1 Forord Formål med kvalitetsstandarderne. 2 2 Værdigrundlag og politiske målsætninger ICF og Fælles Sprog II. 3 3 Hvilke indsatser

Transkript

1 1 Forord Formål med kvalitetsstandarderne. 2 2 Værdigrundlag og politiske målsætninger ICF og Fælles Sprog II. 3 3 Hvilke indsatser kan man få Hvordan tildeles indsatsen Akut indsats. 4 5 Hvem kan tildeles indsatser Hvem leverer de forskellige indsatser Faglige kompetencer Begrebet omsorg Arbejdsmiljø Hvad koster indsatserne 6 8 Kan borgeren bytte ydelser Hvis indsatsen ændres, aflyses eller forsinkes Tilsyn 7 11 Hvis borgeren vil klage Borgerens rettigheder og pligter God sagsbehandling Aktindsigt Samtykke Henvisninger til supplerende materiale Yderligere oplysninger Bilag - kvalitetsstandarder

2 1 Forord af Sundhed & Omsorgsudvalget Nærværende kvalitetsstandarder er et informationsmateriale om den indsats du kan få fra Sundhed & Omsorg i Esbjerg Kommune. Kvalitetsstandarderne beskriver det serviceniveau, som Sundhed & Omsorgsudvalget har fastlagt. Vi håber borgerne vil bruge materialet som et opslagsværk. Sundhed & Omsorgs opgave er at tilrettelægge indsatsen ud fra den enkelte borgers behov og forudsætninger og altid i samarbejde med borgeren og eventuelt de pårørende. Borgerens egne ressourcer inddrages, så aktivitet og træning indgår i størst mulig omfang i udførelsen af indsatsen, idet der samtidig sættes fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Kvalitetsstandarderne er gældende fra 1. januar 2007og revideres 1 gang årligt. Senest reviderede udgave er godkendt i Sundhed & Omsorgsudvalget den 10. marts Formål med kvalitetsstandarderne Kvalitetsstandarderne er grundlaget for at Sundhed & Omsorgs Visitation kan træffe afgørelser, som afspejler de politiske beslutninger. Kvalitetsstandarderne skal sikre sammenhæng mellem det politisk fastsatte serviceniveau og de indsatsområder der leveres til borgerne af de kommunale og private leverandører. Udover de overordnede kvalitetsstandarder vil der foreligge en beskrivelse af indsatsområder. Disse beskrivelser er et redskab, som bruges i det daglige arbejde i forbindelse med visitation og levering af indsatsområder til borgerne. Indsatsområderne skal understøtte, at borgeren så vidt muligt bevarer muligheden for at leve et selvstændigt og meningsfyldt liv. Borgeren skal støttes til fortsat at udnytte egne ressourcer og muligheder, for derigennem at kunne tage ansvar for eget liv og familie. 2 Værdigrundlag og politiske målsætninger For Sundhed & Omsorgsudvalget er nøgleordet livskvalitet, hvor det gode liv og det sunde liv forenes. Vi vil sikre, at borgerens egne værdier, vaner og normer respekteres. Vi vil arbejde for, at fremme borgerens mulighed for at bevare egenomsorgen, og at den indsats der gives bygger på borgerens ansvar for sig selv og sin familie. Indsatsen tilrettelægges ud fra borgerens resurser og forudsætninger, og med udgangspunkt i visionen Længst muligt aktiv i eget liv Vi vil sikre borgeren et værdigt livsforløb via: respekt og indflydelse, personlig tryghed gode og trygge bomuligheder valgfrihed tilbud om aktiviteter 2

3 2.1 ICF og Fælles Sprog II Kvalitetsstandarderne og indsatsbeskrivelserne i Sundhed & Omsorg er udarbejdet på baggrund af Esbjerg Kommunes serviceniveau og med udgangspunkt i Kommunernes Landsforenings Fælles Sprog II. De enkelte kvalitetsstandarder angiver: Mål, målgruppe, serviceniveau, visitationskompetence, leverancesikkerhed og kontrol. Sundhed & Omsorg er i 2011 begyndt at dokumentere borgerens funktionsevne ud fra WHO s ICF begreber. ICF står for International Classifikation af Funktionsevne. ICF giver et overblik over borgerens behov, ressourcer og funktionsevne. Funktionsevne er udtryk for, hvad borgeren kan. Funktionsevne beskriver det konkrete og komplekse samspil mellem borgerens svækkelse, sygdom/handicap, omgivelserne og personlige faktorer, der er afgørende for borgerens muligheder for at udføre dagligdags aktiviteter og leve et meningsfyldt liv. 3 Hvilke indsatser kan man få Personlige opgaver Praktiske opgaver Madservice Aktivitetstilbud Sygepleje Træning Afløsning/aflastning Hjælpemidler/forbrugsgoder Boligindretning Pleje- eller ældrebolig Boliger til midlertidig ophold Omsorgstandpleje 4 Hvordan tildeles indsatsen Sundhed & Omsorgs Visitation har myndighedsopgaven, at bevilge og visitere til indsatsområder jf. Sundhed & Omsorgs kvalitetsstandarder og katalog over indsatsområder. Som udgangspunkt er visitation en planlagt handling, der finder sted på hverdage i dagtimerne. Hjemmebesøg i forbindelse med visiteringen foregår i borgerens eget hjem, under ophold i midlertidig bolig eller på sygehus. Der er forskel på en revurdering af helhedssituationen med hjemmebesøg og en justering af den bevilgede indsats. Leverandørerne har kompetence til at justere indsatsen akut når borgerens behov ændres, således at borgeren sikres at indsatsen altid er tilpasset borgerens aktuelle behov. Efterfølgende revisitation af indsatsen foregår som beskrevet i sagsbehandlingsprocedurerne. Afgørelsen skal være skriftlig og være ledsaget af en begrundelse og en henvisning til de retsregler afgørelsen er truffet efter. Afgørelsen skal være ledsaget af en klagevejledning, som indeholder oplysninger om fremgangsmåde i forhold til klagen og tidsfrist herfor. 3

4 4.1 Akut indsats: Uden for normal arbejdstid samt i weekends/helligdage sker henvendelsen om akutte ændringer, til den respektive leverandørs vagthavende medarbejder/sygeplejerske, som iværksætter akutte foranstaltninger og orienterer straks den personalegruppe, der skal varetage opgaven. Samtidig sendes advis til Sundhed & Omsorgs Visitation, der herefter træffer aftale om evt. nødvendigt hjemmebesøg efterfølgende. 5 Hvem kan tildeles indsatser Borgere i Esbjerg Kommune der efter en individuel vurdering har behov for indsatser eller vejledning. Henvendelsen kan komme fra egen læge, speciallæge, sygehus, pårørende, venner ol. Borgernes forskellige behov kan beskrives således: De stabile behov: Er karakteriserede ved, at de umiddelbart kan identificeres. Den behovsrelaterede indsats kan planlægges og leveres fortrinsvis i hjemmet. Visse afvigelser kan forekomme i leverancen, f.eks. ændringer i tidspunktet for levering af indsatsen. Indsatsen ved stabile behov ændres oftest ved en formaliseret revurdering. De variable behov: Er karakteriserede ved, at indsatsen kun i begrænset omfang kan planlægges i detaljer. Eksempler herpå er indsats ved toiletbesøg og forflytninger. Borgere med variable behov, vil oftest selv kunne tilkalde indsatsen via nødkald. De ustabile behov: Er karakteriserede ved, at de kan opstå pludseligt og uvarslet. Indsatsen kan ikke planlægges. En kompensation for det opståede behov kræver at borgeren selv kan gøre opmærksom på behovet, eller at plejepersonalet (eller pårørende) fysisk er til stede og kan reagere relevant på borgerens signaler. Ustabile behov opstår ofte i forbindelse med: konfusion demens svækkelse i forlængelse af alvorlige somatiske sygdomme angst/utryghed depressioner afasi og sansedefekter faldtendens De ustabile behov kræver ofte en indsats, der beror på et umiddelbart skøn i den givne situation. Et kvalificeret skøn kræver et grundigt kendskab til borgerens vaner/mønstre og evt. grundlæggende sygdom. Afhængigt af behovets karakter, vil indsatsen blive leveret straks eller personale med de fornødne kvalifikationer vil blive tilkaldt. 4

5 De indsatsområder, der typisk vil være tale om går fra guidning, trøst og omsorg for den demente borger til komplicerede sygepleje handlinger i form af observation af sygdomsudvikling og bevidsthedsniveau, afhjælpning af vejrtrækningsproblemer, sondeernæring, smertebehandling ol. 6 Hvem leverer de forskellige indsatser Personlig opgaver, praktiske opgaver og madservice er omfattet at Lov om Social Service 94, (frit leverandørvalg). Det betyder, at borgeren har mulighed for at vælge mellem de af kommunen godkendte leverandører. Borgerne kan ved henvendelse til Sundhed & Omsorgs Visitation få udleveret en pjece med godkendte leverandører. Udleveres også ved visitation og revisitationsbesøg. De godkendte leverandører skal bl.a. kunne leve op til følgende krav: 6.1 Faglige kompetencer Det er et ledelsesmæssigt ansvar hos leverandøren: At sikre den rette faglige kompetence til løsning af konkrete opgaver hos den enkelte borger. At sikre delegering og oplæring af medarbejderne til opgaveløsning hos den enkelte borger. At sikre medarbejdernes kompetencer til stadighed udvikles med henblik på at sikre kvalitativ løsning af opgaverne hos borgeren. At der ved ændringer i borgerens behov, såvel varigt som akut, sikres at medarbejderen ved hvorledes der skal handles. Omsorg er en del af den faglighed, som medarbejderne udøver i deres arbejde, her ud over arbejder Sundhed & Omsorg med følgende kompetenceområder: Elementære personlige og praktiske opgaver samt omsorgsopgaver Grundlæggende sundheds- og sygeplejeopgaver, træning, sammensatte aktivitets- og omsorgsopgaver. Komplekse sundheds- og sygeplejeopgaver, træning, aktivering. 6.2 Begrebet omsorg Omsorg er at handle til bedste for et andet menneskes befindende, psykiske udvikling og livsudfoldelse. (Danmarks Pæd. Inst ) Udgangspunktet for alle indsatsområder er hjælp til selvhjælp med forebyggende sigte. Alle indsatsområder fra leverandørerne skal indeholde omsorg med udgangspunkt i den konkrete situation, (borgerens behov og ressourcer), og med respekt for borgerens selvbestemmelse og integritet. 5

6 Omsorg skal være er en del af den faglighed, som medarbejderne udøver i deres arbejde. Udover det konkrete visiterede forventes det, at den enkelte medarbejder efter behov: Observerer uhensigtsmæssigheder (sygdomssymptomer, tegn på ensomhed, behov for dagtilbudstilbud m.m.) Reagerer på observationerne og i samarbejde med borgeren, evt. tilkalder anden sundhedsfaglig medarbejder. Indlægger ekstra tilsyn dag/aften/nat Hurtigt koordinerer indsatsen med andre faggrupper/eksterne samarbejdspartnere. Samarbejder med eksterne personer /varetager helheden omkring borgeren, f.eks. ved kontakt til Borger & Arbejdsmarked, sygehus, egen læge m.m. Altid har mulighed for at få vejledning/råd hos teamleder/nærmeste leder/anden fagperson eller hos den hjemmeservicegruppe borgeren er tilknyttet og hermed trække på andres viden og erfaring til gavn for borgeren. Via kursusvirksomhed/undervisning får mulighed for at være opdateret vidensmæssigt, så indsatsen kan gives korrekt og hensigtsmæssigt. Samarbejder med pårørende enten direkte eller skriftligt. Reagerer hurtigt i forhold til borgerens behov, så borgeren ikke skal vente, f.eks. med hensyn til nødkald, madservice m.m. 6.3 Arbejdsmiljø Sundhed & Omsorgs Visitation er ansvarlig for at borgeren, i forbindelse med bevillingen, gøres opmærksom på særlige forhold der eventuelt gør sig gældende for leverance af indsatsen. Det er visitator der i forbindelse med hjemmebesøget udleverer borgerinformationen: Sikre og sunde arbejdsforhold i dit hjem. Når borgeren bevilges en indsats bliver hjemmet en arbejdsplads, derfor skal hjemmet indrettes så arbejdet kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt forsvarligt. Leverandøren er ansvarlig for, at der udarbejdes og implementeres en APV (arbejdspladsvurdering) i borgerens hjem samt installering og anvendelse af de nødvendige APV redskaber. 7 Hvad koster indsatserne Lovgivningsfastlagte takster: Indsatser efter servicelovens 83og 84 er gratis. Hjemmesygepleje er gratis. Terminalpleje er gratis. Omsorgstandpleje koster pr kr. 465,00 kr. om året. Bliver borgeren bevilget et hjælpemiddel, er der en egenudgift i forhold til almindelig vedligeholdelse heraf, f.eks. dupper på en stok, dæk på en kørestol eller 3-hjulet cykel. Borgeren kan søge om hjælp til nødvendige reparationer af hjælpemidler. Bliver borgeren bevilget tilskud til forbrugsgoder er der en egenbetaling der fremgår af bevillingsbrevet. 6

7 Politisk fastlagte takster: Der fastsættes, godkendes og udmeldes takster en gang årlig bl.a. på: Transport i forbindelse med visiteret dagtilbud. Endvidere skal borgeren betale for evt. forplejning og materialeudgifter. Træning: Har borgeren behov for transport til træning, skal borgeren betale en del af denne udgift. Ophold i midlertidig bolig: Ophold i boliger til midlertidig ophold er gratis. Dog skal borgeren betale for transport til boligen, forplejning, leje og vask af linned samt evt. vask af privat tøj. 8 Kan borgeren bytte ydelser Jf. Lov om Social Service 94, fleksibel hjemmehjælp, kan borgere der modtager indsatser til løsning af personlige og praktiske opgaver, vælge en hel eller delvis anden indsats end den der er truffet afgørelse om. Borgeren kan ikke vælge at bytte til en opgave som ikke i forvejen er en del af Sundhed & Omsorgs serviceniveau. Muligheden for at bytte/vælge en anden indsats fremgår af de enkelte kvalitetsstandarder. 9 Hvis indsatsen ændres, aflyses eller forsinkes Se kvalitetsstandarderne. 10 Tilsyn Byrådet har jf. Servicelovens 151 pligt til at føre et årligt uanmeldt forvaltningstilsyn i plejeboliger og friplejeboliger mv. Kommunalbestyrelsens medlemmer kan ikke deltage i tilsynet, som varetages af de faglige konsulenter i Myndighed & Faglig Udvikling. Der er ikke lovkrav i forhold til udarbejdelse af skriftlig afrapportering, men Sundhed & Omsorg udarbejder skriftlig afrapportering. Fra den 1. januar 2012 skal kommunen have en tilsynsstrategi for hjemmeplejen og madservice. Embedslægeinstitutionen foretager på vegne af Sundhedsstyrelsen 1 gang årligt uanmeldte tilsyn med plejecentrene. Myndighed & Faglig Udvikling følger op på disse tilsyn og beder om skriftlig tilbagemelding i forhold til tiltag mht. kvalitetsforbedringer. 11 Hvis borgeren vil klage Alle afgørelser kan klages til Det Sociale Nævn. Sammen med bevillingsbrevet / afslaget modtager borgeren en klagevejledning. Klagen kan være mundtligt eller skriftlig. Når kommunen har modtaget en klage, vil sagen blive genoptaget. Hvis kommunen ændrer afgørelsen, får borgeren besked inden 4 uger. Hvis afgørelsen fastholdes, sendes klagen videre til Det Sociale Nævn sammen med papirerne i sagen. 7

8 12 Borgerens rettigheder og pligter Formålet med indsatsen er at fremme borgerens mulighed for at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. Indsatserne bygger på borgerens ansvar for sig selv og sin familie. Indsatserne tilrettelægges ud fra borgerens behov og forudsætninger og i samarbejde med denne. I Sundhed & Omsorg arbejdes der målrettet sammen med borgeren ud fra visionen om, at borgeren skal have mulighed for at være længst mulig aktiv i eget liv God sagsbehandling Det er en forudsætning for at visitationen kan træffe afgørelse i en sag, at borgeren positivt medvirker til at få de oplysninger frem, som er nødvendige for, at visitationen kan afgøre, om borgeren har ret til indsatser og i så fald, hvilke indsatser. Der kan kun træffes en afgørelse på baggrund af den samlede mængde af oplysninger der er til rådighed. Det er derfor vigtigt, at borgeren giver visitatoren alle de oplysninger om helbreds-, sociale-, bolig- og økonomiske forhold, som vil have betydning for den indsats der er søgt om. Dette har betydning for den faglige helhedsvurdering der skal danne grundlag for afgørelsen. Det kan derfor også være af stor betydning, at borgeren giver samtykke, der giver visitatoren mulighed for at indhente f.eks. lægeoplysninger eller oplysninger fra sygehuset. Alle handlinger tager udgangspunkt i borgerens livssituation. Samarbejdet med borgeren sker i gensidig respekt. Borgeren skal beholde sit eget ansvar og oplyses om sine valgmuligheder. God sagsbehandling tager udgangspunkt i et ligeværdigt forhold. Visitator oplyser borgeren om de muligheder der er for at få en indsats, men også om de indsatser borgeren ikke har mulighed for at få. Udgangspunktet for alle indsatsområder er hjælp til selvhjælp med forebyggende og sundhedsfremmende sigte. Hvis en borger med en demensdiagnose har oprettet plejetestamente, skal dette i videst muligt omfang respekteres. Plejetestamentet er vejledende for den indsats, som plejepersonalet skal udføre i forhold til plejen af den demente på det tidspunkt, hvor den pågældende ikke længere er i stand til selv at give udtryk for sine ønsker. Det kan være hensigtsmæssigt, at en pårørende eller anden bisidder er til stede ved visitationsbesøget. Alle borgere gøres opmærksom på denne mulighed ved planlægning af besøget. Der henvises til Forvaltningslovens 8: Den, der er part i en sag, kan på ethvert tidspunkt af sagens behandling lade sig repræsentere eller bistå af andre. Myndigheden kan dog kræve, at parten medvirker personligt, når det er af betydning for sagens afgørelse 12.2 Aktindsigt Forvaltningsloven giver som hovedregel alle der er part i en sag ret til at se sagens dokumenter. Anmodning om aktindsigt i en personsag fremsendes til Sundhed & Omsorgs Visitation. 8

9 Borgeren har ligeledes mulighed for at få adgang til egne data i CARE via Borgerportalen. Pårørende kan med borgerens skriftlige samtykke også få oprettet adgang. Ansøgning om oprettelse af adgang indsendes via Esbjerg Kommunes hjemmeside til Sundhed & Omsorgs Visitation. Yderligere oplysninger og vejledning findes på Samtykke I forbindelse med visitation eller revurdering, indhenter Sundhed & Omsorgs Visitation samtykke til brug for egen sagsbehandling. Leverandøren har ansvaret for, at indhente borgerens samtykke til, at oplysninger om helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger må indhentes/ videregives til andre eksterne sundhedspersoner i forbindelse med et behandlingsforløb. Se endvidere Sundhedsloven, kap. 3, Patienters retsstilling, ift. Undtagelser samt Forvaltningslovens 28. Samtykke dokumenteres i CARE 13 Henvisninger til supplerende materiale Esbjerg Kommunes Serviceinformationer, Sundhed & Omsorg: Personlige opgaver Praktiske opgaver Træning Midlertidigt ophold Aflastning og afløsning i hjemmet Esbjerg Kommunes borgerinformation: Sikre og sunde arbejdsforhold i dit hjem, Sundhed & Omsorg Via internettet er der mulighed for at få oplysninger om: Samarbejdsaftale om patientforløb, SAM:BO Lov om Social Service Sundhedsloven Lov om borgeres retssikkerhed Lov om offentlighed i forvaltningen Fællessprog 2, Kommunernes Landsforening 14 Yderligere oplysninger Sundhed & Omsorgs Visitation, tlf Esbjerg Kommunes Hjemmeside 15 Bilag - kvalitetsstandarder 9