Hva kan oppnås med å variere mellom ulike organisasjons- og finansieringsformer? internasjonale perspektiv og erfaringer

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Hva kan oppnås med å variere mellom ulike organisasjons- og finansieringsformer? internasjonale perspektiv og erfaringer"

Benjamin Kristoffersen
7 år siden
Visninger:

1 Hva kan oppnås med å variere mellom ulike organisasjons- og finansieringsformer? internasjonale perspektiv og erfaringer Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet

2 Helsetjenestens hus: de to søjler Ledelse (politisk og adm.) Regulering (love, tilsyn, styring mm) Finansiering Tilvejebringelse/ Produktion & levering af ydelser Værdier, etik og mål

3 Helsetjenestens hus: de to søjler Ledelse (politisk og adm.) Regulering (love, tilsyn, styring mm) 1. Fællesskab & obligatorisk Skat Sygekasser ( social forsikring ) 2. Privat & frivilligt Forsikringer Brugerbetal. 3. Privat og fællesskab Bevilling Kontrakt/ overenskomst 1. Offentligt ejet og drevet 2. Privat ejet og drevet 3. Selvejende institutioner 4. Blandingsformer Værdier, etik og mål

4 I central-finansierede systemer/statslige helsesystemer Samlede økonomiske ramme fastlægges politisk STATEN Region(er) (primary care trusts England) Sygehuse/ øvrige sundhedsvæsen

5 Statsfinansierede sygehus-/sundhedsvæsener STATEN 1. Fordeling af budgettet fra staten til regioner/kommuner Metoder: fx capitation/risk-adjustment; politisk magt Mål: Retfærdighed/geografisk lighed Region(er) 2. Fordeling af regionens budget til sygehusene Metode: DRG (én eller anden variant, verdensdominerende Mål: teknisk efficiens (produktivitet) og??? Sygehuse

6 Emnekredse Region(er) Sygehuse 1. Effekt på produktivitet ( technical efficiency ) 2. Effekt på kvalitet 3. Effekt på forskning og innovation 4. Tekniske design-issues, f.eks. Beregning af takst per DRG-gruppe, Outlier Grad af homogenitet inden for de enkle DRG-grupper

7 Fra staten/centralmyndigheden til geografiske enheder (region/kommune Hovedkilder: 1. Smith, Rice, Carr-Hill: Capitation Funding in the Public Secto Journal of the Royal Statistical Society, series A, Rice & Smith: Capitation and Risk Adjustment in Health Care Financing: An international Progress Report, The Milbank Quarterly, 2001

8 Danmark: Den samlede økonomiske ramme til/for regioner (og kommuner) Årlige forhandlinger

9 CASE: Danmark STATEN De socioøkonomiske kriterier: samlet vægt på omkring 0,2. Pctvægt Antallet af enlige i aldersgruppen 65 år og derover 25% Antallet af børn af enlige forsørgere 15% Antallet af personer i udlejningsboliger 15% Antallet af familier på overførselsindkomst 17,5% Beregnet antal tabte leveår opgjort i forhold til den region, der har den højeste middellevetid 10 pct. Antallet af diagnosticerede psykiatriske patienter, der i en periode på 10 år har været i kontakt med det psykiatriske sygehusvæsen Antallet af diagnosticerede psykiatriske patienter med diagnosen skizofreni, der i en periode på 10 år har været i kontakt med det psykiatriske sygehusvæsen 10% Antallet af indbyggere på øer uden fast forbindelse 2,5% Gennemsnitlig rejsetid til indbyggere ganget med antallet af indbyggere 5% 5% 5% 0,8: aldersbestemt udgiftsbehov Region(er)

10 CASE: UK/England STATEN/NHS Primary care trusts England

11 CASE: England STATEN/NHS Primary care trusts England

12 The weighted capitation formulae used in the UK typically address most, if not all, of the following: Population estimates Age-gender weights, reflecting the resource costs of (or numbers) utilising health services Additional health needs over and above those related to age/gender Unavoidable extra costs of healthcare provision, particularly: those due to providing services to sparse and/or remote population Market forces factors (that is, variations in staff, land, building and equipment costs) other unavoidable costs (eg. in the English formula, due to ethnic minorities with English language difficulties and to the extra costs of treating rough sleepers) Special allocations for specific services (eg. for drug misuse; HIV prevention)

13 Oversigt

14 UDDRAG

15 CASE: Skotland STATEN/Scottish NHS NHS Board Skotland

16 CASE: Skotland STATEN/Scottish NHS The revenue allocations for area Boards announced today are calculated using the Arbuthnott formula. The formula takes account of the population in the NHS Board area, the age of the population, gender, level of deprivation the proportion of population living in remote and rural areas. NHS Boards receive funding based on their need using the Arbuthnott formula NHS Boards Skotland

19 Region(er) Sygehuse/ øvrige sundhedsvæsen DRGs sejrsgang i forskellige udformninger eksogen pris (takst) gennemsnitspris nogenlunde fælles international logik

20 Europa plus Nordamerika, Australien, New Zealand Kilde: Methods to determine reimbursement rates for DRG: A comparison Of nine European Countries, Health Care Management Science, 2006

21 Evidens for øget produktivitet sammenlignet med system DRG afløste? Herunder om det er et single payer system 1. I Norge: tilsyneladende ja 2. I Sverige: Muligvis men hvor identificeret tilsyneladende aftaget 3. I USA (Medicare, 1980 erne): ja, sammenlignet med fee-for-service 3. Andre lande: uklart (fordi meget afhænger af systemet, som DRG afløste)

22 Tre analyser to resultater Forskningsrapport Forskningsrapport Embedsmandsrapport

23 Tre analyser to resultater 1. DSI: Om aktiviteten hedder det Aktiviteten er på landsplan steget med 3,5 % i takststyringens første år, men afviger ikke fra aktivitetsstigninger i tidligere år.. Aktivitetsstigningen skal således ikke ses som et resultat af indførelse af økonomiske incitamenter Om produktivitet konkluderes det, takststyringen har indtil ikke forstærket den indsats væsentligt 2. SDU: stort set samme konklusion som DSI 3. Embedsmandsrapport For aktiviteten at indførelse af takststyring har haft en positiv effekt på udviklingen i aktiviteten på sygehusene. Undersøgelsen viser, at omkostningsproduktiviteten på sygehusene har udviklet sig positivt efter indførelsen af takststyring.

24 Internationale forsøg på at modificere DRG kvalitet sygdommens alvorlighed

25 Ikke-betaling for dårlig kvalitet Rimelig evidens for, at det kan/burde undgås Bør ikke give anledning til en DRG-kode for komplikationer

26 Pay-for-performance Pay-for-quality-not-volume

27 Men teori er ikke til megen hjælp for tiden

28 Men teori er ikke til megen hjælp for tiden

29 Kilde: M. Rosenthal, slides, oktober 2006

32 Risk-adjustment / justering for alvorlighed og kompleksitet Case: Cystisk fibrose Spørgsmål: er det ikke bedre eller lige så godt at give et tillæg for teaching hospitals / university hospitals

33 Er der behov for en gennemgribende revision af DRG-systemet i lyset af at ville tilgodese mange mål, incl. kvalitet?

Relaterede dokumenter

Kommunal økonomi, regional økonomi eller samfundsøkonomi?

Kommunal økonomi, regional økonomi eller samfundsøkonomi? Christian Kronborg Lektor i sundhedsøkonomi Institut for Sundhedstjenesteforskning Sundhedsøkonomi Agenda Finansiering af det danske sundhedsvæsen