Teamledere: Christoffer Fanø. Joos Gregersen. Rasmus Brøner. Therese Bohn

Transkript

1 Regionshuset Viborg MultifunC Midtjylland Damagervej 26 A 8260 Viby J Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel kontakt@rm.dk Anmeldt tilsyn på Multifunc den 29. januar 2013 Dato Camilla Rebekka Rask Rapportudkast til kommentarer Tel Camilla.Rask@stab.rm.dk Side 1 MultifunC Midtjylland Damagervej 26A, 8260 Viby Tlf.: multifunc@ps.rm.dk Daglig leder Birthe Rosendal Birthe.rosendal@ps.rm.dk Teams Udredningsteamet Miljøteamet Skoleteamet Familieteamet Målgruppen på MultifunC Midtjylland er unge i alderen år med alvorlige vanskeligheder som kan være kriminalitet, aggressiv eller voldelig adfærd samt unge som har begået alvorlige regelbrud i hjem og skole. Desuden kan de unge have misbrugsproblemer. Det er unge, som har multiple risikofaktorer, og som er i høj risiko for fortsat at udvikle antisocial adfærd Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 67, og de unge visiteres efter Lov om Social Service 52, stk. 3 nr. 8 eller 58. Teamledere: Christoffer Fanø Joos Gregersen Rasmus Brøner Therese Bohn Specialområde MultifunC indgår i Specialområdet: Dømte og kriminalitetstruede børn og unge. Områdeleder: Lars Emil R. Andersen Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på

2 det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2012 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Dette tilsyn er det første af sin art på MultiFunC, som åbnede i oktober Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Den generelle faglige indsats: o Målgruppe o Den pædagogiske indsats o Pårørendesamarbejde og samarbejde med eksterne aktører o Dansk kvalitetsmodel og kvalitetssikring o Beboerøkonomi o Magtanvendelser Dokumentation o Opbevaring af personfølsomme oplysninger Fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering og utilsigtede hændelser. Organisatoriske forhold: o Antal medarbejdere, fremmøde og medarbejdersammensætning o Kompetenceudvikling o Arbejdsmiljø Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet modtaget materiale fra MultifunC og tillige forberedt sig ud fra informationer i ESDH(elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside: o Informationsarrangement om MultifunC, den o MultifunC, Multifunktionel behandling i Institution og Nærmiljø, Centrale principper, Dansk Version, januar o MultifunC, Multifunktionel behandling i Institution og Nærmiljø, Teoretisk grundlag, Dansk version 2011 o MultifunC, Behandlingsprogram for unge, der begår kriminalitet eller udviser anden problematisk udadreagerende adfærd. o Ydelser og takster- udtræk fra hjemmeside o Udskrift fra Tilbudsportal o Besøgsnotat fra vedr. ung på MultifunC, gennemført af Århus Kommune. o MultifunCs procedure for gennemgang af anbringelsesgrundlag, magtbekendtgørelse og klageadgang med de unge. o Ni magtanvendelser fra oktober 2012 til december o Eksempel på 140 plan fra Århus kommune o Eksempel på behandlingsmål og planer på en ung o Oversigt over antal medarbejdere med angivelse af uddannelse o Procedure for håndtering af beboerøkonomi MultifunC Midtjylland o Medicinhåndtering på Grenen Side 2

3 o Vejledende instruks medicin, MultifunC Under tilsynsbesøget fik tilsynet udleveret følgende dokumenter: Plan for uge 4 og 5 for en beboer Beskrivelse af niveauer Vejlednings-og boosterplan MultifunC Midt1. halvår og 2.halvår 2013 Møder med MultifunC Midtjylland fra uge 43. Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Birthe Sande Rosendal, daglig leder, og Pædagog og tillidsrepræsentant (nyvalgt) og Pædagog og arbejdsmiljørepræsentant (nyvalgt) Ingen pårørende havde tilmeldt sig et interview og ingen unge havde ønsket at deltage i interview med tilsynsteamet. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Tilsynet gav afslutningsvist en tilbagemelding til ledelsen. Tilsynet er udført af Trine K.Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: Trine.Birkemose@stab.rm.dk Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Indledningsvist bør det bemærkes at MultifunC på tidspunktet for tilsynets gennemførsel har fungeret i fire måneder og at der aktuelt kun er indskrevet en ung, hvorfor datagrundlaget er begrænset. I forhold til MultifunCs behandlingsmæssige indsats er det tilsynets vurdering: at der er overensstemmelse mellem medarbejdernes og ledelsens beskrivelse af organiseringen af indsatsen, metodiske tilgange og indholdet i indsatsen. at der arbejdes systematisk med individuelle planer og mål for indsatsen, som udmønter sig i detaljerede ugeskemaer. at den unge inddrages i mål for indsatsen og har selvvalgte aktiviteter. at der som en del af konceptet arbejdes med at understøtte en sammenhængende behandlingsindsats, som sikrer kontinuitet og stabilitet, gennem etablering af kontaktpersonteams. at indsatsen løbende kvalitetssikres gennem en tæt opfølgning fra Socialstyrelsen både i form af institutionsbesøg og skypevejledninger. Det er tilsynets vurdering at MultifunC efterlever reglerne om sikker opbevaring af personlige oplysninger gennem benyttelse af Bostedsystem og MULTIREC et journalsystem under socialstyrelsen. Derudover opbevarer udredningsteamet tillige testresultater på et fælles drev med begrænset adgang efter rådgivning fra regionens IT-afdeling. I forhold til magtanvendelser, er det tilsynets vurdering: at MultifunC efterlever servicelovens bestemmelser, herunder registrerings- og indberetningsforpligtigelsen og at medarbejdere er blevet undervist i gældende bekendtgørelse og tilhørende vejledninger. Side 3

4 At MultifunC har udviklet konsensus i tilgangen til magt, herunder en konfliktnedtrappende tilgang, som fremmer forebyggelsen af magtanvendelser. at MultifunC skal registrere alle indgreb i selvbestemmelsesretten i henhold til gældende lovgivning, fx når der indgår flere indgreb under en hændelse. Det er tilsynets vurdering, at de unges klageadgang og dermed retssikkerhed tilgodeses ved en separat registrering. at MultifunC med fordel kan lave mere detaljerede indberetninger, således det tydeligt fremgår hvilke forhold eller omstændigheder, der har bidraget til at kravsituationer har ændret sig til situationer, hvor de unge er blevet til fare for sig selv eller andre. Sidstnævnte fx ved inddragelse af de sekvensanalyser som foretages efter hver magtanvendelse. Det er tilsynets vurdering, at de fysiske rammer, som fremstår rene og ryddelige, er egnede til opgaveløsningen og målgruppen samt afspejler de metodiske principper som MultifunC, hviler på. I forhold til medicinhåndtering og utilsigtede hændelser, er det tilsynets vurdering: at MultifunCs medicininstruks omfatter hele forløbet fra ordination til bortskaffelse, herunder også håndtering af pn-medicin, håndkøbsog naturmedicin samt sektorovergange. at de unges medicin opbevares i aflåst skab på medarbejderkontoret og alt vedrørende medicin føres i medicinmodulet i Bosted System. at der foreligger procedure for registrering og indrapportering af u- tilsigtede hændelser til DPSD (DanskPatientSikkerhedsDatabase) I forhold til kompetenceudvikling er det tilsynets vurdering at MultifunC konceptet omfatter et detaljeret uddannelses- og vejledningsprogram i Motiverende Interview (MI), No power no Loose (NPNL), Aggression Replacement Training (ART), Multisystemisk terapi (MST) og Parent Management Training (PMT). at implementeringen understøttes af en tæt og koordineret mødeplanlægning og vejledning, som fremmer omsætning af metoderne til praksis. I forhold til arbejdsmiljø er det tilsynets vurdering: at ledelsen skal foranledige udfærdigelse af en arbejdsmiljøaftale at der foreligger skriftlige procedurer for håndtering af vold og trusler om vold. at ledelsen har opmærksomhed på at understøtte opbygningen af en organisationskultur, der fremmer en anerkendende og ligefremomgangstone. Anbefalinger o o o Tilsynet anbefaler at MultifunC styrker dokumentationen for magtanvendelserne, således det tydelig fremgår, hvilke forhold der førte til magtanvendelse. Tilsynet anbefaler at MultifunC registrerer alle indgreb i selvbestemmelsesretten i henhold til gældende lovgivning. Tilsynet anbefaler at tilbuddet udformer en arbejdsmiljøaftale. Opmærksomheds- o Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold som gav anledning til opmærksomhedspunkter. Side 4

5 punkter Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenflad i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Aktuelt Målgruppe Aktuelt bor der en ung på MultifunC og flere unge er under udredning for eventuel senere indflytning. Generelt beskriver lederen at der er stor efterspørgsel på pladserne. Der foreligger faste inklusionskriterier for unge på MultifunC. Inklusionskriterierne omfatter, at de unge skal være mellem 14 og 18 år, have begået kriminalitet, udvise aggressiv og voldelig adfærd, have en omfattende ødelæggelsestrang og have begået alvorlige regelbrud i hjem og skole samt udvise høj risiko for fortsat antisocial adfærd og have andre tillægsproblemer. Eksklusionskriterierne omfatter blandt andet unge med en alvorlig udviklingshæmning og/eller psykiatriske lidelser samt autisme. Ved indskrivning laver MultifunCs eget udredningsteam en vurdering af den unge og bedømmer, om han eller hun er i målgruppen og vil have gavn af opholdet - blandt andet med udgangspunkt i screeningsværktøjet YLS/CMI (Youth Level of Service/Case Management Inventory), der placerer den unge i en lav, moderat, høj eller meget høj risikokategori. Lederen oplyser at MultifunC har oplevet tre afbrudte behandlingsforløb siden tilbuddets opstart oktober MultifunC har derfor i samråd med Socialstyrelsen indgået aftale om at andre forhold, fx den unges motivation og lyst, misbrug og adfærd under eventuelt tidligere anbringelser, herunder mange rømninger, tages i betragtning forud for en anbringelse. Der lægges vægt på et tæt og koordineret samarbejde med den anbringende kommune forud for en anbringelse, således at der foruden en målgrupperapport tillige afholdes et møde både med kommunen og den unge. Målgrupperapporten udformes alene på foreliggende sagsakter, og den unge deltager først i en samtale, når det vurderet at han tilfører målgruppen. Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Pædagogisk indsats Lederen oplyser at et forløb i MultifunC regi omhandler et ambulant udredningsforløb på fire uger, et institutionsophold på seks til ni måneder og et udslusningsforløb på fire til fem måneder. Formålet med den pædagogiske tilgang er at afvikle de risikofaktorer, der er identificeret i forhold til den unge og opbygge beskyttelsesfaktorer, så den unge udvikler en positiv social adfærd, som afholder dem fra kriminalitet og giver dem mulighed for at indgå i skole, netværk og familie på hensigtsmæssige måder. Et vigtigt mål med programmet er tillige at styrke den unges familie, og hjælpe forældrene til bl.a. at få en bedre relation til deres barn og træne og opnå mere hensigtsmæssige forældrefærdigheder. Kontakt med andre unge på MultifunC forsøges reduceret til minimum, fx i form af høj personaledækning og fravær af fællesrum, så negativ påvirkning i form af forstærkning af uønskede adfærdsmønstre forebygges. Medarbejdere og ledelse oplyser samstemmende at indsatsen tager udgangspunkt i en manualiseret tilgang som bl.a. hviler på følgende metoder: Motiverende Interview, No power no Loose, Aggression Replacement Training (ART), Multisystemisk terapi (MST) og Parent Management Training (PMT). Den eneste tilgang, som er gruppebaseret er ART. Der laves forstærkningssystemer for de unge, som følger seks niveauer, som både tilrettelægges individuelt og følger strukturen i huset, fx omhandler niveau 1 at den unge skal lære at stå op til tiden, spise morgenmad, rydde op på værelse mv. På niveau 2 fokuseres på aftaler samt at motivere den unge til at udvikle nye venskaber og afvikle gamle. Tilsynet modtog på dagen en beskrivelse af formålet med og tilgangene under de enkelte trin. Der laves behandlingsplaner for den unge hver uge, som indeholder konkrete mål, der evalueres, tilpasses og revideres. Det er udredningsteamet som koordinerer behandlingsplanen, som udgøres af input både fra miljøteam, skoleteam og familieteam. Den unge inddrages i mål for planen efterfølgende det koordinerende behandlingsmøde. Behandlingsplaner omsættes i en detaljeret ugeplan for den enkelte unge, hvor den unges medbestemmelsesret ifølge medarbejderne tilgodeses gennem selvvalgte aktiviteter. Tilsynet modtog på dagen et eksempel på en ugeplan. Lederen oplyser at MultifunC er i gang med at etablere såkaldte kontaktteams, som skal understøtte koordinationen og sammenhængskraften i behandlingsarbejdet. Det er planen at der til hver ung etableres et team med repræsentanter fra henholdsvis miljøteamet, skoleteamet, familietemaet og udredningsteamet. Medarbejderne oplyser at der kan afholdes beboermøder og husmøder i ungegruppen. Aktuelt har møderne ikke været afholdt, dels fordi der kun er en ung for tiden og tidligere unge ikke har vist interesse for deltagelse. Pårørendesamarbejde Medarbejderne fortæller at det er miljøteamet, der varetager den daglige kontakt til de unges pårørende, hvorimod det er familieteamet, som står for den behandlende indsats som ydes i hjemmet. Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Dansk kvalitetsmodel på det sociale område og kvalitetssikring gennem Socialstyrelsen. Opbevaring af personfølsomme oplysninger. Beboerøkonomi Ledelsen oplyser at MultifunC anvender forskningsbaserede metoder, der både omfatter afdækning af brugernes kommunikative ressourcer og begrænsninger, individuelle behandlingsplaner og brugerinddragelse, der løbende kvalitetssikres af Socialstyrelsen. Efter aftale med socialchefen på Psykiatri og Socialområdet er det besluttet, at MultifunC indtil videre er fritaget for den del af DKM på det sociale område, som vedr. standarderne kommunikation, brugerinddragelse og individuelle planer. Socialstyrelsen iværksætter desuden et implementerings - og effektstudie, som løbende vurderer om MultifunC bedriver behandlingsarbejdet efter MultifunC konceptet. Tilsynet så på tilsynsdagen hvordan personfølsomme oplysninger opbevares og talte med teamlederen for udredningsteamet herom. Det fremgår at personfølsomme oplysninger opbevares på et fælles drev, som er opsat med en begrænset adgang gennem regionens It-afdeling, således at det alene er udredningsteamet og lederen, som har adgang til disse oplysninger. Udkast til behandlingsplaner og test resultater ligger på dette fællesdrev. Derudover opbevares papirjournaler i aflåst journalsystem, som står på teamlederes kontor, som ligeledes er aflåst. Behandlingsplaner laves i MULTIREC et journalsystem under socialstyrelsen. Herforuden føres dagbogsjournaler og ungeplaner i Bostedsystem både for miljøteam og skoleteamet. Af dokumentet: Procedure for håndtering af beboerøkonomi MultifunC Midtjylland, fremgår det at der udarbejdes en ugentlig lønseddel til den unge, at der oplyses om tøjpengesaldo og at ungelønnen er til disposition hver torsdag. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Konkrete magtindberetninger Praksis Der har været ni magtanvendelser fra ultimo oktober til og med december måned 2012, som alle har omhandlet føringer eller fastholdelser. Både ledelse og medarbejdere oplyser at der i forbindelse med tilbuddets etablering er blevet undervist i gældende bekendtgørelse og tilhørende vejledninger om anvendelsen af magt. Medarbejdere og ledelse fortæller samstemmende at den første tid har handlet om at finde en måde at håndtere balancen mellem at stille krav til de unge, fx at de unge ikke må ryge på egne værelser, og at forebygge at håndhævelse af regler ikke har bidraget til en konflikt, hvor den unge er blevet til fare for sig eller andre og magt er blevet anvendt. Ifølge ledelse og medarbejdere er der blevet arbejdet systematisk med sekvens analyser efterfølgende en magtanvendelse, ligesom der har været afholdt samtaler med de unge, hvilket har bidraget positivt til bestræbelser om at stå fast og håndhæve gældende regler og samtidig forebygge magtanvendelser. Der har ikke fundet nogen magtanvendelser sted i januar måned. Side 7

8 Tilsynet har gennemgået indberetningerne og bemærker, at de indeholder fyldige beskrivelser om selve indgrebets karakter, men at dokumentationen om hvilke forhold, der særligt har bidraget til at kravsituationer har ændret sig til situationer hvor de unge er blevet til fare for sig selv eller andre med fordel kan beskrives endnu tydeligere, fx gennem inddragelse af den viden som sekvensanalyser frembringer efter hver magtanvendelse. Sidstnævnte vil bidrage til at det konkret kan iagttages om principperne for mindsteindgreb, proportionalitet og individualitet tilgodeses. Nogle indberetninger indeholder tillige flere indgreb i selvbestemmelsesretten, fx flere fastholdelser og føren for at hindre den unge i at skade sig selv eller fastholdelser i kombination med nødværge. Endelig fremgår den del af indberetningsskemaet som omhandler opfølgning i forhold til barnet i nogle skemaer mangelfyldt. Fysiske og sundhedsmæssige rammer Fysiske rammer MultifunC er beliggende i Viby i umiddelbar nærhed af det regionale tilbud; Høskoven, botilbud og aktivitetstilbud til voksne med senhjerneskade. MultifunC råder over 1200 kvadratmeter fordelt på tre etager. På første sal ligger administrationen, som udgøres af udredningsteamet, familieteamet og skoleteamet. Desuden er tilbudslederens kontor placeret på første sal sammen med to undervisningslokaler. Stueetagen rummer konferencerum, medarbejderkontor, ART- rum og 8 beboerlejligheder med eget bad og tekøkken på ca kvadratmeter. Kælderen indeholder institutionskøkken, møderum/frokoststue, 2 torumsfamilielejligheder, vaske- og depotrum samt en ny indrettet hjemmebiograf, som også anvendes til undervisning. I overensstemmelse med konceptet er der ingen fællesrum, fx en stue, som kan benyttes af de unge. Tilbuddet fremstår nyrenoveret, rent og ryddeligt på tilsynsdagen. Medicinhåndtering og utilsigtede hændelser Der er aktuelt ingen unge, som er i medicinsk behandling. Dagmedarbejderen er udpeget som medicinansvarlig. Pågældende som har medicinkursus har ansvaret for at dosere de unges medicin. De unges medicin opbevares i aflåst skab på medarbejderkontoret. Alt vedrørende medicin føres i medicinmodulet i Bosted System. Der foreligger en vejledende medicininstruks som er identisk med Grenes medicininstruks, der omfatter hele forløbet fra ordination til bortskaffelse, herunder også håndtering af utilsigtede hændelser, pn-medicin, håndkøbs- og naturmedicin samt sektorovergange. Det fremgår ikke af instruksen, men ledelsen oplyser, at medarbejdere som arbejder med medicinhåndtering har gennemgået et medicinkursus. Ledelsen tilkendegiver at der ikke har været nogen utilsigtede hændelser siden tilbuddets opstart, men at de er vidende om deres indrapporteringsforpligtigelse til DPSD. De medicinansvarlige medarbejdere skal på UTH kursus den Side 8

9 Organisatoriske forhold Organisering Der er i alt ansat 27 medarbejdere inklusiv tilbudslederen. Foruden køkken- og administrativt personale er medarbejderne fordelt på fire teams, som varetager forskellige funktioner i forhold til den unge: o Udredningsteamet med en psykolog, en socialrådgiver og en teamleder. o Miljøteamet med 14 pædagoger og en teamleder. o Skoleteamet med en lærer og en teamleder. o Familieteamet med en familieterapeut og en teamleder. Det pædagogiske personale er normeret med 3 medarbejdere i morgen og aftentimerne, samt 2 medarbejdere i dagtimerne og en vågen og sovende nattevagt ved fire unge, som MultifunC aktuelt er normeret til. Lederen oplyser at der i rekruttering af personale til MultifunC er blevet lagt vægt på erfaring med målgruppen, køn, alder og robusthed. Der er to medarbejdere, som har opsagt deres stillinger efter opstart af MultifunC. Der foreligger en detaljeret mødeplan på ugentlig basis, hvor koordination af indsatsen internt i den enkelte teams og på tværs af de enkle teams understøttes. Kompetenceudvikling Medarbejderne blev ansat pr. 1. september 2012 og gennemgik i den forbindelse et 6 ugers uddannelsesforløb. Samtlige uddannelser forestås af Socialstyrelsen og har omfattet Grundkursus i Multifunc- programmet og NPNL, grundkursus i ART samt et grundkursus for MI. Min. 6 personer uddannes som ART- instruktører i miljøteamet. Udredningsteamet har modtaget kursus i målgruppevurdering og Familieteamet modtager oplæring i MST og PMTO. Der er udpeget ressourcepersoner indenfor hver metode. Desuden har ledelse og medarbejdergruppen modtaget kursus i hvordan den bedste og mest virksomme feedback faciliteres. Socialstyrelsen forestår Skype vejledninger af de enkelte teams samt af aflægger institutionsbesøg hver tredje uge. Der afholdes en såkaldt booster eller et uddannelses brunch up for hvert enkelt team hvert halve år og en fælles booster for alle medarbejdere hvert halve år. Arbejdsmiljø Tilbudslederen og den nyudvalgte Arbejdsmiljørepræsentant indgår i MED-Udvalget for specialområdet for dømte og kriminalitetstruede unge. Begge er tilmeldt den lovpligtige 9 arbejdsmiljøuddannelse. Der foreligger ikke en arbejdsmiljøaftale. Der foreligger skriftlige procedure for håndtering af vold og trusler om vold. Teamlederen for Miljøteamet er særlig ansvarlig for at proceduren er kendt og anvendt i medarbejdergruppen. Medarbejderrepræsentanterne beskriver det psykiske arbejdsmiljø som værende præget af en engageret medarbejdergruppe, der er optaget af de nye metoder og ungegruppen. Samtidig beskriver medarbejderne at det har været udfordrende at skulle lære at arbejde med manualer og belønningssystemer sideløbende med at de skulle fremstå professionelle overfor de unge. Side 9

10 Organisatoriske forhold Medarbejderne beskriver ledelsen som lydhør, med en direkte og åben kommunikationsform, der går foran med at opbygge en ligefrem organisationskultur, hvor medarbejdere og ledelse taler til og ikke om hinanden på en anerkendende måde. På de ugentlige teammøder er der indført et punkt Svesken på disken. Ifølge medarbejderne har det været hjælpsomt for den interne trivsel at have fået uddelegeret og placeret ansvar for forskellige opgaver i huset og få opbygget procedurer, strukturer og arbejdsgange, som understøtter det manualbaserede behandlingsarbejde. Lønforhandlingerne for pædagoggruppen er trukket ud, og medarbejderrepræsentanterne udtrykker utilfredshed hermed og samtidig frygt for, at kollegaer på sigt måtte søge andet arbejde, hvis lønforholdene ikke bringes i orden indenfor nærmeste fremtid. Side 10