At undre sig Oprindelse: oldnordisk: undra, oldengelsk: wundrian

Transkript

1 Det vigtigste: At undre sig Oprindelse: oldnordisk: undra, oldengelsk: wundrian Betydning: forekomme mærkelig eller overraskende for Ordnet.dk/ddo

2 Indgangsbøn:, drugs may have a profound positive effect.. by alleviating symptoms and curing many diseases such as lifethreatening infections Stewart RB, Drugs and Agening However, the benefits of medication is always acompanied by potential harm, Tangiisuran, Age and ageing,

3 Spørg altid: Kunne denne patients tilstand skyldes en eller flere af de medikamenter han tager? Tangiisuran, Age and ageing,

4 Gennemgang af medicin Not my job!!!! Hvordan skal man kunne nå det i den travle hverdag? Ja, men hvis ikke nogen begynder, så sker der ikke noget Vil ofte være en af de mest nyttige ting, vi kan gøre for de ældre!!

5 Gennemgang af medicin A screening tool by definition must be shown to improve outcome Gallagher P, J Clin Pharm Ther 2007 Mange arbejder identificerer problemer Men hvad er formålet med at finde dem? Ingen interventionsstudier undersøger effekten af at finde problemer og korrigere dem. Andersen og Richelsen, 2011

6 Effekt af med.-gennemgang Andersen og Richelsen, 2011, gennemgang af 16 studier Parameter: Mortalitet: ingen effekt Hospitalisering: effekt ADL/livskvalitet: effekt (tvivlsom) Adverse drug react: ingen effekt (?) Sundhedsudgifter: effekt Kun observationelle -> antyde association Og intet om manglende behandling Der mangler randomised clinical trials!

7 Det perfekte værktøj Andersen og Richelsen, 2011 Implicit: vurderingsbasserede Explicitte: kriteriebasserede Substansen: 1. Overmedicinering, 2. Undermedicinering 3. Fejlmedicinering 4. Interaktioner også medicin sygdom 5. Lette og hurtige at bruge De værste eller de hyppigste? Lokalt tilpassede Evidensbasseret og kontinuert opdaterede

8 Virker det m. comprehensive medication manegement Steinman MA, JAMA 2010 Det er ikke godt nok med blot pæne medicin-lister hyppig brugt er expert panel vurdering End-points skal være hårde livskvalitet sygelighed død Samme krav stilles af Cochrane v. fx studier af compliance

9 Nytte af medicingennemgang 400 ældre, 80år, Sverige ½-delen farmaceutisk tjeck hvad fik pt. af medicin + generel vurdering 12 måneders follow up genindlægelser: 0,84* akut besøg: 0,53* med.-relaterede genindl.: 0,20* specielt for antihypertensiva - sedativa $230 billigere OBS meget veluddannede farmaceuter!! Gillespie U, Arch Intern Med 2009 *OR, signifikant

10 Specialistgennemgang af med. Irland, 225 plejehjemsagtige pt. Randomisering til Alm. lægeligt tilsyn vs Geriatrisk specialist tilsyn Gennemgang v overlæge/ specialist Journal gennemgang v. multidiciplinært-team Brug af div. redskaber Medicin antal: Specialister 11,64 ->11,09 (p=0,213) Ikke reduktion i død eller hospitalindlæggelse Dyrt!! Pope P, A&A 2011

11 Seponering af lægemidler generelt stor tilbageholdenhed blandt læger overfor seponering 11

12 Seponering går det? 124 amb. ældre pt, USA geriatrisk retrospektiv gennemgang: sep. medicin adverse events < 4 mdr. efter 238 med. stoppet 72 events v. 38 pt. (CNS 13%, 51%) 88% opblussen af grund-sgd. 36% => indlæg. el. skadestue dvs. 74% stoppet m. Graves T, Arch Intern Med 1997 SUCCES!!

13 Medicingennemgang Seponering Region Sjælland, ældrecentre. Prak. læge, sygeplej., konsulent, farmaceut fra regionens lægemiddelenhed. Gennemgang af medicin 34 beboere -> 76% forslag til ændring ca. ½-delen seponering ½ år senere: 30 af 50 forslag var lykkedes (60%) Sys. med.-gennemgang på ældrecenter, Regions Sælland

14 Seponering af lægemidler generelt stor tilbageholdenhed blandt læger overfor seponering men det går jo patienten vil ikke acceptere ændringen reelt er meget få patienter skeptiske overfor seponering, men det kræver god kommunikation med patienten og follow-up for at opnå succes Kroenke, J Am Geriatr Soc 1990;38:

15 Seponering det skal ikke betragtes som en fejl at have seponeret et lægemiddel, som så må genindsættes kan man seponere lægemidler som er ordineret af andre læger fx specialist eller sygehus?

16 Seponering prøv evt. aftrapning først hastighed afhængig af farmakokinetik abstinens-risiko osv. se tabel i lav en fast aftale med pt. lad være med at gøre for mange ting på en gang for hvad kom så først konen elller æggene?

17 Supplerende medicin mangler der noget medicin AK-behandling osteoporose kolesterol-medicin osv.

18 Follow-up aftal med pt. (eller medicineringsansvarlig) aftrapningshastighed succes-kriterier/faresignaler vægt stiger efter sep. af diuretika opfølgende kontakt blodtrykskontrol

19 Geriatrisk medicinering red flags I Rundspørge blandt geriatriske kolleger: HVOR KLOKKER ALM. INTERN MEDICINERE I DET? dosis husk reduktion v. nedsat nyrefunktion clearance skal udregnes creatinin lyver fx digoxin (start low go slow) 19

20 Geriatrisk medicinering red flags II NSAID langt hen ad vejen forbudt!! geriatriske - doser af psykofarmaka fx serenase ½-1 mg. startdosis benzodiazepiner brug alopam hvis påkrævet 20

21 Geriatrisk medicinering red flags III ved lavt blodtryk (akut eller permanent) reducer antihypertensiva skal så måske tages op igen senere kaleorid uforholdsmæssigt stort kaliumtilskud obs. magnesium obs. overdosering (spirix og lign.) 21

22 Geriatrisk medicinering red flags IV cipramil til aften -> pt. kan ikke sove prøv at flytte til morgen i stedet for at give hypnotika calcium og jern må gerne gives samtidig 22

23 Geriatrisk medicinering red flags V obs. de mange interaktioner med marevan kontroller INR nogle dage efter ordination og seponering af medicin (samt v. akut sygdom) obs. at man ikke bare seponerer marevan pga. fald der skal vurderes alvorligheden af fald evt. henvisning faldklinik marevan / AK-behandling meget hyppigt indvolveret i ADR på sygehus! men mangler samtidig meget ofte v. AFLI-pt.!

24 Geriatrisk medicinering red flags V obstipationsprofylakse ved opioider og tradolan lithium kontroller plasma-koncentration de samme gælder div. psykofarmaka og antiepileptika kan være årsag til div. symptomer hos pt. OBS slutdato på behandlinger hvor relevant ellers kører de bare derudad i det uendelige 24

25 Angreb på medicinlister Start umiddelbart på medicinlisten Gennemgå præparat for præparat Hvor kan man umiddelbart sige noget Udvid med de givne kliniske oplysninger Hvad mangler vi af oplysninger for at kunne sige noget Hvad mangler evt. af medicin Igen: Mangler vi oplysninger?

26 Hr Petersen, 79 år KOL i svær grad Inkompensation Hævede ben Hypertention Obstipation Amlodipin 10 mg Furix 40 mg Kaleorid Picolon dr. 10 stk Bricanyl pn Spirocort pn