell K. The effect of the labour electronic fetal monitoring admission test on operative delivery in low-risk women: a randomised controlled trial. Evidence Based Midwifery 2008;6(1): (8) Blix E. The admission CTG: is there any evidence for still using the test? Acta Obstet Gynecol Scand 2013 Jun;92(6): (9) Hill JB, Chauhan SP, Magann EF, Morrison JC, Abuhamad AZ. Intrapartum fetal surveillance: review of three national guidelines. Am J Perinatol 2012 Aug;29(7): (10) Gourounti K, Sandall J. Admission cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart rate: effects on neonatal Apgar score, on the rate of caesarean sections and on the rate of instrumental delivery--a systematic review. Int J Nurs Stud 2007 Aug;44(6):
15 15 (11) Su LL, Chong YS. Common modalities for routine antepartum foetal monitoring: are they evidence-based? Singapore Med J 2006 Oct;47(10):830-5; quiz 836. (12) Blix E, Oian P. Interobserver agreements in assessing 549 labor admission tests after a standardized training program. Acta Obstet Gynecol Scand 2005 Nov;84(11): (13) Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev 2012 Feb 15;2:CD (14) Kessler J, Yli B. Admission CTG, is there any evidence from which to draw conclusions? Acta Obstet Gynecol Scand 2013 Jul;92(7):870. (15) Blix E. Reply: admission CTG--what are the consequences of the current evidence? Acta Obstet Gynecol Scand 2013 Jul;92(7):871. (16) Ducey J, Guzman E, Schulman H, Farmakedis G, Karmin I. Value of a screening fetal heart rate tracing in the latent phase of labor. J Reprod Med 1990 Sep;35(9): (17) Chua S, Arulkumaran S, Kurup A, Anandakumar C, Selemat N, Ratnam SS. Search for the most predictive tests of fetal well-being in early labor. J Perinat Med 1996;24(3): (18) Blix E, Sviggum O, Koss KS, Oian P. Inter-observer variation in assessment of 845 labour admission tests: comparison between midwives and obstetricians in the clinical setting and two experts. BJOG 2003 Jan;110(1):1-5. (19) Farrell T, Mires G, Owen P, Patel N. The influence of interpretation on the value of routine labour admission cardiotocography in a 'low risk' obstetric population. Journal of Obstetrics and Gynaecology 1995;15: (20) Elimian A, Lawlor P, Figueroa R, Wiencek V, Garry D, Quirk JG. Intrapartum assessment of fetal well-being: any role for a fetal admission test? J Matern Fetal Neonatal Med 2003 Jun;13(6): (21) Somerset DA, Murrills AJ, Wheeler T. Screening for fetal distress in labour using the umbilical artery blood velocity waveform. Br J Obstet Gynaecol 1993 Jan;100(1): (22) UK. Available at:
16 16 (23) AU. Available at: (24) Canada. Available at: (25) Norge. Available at: 21-ctg-i-graviditet-og-innkomsttest/. (26) Day E, Maddern L, Wood C. Auscultation of foetal heart rate: an assessment of its error and significance. Br Med J 1968 Nov 16;4(5628): (27) Mahomed K, Nyoni R, Mulambo T, Kasule J, Jacobus E. Randomised controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. BMJ 1994 Feb 19;308(6927):
17 17 Abstract: Background: Door-step cardiotocography (CTG) was introduced in the 1980s as a screening method for fetal asphyxia during labor. An observational study (Ingemarsson 1986) was the foundation for admission CTG to be introduced at many labor wards. Since then several randomized studies have been conducted but none of them have shown an improved perinatal outcome by the use of admission CTG. Methods: A literature search was made in Pubmed, Embase and the Cochrane library. Only articles regarding door-step CTG and low-risk pregnancy was selected. Some of the observational studies were included even though these studies included both low-risk and high-risk pregnancies. A level of evidence as described by the Centre for Evidence-based Medicine (Oxford University, Oxford, UK) was assigned to all selected studies. A search was also conducted on international guidelines from United Kingdom, Canada, Australia/New Zealand and Norway. Results: Four RCTs did not find any statistically significant difference in neonatal outcome but showed a statistically significant increased risk of minor obstetric interventions. A meta-analysis of 12 observational studies (n = 5981) showed diverging results regarding the neonatal outcome, however, the studies included both low-risk and high-risk pregnancies. The guidelines from United Kingdom, Canada, and Norway are based on three of the four RCTs and 11 observational studies. All guidelines conclude that admission CTG cannot be recommended for low-risk pregnancies. The guidelines from New Zealand and Australia make it optional for the labor wards whether to use admission CTG or not. No guideline was found for Sweden and USA regarding door-step CTG. Conclusion/Discussion: Based on the four RCTs and the 12 observational studies there is no evidence of better perinatal outcome with door-step CTG in low-risk pregnancies. However, an increased risk of minor obstetric interventions was found.
Fosterovervågning. Lone Krebs Lone Hvidman. U- kursus december 2013
Fosterovervågning Lone Krebs Lone Hvidman U- kursus december 2013 Cerebral Parese i Syd-Vest Sverige Hvorfor falder hyppigheden ikke? De gravide ændrer sig (ældre, tungere, mere syge)? Asfyksi er ikke
Læs mereanno 2014 CTG med eller uden STAN?
Fosterovervågning anno 2014 CTG med eller uden STAN? TOF Middelfart 31.10.2014 Lone Hvidman Lone Hvidman 1 Fødestuen et travlt sted Omsorg Overvågning progression Mobilisering Smertebehandling Vestimulation
Læs mereRisiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit
Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Nini Møller, Hillerød Medlem af Sandbjerggruppen for guidelinen Sectio antea 1 Har vi præcise tal? NEJ Det afhænger naturligvis
Læs mereSTAN-overvågning under fødsel
STAN-overvågning under fødsel Formål Anvendelse at føtal ST-analyse (STAN) sammen med CTG og skalp-ph kan nedbringe antallet af nyfødte med metabolisk acidose og samtidig nedbringe antallet af instrumentelle
Læs mereForfattere: Helene Beck, Katja Marie Schwartz Suneson & Kriselle Marie Sison Christensen Opgave: BA. Vejleder: Eva Rydahl Uddannelse:
Forfattere: Helene Beck, Katja Marie Schwartz Suneson & Kriselle Marie Sison Christensen Opgave: BA. Vejleder: Eva Rydahl Uddannelse: Jordemoderuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol Afleveret: 20.
Læs mereArtikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift?
Artikelskrivning - hvordan får jeg mit manuskript accepteret i et tidsskrift? Lars S Rasmussen Acta Anaesthesiologica Scandinavica Anæstesi- og operationsklinikken HovedOrtoCentret Rigshospitalet lsr@rh.dk
Læs mereMindre liv REVISION AF GUIDELINE FRA 2006
Mindre liv REVISION AF GUIDELINE FRA 2006 Arbejdsgruppen Birgitte Baldur-Felskov Benedikt Bau Sarah Berg Julie Buchholt Hebnes Louise Kelstrup Ida Kirkegaard Nina Gros Pedersen Kasper Pihl Katrine Vasehus
Læs mereUnderkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?
Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION
Læs mereFærre fødselslæsioner i Herning og Holstebro Fra 8 til 4. Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Herning-Holstebro
Færre fødselslæsioner i Herning og Holstebro Fra 8 til 4 Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Herning-Holstebro Hvor og hvornår? Sygehusenheden Vest Herning: 2.200 fødsler pr år Holstebro: 600
Læs mereKejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel
Kejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel Julie Glavind PhD, Hoveduddannelseslæge i Gynækologi & Obstetrik, Randers Ole Bredahl Rasmussen Overlæge i Obstetrik, Herning-Holstebro
Læs mereProblemstilling... 4. Problemformulering... 9. Empiriske og teoretiske ressourcer... 10. Søgestrategi... 15. Admission CTG... 16
Resumé Projektet undersøger hvorfor nogle jordemødre anvender admission CTG, på trods af manglende evidens og på trods af at mange fødeafdelinger har kliniske retningslinjer, der anbefaler at testen kun
Læs mereCochrane og epiduralanæstesi ved fødsler - og akupunktur. Jeppe Schroll. PhD studerende, Det Nordiske Cochrane Center
Cochrane og epiduralanæstesi ved fødsler - og akupunktur. Tværfagligt Obstetrisk Forum. Lørdag d. 3. november 2012 Jeppe Schroll PhD studerende, Det Nordiske Cochrane Center Program Cochrane-samarbejdet
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereSyntocinon til vestimulation i Danmark
Syntocinon til vestimulation i Danmark Konsulent Steen Rasmussen, Sundhedsstyrelsen Overlæge Ole Bredahl Rasmussen, Herning TOF, Middelfart, 4.-5. nov. 2011 Syntocinon: et high-alert medikament 2008: Institute
Læs mereRandomiseret kontrolleret studie. Effekten af fremhjælpning af barnets forreste skulder, henholdsvis bagerste skulder, på perineale bristninger
Randomiseret kontrolleret studie Effekten af fremhjælpning af barnets forreste skulder, henholdsvis bagerste skulder, på perineale bristninger Intervention Primær fremhjælpning af enten forreste eller
Læs mereOdense Styrk den vaginale fødsel Aabenraa- modellen
Odense 17-09- 2018 Styrk den vaginale fødsel Aabenraa- modellen Sectiofrekvensen 25 20 15 10 Danmark Sygehus Sønderjylland 2 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Aabenraa- modellen
Læs mereActivity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD Thesis Jane Bendix Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery This thesis has been submitted to the Graduate
Læs mereØre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler
Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Et randomiseret, klinisk forsøg Sara Kindberg, ph.d.-studerende Forskningsafdelingen ved Sygehus Sønderjylland Introduktion
Læs mereFjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler.
Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til vand som smertelindring samt vandfødsler. Da der ikke foreligger danske nationale guidelines eller
Læs mereMaternal request Sandbjerg 2007
Maternal request Sandbjerg 2007 Medfører elektivt setio i en lavrisikopopultion øget risiko for neonatal og maternel død efter fødslen? I 2006 blev publieret 2 epidemiologiske studier som indierer at elektivt
Læs mereReviews 1997 1998 1999 2002 2002 2003 2008;
Reviews Rinck GC, van den Bos GA, Kleijnen J et al. Methodologic issues in effectiveness research on palliative cancer care: a systematic review. J Clin Oncol 1997; 15: 1697-1707. Smeenk FW, van Haastregt
Læs mereTitel: Fosterovervågning under fødslen
Titel: Fosterovervågning under fødslen Forfattere: Ane Cecilie Nordentoft, Anne Cathrine Hoffgaard Munk, Anne-Katrine Bertelsen, Charlotte Brix Andersson, Diana Riknagel, Hanne Brix Westergaard, Kristina
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereIgangsættelse af fødsler Metode og regime. Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig
Igangsættelse af fødsler Metode og regime Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig Opdateret 26.11.2010 Nyheder Læger vil sætte fødsler tidligere i gang Skal du sættes i
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereGynækologisk-obstetrisk afd. Y Fødselsregistrering
1 Gynækologisk-obstetrisk afd. Y Fødselsregistrering Alle fødsler Periode start 01.jan 2008 Periode slut 31.dec 2008 Fødsler/døgn 13,3 11 Veerne begyndte Copyright 2002 Perinatal epidemiologisk forskningsenhed,
Læs mereRisiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit
Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling ygehusenheden Vest Data leveret af teen Rasmussen, T Tværfagligt
Læs mereVed undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler:
Kære MPH-studerende Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler: 1. E.A. Mitchell et al. Ethnic differences
Læs mereReexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4.
Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august 2013 2. sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Statistics : ESSAY-TYPE QUESTION 1. Intelligence tests are constructed such that the average score
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereHjemmefødsler - en medicinsk teknologivurdering
Hjemmefødsler - en medicinsk teknologivurdering Temaeftermiddag Hjemmefødsler 23.11.2010 Arrangeret af Metropols Sundhedsfaglig Efter- og Videreuddannelser og Jordemoderforeningen Motivation Opgavens struktur
Læs merePerinatale dødsfald på Hvidovre Hospital set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika
Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital 2006-2010 -set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika H2: Svangreomsorg og kommunikation Marianne Brehm Christensen
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereDanske Regioners høringssvar vedrørende udkast til Krav og faglige anbefalinger til organiseringen af fødeområdet
NOTAT Danske Regioners høringssvar vedrørende udkast til Krav og faglige anbefalinger til organiseringen af fødeområdet 04-04-2019 EMN-2019-00519 1270421 Mathilde Amalie Buchwald Jessen Danske Regioner
Læs mereØkonomisk evaluering af telemedicin -hvad kan vi lære af de hidtidige studier? -Kristian Kidholm, OUH
Økonomisk evaluering af telemedicin -hvad kan vi lære af de hidtidige studier? -Kristian Kidholm, OUH 1 Baggrund: Hvad viser reviews af økonomiske studier af telemedicin? Forfatter Antal studier Andel
Læs mereBrugen af Misoprostoli Danmark
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del Bilag 212 Offentligt Brugen af Misoprostoli Danmark Møde med Sundhedsstyrelsen 2 oktober 2012 Point of departure Igangsættelse af fødsler sker i dag
Læs mereAgreement between Cochrane Neonatal reviews and Danish guidelines for newborns
Agreement between Cochrane Neonatal reviews and Danish guidelines for newborns J Brok, G Greisen, T Jacobsen, LL Gluud, and C Gluud Cochrane Hepato-Biliary Group, Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical
Læs mereSikre fødsler CTG-undervisning
Sikre fødsler CTG-undervisning Kolding, 291112 Morten Hedegaard De sværeste sager: Asfyksi under fødslen 10 svære sager i 2010, erstatning: 40 mio i alt. Udbetalinger 2010 rensede tal Skade Beløb Region
Læs mereVejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri
Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Titel Titel på guidelines skal være kortfattet, men alligevel tydeligt angive det emne der behandles, f.eks.: Medikamentel behandling af skizofreni
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereIntrapartum fetal surveillance Indications.
Intrapartum fetal surveillance Indications. English Summery Ane Cecilie Nordentoft (Midwife) Anne Gjesing, Anne Cathrine Hoffgaard Munk, Anne- Katrine Bertelsen, Carsten Henriques, Charlotte Brix Andersson
Læs mereKejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb
Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Jeppe Bennekou Schroll, læge, phd, Hvidovre Hospital TOF 30. okt 2015 Interessekonflikter: ingen Take home message
Læs mereKommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993.
Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993. 1. Det anføres, at OR for maorier vs. ikke-maorier er 3.81.
Læs mereNationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL
Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Ulrik Winning Iepsen, Læge, PhD studerende, RH 7641. Slides: Britta Tendal, PhD, Sundhedsstyrelsen 1 GRADE (Grading
Læs mereIgangsætning af fødsler i Danmark
Igangsætning af fødsler i Danmark TOF Middelfart 31. oktober 2014 Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Hospitalsenheden i Vest Hvordan er tallene gjort op? SSI s hjemmeside http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/sundhedsvaesenet%20i%20tal/specifikke
Læs mereSommereksamen 2015. Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering
Sommereksamen 2015 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 16-06-2015 Tid:
Læs mereTitel: Fosterovervågning under fødslen - indikationer
Titel: Fosterovervågning under fødslen - indikationer Forfattere: Ane Cecilie Nordentoft (jordemoder) Anne Gjesing, Anne Cathrine Hoffgaard Munk, Anne-Katrine Bertelsen, Carsten Henriques, Charlotte Brix
Læs mereHar kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie
Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund
Læs mereHÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred
HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred Kandidatuddannelsen i Folkesundhedsvidenskab Aalborg Universitet 1. Semester projekt Gruppe nummer: 755 Vejleder: Henrik Bøggild
Læs mereIgangsættelser. Kvalitetssikring i obstetrikken. Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010
Kvalitetssikring i obstetrikken Igangsættelser Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010 Ole Bredahl Rasmussen, Herning Kirsten Marie Schiøtt, Horsens Hvad kan I vente jer? Hvad er kvalitetssikring?
Læs merePrænatal diagnostik Etiske dilemmaer
Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Eva Hoseth Specialeansvarlig overlæge Ambulatorium for Graviditet og Ultralyd KLINIK KVINDE-BARN OG URINVEJSKIRURGI AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Retningslinjer for
Læs mereTeknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?
Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens
Læs mereFup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København
Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!
Læs mereDSOG Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi
Allerød d. 31.3.19 Høringssvar fra vedr. Krav og faglige anbefalinger til organisering af fødeområdet har haft udkast til Krav og faglige anbefalinger for organisering af fødeområdet til høring blandt
Læs mereDanske erfaringer med hjemme-niv
Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To
Læs mereFostervandsprøve ve og moderkageprøve
Fostervandsprøve ve og moderkageprøve U-kursus i føtalmedicin 2008 Teknik UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0,9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden
Læs mereCardiotocografi. Indikation, tolkning og opfølgning
Denne publikation er særligt rettet imod ledelse, læger og jordemødre på gynækologiske/obstetriske afdelinger. Cardiotocografi Indikation, tolkning og opfølgning 2011 Titel: Cardiotocografi Patientombuddet,
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereEpidural og neonatal morbiditet - hvad mener børnelægerne? Anne Kirkeby Hansen Afdelingslæge, Neonatalafdelingen Aarhus Universitetshospital, Skejby
Epidural og neonatal morbiditet - hvad mener børnelægerne? Anne Kirkeby Hansen Afdelingslæge, Neonatalafdelingen Aarhus Universitetshospital, Skejby Søvnløse nætter i Horsens år 2003. Jeg vil gøre dit
Læs mereStudiedesign. Rikke Guldberg Ulrik Schiøler Kesmodel Øjvind Lidegaard
Studiedesign Rikke Guldberg Ulrik Schiøler Kesmodel Øjvind Lidegaard Studiedesign Økologiske studier Tværsnitsstudier Case-kontrolstudier Kohortestudier Randomiserede studier Hvorfor er det vigtigt at
Læs mereTitel: Fosterovervågning under fødslen - indikationer
Titel: Fosterovervågning under fødslen - indikationer Forfattere: Ane Cecilie Nordentoft (jordemoder) Anne Gjesing, Anne Cathrine Hoffgaard Munk, Anne-Katrine Bertelsen, Carsten Henriques, Charlotte Brix
Læs mereKritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence
Kritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence Public Health Resource Unit 2002 http://www.phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereMotion under graviditeten forskning og resultater
Slide 1 Motion under graviditeten forskning og resultater Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus, arr. af Jordemoderforeningen 12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d.
Læs mereLong-term consequences of subtotal and total abdominal hysterectomy
UNIVERSITY OF SOUTHERN DENMARK INSTITUTE OF REGIONAL HEALTH RESEARCH Long-term consequences of subtotal and total abdominal hysterectomy Follow-up of a randomized clinical trial and an observational study
Læs mereEn fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer for flere gode vaginale fødsler erfaringer fra Herning/Holstebro
Styrk den vaginale fødsel 17. september 2018, Odin Havnepark Specialeansvarlig Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer for flere
Læs mereForebyggelsespakkerne hvordan er vejen fra faglige anbefalinger til bæredygtig implementering af indsatser?
Forebyggelsespakkerne hvordan er vejen fra faglige anbefalinger til bæredygtig implementering af indsatser? Forårsmøde i Alkoholtemagruppen 2017 Anders Blædel Gottlieb Hansen Forsknings- og udviklingskonsulent,
Læs mereEn graviditet kulminerer med et barn der skal leve godt i år IKKE med en fødsel
Hjemmefødsler En graviditet kulminerer med et barn der skal leve godt i 80 100 år IKKE med en fødsel Er det overhovedet farligt? Er det nødvendigt? Er det fornuftigt? Ja Nej Nej Farligt Statistisk set,
Læs mereNår behandlingen flytter hjem: muligheder og risici. Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen. Henning Boje Andersen
Når behandlingen flytter hjem: muligheder og risici Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen Dansk selskab for Patientsikkerhed 17. maj 2017 Henning Boje Andersen Danish Technical University DTU 2
Læs mereLogistisk regression
Logistisk regression http://biostat.ku.dk/ kach/css2 Thomas A Gerds & Karl B Christensen 1 / 18 Logistisk regression I dag 1 Binær outcome variable død : i live syg : rask gravid : ikke gravid etc 1 prædiktor
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereHjemmemonitorering CTG
Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere
Læs mereÆNDRINGSFORSLAG TIL GEMELLIGUIDELINE AFSNIT: 6.3.1. Monoamniotiske tvillinger(ma): Forfattere:
Endeligt forslag Til afsnit om MA tvillinger e 1 FORSLAG TIL REKOMMENDATION: MONOAMNIOTISKE TVILLINGER ÆNDRINGSFORSLAG TIL GEMELLIGUIDELINE AFSNIT: 6.3.1. Monoamniotiske tvillinger(ma): Forfattere: Arbejdsgruppens
Læs mereSandbjerg 2008 Fosterovervågning under fødslen ved hjælp af STAN
Sandbjerg 2008 Fosterovervågning under fødslen ved hjælp af STAN Revideret oplæg i henhold til nye guidelines fra den norske og danske STAN referencegruppe Arbejdsgruppens sammensætning: Nina Palmgren
Læs mereSummary The thesis consists of three subprojects:
Summary The thesis consists of three subprojects: First subproject The first subproject aimed to analyze the association between growth in first half of pregnancy and the risk of adverse outcome in a cohort
Læs mereHvorfor dør de mindst syge?
Hvorfor dør de mindst syge? Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Diabetes-udviklingen En ssucces: Faldende risiko
Læs mereOversigtsartikel versus systematisk oversigtsartikel hvorledes vælges højeste niveau af evidens?
Juni 2011 Årgang 4 Nummer 2 Oversigtsartikel versus systematisk oversigtsartikel hvorledes vælges højeste niveau af evidens? af Palle Larsen Ph.d. studerende, Britta Hørdam Ph.d., Projektleder, Steen Boesby,
Læs mereEvidenspyramiden kort fortalt. Forskningstræning Modul 1
Evidenspyramiden kort fortalt Forskningstræning Modul 1 Enhedens navn Evidens Pyramiden Meta-analysis Systematic Review RCT Cohort studies Case Control studies Case series/case reports Animal research/laboratory
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Kronborg et al. 20 SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Kronborg, H., Foverskov, E., Nilsson, I., & Maastrup, R. (2. jan 20). Why do mother use nipple shield and how does it influence
Læs mereGestationel diabetes
Diabetes Gestationel diabetes Af Jette Kolding Kristensen & Per Ovesen Gestationel diabetes ses hos 3% af alle gravide, og med nye anbefalede kriterier vil andelen stige til 8%. Disse svangre har øget
Læs mereScanning af cervix uteri
Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2009 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære forlænger kunstigt cervix 1 Undersøgelsesmetode
Læs mereSkanning af cervix uteri
Skanning af cervix uteri Camilla Bernt Wulff, læge, ph.d. stud. Center for Føtalmedicin og Graviditet, Obstetrisk Klinik Rigshospitalet U-kursus i føtalmedicin 2014 Hvorfor måles cervix? 1 Risiko for spontan
Læs mereSTAN. Evidens vs. praksis. En kvantitativ opgave om evidensen bag STAN og dennes indvirkning på klinisk praksis
STAN Evidens vs. praksis En kvantitativ opgave om evidensen bag STAN og dennes indvirkning på klinisk praksis Eksamensprojekt i jordemoderkundskab Vejleder: Margrethe Nielsen Antal anslag: 107.305 Udarbejdet
Læs mereWEEKEND EFFEKT I AKUTAFDELINGEN EKSISTERER DEN OG HVAD KAN ÅRSAGEN VÆRE?
WEEKEND EFFEKT I AKUTAFDELINGEN EKSISTERER DEN OG HVAD KAN ÅRSAGEN VÆRE? PHD-AFHANDLING Duvald I, Møllekær A, Boysen MA, Vest-Hansen B. Linking the severity of illness and the weekend effect: a cohort
Læs mereForskningsmetodologisk opgave
Forskningsmetodologisk opgave Kønsratio ved overbåren graviditet Sarah Koch Stud. med. Årskort nr. 20063335 Foråret 2011 Vejleder: Niels Uldbjerg Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Skejby sygehus 1 Formål:
Læs mereDødelighed i ét tal giver det mening?
Dødelighed i ét tal giver det mening? Jacob Anhøj Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014 Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate, HSMR Definition HSMR = antal d/odsfald forventet antal d/odsfald 100 Antal
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereOle Abildgaard Hansen
Kandidatspeciale Betydningen af den kliniske sygeplejespecialists roller og interventioner for klinisk praksis - gør hun en forskel? af Ole Abildgaard Hansen Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning A-kursus i Traumatologi, OUH Oktober 2011 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er der risiko for? Hvilket
Læs mereVelkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.
Velkommen til Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne. Betydning af kliniske retningslinjer for kvaliteten af sundhedsydelser et litteraturstudie Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Trine Allerslev
Læs mereSYGEHUSFORDELTE KVALITETSINDIKATORER FOR LAVRISIKO FØRSTEGANGSFØDENDE 2005 2006 (1.-3.kvartal)* Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2007 : 1
SYGEHUSFORDELTE KVALITETSINDIKATORER FOR LAVRISIKO FØRSTEGANGSFØDENDE 2005 2006 (1.-3.kvartal)* Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2007 : 1 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 2300
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE OM FØRSTEGANGSFØDENDE MED DYSTOCI (MANGLENDE FREMGANG)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE OM FØRSTEGANGSFØDENDE MED DYSTOCI (MANGLENDE FREMGANG) 2014 National klinisk retningslinje om førstegangsfødende med dystoci (manglende fremgang) Sundhedsstyrelsen, 2014.
Læs mereGraviditas prolongata
Graviditas prolongata Charlotte Wilken-Jensen (tovholder), Ole Bredahl Rasmussen, Lillian Kempf, Jacob Lauesgaard Nielsen, Pernille Danneskiold Lassen, Tine Greve, Annette Wind Olesen Guidelinen forholder
Læs mereAlkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis.
Alkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis. Ulrik Schiøler Kesmodel Institut for Klinisk Medicin Københavns Universitet Gynækologisk Obstetrisk Afd. Herlev og Gentofte Hospital
Læs mereMetoder. Fosterovervågning. Formål er at identificere. Formål er at undgå 15-10-2012. Stetoskopi Fostervandets farve CTG: Cardio-Toco-Grafi.
Metoder Fosterovervågning Stetoskopi Fostervandets farve CTG: Cardio-Toco-Grafi Skalp ph Sub partu 1 2 Formål er at identificere Formål er at identificere Iltmangel (placentainsufficiens) Iltmangel (placentainsufficiens)
Læs mereDemensdagene 7. maj Nis Peter Nissen Alzheimerforeningen
Demensdagene 7. maj 2018 Nis Peter Nissen Alzheimerforeningen Ann og Jørgen: Demens og livsglæde: Farverne gør mig glad. De kommer fra hjertet, som lyset i sygdommen Støt mennesker med demens Mobil Pay
Læs mere5S systemet. Nyttige links. PULL the Evidence strategier. Summaries. Elektronisk lærebøger
5S systemet Nyttige links PULL the Evidence strategier Summaries Elektronisk lærebøger Clinical Evidence evidensbaseret lærebog om terapeutiske interventioner kræver abonnement, men gratis adgang via Statsbiblioteket
Læs mereREEKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N REEKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT
Læs mereTitel: Præterm fosterovervågning
Titel: Præterm fosterovervågning Forfattere: Anne Gjesing Høj Eggers (YØ), Camilla Blikshavn (YV), Cecilie Lapirtis (YV), Charlotte Brix Andersson (ÆV, tovholder), Kathinka Nyborg (YØ), Kristi Bøgh Anderson
Læs mereLangtidsfølger af kejsersnit for moderen
Langtidsfølger af kejsersnit for moderen Anna Aabakke PhD, kursist Gynækologisk-Obstetrisk afd. Herlev Hospital Kejsersnitrater i Danmark Scheduled CS Emergency CS 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1997 1998 1999
Læs mere