Midtvejsmøde om sundhedsaftalen for mellem Odense Kommune og Region Syddanmark.

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 12/9359 Dato: 27. november 2012 Udarbejdet af: Arne Vesth Pedersen Telefon: Referat Midtvejsmøde om sundhedsaftalen for mellem Odense Kommune og Region Syddanmark. Tidspunkt: Den 20. november 2012 kl Sted: Ørbækvej 100, fløj 3, lokale 3.s.54. Deltagere: Jane Jegind, Peter Rahbæk, Stina Willumsen, Bo Libergren, Frede Skaaning, Margot Torp, Preben Friis-Hauge, Susanne Linnet og Flemming Kjær. Herudover var Helene Bækmark, Susanne Kvolsgaard, Susanne Buhl, Jan Lindegaard, Jette Mark Sørensen, Ditte Cramon, Per Busk, Mads Christian Haugaard, Annette Lunde Stougaard, Judith Mølgaard, Anette Bækgaard og Arne Vesth Pedersen til stede. 1. Sundhedsaftalen og det fælles udgangspunkt: visionen Fælles Sundhed. Regionsrådet og kommunalbestyrelserne i hver af de 22 syddanske kommuner har indgået aftaler om samarbejdet på sundhedsområdet. Aftalerne skal sikre sammenhæng og kvalitet i patientforløb, der går på tværs af sygehuset, kommunen og almen praksis. En sundhedsaftale består dels af grundaftalen, som er fælles for alle kommuner i regionen, dels af specifikke aftaler indgået af regionen og den enkelte kommune. Ved møderne forud for den endelige godkendelse af de nuværende sundhedsaftaler, (som gælder for perioden 1. februar december 2014) udtrykte flere af de syddanske kommuner ønske om et politisk midtvejsmøde i Dette ønske har Sundhedssamordningsudvalget, Region Syddanmark, gerne villet imødekomme, og i konsekvens heraf er en møderække blevet arrangeret, hvori dagens møde indgår. Formålet er at gøre en midtvejsstatus over det tværsektorielle samarbejde på sundhedsområdet i almindelighed og implementeringen af sundhedsaftalerne i særdeleshed. Visionen Fælles Sundhed er det politiske udgangspunkt for sundhedsaftalerne. Den er et fremtidsbillede om sammenhæng, der er omsat i ti initiativer og en række konkrete fælles indsatser, som viser, hvordan kommuner, region og praksis kan gøre visionen til virkelighed. Der blev den 2. oktober 2012 afholdt en konference om opfølgningen på Fælles Sundhed. Hér blev der bl.a. fremlagt en operationalisering af visionens indsatsområder med en lyskurvgrafik, som skal give overblik over, hvor indsatsen allerede er godt i gang (markeret med grønt), hvor der stadig er plads til forbedringer (markeret med gult) og hvor der er særlige udfordringer (markeret med rødt).

2 På midtvejsmødet mellem Odense Kommune og Region Syddanmark drøftes, hvordan den kommunespecifikke aftale mellem parterne overordnet har fungeret hidtil som et middel, der skal bidrage til at omsætte den fælles vision til virkelighed. I forlængelse heraf drøftes også, hvordan realiseringen af den fælles vision kan understøttes af fælles sprog, løsninger, finansiering og data. Odense kommune er i gang med et paradigmeskifte, hvor fokus er på et helhedssyn ud fra en rehabiliteringstilgang med borgerinvolvering. Hvordan spiller det sammen med kulturen og tilgangen til borgeren på sygehusene? Er vi på vej det samme sted hen, eller? Hvis ikke, hvordan arbejder vi så med at skabe et fælles sprog i kommune og region? Hvis visionen Fælles Sundhed skal blive til virkelighed, er der behov for et fælles sprog og flere fælles løsninger/indsatser med udgangspunkt i borgerens behov og LEON-princippet. Det kræver mere fælles finansiering og en mulighed for deling af data i højere grad end i dag. Hvordan sikrer vi tiltag, som er til gavn for borgeren og samfundsøkonomien og som nogle gange er ekstra ressourcekrævende for den ene sektor - under de givne rammer, som ikke umiddelbart understøtter fælles løsninger? Bilag: 1.a: Visionen Fælles Sundhed 1.b: Operationalisering af Fælles Sundhed oversigt. 1.c. Specifik sundhedsaftale mellem Odense Kommune og Region Syddanmark 1.d: Oversigt over kommunespecifikke aftaler mellem Odense Kommune og Region Syddanmark. - Jane Jegind bød velkommen til mødet og deltagerne præsenterede sig for hinanden. Dernæst blev dagsordenspunkterne 1 og 2 drøftet i sammenhæng. Referat af denne drøftelse er anført under punkt Status på sundhedsaftalen og samarbejdet mellem kommune og sygehus. Sundhedsaftalen er den overordnede ramme om samarbejdet mellem kommunen og dens primære samarbejdspartner blandt sygehusene i Odense Kommunes tilfælde Odense Universitetshospital. Der er nedsat en række lokale samordningsfora, der bl.a. skal medvirke til at gennemføre de indsatser, som fremgår af sundhedsaftalen herunder Samordningsforum Fyn (SOFF) og et særskilt psykiatrisk samordningsforum. De lokale samarbejdsfora afgiver årligt en beretning om varetagelsen af opgaverne i henhold til sundhedsaftalerne, samt om forhold der har været drøftet i årets løb. Der foreligger en sammenfatning af disse årsberetninger, som bliver suppleret af en række korte notater, der giver et oversigt over status m.h.t. udvalgte delaftaler, der indgår i sundhedsaftalen, herunder: Side 2 af 8

3 - indsatsen for personer med kronisk sygdom; - indlæggelses- og udskrivningsforløb; - genoptræning; - behandlingsredskaber og hjælpemidler; - forebyggelse og sundhedsfremme; - indsatsen for mennesker med sindslidelser På baggrund af den nuværende status har Odense Kommune identificeret tre problemfelter, som ønskes drøftet nærmere: SAM:BO (samarbejdsaftalen om patientforløb), psykiatrien og patientuddannelser. SAMBO: Kommunen oplever flere forskellige uhensigtsmæssigheder omkring ind- og udskrivelser Der er ofte ændringer i færdigbehandlingstidspunktet, som betyder, at kommunen har et unødvendigt beredskab klar, og dermed ikke anvender ressourcerne optimalt. Kommunen ved ofte før de pårørende, hvornår borgeren udskrives, og oplever generelt, at borgeren ikke er involveret i udskrivelsen. Vil sygehuset medvirke til en kortlægning af problematikken og dernæst se på, om den giver anledning til behov for revision af aftalegrundlaget eller om det indenfor de givne aftaler er muligt at forbedre forløbet? Der er to forskellige sprog og tilgange i hhv. kommunen og på sygehuset, jf. ovenfor under punkt 1: o Sygehuset: fokus på hvad borgeren ikke kan o Kommunen fokus på hvad borgeren kan Psykiatrien: Børn og unge kvaliteten er faldet, efter at ventetiden er bragt ned. Der er ønsker om et tættere samarbejde i forbindelse med udredningsforløbene, en grundigere udredning og en konsultativ mulighed efter udredningen, når barnet/den unge ikke udvikler sig som forventet. Hvilke konsekvenser får regionens harmonisering for Odense? Meget lange ventetider hos de privatpraktiserende psykiatere. o Hvad er den regionale holdning hertil? o Arbejdes der på at påvirke nationalt for en anden organisering? Patientuddannelser Odense Kommune vil gerne undersøge muligheden for at etablere fælles patientuddannelser yderligere. Formålet er at lave et sammenhængende borgerforløb, der tilgodeser både undervisning og træning (når det er relevant) ét sted. Konkrete forslag/ønsker: Kommunen ønsker at indgå et samarbejde med OUH om at etablere fælles patientuddannelse til borgere med KOL, der kan erstatte den eksisterende patientskole på OUH, da det vurderes muligt at etablere et mere sammenhængende og billigere tilbud i kommunalt regi. Diabetesskole i Vollsmose projektmidlerne er udløbet, så der skal tages stilling til den fremtidige finansiering, som kommunen forventer bliver løftet i fællesskab. Rygestop i forbindelse med behandling udvalget for patientrettet forebyggelse er i gang med at se på, om en fælles indsats giver mening. Side 3 af 8

4 Bilag: 2.a: Samlet status fra de lokale samordningsfora b: Midtvejsstatus på sundhedsaftalen vedr. forebyggelse og sundhedsfremme samt indsatser for borgere med kronisk sygdom. 2.c: Status for aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb. 2.d: Status på grundaftalen om genoptræning. 2.e: Status på grundaftalen om behandlingsredskaber og hjælpemidler 2.f.: Status på indsatsen over for mennesker med en sindslidelse - Odense I forhold til Odense Kommunes spørgsmål om, hvorvidt der er et paradigmeskifte på vej på sygehusene i forhold til tilgangen til borgeren blev det indledningsvis konstateret, at udviklingen i sundhedsvæsenet i vidt omfang er efterspørgselsdrevet. Når dette sammenholdes med, at økonomiaftalerne med regeringen indebærer en meget lille realvækst i udgifterne, bliver udfordringen i høj grad, hvordan udviklingen i efterspørgselen kan styres bedst muligt. Herefter blev de tre problemfelter, Odense Kommune havde identificeret i dagsordensteksten, drøftet. Vedr. SAM:BO ønskede Odense Kommune evidens for, hvordan aftalen virker. Er de uhensigtsmæssigheder vedr. ændringer i færdigbehandlingstidspunktet, borgerinvolvering i udskrivelsen og forskellige sprog/tilgange nogen enkelttilfælde, som bare fylder meget, eller er problemerne mere udbredte? Evidensen kunne eksempelvis fremskaffes gennem en registerundersøgelse af udskrivningstidspunkterne i en given måned, kombineret med en interviewundersøgelse af en nærmere afgrænset gruppe af borgere. Region Syddanmark svarede hertil, at regionens billede af SAM:BO er, at aftalen generelt er velfungerende, og at den ikke er blevet rejst som et problemområde på de 19 andre midtvejsmøder om sundhedsaftalerne, der i denne runde er blevet afholdt med kommunerne. Regionen går gerne ind i en undersøgelse af, hvordan SAM:BO fungerer. Undersøgelsen forankres i det lokale Samarbejdsforum og det relevante underudvalg. Undersøgelsens omfang, metoder mv. fastlægges hér. Angående børne-ungepsykiatrien efterlyste Odense Kommune mere tid til dialog og grundigere udredning. Kommunen oplever, at den i nogle situationer kommer til at sætte forkerte foranstaltninger i gang, eller at der er brug for at begynde forfra på en udredning. På den baggrund efterlyser kommunen et tættere samarbejde under udredningsforløbene og mulighed for at kunne trække på konsultativ bistand fra regionen efter udredning. Der blev hertil fra Region Syddanmarks side svaret, at der allerede er iværksat en dialog mellem afdelingsledelsen og Odense Kommune, som bl.a. fokuserer på sektorovergangene, og det vil i denne sammenhæng også være muligt at se nærmere på mulighederne for at yde konsultativ bistand. Udgangspunktet for dialogen er, at der skal findes løsninger, som begge parter kan være tilfredse med. Næste møde mellem afdelingsledelsen og Odense Kommune er berammet til at finde sted i december, og der var på midtvejsmødet opbakning til en fortsat dialog på dette område. Vedr. ventetiden til privatpraktiserende psykiatere blev det tilkendegivet, at regionen jf. den seneste speciallægeoverenskomst vil stille krav om, at 20 pct. af arbejdstiden for praksispsykiaterne anvendes til udredning. Samspillet mellem psykiatriområdet og arbejdsmarkedsområdet blev drøftet, og der var Side 4 af 8

5 enighed om, at en hurtig udredning er en vigtig faktor i forhold til at undgå en forværring af psykiske lidelser. Det blev endvidere bemærket, at der er mulighed for at yde sygesikringstilskud til psykologbistand til patienter med angst og depression, ligesom denne patientgruppe er en af målgrupperne i Integrated Care-projektet. Hertil kommer, at der i Odense også etableres et telepsykiatrisk center. Der er positive erfaringer fra Stockholm-området med et internetbaseret tilbud til patienter med let til moderat angst og depression. Omkring patientuddannelserne tilkendegav Region Syddanmark en åbenhed i forhold til at se på en ændret organisering af tilbuddet til KOL-patienter, hvor hensyn til specialisering og nærhed skal afvejes mod hinanden. Det skal endvidere overvejes, om forlagt sygehusbehandling, telemedicin eller andre løsninger kan komme i spil på dette felt. Odense Universitetshospital er tovholder for det videre arbejde. Finansieringen af diabetesskolen i Vollsmose blev drøftet, bl.a. ud fra: - tilgængeligheden af praktiserende læger; - langtidseffekten af undervisning på patientskoler i sammenligning med en netværksbaseret tilgang; - det fælles fokus på ulighed i sundhed - mulighederne for at forebygge indlæggelser, amputationer m.v. - Fyns Amts tidligere investeringer på diabetesområdet. - den generelle arbejdsdeling mellem region og kommuner på forebyggelsesområdet. Det blev aftalt, at yderligere drøftelse af sagen afventer evalueringen af diabetesskolen, der skal belyse, om drift ud over projektperioden giver mening, både ud fra en sundhedsfaglig og en økonomisk betragtning. 3. Samarbejdet med praksissektoren. Den alment praktiserende læge spiller i mange sammenhænge en nøglerolle som indgangen til sundhedsvæsenet og som tovholderen med det samlede overblik over den enkelte patients behandlingsforløb. Et godt samarbejde med praksissektoren er derfor en vigtig forudsætning for, at det tværsektorielle samarbejde i sundhedsvæsenet generelt kan være velfungerende. I Syddanmark har der i samarbejdet med praksissektoren bl.a. været fokus på systematik i medicingennemgangen for ældre patienter. Indsatserne på dette felt giver almen praksis værktøjer til at varetage tovholderrollen på medicinområdet og understøtter samtidig samarbejdet mellem kommune og almen praksis. Hertil kommer, at der i Region Syddanmark er indgået flere aftaler, som understøtter de praktiserende lægers mulighed for at indgå i et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde. Som grundlag for drøftelsen af samarbejdet med praksissektoren foreligger et statusnotat samt materiale, der belyser brugen af de lokale aftaler, som supplerer overenskomsten om almen praksis. Bilag: Side 5 af 8

6 3a: Statusnotat om samarbejdet med praksissektoren - Odense. 3b: Oversigt over 2-aftaler og deres anvendelse. - Odense Kommune redegjorde for de hidtidige erfaringer med at inddrage almen praksis i udviklingsprojekter. Kommunen vil i sin fremtidige tilgang forsøge at vende processen om, således at udgangspunktet er, hvilke projekter almen praksis kunne ønske at deltage i. Det blev endvidere under dette punkt nævnt, at almen praksis er en integreret del af projektet vedr. Integrated Care. Region Syddanmark gav udtryk for et ønske om, at dialogen i det kommunalt lægelige udvalg også anvendes til at fremme brugen af den indgåede 2-aftale om opfølgende hjemmebesøg. Den kommunale hjemmepleje vil ligeledes kunne bidrage til en øget brug af aftalen ved at være særligt opmærksom på, hvornår det er relevant at inddrage den praktiserende læge ad denne vej. Aftalen kan blandt andet bruges til medicingennemgang. 4. Implementering af it, telemedicin og velfærdsteknologi i sundhedsarbejdet. En fælles it-strategi for kommuner og region i Syddanmark understøtter samarbejdet mellem sygehuse, kommuner og praksissektoren. Et statusnotat beskriver, hvordan der siden 2007 er blevet arbejdet med at bruge it som et redskab til at styrke kommunikation og information på tværs af sektorgrænser. Desuden er der igangsat en lang række projekter, hvor telemedicin anvendes til at understøtte diagnosticering, behandling og kontrol, bl.a. i forhold til kronisk syge patienter. Den nye, fælles it-strategi bygger videre på de allerede opnåede resultater, samtidig med at den skitserer nogle nye indsatsområder. Bilag: 4.a. Status for implementering af it, telemedicin, og velfærdsteknologi - Odense. - Områderne it, telemedicin og velfærdsteknologi er højt prioriterede. Region Syddanmark er langt fremme på disse områder udfordringen er at fastholde momentum og blive bedre til at udskille, hvad der skal gå fra projekt til drift. Kommunikationen på det psykiatriske område vil være et særligt opmærksomhedspunkt fremadrettet, herunder ønsker psykiatrien også at kunne kommunikere direkte ind i det kommunale jobcenter. Odense Kommune spurgte til, hvordan telesårbehandling kan udbredes hurtigere og til flere forskellige typer af sår. Der blev hertil fra Region Syddanmark svaret, at dette område også skal med i sundhedsaftalekomplekset. Ind til da skal der ses på, hvordan udbredelsen af telesårbehandling kan fremmes på kortere sigt. Endelig spurgte Odense Kommune, hvornår nye MedCom-standarder er klar til at blive taget i brug. Region Syddanmark svarede, at OUH er langt fremme med udbredelsen af disse standarder, som Side 6 af 8

7 forventes afsluttet i løbet af Region Syddanmark vender tilbage til Odense Kommune med den præcise tidsplan. 5. Perspektiverne for fremtiden og den næste sundhedsaftale. På baggrund af de foregående dagsordenspunkter drøftes fremtidsperspektiverne for samarbejdet mellem kommune og region på sundhedsområdet, herunder hvilke udfordringer der med fordel vil kunne adresseres i den kommende sundhedsaftale. I denne forbindelse ønsker Odense Kommune at drøfte projektet om Integrated Care, som: - forventes at løse nogle udeståender i sundhedsaftalerne, herunder samarbejdet med almen praksis - forventes at danne baggrund for den fremadrettede tilgang til samarbejde mellem parterne - kræver en fælles regional og kommunal strategi i forhold til almen praksis. - Region Syddanmark har umiddelbart tre mål for indholdet af den kommende sundhedsaftale. For det første skal samarbejdet om indlæggelser og udskrivninger samt kommunikationen i forbindelse hermed fungere på samme måde i psykiatrien som i somatikken. For det andet skal praksissektoren drages tættere ind i et forpligtende samarbejde om sundhedsaftalen og dens implementering. For det tredje skal sundhedsaftalen have en tydeligere opdeling i politisk og teknisk indhold. Odense Kommune ønsker, at Integrated Care bliver et omdrejningspunkt for sundhedsaftalen, ligesom den bør bygge på princippet om laveste effektive omkostningsniveau og en rehabiliterende tilgang. Kronikerområdet er en voksende udfordring, ligesom forlagt sygehusbehandling endnu ikke er blevet defineret. Odense Kommune finder det på den baggrund vigtigt, at den kommende sundhedsaftale fokuserer på nogle prioriterede indsatsområder. Det blev under dette punkt også bemærket, at det som led i forberedelsen af den kommende sundhedsaftale kan være relevant med en tidlig drøftelse af, hvad evalueringen af strukturreformen kan give anledning til i denne sammenhæng. Odense Kommune står gerne til rådighed for en sådan drøftelse. 6. Gensidig orientering og drøftelse i øvrigt. Emner, som ligger ud over sundhedsaftalen, men som vedrører det tværsektorielle samarbejde mellem Odense Kommune og Region Syddanmark, drøftes under dette punkt, bl.a. ændringerne i den kommunale medfinansiering fra Bilagsmaterialet skitserer dels den overordnede sammenhæng mellem regionens økonomiske rammer og den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet, dels status i henseende til Odense Kommunes medfinansiering. Bilag: 6.a: Notatet Kommunal medfinansiering og regionernes rammer 6.b: Aktivitetsafregning og kommunal medfinansiering i Region Syddanmark 2012 Odense Kommune. Side 7 af 8

8 - Status vedr. Odense Kommunes medfinansiering på sundhedsområdet blev drøftet. Der var enighed om, at talmaterialet var som forventeligt. Odense Kommune tilkendegav et ønske om den størst mulige gennemsigtighed og anvendelighed i økonomidata for dermed at have det bedst mulige planlægningsgrundlag. Region Syddanmark bemærkede i forlængelse heraf, at region og kommune havde en fælles interesse i et godt prognosegrundlag og en præcis indsigt i, hvad der genererer aktiviteter og udgifter. Økonomiske incitamenter i kommune, region og på landsplan blev drøftet, herunder de særlige udfordringer ved omstilling til en lavvækstperiode. Afslutningsvis takkede Bo Libergren for et godt møde, som havde givet et godt grundlag for det videre samarbejde. Side 8 af 8