Hjertefølgegruppemøde

Transkript

1 ENDELIGT R E F E R A T Emne Hjertefølgegruppemøde Mødedato Mandag den 19. marts 2012 kl Sted s mødelokale 501 Deltagere Til stede: Else Smith (formand) Søren Brostrøm Lene Brøndum Jensen Mie Rasbech Jan Jesper Andreasen (i stedet for Carl-Otto Gøtzche) Peter Frandsen Gunnar Jensen (i stedet for Peder Ring), Jannik Hilsted (i stedet for Svend Hartling), Charlotte Toftgård Nielsen (i stedet for Christian Boel) Eva Weinreich-Jensen (i stedet for Maj-Britt Laursen) Peter Clemmensen Dorthe Dalsgaard, Steen Pehrson Henrik Steen Hansen Claus Leth Petersen Carl-Johan Jakobsen Susanne N. Madsen Mette Rosendal Darmer Charlotte Fuglsang Nina Gath Poul Erik Mortensen Christina Vestergaard Dorte Johansen j.nr /1/NMC Sygehuse og Beredskab Axel Heides Gade København S Tlf Fax E-post sst@sst.dk Web sst.dk E-post syb@sst.dk Fra : Niels Moth Christiansen Marianne Jespersen Ikke til stede: Peder Ring Svend Hartling Christian Boel Bo Christensen Knud Juel Carl-Otto Gøtzche

2 Punkt 1. Punkt 2. Punkt 3. Punkt 4. Punkt 5. Punkt 6. Punkt 7. Punkt 8. Punkt 9. Punkt 10. Velkomst og godkendelse af dagsorden Gensidig orientering Status fra regionerne vedr. pakkeforløb for hjerteområdet Oversigt over aktiviteter og ventetider AK-behandling contra ny behandling Organiseringen af ICD-området, herunder DANISH-studiet Offentliggørelse af rapport Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2011 Publikation om koronararteriografi og CT-scanning af hjertet Kommende møder Eventuelt Side 2 Bilagsliste: Bilag 1 Referat fra møde i Hjertefølgegruppen den 11. november 2011 Bilag 2 s brev til Fødevarestyrelsen, januar 2012 Bilag 3 Bilag 4 Sammenfatning af konklusioner fra opfølgningsgrupper vedr. udviklingsfunktioner indenfor hjerteområdet, marts 2012 Status på implementering af pakkeforløb på hjerteområdet december 2011 af 14. februar 2012 Bilag 5 Aktivitets og ventetidstal på hjerteområdet for andet halvår 2011 Bilag 6 Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2011 Bilag 7 Koronararteriografi og CT-scanning af hjertet

3 1. Velkomst og godkendelse af dagsorden Else Smith bød velkommen til mødet, og dagsorden blev godkendt. Lene Brøndum Jensen er ny repræsentant for Ministeriet for Sundhed- og Forebyggelse. Carl-Johan Jakobsen er ny sagkyndig i anæstesiologi for, og udtræder derfor af Hjertefølgegruppen. Else Smith takkede Carl-Johan Jakobsen for det arbejde han har lagt i Hjertefølgegruppen. Ny udpegning fra Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin afventer. Side 3 (1) Referat fra møde i Hjertefølgegruppen den 11. november Gensidig orientering Behandling i følgegruppen: Orientering om aktuelle emner på hjerteområdet a. Organisationsændringer i Der er med virkning fra 1.marts 2012 foretaget en række organisationsændringer på Sundhedsministeriets koncernområde. Hjerteområdet varetages fortsat i s Enhed for Sygehuse og Beredskab, mens dokumentationsopgaverne herunder også på hjerteområdet er overflyttet til Sektor for National Sundhedsdokumentation og Forskning, Statens Serum Institut, som hermed også indtræder i Hjertefølgegruppen. b. Saltreduktioner Fødevarestyrelsen har i 2011 udarbejdet en saltstrategi og gennemfører over en årrække en multifacetteret og helhedsorienteret indsats med henblik på at nedsætte indtaget af salt i befolkningen. I den forbindelse har Fødevarestyrelsen anmodet om forslag til indsats målrettet sundhedsvæsenet og patienter. udsendte på baggrund af dette et notat i januar 2012, hvor foreslår, at der udarbejdes elektronisk informationsmateriale til sundhedspersonalet både i kommuner og regioner vedr. salt. (2) s brev til Fødevarestyrelsen, januar Region Syddanmark henledte opmærksomheden på artikel i Ugeskrift for Læger vedr. samme emne. c. Nationale kliniske retningslinjer På Finansloven for 2012 er afsat 20 mio. kr. pr år for perioden til udarbejdelses af nationale kliniske retningslinjer. Administration

4 og sekretariat for opgaven forankres i. Der pågår politisk afklaring af processen for udmøntning af midlerne. har udarbejdet forslag til budget for og organisering af det forestående arbejde, som afventer afklaring i relevante ministerier. Der blev spurgt til, om sørger for at koordinere indsatsen med de øvrige tiltag på området. søger at lave nationale, kliniske retningslinjer, som dækker hele patientforløb, og der samarbejdes med relevante parter for at sikre fornuftige snitflader mellem de forskellige tiltag. Side 4 d. Status på udviklingsfunktioner har som tidligere orienteret om, nedsat følgegrupper for 12 ud af i alt 13 udviklingsfunktioner. Der har over de sidste par måneder været afholdt møder i 11 af de 12 følgegrupper, hvor grupperne er blevet konstitueret og der er valgt en formand. Følgegrupperne arbejder derefter selvstændigt, og afholder statusmøde med formændene for arbejdsgrupperne ca. en gang årligt. Grupperne skal aflevere et forslag til en protokol til i løbet af foråret. På hjerteområdet drejer det sig om følgegrupper for hhv. hjerte-ct, radiofrekvensablation ved atrieflimren/atrieflimmerkirurgi og stentklapper. Stentklapper Opfølgningsgruppen for udviklingsfunktionen Stentklapper omfatter som udgangspunkt aortastentklapper. Der har endvidere været en foreløbig drøftelse af, om mitralstentklapper skal indgå i udviklingsfunktionen. Afklaring heraf forventes at blive foretaget på baggrund af protokolafrapporteringen. (3) Sammenfatning af konklusioner fra opfølgningsgrupper vedr. udviklingsfunktioner indenfor hjerteområdet, marts Arbejdet med opfølgningsgrupperne går planmæssigt fremad. Medlemmer fra de tre opfølgningsgrupper for udviklingsfunktioner indenfor hjerteområdet orienterede om status for arbejdet. Fsva. mitralstentklapper, er ikke endeligt afklaret med organiseringen af disse, herunder om det bør være en ny selvstændig udviklingsfunktion eller om området aktuelt mest har karakter af protokolleret forskning. Der blev spurgt til, hvornår noget bliver en udviklingsfunktion, og opridsede kriterierne herfor. Styrelsen finder, at der skal være tungtvejende grunde til, at noget skal være udviklingsfunktion. afventer opfølgningsgruppens konklusioner, før der træffes afgørelse om den fremtidige organisering.

5 3. Status fra regionerne vedr. pakkeforløb for hjerteområdet Behandling i gruppen: Drøftelse Side 5 1) Danske Regioner samt de enkelte regioner orienterer kort om status på pakkeforløb på hjerteområdet. 2) Drøftelse af regionernes rapport om status på hjerteområdet fra februar ) Hjerteforeningen efterspørger, at registrering af hjertepakkeforløb gøres obligatorisk for dermed at give et samlet og komplet overblik over deres implementering og reelle ventetider. og Statens Serum Institut vil på mødet orientere om det pågående arbejde med implementering af en ny national monitoreringsmodel for kræft- og hjertepakkeforløb. Modellen udarbejdes i tæt samarbejde mellem, Statens Serum Institut og regionerne. Modellen, som tænkes som en generisk model med et nyt minimalistisk kodehierarki, vil først blive udrullet på kræftområdet, og efterfølgende på hjerteområdet, med forventet implementering ultimo 2012 / primo (4) Status på implementering af pakkeforløb på hjerteområdet december 2011 af 14. februar Drøftelse: 3.1) understregede indledningsvist, at der bør være skarpt fokus på at opfylde de lovbestemte maksimale ventetider. Forløbstiderne i pakkeforløbene er derimod hensigtserklæringer, og således ikke lovkrav, men forventningen er alligevel, at der aktivt arbejdes hen i mod en bedst mulig opfyldelse af forløbstiderne. Regionerne orienterede derefter om status for pakkeforløb. Region Nordjylland - har aktuelt ledig kapacitet på det kirurgiske område, mens der fsva. ekkokardiografi og KAG aktuelt er ventetidsproblemer. Der er iværksat initiativer mhp. at afhjælpe problemerne. Region Syddanmark Det går fint med ventetiderne på pakkeforløb, dog er der enkelte problemer på hhv. Kolding Sygehus og OUH. Der er iværksat initiativer til at afhjælpe problemerne. Region Midtjylland Der er aktuelt ikke ventetidsproblemer af betydning, mens der fsva. rehabiliteringsindsatsen er ventetidsproblemer. Der foretages

6 omvisitering af patienter, der ikke kan behandles rettidigt, indtil problemerne bliver løst. Region Sjælland Oplever ventetid på KAG og kirurgi, der er iværksat initiativer til at afhjælpe problemerne. Rehabiliteringsindsatsen går fint uden ventetid. Side 6 Region Hovedstaden der er pres på forløbstiderne, bl.a. for rehabilitering. Der er afsat ekstra midler samt foretaget omorganiseringer for at afhjælpe problemerne. 3.2) Danske Regioner gennemgik regionernes rapport om status for implementering af pakkeforløb på hjerteområdet fra februar DSI er desuden ved at lave en analyse af pakkeforløbene. 3.3) Henvisning fra almen praksis til hjertepakkerne. Hjerteforeningen bemærkede, at der ikke henvises mange patienter fra almen praksis til hjertepakkerne, hvilket Region Midtjylland også havde konstateret efter at have foretaget en audit. Hjerteforeningen mener, at en del af forklaringen kan skyldes, at almen praksis ikke har et sted at spørge ved tvivl. Hjerteforeningen ønsker derfor en fælles indgang til hjertepakkerne, bl.a. via et fælles telefonnummer som almen praksis kan benytte ved spørgsmål, som man kender det fra kræftpakkerne. Der var desuden ønske om at gøre registrering af patienter der henvises til pakkeforløb obligatorisk for almen praksis. Region Syddanmark mente, at en del af forklaringen på den lave registrering af pakkeforløb fra almen praksis kan skyldes, at kvaliteten af henvisningerne måske er for lav. efterlyste regionale initiativer for at hjælpe og vejlede almen praksis i bedre og mere hensigtsmæssig henvisningspraksis til hjertepakker. Statens Serum Institut og orienterede om, at Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har besluttet, at der skal udarbejdes en robust monitorering af pakkeforløbene på kræftområdet med indførelse af de registreringer, der er nødvendige. Ligeledes har ministeriet besluttet, at registrerings- og monitoreringsmodellen på kræftområdet skal udvides med hjerteområdet snarest muligt. Modellen skal som for kræftområdet i første omgang omfatte pakkeforløb for hjerteområdet, men skal ligeledes kunne udvides med inklusion af de maksimale ventetider. SSI har sammen med SST og regionerne igangsat udarbejdelsen af en robust registrerings- og monitoreringsmodel for kræftområdet, med implementeringsfrist i efteråret I sensommeren 2012 vil SSI starte udarbejdelsen af en sammenlignelig robust registrerings- og monitoreringsmodel for hjerteområdet. SSI planlægger at udarbejde modellen på samme vis i et dialogbaseret samarbejde med en af Danske Regioner nedsat monitoreringsgruppe. Nærmere tidsplan vil fremgå af referat fra møde i Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet den 9. marts 2012Der blev desuden spurgt til rehabiliteringsindsatsen på sygehusene. Kommunerne er afhængige af, at patienterne ved udskrivning har gennemgået den del af rehabiliteringsforløbet, som skal foregå på syge-

7 husene. Det blev derfor aftalt, at regionerne til næste møde i Hjertefølgegruppen medbringer en status for rehabiliteringsindsatsen på sygehusene, herunder ventetiderne. Side 7 4. Oversigt over aktiviteter og ventetider Behandling i følgegruppen: Drøftelse Aktiviteter og ventetider for andet halvår 2011 på baggrund af Landspatientregistret fremlægges ved formand for Dansk Hjerteregister Poul Erik Mortensen. (5) Aktivitets og ventetidstal på hjerteområdet for andet halvår Drøftelse: Poul Erik Mortensen fra Dansk Hjerteregister fremlagde de nyeste aktivitetsog ventetidstal for hjerteområdet for andet halvår 2011 baseret på Landspatientregisteret. Tallene viser, at antallet af behandlinger for samlet set stort set har været stabilt. Der har været forholdsvis lang ventetid til forundersøgelse før KAG, hvilket dog kan skyldes en uhensigtsmæssig registreringspraksis. Der var i den forbindelse et ønske om, at der fremover kommer flere forklarende noter med i det skema, som Hjertefølgegruppen modtager. Der konstateres lav aktivitet for HjerteCenter Varde. På forespørgsel oplyste, at HjerteCenter Varde ikke er godkendt til at varetage disse specialfunktioner. HjerteCenterVarde har alene en tidsbegrænset overgangsperiode med mulighed for at behandle patienter i 2012 på OUHs overordnede ansvar. Vedr. Analyseportalen Der har været problemer med at kunne fremlægge tal fra Dansk Hjerteregister, da Analyseportalen i regi af Kompetencecenter Øst ikke har været driftsklar. Det forventes, at problemerne vil blive løst, således, at der fremover kan trækkes tal til brug for bl.a. Hjertefølgegruppen på basis af indberetningerne til Dansk Hjerteregister. understregede i den forbindelse vigtigheden i, at de indsamlede data skal være tilgængelige, og at de involverede parter må finde en løsning, som gør dette muligt. Vedr. Stentklapper Poul Erik Mortensen fremlagde orienterede derefter kort om arbejdet med stentklapper, herunder patientgruppen samt hvilke krav der bør stilles til afdelinger, der ønsker at udføre stentklapprocedurer. Kandidater til stentklapkirurgi er patienter, der ikke er egnede til konventionel kirurgi. Læringskurven hos kirurgerne for operationerne er meget stejl, og der bør derfor være et forholdsvist højt mindstevolumen pr. kirurg.

8 5. Nye principper for AK-behandling Behandling i gruppen: Orientering Side 8 Der er kommet en ny præparatgruppe på markedet (direkte trombinhæmmere, fx Pradaxa) til AK-behandling, hvor Marevan tidligere har været eneste behandlingsmulighed. Pradaxa kræver ikke blodprøvekontrol, men har en fast dosering. Denne præparatgruppe har i undersøgelser med sammenligning med Marevan vist større effektivitet og færre bivirkninger. Steen Pehrson fra Dansk Cardiologisk Selskab vil kort orientere om punktet. Steen Pehrson fra Dansk Cardiologisk Selskab orienterede kort om punktet. Der er tale om en ny behandling, som er en del dyrere end behandlingen med Marevan, men som til gengæld ikke kræver så hyppig blodprøvekontrolde fleste patienter der allerede er i et stabilt forløb, eller som selvmonitorere INR, bør fortsætte med Marevan. 6. Organiseringen af ICD-området, herunder DANISH-studiet Behandling i gruppen: Drøftelse På sidste møde i Hjertefølgegruppen orienterede om, at der var problemer med at få både MTV'en og organisationsanalysen færdiggjort indenfor de forventede tidsrammer. Det er i mellemtiden i blevet besluttet, at den planlagte organisationsanalyse som led i MTV-vurderingen af ICD-behandling ikke bliver færdiggjort. Samtidigt overvejes det i SST at nedlægge den samlede MTV, der var planlagt til afslutning i 2013/2014, bl.a. grundet manglende finansiering. En del af hensigten med MTVen var bl.a., at bidrage til arbejdet med den fremtidige organisering af ICD-området. Med afbrydelsen af MTV-arbejdet, finder det derfor nødvendigt, at sikre den fornødne og relevante faglige afklaring på anden vis. Styrelsen vil tage initiativ til at der nedsættes en hurtigarbejdende arbejdsgruppe med bred faglig repræsentation i regi af s enhed for Sygehusbehandling og Beredskab, m.h.p. en afdækning af ICD-området, herunder afdækning det faglige grundlag for den fremtidige organisering af området ICD- og komplicerede pacemaker systemer.

9 Drøftelse: finder, at det er vigtigt at få en ordentlig faglig belysning af krav og behov til den fremtidige varetagelse af ICD-området. Da det nu står klart, at den ventede MTV om ICD-behandling ikke bliver færdiggjort, må denne afklaring skaffes på anden vis. foreslår derfor nedsættelse af en hurtigarbejdende, bredt sammensat arbejdsgruppe med både centrale og decentrale repræsentanter, med afrapportering til Hjertefølgegruppen. Der var opbakning til denne model, og vil nedsætte arbejdsgruppen hurtigst muligt. Side 9 Region Sjælland spurgte til status for s behandling af den indsendte formaliserede samarbejdsaftale vedr. den højtspecialiserede funktion Komplicerede pacemakersystemer, herunder ICD implantation og Kontrol som Roskilde Sygehus har fået en foreløbig godkendelse til at varetage fsva. simple ICDer. Der er desuden en henvendelse fra Region Midtjylland vedr. kontroller af ICDer på Herning Sygehus som afventer styrelsens sagsbehandling. vil besvare disse henvendelser hurtigst muligt. 7. Offentliggørelse af rapport Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2011 Behandling i følgegruppen: Orientering og Danske Regioner offentliggjorde den 8. februar 2012 rapporten indeholdende opdaterede tal for patientforløb for personer, der har fået diagnosticeret en hjertesygdom. Rapporten er den fjerde i en række udgivelser om monitorering af patientforløb for udvalgte hjertesygdomme, og omfatter en opgørelse for 1. halvår 2008 til 1. halvår 2011 på nationalt niveau samt data fra 1. halvår 2011 på regionalt niveau. Monitoreringen i omfatter hjertesygdommene: hjertesvigt, hjerteklapsygdom, stabil angina pectoris samt ustabil angina pectoris/nstemi. Monitoreringen giver en status på hjerteområdet og giver mulighed for på sigt at følge de overordnede udviklingstendenser. Monitoreringen viser generelt en stigende tendens i antallet af patientforløb med henholdsvis hjertesvigt, hjerteklapsygdom og stabil angina pectoris, mens antallet af patientforløb med ustabil angina pectoris stort set er uændret over perioden. Andelen af patientforløb uden invasiv behandling er steget let for alle hjertesygdommene. For patientforløb med hjertesvigt er andelen af patientforløb med KAG efter undersøgelse stort set uændret den sidste del af perioden. Opgørelsen viser forskellige tendenser, når det gælder tid til operation for henholdsvis stabil og ustabil hjertekrampe. For patientforløb med stabil angina pectoris er tid fra undersøgelse til hurtig behandling forlænget fra 2008 til 2011, mens tid til behandling efter nødvendig forberedelse er for-

10 kortet over perioden. For patientforløb med ustabil angina pectoris er tid fra påbegyndelse af indlæggelsesforløb til første undersøgelse, tid fra undersøgelse til hurtig behandling samt tid til behandling efter nødvendig forberedelse uændret fra 2008 til Side 10 (6) Monitorering på hjerteområdet: Antal patientforløb og tid i forløb 1. halvår halvår 2011 Christina Vestergaard fra SSI fremlagde konklusionerne fra den nyeste monitoreringsrapport. 8. Publikation om koronararteriografi og CT-scanning af hjertet Behandling i gruppen: Fremlæggelse af publikationen mhp. kommentarer fra Hjertefølgegruppen. På forrige Hjertefølgegruppemøde opstod en kort drøftelse af sammenhængen i anvendelsen af koronararteriografi og CT-scanning af hjertet. Som bidrag til denne drøftelse har afdelingen Sundhedsanalyse, Sektor for National Sundhedsdokumentation og Forskning, Statens Serum Institut udarbejdet en række opgørelser, der belyser området fra udvalgte vinkler. Opgørelserne viser, hvor mange af disse undersøgelser, der er foretaget i Danmark over perioden halvår 2011, køns-, alders- og regionsfordeling af de undersøgte patienter, hvor mange der får foretaget begge typer undersøgelser samt rækkefølge og tidsspænd mellem undersøgelserne. Publikationen fremlægges mhp. kommentarer fra Hjertefølgegruppen. (7) Koronararteriografi og CT-scanning af hjertet (eftersendes). Christina Vestergaard fra SSI fremlagde rapporten, som er udarbejdet med inspiration fra en drøftelse på sidste møde i Hjertefølgegruppen. Der er tale om et endeligt, på daværende tidspunkt endnu ikke offentliggjort, rapportudkast med en række opgørelser, der belyser området fra udvalgte vinkler. Oplægget kan indgå som inspiration i sammenhæng med udviklingsfunktionen hjerte-ct. Der var enkelte kommentarer og spørgsmål, som understøtter interessen i og behovet for det igangsatte arbejde med udviklingsfunktionen. Ligeledes tilbød at udsende rapporten til Hjertefølgegruppen samt til udviklingsfunktionsgruppen for hjerte-ct, når denne snarest muligt bliver udgivet. Rapporten vil i nær fremtid blive publiceret med enkelte tilføjelser rette steder, for at understrege rapportens formål, som er at bidrage til et lille hjørne af den igangværende debat på området, samt at spille bolden videre til det igangværende arbejde med udviklingsfunktionen.

11 Det er for nuværende ikke bestemt, om der skal være flere af denne slags udgivelser, men Hjertefølgegruppen viste stor interesse for rapporten idet den bl.a. kan indgå i det nuværende arbejde med udviklingsfunktionerne. Side 11 Det blev aftalt, at præsentation fra oplægget udsendes til følgegruppen. 9. Kommende møder i Hjertefølgegruppen Onsdag den 30. oktober 2012 kl Eventuelt Peter Clemmensen fortalte, at han ikke fortsætter som formand for Hjerteforeningen, og dermed udtræder af Hjertefølgegruppen inden næste møde. Else Smith takkede Peter Clemmensen for det arbejde han har lagt i Hjertefølgegruppen.