12 hurtige fra tandlægen til lægen

Transkript

1 Odontologi 12 hurtige fra tandlægen til lægen Af Merete Andersen og Eva Allin Biografi Merete Andersen er praktiserende læge i Risskov, og Eva Allin er praktiserende tandlæge i Aarhus. Merete Andersens adresse Tjelevej 17, 1., 8240 Risskov. mereteandersen@ dadlnet.dk Praktiserende læger bliver ofte kontaktet af patienter med tandpine eller tandlæger, der ønsker at drøfte en medicinsk problematik før en påtænkt behandling. Artiklen giver et hurtigt overblik over de hyppigste problemstillinger i vores fælles område: mundhulen Artiklen er blevet til i forlængelse af et møde i vores 12-mandsforening i foråret 2012, hvor temaet var problemområder, der involverer både læger og tandlæger. Begge parter oplever, at visse mundhuleproblematikker kan være et gråzoneområde, hvor vi bliver usikre på hinandens roller og ansvarsområder. Tanken med artiklen er at lette både lægens og tandlægens arbejde og i sidste ende give patienterne en bedre behandling og rådgivning. 1. Antibiotikabehandling Tandsmerter skyldes oftest caries, en knækket tand eller tandinfektion (tandbyld, rodspidsinfektion). Problematikken skal løses med tandlægebehandling, og antibiotika er kun sjældent indiceret, medmindre der er påvirket almentilstand med feber. Smertebehandling gives efter den almindelige»smertetrappe«, indtil patienten kan komme til tandlæge. I større byer forefindes tandlægevagt man skal dog påregne vagthonorar. Hvis man overvejer antibiotikabehandling, bør patienten vurderes klinisk, og antibiotikavalget bør være almindelig phenoxymethylpenicillin (Vepicombin) i doseringen 1 MIE 3 i fem dage. Ved penicillinallergi kan i stedet anvendes clarithromycin 250 mg 2. Børn afhængig af kropsvægt. 327

2 Tandsmerter skyldes oftest caries, en knækket tand eller tandinfektion som primært kræver tandlægebehandling. Foto: Colourbox. Månedsskrift for almen praksis april Antikoagulansbehandling og tandkirurgi På Kæbekirurgisk Afdeling på Aarhus Universitetshospital er kravet til INR-niveau i forbindelse med tandkirurgi 2,5 eller derunder. De mest almindelige småkirurgiske indgreb er rodbehandling, tandudtrækning, rodspidsamputation, paradentosekirurgi og operativ fjernelse af tænder. INR bør måles samme dag eller dagen før planlagt behandling. Trombocythæmmende medikamenter acetylsalicylsyre (Magnyl), dipyridamol (Persantin), clopidogrel er sædvanligvis ikke et problem. 3. Diabetes og tænder Forskellige problematikker gør sig gældende. Dårligt reguleret diabetes med højt blodsukkerniveau giver dels mundtørhed med risiko for øget cariesforekomst, dels øget infektionsrisiko i mundhulen.

3 Pga. nedsat immunforsvar får diabetespatienter lettere paradentose. Arealet af blødende tandkød hos en ubehandlet paradentosepatient kan svare til et blødende og inflammeret sår på ca. 6 6 cm altså et overraskende stort areal med risiko for hæmatogen spredning. Mundtørhed ses ofte og giver risiko for caries og med tiden risiko for mistede tænder. Tanderstatninger (implantater) hos diabetespatienter vanskeliggøres og kan være kontraindiceret pga. infektionsrisiko. Brug af tandproteser vanskeliggøres desuden af sarte og tørre slimhinder. Læger bør opfordre patienterne til regelmæssige tandlægebesøg. Spørg evt. til regelmæssigt tandlægeeftersyn i forbindelse med diabetesårskontrollen. Rygning er en forværrende faktor. 4. Syre og tænder De fleste sodavand har overraskende lave ph-værdier eksempelvis er ph-værdien for cola 2,7. Sukkerfri sodavand har også lav ph-værdi pga. kulsyren. Gode råd i forbindelse med indtagelse af sukker- og syreholdige produkter: Gør det hurtigt og skyl munden med vand bagefter undlad tandbørstning umiddelbart efter, da tandbørsten ellers skurer emaljen med syre resulterende i emaljereduktion. Vær opmærksom på medicin, der indeholder sukker. 5. Smertefri lokalbedøvelse Tandlægeskræk er et overordentligt udbredt fænomen genesen er sikkert mangfoldig, men til patienter med angst for smerter kan nogle tandlæger tilbyde næsten smertefri anlæggelse af lokalbedøvelse ved hjælp af en»computerstyret«teknologi. 6. Profylaktiske antibiotika i forbindelse med tandbehandling Patienter med kunstige hjerteklapper skal have profylaktiske antibiotika forud for tandbehandling, der kan medføre blødning (herunder tandrensning) pga. risiko for hæmatogen spredning af mundhulebakterier. Dette gælder også for patienter i immunsuppressiv behandling. Der er ikke indikation for profylaktisk penicillinbehandling hos patienter med ledproteser. Profylaktisk behandling gives i form af amoxicillin 500 mg, 4 tbl. som engangsdosis en time før behandlingen. Ved penicillinallergi kan anvendes clarithromycin 1 g peroralt en time før og 0,5 mg seks timer efter indgrebet. 7. Mundtørhed Vær opmærksom på, at adskillige medikamenter kan forårsage mundtørhed, eksempelvis tricykliske antidepressiver (amitriptylin (Saroten), nortriptylin (Noritren)) og steroid inhalationsbehandling. Nedsat spytproduktion ses tillige ved Sjøgrens sygdom og som senfølger til stråle- 329

4 Odontologi behandling i hoved-hals-regionen. Spyt indeholder enzymer, der nedbryder bakterier og dermed beskytter mod caries. Mundtørhed er desuden et ubehageligt symptom, der kan give svie og brænden i mundhulen, svampeinfektioner og smagsforstyrrelser. Det kan afhjælpes med Zendium Saliva-gel eller en blanding af lige dele vand og glycerin tilsat et par dråber citron. Det er vigtigt at anvende tandpasta med fluor som cariesprofylakse. 8. Kæbeledsproblemer og hovedpine Vær opmærksom på, at kæbeledsproblemer og tænderskæren (bruxisme) kan give ansigtssmerter, og at smerter fra frembrydende visdomstænder i underkæben kan give ørenære smerter. Henvis evt. til tandlæge. Ved tænderskæren og kæbeledsproblemer kan problemet nogle gange minimeres med bideskinne. Smerter ved frembrydende visdomstand kan skyldes inflammation og/eller infektion i tandkødet omkring den frembrydende tand. Smerter kan vanskeliggøre tandbørstning anvend evt. chlorhexidin 1% dentalgel. 9. Generel opmærksomhed på behov for tandsanering i forbindelse med visse medicinske behandlinger Ved indsættelse af hjerteklapproteser bør patienten så vidt muligt have foretaget tandeftersyn, så»problemtænder«kan blive behandlet. Det samme gælder ved planlagt immunsuppressiv- og kemobehandling. En alvorlig, men sjælden bivirkning til osteoporosebehandling med bisfosfonat- og alendronatbehandling er knoglenekrose i forbindelse med tandekstraktioner. Særligt udsatte er cancerpatienter med multiple knoglemetastaser (mamma-, prostata- og myelomatose), der får i i.v. behandling med betydelig højere doser antiresorptiv behandling. Man kunne overveje at foreslå alle patienter et tandeftersyn før påtænkt osteoporosebehandling med fokus på»problemtænder«dvs. tænder med øget risiko for tandkirurgi såsom rodbehandlede tænder og paradentoseramte tænder. Et problem med den antiresorptive behandling er den årelange halveringstid dvs. det nytter ikke noget at pausere med medicin før påtænkt behandling, da den biologiske halveringstid er ti år på bisfosfonater. Månedsskrift for almen praksis april Skader på (mælke)tænder Mht. mælketænder er der grund til at kontakte børnetandplejen, såfremt en mælketandtand er»slået op«pga. risiko for beskadigelse af det blivende tandanlæg det kan vente til en hverdag. Meget løse mælketænder fjernes pga. aspirationsrisiko. Tænder, der er slået ind, vil sædvanligvis rette sig spontant. Lidt løse tænder og blødning ved tandlejet kræver sædvanligvis ikke tandlægevurdering, men blød kost kan være en ide ved tandømhed. Skade på blivende tænder: Ømme og/eller let løse tænder kræver

5 ikke akut behandling, mens meget løse og udslåede tænder med rod kræver akut tandlægebehandling, da man vil forsøge at sætte tanden op igen. Tænder kan i ventetiden opbevares i mundhulen, i mælk eller i isotonisk saltvand. Tænder, der er knækket svarende til kronen, forsøger man at lime på igen. 11. Specialtandplejen I alle regioner forefindes specialtandpleje i de større byer. Specialtandpleje for voksne er et tilbud for borgere, der ikke kan bruge de almindelige tilbud om tandpleje pga. betydelige og varige funktionsnedsættelser, f.eks.: Parkinsons sygdom eller sklerose Sindslidelse Udviklingshæmning Autisme Cerebral parese/hjerneskade. Tilbud om specialtandpleje forudsætter henvisning fra f.eks. læge/ tandlæge og visitation på klinikken. Der skal påregnes en egenbetaling på op til kr. 12. Henvisning af patienter Patienter med malignitetssuspekte forandringer i mundhulen henvises direkte til nærmeste ØNH-afdeling eller kæbekirurgisk afdeling via kræftpakke. Tak til Johan Blomhöf, overtandlæge på Aarhus Universitetshospital, og Søren Hillerup, professor, dr.odont., Københavns Universitet, for drøftelser samt gennemlæsning og rettelser i manuskriptet. Økonomiske interessekonflikter: ingen angivet. 331