Torben Sigsgaard. Støv, aerosoler, allergi og arbejde Nyborg Strand Oversigt

Transkript

1 Torben Sigsgaard Støv, aerosoler, allergi og arbejde Nyborg Strand 2013 T Sigsgaard Miljø, Arbejde & Sundhed, Institut f Folkesundhed, AU Oversigt Generelt om risiko politik mv. Lidt om partikler Dosis vs concentration * tid Astma KOL silikose Mesotheliom Forebyggelse SPØRGSMÅL TAK!! 1

2 DA & LO Arbejdsmiljøstrategi Ulykker Ergonomi Psykisk arbejdsmiljø 2

3 Luftvejsallergener Astma er en alvorlig og potentielt livstruende sygdom, men andelen af astmatilfælde, der direkte har årsag i nutidens arbejdsmiljø, vurderes at være beskeden. Anvendelsen af luftvejsallergener er ujævnt fordelt på arbejdsmarkedet. Samlet set vurderes det ikke, at luftvejsallergener og andre påvirkninger, der kan medføre astma eller forværre eksisterende astma, bør indgå som et emne, der kan komme i betragtning i prioriteringen af den samlede arbejdsmiljøindsats. Inden for bestemte job- eller branchegrupper er der imidlertid behov for opmærksomhed. Luftvejsskadende stoffer (KOL-risikofaktorer) KOL er en alvorlig og potentielt livstruende sygdom, men arbejdsmiljøets bidrag vurderes at være beskedent i dagens Danmark. En række af risikofaktorerne er knyttet til industrielle erhverv, og antallet af udsatte må derfor forventes at falde de kommende år. Samlet set vurderes det ikke, at luftvejssskadende stoffer bør indgå som et emne, der kan komme i betragtning i prioriteringen af den samlede arbejdsmiljøindsats. Inden for bestemte job- eller branchegrupper kan der imidlertid være behov for opmærksomhed. 3

4 Sygelighed Død Tab af livskvalitet Lægekontakt RASK Sygelighed i et livsperspektiv Død Tab af livskvalitet Lægekontakt RASK 4

5 Fysiske/kemiske belastninger i arbejdet. Andelen som angiver at de er udsat for støv, støj eller vibrationer (European Survery 2000) Støv Støj vibrationer Danmark Sverige Dødelighed og erhverv Lungekræft 50% forøgelse af dødeligheden bl lønmodtager grupperne smede og svejsere Hjertesygdomme 20-25% forøgelse af dødeligheden bl lønmodtager grupperne smede og svejsere Kronisk obstruktiv lungesygdom 2,5 gange (150%) forøgelse af dødeligheden bl lønmodtager svejsere Smede tredje højeste gruppe i DK efter tjenere og sømænd 5

6 Arbejdsskader Fordeling af anerkendte arbejdsskader Forgiftninger, Alle Tennisalbue Golfalbue Skulderlidelser Seneskedehinde Rygsmerter Nakkeskuldersmerter Ryghvirvelsygdomme AL ledsygdomme Toksisk eksem Allergisk eksem Al Lungesygdom excl astma Astma Bronchitis Høfeber Hørenedsættelse Karpal tunnel syndrom AL Kræft Uoplyst 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Arbejdsskader Fordeling af anerkendte arbejdsskader Forgiftninger, Alle Tennisalbue Golfalbue Skulderlidelser Seneskedehinde Rygsmerter Nakkeskuldersmerter Ryghvirvelsygdomme AL ledsygdomme Toksisk eksem Allergisk eksem Al Lungesygdom excl astma Astma Bronchitis Høfeber Hørenedsættelse Karpal tunnel syndrom AL Kræft Uoplyst 0% 1% 1% 2% 2% 3% 3% 4% 4% 5% 5% 6

7 Arbejdsbetingede lungesygdomme ex cancer Astma Hårdmetal lunge Berylliose Kronisk obstruktiv lungesygdom Støvlunger Silikose Asbestose Allergisk alveolitis Toxisk pneumoni De nye på arbejdsmarkedet Samlet set vurderes det ikke, at luftvejsallergener og andre påvirkninger, der kan medføre astma eller forværre eksisterende astma, bør indgå som et emne, der kan komme i betragtning i prioriteringen af den samlede arbejdsmiljøindsats

8 50 % 1/11/2014 Genetic Variation in Carcinogen Metabolism Chemical exposure Susceptible 4-fold increased cancer risk 2-fold cancer risk Resistant Low risk No exposure Susceptible Low risk Resistant ABCDE Sårbarhed FGHIJKLMNOPQRSTUV 20% 60% 20% Sårbare Normale Resistente 8

9 LUNGELIDELSER ER NR 3 PÅ LISTEN OVER ARBEJDSBETINGEDE LIDELSER I EUROPA CAREX Den europæiske byrde af luftvejslidelser excl kræft pga. arbejdsmiljø Dødsfald pr år Asthma COPD Pneumoconioses Driscoll T, Nelson DI, Steenland K et al. The global burden of nonmalignant respiratory disease due to occupational airborne exposures. Am J Ind Med 2005;48(6):

10 DALYs = handicap * tid Disability-adjusted life years DALYs = Disability-adjusted life years Arbejdsbetingede lungesygdomme EUtot Deaths DALYs Asthma COPD Pneumoconioses Deaths DALYs 10

11 Deponering i lungerne - Vejrtrækningsmønster - Lungernes clearance - Størrelse og form - øvre og nedre luftveje - Ladning - hydrofile og hydrofobe Sigsgaard@dadlnet.dk Particle deponering 11

12 Cilier dækker the luftvejenes overflade helt ned til alveolerne Macrophages and Mucociliary Escalator 12

13 Particle Size Distribution Molecule Bacteria Hair um PM 10 Thoracic particles PM Coarse fraction PM 2.5 Fine particles PM 0.1 Ultrafine particles Nano particles < 0.02 Source: Brook et al., 2004 Sigsgaard@dadlnet.dk January 2000 A A R H U S U N I V E R S I T Y INSTITUTE of PUBLIC HEALTH Dept of Environmental and Occupational Medicine 13

14 Unge mænd fra landet unge mænd fra landet fulgt for astma i 5 år Svejsning 9 gange - Svineavl 3 gange - så hyppigt blandt de der udviklede astma Ny astma blandt unge fra landet Variable OR 95% CI Rygning BHR Svineproduktion Malkekvæg Svejsning Født og opvokset på en gård Omland et al JACI

15 ECRHS, has shown a great variation in the prevalence rates of self reported asthma in different centres across Europe between countries as well as within countries The new cohorts of young people show a prevalence of allergy of 20% and of asthma of 8%. This will increase the number of people suffering workaggravated asthma and be an increasing challenge for the years to come. OCCUPATIONAL ASTHMA & WORK AGGRAVATED ASTHMA Welding Inflammation Gene expr in Ind sputum Jönsson Int Arch Occup Environ Health 2011 CSF3R, TNFAIP6 and MMP25 in asthmatics n.s. O Asthma Muñoz Respiration cases metal arc welding on iron. IL-8, TNF-alpha and TNFbeta after the SIC 15

16 ECRHS New onset asthma and occ. exp. ECRHS New onset asthma and occ. exp. Kogevinas et al Lancet

17 ECRHS Risk Factors for new onset asthma if exposed?? Kogevinas et al Lancet 2007 Use of cleaning sprays and incident doctor diagnosed asthma Zock et al; Am J Respir Crit Care Med Vol

18 Hindbær tyggegummi D. Sherson, Clin exp all yr old non-smoking female c/o hayfever, wheezing, SOB 2-3 times/month Previously only seasonal hayfever Only when producing red chewing gum! LFTs normal; neg NSBH Positive prick: grass, birch + hassel Eosin /l; IgE 28/kU/l; positive RAST (grass 6.4, birch 4.4 +hasel 2.1 ku/l) 18

19 Landmænd DOES OCCUPATION EXCACERBATE ASTHMA? 19

20 Inclusion criteria Fulfilled the definition of current asthma, similar to that used in a recent publication ECRHS Reported ever having asthma confirmed by a doctor And one or more of the following: At least one attack of asthma in the past 12 months Currently taking medicines for asthma At least one of the following respiratory symptoms in the past 12 months: Wheezing Nocturnal tightness in the chest Attack of shortness of breath when at rest during the day Attack of shortness of breath following strenuous activity Being awoken by an attack of shortness of breath Onset of asthma >2 yrs before participating in the ECRHS II survey (i.e. current age minus age at onset >2 yrs); this criterion was intended to clarify if it was exacerbation of asthma, and not onset of asthma, that was being studied Worked during the past 12 months Completed questionnaire items used to define exacerbation of asthma Henneberger ERJ yr cumulative incidence and relative risk (RR) of severe exacerbation of asthma by occupation Henneberger ERJ

21 1-yr cumulative incidence and relative risk (RR) of severe exacerbation of asthma by occupational exposure Henneberger ERJ 2010 ECRHS 26 centres / 12 countries Random sample n=8287 Subjects ever employed and with available data for sex, age, smoking habits, current asthma n= 7654 ECRHS 19 centres / 10 countries Enriched sample n=1525 Subjects ever employed and with available data for sex, age, smoking habits, current asthma n= 1365 Subjects without current asthma n= 7013 Subjects with current asthma n= 641 Subjects with current asthma n= 569 Asthma in remission (n=167) Asthma symptoms or treatment at ECRHSII (n=979) Never asthma n= 5867 Current asthma n= 1210 Childhood-onset n= 503 Adult-onset (> 16 years) n= 616 Le Moual et al. ERJ in press 21

22 Exposures related to asthma-control Never asthma /Current asthma, n Exposed never/ C/P/U asthma, n Adult-onset Asthma, OR [95% IC]* Controlled Asthma Partly controlled Asthma Uncontrolled Asthma 5344/ / /125 Asthma JEM * Asthmagens, any 910/ 30/35/ [ ] 0.9 [ ] 1.6 [ ] HMW asthmagen, any 471/17/20/ [ ] 0.9 [ ] 1.7 [ ] Latex 328/12/12/ [ ] 0.7 [ ] 1.4 [ ] LMW asthmagen, any 567/21/17/ [ ] 0.7 [ ] 1.6 [ ] 278/12/8/12 Highly reactive chemicals 1.3 [ ] 0.6 [ ] 1.6 [ ] Cleaning agents 243/12/13/ [ ] 0.9 [ ] 2.0 [ ] Mixed environment 217/4/8/6 0.8 [ ] 1.1 [ ] 1.5 [ ] Non- asthmagens 920/25/25/ [ ] 0.8 [ ] 1.3 [ ] Le Moual et al. ERJ in press Stratified by region Le Moual et al. ERJ in press 22

23 WHAT ARE THE SOCIAL CONSEQUENCES OF ASTHMA Consequences of asthma on job absenteeism and job retention Random sample 10,000; yrs in DK 7,241 persons answering the ECRHS II screening questionnaire Transfer incomes for a five-year period were registered from a national database The numbers of weeks receiving unemployment, welfare, sick-leave disability benefits Database for Receiving Social Benefits (DREAM) Hansen et al Scandinavian Journal of Public Health,

24 DREAM DATABASE The numbers of weeks receiving unemployment, welfare, sick-leave disability benefits Descriptives of the RAV-cohort 24

25 Average number of weeks on different transfer incomes in the total study period presented for asthmatics distributed by debut. p vs non-asthmatics Prevalence rate ratios (PRR) are presented for effects from time of asthma debut, type of work, gender and smoker status regarding the different types of transfer incomes. A status as non-asthmatic is reference group for the presented data on time of asthma debut. 25

26 Average number of weeks for unemployment, welfare, sick leave and disability for the entire study period are presented for nonasthmatics/ asthmatics stratified for gender and work type. 26

27 WILL ASTHMATICS WEAR MASK Subjective Response to Respirator Type Harber et al 2010 JOEM 27

28 Respirator use and respiratory disease OBS! Asthmatics are more in disfavour of masks Summary of regression coefficients. The figure graphically summarizes the regression coefficients from Table 2. DO ASTHMATICS AVOID OCCUPATIONAL EXPOSURE? DO ASTHMATICS DROP OUT? DOES OCCUPATION EXCACERBATE ASTHMA? WILL ASTHMATICS WEAR MASK? 28

29 CONTROLLING EXPOSURE Exposure vs time Plots from (partial) real-time measurements showing specific labelling of type of peak exposure for two different jobs. Meijster et al; Ann Occup Hyg

30 Exposure vs time Plots from (partial) real-time measurements showing specific labelling of type of peak exposure for two different jobs. Meijster et al; Ann Occup Hyg 2008 PIMEX Video Exposure Monitoring 30

31 Video Exposure Monitoring 31

32 Sygdom der kommer snigende med hoste som det mest dominerende symptom KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYGDOM 32

33 Silicosis Mining Construction Sandblasting Quarrying Stonemansonry Construction Appl Occup Environ Hyg Mar;17(3): Links Respirable concrete dust silicosis hazard in the construction industry. Linch KD. As high as 14.0 mg/m 3 Exposure Limit (REL) of 0.05 mg/m 3 COPD COPD is responsible for an increasing morbidity and mortality worldwide Anto JM, Vermeire P, Vestbo J, Sunyer J. Epidemiology of COPD. Eur Respir J 2001;17(5): Murray CJ, Lopez AD. Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;349(9064):

34 Newer studies (NHANES USA, OLIN S) show that non smoking causes of COPD contributes more than half the risk of COPD Risk factors are: Biomass smoke; Occupational exposures, Air Pollution, TB, Chronic Asthma, Poor SE status. Salvi SS. Barnes PJ, COPD in non-smokers. Lancet 2009; 374; COPD and occupation Population attributable risk 15-20% Viegi G, Di Pede C. Chronic obstructive lung diseases and occupational exposure. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002 Construction workers from Sweden Smokers 10% Non smokers 50% Bergdahl IA, Toren K, Eriksson K et al. Increased mortality in COPD among construction workers exposed to inorganic dust. Eur Respir J

35 In press Omland, Würtz, Aasen, Blanc, Brisman, Miller, Pedersen, Schlünssen, Sigsgaard, Ulrik, Viskum. COPD AND OCCUPATION A SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW 4528 citations 147 articles remaining after exclusions SIGN score population & 34 industry studies Conclusion 1 Across studies there was a consistent association between occupational exposures and COPD The associations were dose-dependent for both organic and inorganic exposures in multiple longitudinal studies Data from animal studies support biological plausibility. 35

36 Conclusion 2 Central criteria for evidence of causation including strength, consistency, and temporality of association together with documented biological gradient, plausibility, and coherence have all been documented. We therefore conclude that there is strong evidence for a causal association between various types of occupational exposures and COPD. Kræft 36

37 Exposure 1/11/2014 Lung cancer: Occupational attributable fractions Arsenic Asbestos (based on mesothelioma deaths) Beryllium Cadmium Chromium Dioxins Nickel Radon Silica ETS for non-smokers Mineral oils-printers PAHs Diesel engine exhaust Steel Foundry Workers Painters Tin miners Welders Lead Cobalt Combined AF: Established exposures only Established + Uncertain exposures M F AF 37

38 Asbest Dødelighedsindeks for udvalgte faggrupper med høj dødelighed lungekræft. Mænd Dødelighed af lungekræft for alle mænd i erhverv =

39 Træstøv 3,6 millioner i EU eksponeret træstøv (Kauppinen et al 2006) arbejdere i Danmark erhvervsmæssigt eksponeret (3,3 % af arbejdsstyrken) (Schlünssen et al 2006) Relateret til luftvejssygdomme Belyst i en række tidligere undersøgelser Problemer med styrke, design, eksponeringsvurderinger Begrænset viden om determinanter for træstøvseksponering Design Viborg Amt - møbelvirksomheder : 1. tværsnitsstudie : 2. tværsnitsstudie : Opfølgningsstudie

40 Træstøv 1, Træstøv 2, møbelvirksomheder 3 kontrolvirksomheder deltagere 52 møbelvirksomheder 2 kontrolvirksomheder deltagere Spørgeskema, klinisk u.s., blodprøve Arbejdshygiejnisk vurdering, personbårne passive støvmålinger Lungefunktion Konklusion helbred Helbredseffekter i relation til selv lave koncentrationer af træstøv (astma, bronkitis, næseirritation, accelereret fald i lungefunktion) (Schlünssen et al 2001, 2002, 2004, Jacobsen 2007, Jacobsen et al 2008) Specifik sensibilisering for fyrretræ af mindre betydning (Skovsted at al 2003, Schlünssen et al 2004) Den grundige eksponeringsvurdring afgørende for vores resultater 40

41 Støvkoncentrationer i danske undersøgelser fra 1988 til 2004 GM, mg/m 3 3 Total støv 2 Inhalerbart støv O,95 mg/m 3 1 O,60 mg/m 3 0 Vinzents 1988 Træstøv /98 Træstøv /2004 Determinanter for eksponering Sænket støvniveau Øget støvniveau manuel pakning/montering specielt rengøringspers. støvsugning maskiner effektivt lokaludsug pudsning, effektivt sug pudsning trykluft, emner Schlünssen et al 2008 % trykluft, maskiner 41

42 Den danske grænseværdi Fra 2009: 1 mg/m 3 inhalerbart støv (ca. 0,6 mg/m 3 total støv) Tidligere 2 mg/m 3 total støv Resultater fra både træstøv 1 og træstøv 2 væsentlige Projektet viste den nye grænseværdi er realistisk Danmark har nu en helbredsbaseret GV for træstøv Træ grænseværdi 42

43 Cut off for forskellige støvfraktioner % % 100 Inhalerbart støv Respirabelt 50 støv Total støv µm AED um Lægediagnostiseret astma Astma (OR) blandt møbelarbejdere og kontroller, n = (453) Kontroller Møbelarbejdere 1,0 1,0 (0,6-1,6) Natlig piben/hvæsen 1,0 1,1 (0,7-1,8) Natlig trykken for brystet Positiv bronkial provokationstest Arbejdsrelaterede astma symptomer Schlünssen et al 2001, ,0 0,9 (0,5-1,8) 1,0 2,2 (0,7-6,5) 1,0 1,1 (0,5-2,6) 43

44 Astma (OR) i relation til konc. af træstøv. N = (365) Lægediagnostigseret astma 0,74-1,42 mg/m 3 > 1,42 mg/m 3 1,3 (0,8-2,1) 1,4 (0,8-2,7) Natlig piben/hvæsen 2,2 (1,2-4,0) 2,2 (1,1-4,4) Natlig trykken for brystet Positiv bronkial provokationstest Arbejdsrelaterede astma symptomer Schlünssen et al 2002, ,4 (0,7-3,0) 2,2 (1,0-4,9) 1,7 (0,5-5,6) 7,0 (1,9-25,0) 1,7 (0,6-5,3) 4,2 (1,2-14,8) Fald i lungefunktion (FEV 1 ) i relation til kumuleret eksponering for træstøv. Kvinder Træstøvskoncentration Ekstra fald i FEV 1, mg år/m 3 ml/år 3,0-3,7-3, ,8-4,7-15, >4,7-24, p Jacobsen et al

45 FEV 1 liter 1/11/2014 Kvindelige møbelarbejdere (n=185) og kontroller (n=131) fald i lungefunktionen (FEV 1 ) Kontroller ikke-ryger Møbelarbejder ikke ryger Kontroller ryger Møbelarbejder ryger år træstøvsudsættelse 45

46 Forebyggelse Opmærksomhed på arbejdsmiljøfaktorer Kendte Nye Opdragelse af de unge Gode vaner Nye pædagogiske redskaber Prevention Radon et al Showed clearly, that there is no difference in job choice between asthmatic and nonasthmatic teenagers ISAAC Networm.com Red yellow green 46

47 You and your career choice Don t Think 47

48 48