Osteonekroser og osteochondroser

Transkript

1 Osteonekroser og osteochondroser 1 Diafyse Metafyse Epifyse Apofyse 2 1

2 Knoglers blodforsyning 3 Cartilage canals D. K. Yousefzadeh & K. Doerger & C. Sullivan: Pediatr Radiol (DOI /s ): The blood supply of early, late, and nonossifying cartilage: preliminary gray-scale and Doppler assessment and their implications 4 2

3 Epifysens blodforsyning 5 Definitioner For rørknogler: Iskæmisk (osteo-) nekrose: Epifyse eller subartikulært. Knogleinfarkt: Metaeller diafysen. 6 3

4 Celledød Haemopoietisk væv: 6 til 12 timer. Knogleceller: (Osteocytter, osteoclaster og osteoblaster) 12 til 48 timer. Fedtceller i knoglemarven: 2 til 5 døgn. Følsomheden for iskæmi varierer på samme måde. 7 Årsager til osteonekroser Primær osteonekrose Sekundær osteonekrose: Traumer (Fraktur eller luksation) Steroidpåvirkning Alkoholisme Strålebehandling Småkarsygdomme (Kollagen sygdomme) Nyretransplantation Pancreatit Urinsyregigt Synovit med øget intraartikulært tryk (Infektion, haemofili) Dysbarisk tilstande (Caisson disease) Gaucher s sygdom 8 4

5 Knogleinfarkt 9 Knogleinfarkt: 20 årig kvinde tidligere behandlet for leukæmi 10 5

6 Knogleinfarkt: 17 årig kvinde tidligere behandlet for leukæmi 11 Knogleinfarkt 17 årig kvinde tidligere behandlet for leukæmi. Status efter inforation. 12 6

7 Osteonekrose 13 Osteonekrose: Steroidinduceret Kortikosteroid Fedtemboli Osteoporose med mikrofrakturer Marvfedtceller bliver større kompartmentsyndrom (ses også hos akoholikere) 14 7

8 Osteonekrose: Steroidinduceret Osteonekrose: Stråleskade Tidligere strålebehandlet. Ukendt mekanisme, formentlig påvirkning af osteoblaster og vaskulær skade 16 8

9 Osteonekrose: Posttraumatisk Osteonekrose: Posttraumatisk Hawkins line =Normal vaskularisering :

10 Osteonekrose: Posttraumatisk 19 Osteonekrose MR fund 20 10

11

12

13 Osteochondroser 25 Osteochondroser Heterogen gruppe af sygdomme, sædvanlig karakteriseret ved: Fragmentering og sklerosering af epi- og apofyser I det immature skelet 26 13

14 Osteochondroser Primær eller sekundær osteonekrose Tilstande relateret til traumer eller stress, uden osteonekrose Normalvariation i ossifikation 27 Lokalisation af hyppige osteochondroser 28 14

15 Osteochondroser Primær eller sekundær osteonekrose: Mb. Calvé- Legg-Perthes, Mb. Freiberg, Mb. Panner, Mb. Kienböck 29 Osteochondroser Tilstande relateret til traumer eller stress, uden osteonekrose: Mb. Osgood-Schlatter, Mb. Blount, Mb. Scheuermann 30 15

16 Osteochondroser Normalvariation i ossifikation: Mb. Sever, Mb. Köhler? 31 Mb. Scheuermann 32 16

17 Mb. Scheuermann Ostochondrose i thorakale hvivler Sygdomsdebut år Hyppigst hos drenge Ses hos 50% af søskende Klinik: Asymptomatisk hos nogle, smerter og ubehag hos andre. Kyfoskoliose i varierende grad. Diagnostik: Røntgen. Prognose: Varierende 33 Mb. Scheuermann Resnick og Kransdorf: Bone and Joint Imaging 34 17

18 Kileform (mere end 5 gr.) af tre nabohvivler Reduceret hvirvellegeme højde Rat gnaw corner (95%) Schmorlske impressioner (50%) Uregelmæssige endeplader (Reduceret discushøjde) Mb. Scheuermann 35 Mb. Scheuermann Kileform (mere end 5 gr.) af tre nabohvivler Rat gnaw corner (95%) Schmorlske impressioner (50%) Reduceret hvirvellegeme højde 36 18

19 Mb. Scheuermann Kileform (mere end 5 gr.) af tre nabohvivler Rat gnaw corner (95%) Schmorlske impressioner (50%) Reduceret hvirvellegeme højde 37 Mb. Scheuermann Kyfoskoliose Ved vinkler over 70 grader kan forventes progression efter vækstophør Rygbelastende arbejde undgås (Torakolumbal og lumbal) Evt. dese (Mere end grader) 66 gr

20 Case: Knap 10-årig dreng med venstresidige bensmerter

21 Mb. Calvé-Legg-Perthes 41 Mb. Calvé-Legg-Perthes Idiopatisk avaskulær nekrose af caput femoris Sygdomsdebut 3-11 år, hyppigst 4-8 år Hyppigst hos drenge: : 4:1. Dobbeltsidig hos 15% (Tidsforskudt). Oftest synovit ved debut. Symptomer: Hofte- og eller knæsmerter. Prognose: Børn under 7 år og Herring A eller B god. Dårligere for større børn med Herring B og C 42 21

22 Mb. Calvé-Legg-Perthes Diagnostik: Røntgen, (UL) og MR Herrings klassifikation: Type A med intakt lateral søjle Type B med mere end 50% højde Type C med mindre end 50% højde 43 Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel

23 Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel. 45 Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel

24 Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel. 47 Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 5 år 4 mdr

25 Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 5 år 4 mdr Case: Knap 10-årig dreng, kontrolforløb pga. mb Calvé-Legg-Perthes 50 25

26 Spondyloepifysær dysplasi 51 Mb. Osgood-Schlatter 52 26

27 Mb. Osgood-Schlatter Tuberositas tibiae Hyppigst drenge år. Bilateralt hos 25%. Lokaliseret smerte og bløddelshævelse. Tidligere antaget at være en osteonekrose. I dag anser man tilstanden for at være traumatisk udløst læsion af ligamentum patellaes hæfte. 53 Rtg: Kun ved usikker klinik (tumor?) eller akut kraftig forværring af symptomerne (tuberositas avulsion) 54 27

28 Mb. Köhler 55 Mb. Köhler Selvbegrænsende, affladning, sklerose og irregulær facon af os naviculare. Hyppigst drenge, 3-7 år. Bilateralt hos 20-25%. Lokal smerte ømhed og hævelse Kontrol hos voksne: Fravær af kliniske og radiologiske forandringer! 56 28

29 Mb. Köhler 57 Mb. Köhler

30 Mb. Freiberg (Mb. Köhler II) 60 30

31 Mb. Freiberg Metatarsalgia med osteonekrose/osteochondritis dissecans i caput af oftest II., evt. III. eller IV. metatars Sygdomsdebut år Hyppigst hos kvinder. 61 Mb. Freiberg Formentlig udløst af traume. Diagnostik: Røntgen, evt. MR 62 31

32 Mb. Freiberg, kvinde 25 år 63 Mb. Panner 64 32

33 Mb. Panner Ostochondrose i capitulum humeri Sygdomsdebut 5-10 år Næsten kun hos drenge (Little Leaguer s elbow). Klinik: Smerter og nedsat bevægelighed, især ekstension. Diagnostik: Røntgen Prognose: Oftest god. 65 Mb. Panner, dreng 9 år 66 33

34 Mb. Panner, dreng 9 år 67 Mb. Panner, dreng 9 år 68 34

35 Mb. Kienböck 69 Lunatum malaci årige. Smerter, hævelse og nedsat funktion. Initialt lineær eller kompressionsfraktur. Øget densitet, ændret facon. Fragmentering Risikofaktor: Ulnaminus (75%) 70 35

36 71 Neuropatisk osteoartropati 72 36

37 Neuropatisk osteoartropati Centrale skader Syphilis Syringomyeli Meningomyecele Traumer Dissimineret sklerose Charcot-Marie-Tooth Perifere skader Diabetes melitus (98%) Alkoholisme Amyloidose Infektion (Tuberkulose, yaws, spedalskhed) Traumer 73 Neuropatisk osteoartropati Prævalencen blandt diabetikere fandtes i et retrospektivt studie til at være 1,4% (Charcot forandringer fundet på røntgenbilleder)

38 Neuropatisk osteoartropati Forskellige teorier: Neurotraumatiske: Repeterende mikrotraumer mod region med nedsat sensibilitet.[charcot forandringer i skulderled, samt også i hofteled hos sengeliggende patienter] Neurovaskulære: Autonom dysfunktion -> øget blodflow -> knogleresorption -> knoglesvaghed. Øget osteoklastaktivitet. Inflammatoriske cytokiner: TNF-alfa, Interleukin- 1 -> nuclear transcription factor kappab -> Osteoklast dannelse 75 Tab af dyb følesans og proprioception Manglende tension og hypotoni i de støttende strukturer Tilbagevende skader Malalignment Ødelæggelse af buskoverfladen, subchondral sklerose, frakturer og fragmentering Ledødelæggelse 76 38

39 mdr. +4 mdr

40 39-årig kvinde 79 1½ år senere 80 40

41 Behandling af neuropatisk artropati er AKUT Øjeblikkelig immobilisation af foden i bandage Efter heling støttende bandage Eventuelt korrigerende osteotomier 81 41