Lægen eller shamanen? Medicinsk pluralisme som en social slagmark

Transkript

1 Lægen eller shamanen? Medicinsk pluralisme som en social slagmark Dorthe Brogård Kristensen Post doc, SDU

2

3 Udgangpunkt: Patientens erfaring, diagnose og håndtering af sygdom er en kropsliggørelse & afspejling af en socio-økonomisk kontekst, General Augusto Pinochet

4 MEDICINSK ANTROPOLOGI: TO RETNINGER 1) Kulturel fortolkningsteori: sygdom ikke en naturlig forekommende hændelse, men en forklaringsmodel (explanatory model) indlejret i og medieret af kulturelle forestillinger og konstruktioner. Sygdom tilhører kulturen og er et produkt af en interaktion mellem biologi, sociale praksisser og kulturelle betydninger. 2) Kritisk medicinsk antropologi (Hans Baer, Nancy Schepher-Hughes, Margaret Lock, Allan Young). Ser på sygdom og medicin i relation til sociale, politiske og historiske forhold (institutionelt, national og globalt). Fokus på politisk økonomi, dvs. hvordan forhold som sociale forskelle og magtrelationer påvirker den måde sygdom erfares, artikuleres og håndteres. a) Viden om metaforer om krop og sygdom b) Den individuelle, sociale og politiske brug af begreberne i praksis.

5 DE TRE KROPPE Den individuelle erfaring konstrueres og rekonstrueres på baggrund af socialt konstituerede betydningskategorier og politisk-økonomiske kræfter, som er med til at forme hverdagslivet. Fokus på de måder, hvorpå al viden om krop og sygdom konstant konstrueres og forhandles.

6 I. DEN INDIVIDUELLE KROP (Merleau-Ponty, Thomas Csordas). Udgangspunkt: den fænomenologiske forståelse af det kropslige selvs levede erfaring. Fokus på kulturelle konstruktioner af krop, helbred og sygdom. Relation mellem krop/ sind / ånd Kropsbilleder og følelser knyttet til kroppen Relation mellem individ/ samfund den anden. II. DEN SOCIALE KROP (Mary Douglas, Emilie Durkheim). Udgangspunkt: kroppen som repræsentation og social symbol. En forestilling om kroppen kan se som en refleksion eller en afspejling af sociale relationer. Kroppen kan betragtes som en mikrokosmos. III. KROPSPOLITIK (Michel Foucault) Refererer til social, politisk og økonomisk regulering af kroppen.

7 Studiet og Metode: Medicinsk pluralisme blandt patienter in Sydchile Fokus: medicinske behandlere, patienter & deres sociale omverden. Feltarbejde: 12 måneder i Sydchile Case studie: 30 patienter. Survey: 120 personer. Deltagerobservation: doktor/ psykiater, urtekender & shamaner.

8 Kontekst: Neoliberalisme & militærregime * 11. september 1973, indsættelse af militærregimet. * Privatisering af det offentlige systemet, herunder sundhedssystemet. * 3000 dræbte, arresterede, torturerede.

9 Lægerne Shamanen Symptombillede: Patienterne fejler intet, de har det bare elendigt Årsagen: sygdom opstår hvor der er misundelse, brud på sociale & rituelle normer.

10 Indfødte sygdomme 1) Re kutran: Naturlige/ biologiske sygdomme: influenza, infektioner, sår, brud, galdesten. Medicinsk behandler: lægen 2) Wingka kutran/ udenlanske sygdomme: Mæslinger, Aids, TB Medicinsk behandler: lægen 3) Weda kutran/ overnaturlige sygdomme Biomedicinsk uforklarlige sygdomme, smerter, appetitløshed nedtrykthed ledsaget af mærkelig drømme & visioner Medicinsk behandler: shamanen/ urtekenderen

11 Shamanens sygdomsforklaring: Resultat af brud på sociale normer & rituelle foreskrifter. * Den individuelle krop: en åben enhed, tæt knyttet til og under påvirkning af den social orden. * En sygdom indvirker både på sprituelle, fysiske og sociale aspekter af en persons velbefindende. * En begivenhed i personens nutid (eller fortid!) kan påvirke både hans/ hendes velbefindende, såvel som hans sociale relationer & miljø.

12 Susto (trafentun) Optræder når sjælen livskraften er taget til fange af åndelige væsener, eller når en del af sjælen er bortkommet i forbindelse med en pludselig & skrækindjagende begivenhed. Det er shamanens opgave at identificere den bortkomne sjælsdel og brinde den tilbage til den syge.

13 Den forheksede krop I: symptomer * Mangel på energi & tab af appetit. * Vægtnedgang eller forøgelse. * Intense smerter (typisk i maven, hovedet eller benene) uden en åbenlys organisk forklaring. Smerten har en tendens til at flytte rundt. - * Anfald af svimmelhed & tab af balance hukommelse. - * Kvalme, ofte ledsaget af opkast. * Uregelmæssig hjertebanken. * Opsvulmethed, typisk mave, ansigt eller ben.

14 Den forheksede krop II: symptomer * Stærk følelse af tristhed & angst ledsaget af trang til at græde. * Følelse af social isolation og mangel på tillid. * Følelse af svaghed/ sårbarhed og en konstant angst af et ofte udefineret nogen eller noget kan gøre situationen værre. * Problemer i hjemmet, dårlig økonomi & skænderier. * Angst for mærkelige skygger & væsener

15 ROSA: * 41 år gammel, 4 børn. * Arbejdsløs, hendes mand syg. * Får tilbagevendende anfald, lægens diagnose nerver. * Har ingen fidus til læger. Konsultation: S: Estas en tratamiento? R: Estoy tomando hiervas para delgazar. S: Cuales? R: :...(kender dem ikke, naar ikke at fange det) trongil ajon, me dijeron que era bien, lo tomo poco veces. S. Lo ha tomado antes de comer. R:.No. S: No tienes que tomarlo antes, hay que tomarlo despues de comer. Tambien tienes palpitacion del corazon dolor de la espalda. Que susto paso usted. R: Tuve intenta de violacion. S: Lo dejo mal. R: Despues fui a vivir con los suegros, S: Y no se llevan bien. Viven juntos? R: No, pero viven cerca. S: Eres nerviosa, duermes mal, sueñas puros cosas malas, que le persuigen, de repente sufres de friamente, dolor de la guata, de repente llega una gana de gritar, has andado muy mal usted, estas debil de sangre. R. Por tanto de tomar remedios, S: Tienes que tomar algo para bajar de peso. P: Tengo fe en ustedes, en los doctores no tengo fe. Yo lo vi por el tele, yo queria ir, y no he venido por la tema de plata.

16 ROSA 1 da min mand blev syg blev jeg så nervøs og jeg begyndte at tabe mig. Jeg mistede fuldstændig appetitten og jeg kunne overhovedet ikke sove. Hvis det lykkedes mig at falde i søvn vågnede jeg med et sæt af bar forskrækkelse. Og jeg spurgte mig selv, hvordan skal jeg klare det hele, når jeg har ingen til at støtte mig. Jeg tog til byen og jeg kunne mærke hvordan mine ben blev helt stive, de begyndte at ryste. Jeg følte det som om jeg var helt ved siden af mig selv og til en sådan grad, at jeg var lige ved at blive kørt over af en bil. Og jeg tænkte på min mand og på at han aldrig før havde været på det sted [hospitalet i byen]. Jeg havde bare lyst til at græde, til at skrige, til at løbe væk. Og i den forbindelse startede alt dette [symptomerne].

17 ROSA 2 D: Angsten? R: Ja, en stor angst. Og så besluttede jeg at jeg måtte til machien, fordi jeg havde det så elendigt. Eksempelvis følte jeg det som om mit blod begyndte at størkne, og så var det som om jeg var ved at blive kvalt, og så begyndte min tunge at krølle sig sammen. Og så fik jeg denne stærke smerte i brystet. Nogen gange når jeg lå i min seng, så følte jeg det som om der var nogen der pressede mig på ansigtet, på næsen og munden. En gang hvor jeg gik på gaden var det som om jeg ikke var mig selv mere, min krop begyndte selv at hælde til en side. I det øjeblik blev jeg så flov for folk kunne jo tro at jeg var fuld. Og jeg kiggede ind i butiksvinduerne og opdagede at jeg var totalt rød hovedet.

18 ROSA 3 Hvor jeg boede var der så mange hekse. Af den grund var vi altid syge. En gang havde jeg et frygtelig mareridt, hvor jeg så en kæmpe hund med skinnende øjne. Den hoppede op imod mig og jeg var rædselsslagen. Jeg var på det tidspunkt 12 år gammel. Og de tog mig til en hus, og de tømte et rum og stillede en seng I midten af rummet. Der placerede de mig og dækkede mig med et hvidt lagen. De lukkede alle hundene inde, for hvis de var løs kunne vi alle dø. de tog en flaske brændevin, og sprøjtede de ud over mig mens han hoppede. Derefter knælede han ned på knæ og tog en klump ud af min krop. Fra det øjeblik følte jeg mig bedre tilpas. Han fortalte mig at der var nogen der havde sendt noget ondt efter mig.

19

20 Patient, medicin og behandler i Chile * Kroppen: en åben enhed, som påvirkes af den sociale orden & andres handlinger. * Sygdomsforståelse: Ubalancer i miljøet/ brud på sociale normer/ ydre kræfter hekse, ånder. * Den Anden / den medicinske behandler: En mulig negativ/ positiv kræft. * Sygdom (susto): En sprogliggørelse af en oplevelse af være magtesløs/ offer for ydre omstændigheder. En symbolsk tilkendegivelse i forhold til en social og politisk virkelighed.

21 Individual body Social body Biopolitics Chile Denmark -The body an open entity that might be influenced by external forces. -No body/ mind dualism -The body performed: reflection of identity. - The body a mechanism that can be fixed. Connection between personal well-being, social relation, past incidents. Unbalances in society produces individual illness. The person must seek information on healthy life style, as these are reflected in societys perception of risk factors. Important to fulfill ritual obligation & avoid transgression of social norms Important to take responsible & healthy choices to act as responsible citizen

22 En form for konklusion! * Patientens søgen efter helbredelse: afspejler en oplevelse af usikkerhed, sårbarhed og tab af kontrol over omgivelserne. * Det er i interaktionen mellem de medicinske systemer, at patienter definerer deres oplevelse af virkning. * Patienternes mistillid til lægerne: afspejler en general mistro til den chilenske stat og dens repræsentanter (politikere/ læger). * Shamanistisk praksis: Giver midler til udtrykke socialt pres & politiske spændinger og derigennem genoprette den sociale orden.