Introduktionshæfte til. Anæstesiologisk afdeling Regionshospitalet Horsens

Transkript

1 Introduktionshæfte til Anæstesiologisk afdeling Regionshospitalet Horsens

2 Introduktionshæftet er udarbejdet af introduktionslægerne Line Kirkegaard Rasmussen og Mette Poulsen i efteråret Det er revideret i Januar 2016 af Jon E.P. Olsson. Hæftet er godkendt af den uddannelsesansvarlige overlæge Claus Tscherning Petersen. Det holdes ajour af afdelingens uddannelsesansvarlige yngre læge (UKYL) og revideres ved behov. 2

3 Velkommen Kære kollega Velkommen til Anæstesiologisk Afdeling, Hospitalsenheden Horsens. Dette introduktionshæfte til afdelingen indeholder en række nyttige og praktiske informationer. Hæftet skal betragtes som et supplement til afdelingens uddannelsesprogram for introduktionsuddannelsen som findes på Videreuddannelsesregion Nords hjemmeside ( På afdelingen er der gode og stærke traditioner i forhold til uddannelse af introduktionslægerne. Det er også en afdeling med mange engagerede læger, en god team spirit og et godt arbejdsmiljø. Tonen på afdelingen er således god og uformel, og humor er en del af dagligdagen. Vi glæder os til det fremtidige samarbejde med dig! 3

4 De første dage på afdelingen Den første dag møder du klokken 7.45 til afdelingens morgenkonference i anæstesiologisk konferencelokale, som du finder på 1. sal (benyt indgang G). Hvis du ikke tidligere har været ansat på Hospitalsenheden Horsens, skal du til fælles personaleintroduktion klokken 8.30, som foregår i Den Blå Café ved indgang C. Den fælles personaleintroduktion strækker sig over 3 dage. På 4. dagen er der introduktion til afdelingen kombineret med en præsentation af afdelingens udstyr og en introduktion til luftvejshåndtering. Denne introduktionsdag foregår som udgangspunkt sammen med din hovedvejleder eller uddannelsesansvarlig overlæge. Planen for den videre introduktion fremgår af oversigten over din afsnitstilknytning, som du har modtaget af den uddannelsesansvarlige overlæge. 4

5 Arbejdsplan Arbejdsplanen rundsendes på mail. Ofte kommer der en foreløbig vagtplan, hvor vagterne er fordelt, men hvor de forskellige dagsfunktioner for de enkelte dage endnu ikke er angivet. Denne kommer enten på mail eller i dueslagene på sekretariatet (ligger på gangen ned til intensivafsnittet). Ønsker om fri skal du indgive to måneder i forvejen der rundsendes altid en mail, når tiden er inde til at indgive ønsker. Den aktuelle arbejdsplan ligger i konferencelokalet i et stort gult format. Eventuelle ændringer, såsom intern vagtbytning (bemærk at normperioden er på 14 uger), sygdom, overarbejde og såfremt man har været på transport, noteres på denne. Ændringer registreres derefter i lønsystemet af sekretær Hanne Isager Nielsen. Hver dag laves der en oversigt over morgendagens arbejdsfordeling, som gennemgås ved morgenkonferencen så alle ved, hvor alle er. På denne daglige oversigt og på arbejdsplanen findes en række forkortelser. Følgende forkortelser repræsenterer de funktioner, som introduktionslægerne kan varetage: Amb = anæstesiambulatorium til klokken AV = aften-nattevagt i hverdage fra klokken til klokken 8.15 AV1 = aften-nattevagt fredage fra klokken til klokken 9.30 AVL = aften-nattevagt lørdage fra klokken til klokken 9.30 AVS = aften-nattevagt søndage fra klokken til klokken 8.15 DK = Dagskirurgisk Center DS = dagvagt i weekender fra klokken 9.00 til DV1 = døgnvagt lørdag fra kl til klokken DV2 = døgnvagt søndag fra kl til klokken Intensiv = stuegang på intensivafsnittet Kalder = dagsfunktion hvor forvagtstelefonen passes NCE = narko curare elektrochok D = dagsfunktion som kan variere for eksempel anæstesigivning til NCE-behandlinger eller forefaldende arbejde på den centrale operationsgang (COP) Stue = lægestue på COP, For de resterende forkortelser se I-drevet: TEKST\Vagtplaner\Koder\Vagtkodedefinitioner august 2013.doc. 5

6 Beskrivelse af de forskellige funktioner på Anæstesiologisk Afdeling Kalder Man passer forvagtstelefonen, og går således til eventuelle hjertestop, akutte medicinske kald og traumekald. Se endvidere afsnittet De væsentligste opgaver som kan forekomme i løbet af vagten. Derudover hjælper man til med forefaldende arbejde i afdelingen. Tirsdage og torsdage varetages anæstesien til DC-konverteringer på Hjertemedicinsk Afdeling M2 sammen med en anæstesisygeplejerske. Patientjournalerne er færdigskrevet klokken 10, hvorefter der gås anæstesitilsyn. DC-konverteringerne startes umiddelbart derefter (gerne klokken 10.30). Såfremt kalder-funktionen tildeles en introduktionslæge gøres der opmærksom på dette ved morgenkonferencen, således at introduktionslægen kan få tilstrækkelig opbakning ved for eksempel traumekald. Narko Curare Elektrochok (NCE) = elektrochokbehandling Mandage, onsdage og fredage sørger man for anæstesigivningen til elektrochokbehandlinger, som foregår klokken 8.30 i opvågningsafsnittet sammen med en anæstesisygeplejerske og personale fra Psykiatrisk Afdeling. Første gang man som introduktionslæge tildeles denne funktion, skal en mere erfaren kollega gå med for at supervisere til de første anæstesier. Se instruks: Anæstesi til ECT (NCE behandling) på søgeportalen e-dok.rm.dk. Koordinator på COP Funktionen varetages af en speciallæge eller en 1. reservelæge. Denne har telefon Derudover er der dagligt tre læger på operationsgangen. I forhold til forskellig information omkring nye tiltag på COP se mappen "COP-info til læger, som findes på S-drevet under "Anæstesi". Lang dag (på COP) Efter eftermiddagskonferencen passes COP og opvågningsafsnittet af en speciallæge eller en 1. reservelæge frem til klokken 20.00, som således principielt varetager alt forefaldende lægearbejde her. Der henvises derfor til denne læge (telefon 25416) ved kontakt til forvagtstelefonen vedrørende arbejdsopgaver relateret til COP og opvågningsafsnittet. Efter klokken overgår disse arbejdsopgaver til vagtholdet. Lægestue (stue) på COP Som udgangspunkt er der hver dag en stue på COP, der bemandes af en yngre læge. Når man har stue-funktion, møder man klokken 7.30 i kaffe-stuen på operationsgangen sammen med anæstesisygeplejerskerne. Ønsker man at passe en bestemt operationsstue i uddannelsesmæssigt øjemed, kontaktes koordinator på COP dagen inden, som vil forsøge at efterkomme ens ønske. Lørdagsstue Hver lørdag er der en speciallæge eller en 1. reservelæge på COP fra klokken 8.00 til 15.24, som principielt varetager alt forfaldende lægearbejde her og på opvågningsafsnittet. Der henvises derfor til denne læge (telefon 25416) ved kontakt til forvagtstelefonen vedrørende arbejdsopgaver relateret hertil. Efter klokken overgår disse arbejdsopgaver til vagtholdet. Dagskirurgisk Center (DKC) Her varetages elektiv dagskirurgi på raske patienter, dvs. ASA klasse 1 og 2 patienter. DKC bemandes af en til to læger dagligt, hovedsageligt speciallæger. På DKC foregår introduktionslægernes primære introduktion til anæstesigivning. 6

7 Intensiv Som introduktionslæge går man superviseret stuegang på en til to intensivpatienter. Se bilag 1. Anæstesiambulatoriet Ambulatoriet bemandes dagligt af en læge og tre anæstesisygeplejersker. Lægens opgaver er at lave anæstesitilsyn, rådgive anæstesisygeplejerskerne i deres tilsyn samt at gennemgå og kvittere for parakliniske undersøgelser. Som udgangspunkt er der patienter i ambulatoriet fra klokken 9.00, indtil da går man til hånde på COP. Arbejdsdagen i anæstesiambulatoriet går til klokken Se mappe i anæstesiambulatoriet Nyt fra anæ. amb.. Vagten (samt kalder-funktion i dagtid) samt tjekliste til første vagt Som introduktionslæge har man den første aften-nattevagt, når den cirka tre måneders introduktionsperiode er gennemført. Forud for den første vagt har man to til tre følgevagter, som går fra klokken til klokken Placeringen af disse vagter planlægger introduktionslægen selv. En følgevagt erstatter således en almindelig dagsfunktion, så man kan holde en fridag, og der dermed opnås næsten timeneutralitet. Følgevagterne noteres på den store gule arbejdsplan, som ligger i konferencelokalet. I hverdage Ved aften-nattevagter i hverdage møder man klokken på intensiv hvor der afholdes intensivkonference og patienterne der er indlagt diskuteres og særlige fokusområde specificeres. Det er en god ide at printe vagtrapport fra CIS (se bilag 1). Kl går man til eftermiddagskonference med resterende delen af afdeling, i anæstesikonferencen på COP. I weekender Ved aften-nattevagter i weekender møder man klokken til vagtoverlevering i personalestuen på intensivafsnittet. I overlapsperioden (klokken ) mødes den kommende og afgående forvagt samt bagvagten. Dette primært med henblik på "hvad der sker i huset" samt "highlights" vedrørende patienterne på intensivafsnittet. Herefter kan dagens stuegangsnotater fra intensivafsnittet i CIS gennemlæses. Ved dagvagter i weekender møder man klokken 9.00 til morgenmad (forvagten tager morgenbrød med på lørdage) og vagtoverlevering på afdelingssygeplejerskens kontor på intensiv, som ligger på gangen ned til intensivafsnittet. På lørdage hjælper forvagten til med stuegang på intensivafsnittet, da der er en læge på COP (se lørdagsstue). På søndage varetager forvagten som udgangspunkt alt forfaldende lægearbejdet på COP og opvågningsafsnittet selvfølgelig i tæt samarbejde med bagvagten. Vagtværelse Vagtværelset ligger på gangen ved receptionen. Nøglen til vagtværelset ligger i øverste skuffe på ved koordinatorcentralen på COP. I receptionen findes en reservenøgle til vagtværelset. Sengelinned findes i særlige opmærket vogne i kælderen hvor man også henter sit arbejdstøj. Man skifter sengetøj om morgenen, så den kommende forvagt møder ind til en ren seng Mad i vagten Personalekantinen holder åbent fra klokken til mandage til torsdage. I personalekantinen findes madautomater, som er tilgængelige hele døgnet via id-kortet, som man også betaler med. 7

8 De væsentligste opgaver, som kan forekomme i løbet af vagten Tilkald til Fødeafdelingen Forvagten kaldes ved dårligt barn eller forventet dårligt barn ved for eksempel instrumentel forløsning. Ring straks til bagvagten og vagthavende anæstesisygeplejerske. Som introduktionslæge kan man deltage i fælles tematræning med Fødeafdelingen og eftermiddagsundervisning i neonatal genoplivning. Se blandt andet instrukserne: Respiratorisk påvirkede nyfødte ansvarsfordeling og Neonatale klargøring inden transport Lommevejledning på søgeportalen e- Dok.rm.dk. Fødeepiduraler Forvagten kaldes ved behov for anlæggelse af epidural blokade på Fødeafdelingen. Der er et kvalitetsmål (NIP fødsler), som angiver, at anlæggelsen skal startes (dvs. anlæggelse af lokal analgesi i huden) indenfor en time, fra fødeepiduralen er bestilt. Jordemoderen på stuen registrerer tiden. Som introduktionslæge går man først alene til anlæggelse af fødeepidural, når kompetancekortet Epidural blokade er godkendt. Se instruks: Epidural analgesi til fødende på søgeportalen e-dok.rm.dk. Akutte sectioer Se retningslinje: Melderutine Sectio caesarae på søgeportalen e-dok.rm.dk. Nervus femoralis blokade Fra 1. juli 2013 er ultralydsvejledt anlæggelse af nervus femoralis blokade, på mistanken om hoftebrud forud for røntgenundersøgelse, en opgave der tilhører Anæstesiologisk Afdeling. Blokket anlægges i Akutafdelingen. Se instruks: UL-vejledt femoralis-blok til hoftefraktur patienter i skadestuen på søgeportalen e-dok.rm.dk. Traumekald Forvagt, bagvagt og anæstesisygeplejerske modtager hver især traumekaldet over telefonen (tryk under accept på telefonen, når kaldet modtages) sammen med det resterende traumeteam. Patienterne modtages direkte på traumestuen i Akutafdelingen. Ortopædkirurgisk bagvagt eller eventuelt mellemvagt er traumeleder. Som introduktionslæge deltager man i et 1-dagskursus i traumeteamtræning. Se instruks: Delplan 2a Traumemanual på søgeportalen e-dok.rm. Akut medicinsk kald Når akutte medicinske patienter triageres til rødt triageniveau af Akutafdelingens visitatorsygeplejersker tilkaldes det akutte medicinske modtageteam. Forvagt og anæstesisygeplejerske modtager hver især det akutte medicinske kald over telefonen (tryk under accept på telefonen, når kaldet modtages) sammen med det resterende modtageteam; akutlæge, medicinsk forvagt, bioanalytikere, serviceassistenter samt skadestuesygeplejersker. Det er akutlægen som er teamleder. Akut kirurgisk kald Når Kirurgiske patienter triageres til rødt triageniveau. Kirurgisk mellemvagt alternativt bagvagt der er teamleader. Akut gynækologisk blødning 8

9 Benyttes til kvinder, der bløder kraftigt efter fødsel. På telefonen står der: "Akut blødning". Anæstesiologisk for- og bagvagt kaldes, anæstesisygeplejerkse samt bioanalytiker (der medbringer akut transfusionspakke). Hjertestop Forvagt og anæstesisygeplejerske modtager hver især hjertestopkaldet over telefonen (tryk under accept på telefonen, når kaldet modtages) sammen med det resterende hjertestopteam bestående af medicinsk mellemvagt og forvagt samt to serviceassistenter. Medicinsk mellemvagt er hjertestopleder. I samarbejde med anæstesisygeplejersken sikres frie luftveje, eventuelt intubation og ved behov anlægges intravenøsadgang. Som introduktionslæge deltager man i den obligatoriske hjertestopundervisning herunder basal og avanceret genoplivning i starten af introduktionsuddannelsen. Intensiv Forvagten kontaktes som udgangspunkt ved spørgsmål angående patienterne på intensivafsnittet. Derudover kan forvagten blive kontaktet med henblik på tilsyn af patienter, som ønskes vurderet i forhold til eventuel overflytning til intensivafsnittet. Alle patientoverflytninger og arbejdet generelt med intensivpatienterne forgår i tæt dialog med bagvagten. Se bilag nummer 1 og se mappen "Intensiv - Læger, som findes på I-drevet under "Anæstesi". Tjekliste inden den første aften-nattevagt Set vagtværelset og linneddepotet Telefonlister Kode til EPJ Kode til CIS Kode til RIS Kode til Impax Kode til medicinskabet på COP Tilstrækkeligt antal følgevagter (oftest to-tre styks) Kan lave et anæstesitilsyn i EPJ Kan lave indlæggelse i CIS Kan bestille røntgenundersøgelse i RIS Set Fødeafdelingen Har fået gennemgået Sechers bord Har fået gennemgået hjertestop bord inkl. CO2 monitor Har læst relevante instrukser Kendskab til afdelingens to typer af smertepumper (manual findes i medicinrummet på COP) Daglige konferencer Afdelingens konferencer afvikles i anæstesiologisk konferencelokale. Morgenkonferencen er fra klokken 7.45 til cirka 8.00, hvorefter der er intensivkonference for de læger, som skal gå stuegang på intensivafsnittet og det afgående vagthold. Eftermiddagskonferencen er fra klokken til cirka 15.15, hvor dagens begivenheder diskuteres og der afholdes undervisning, samt orientering om igangværende og planlagte operationer i vagten. Undervisning, kurser og møder Morgenundervisning 9

10 Der foregår formaliseret undervisning hver torsdag fra klokken 8.15 til cirka klokken Torsdagsundervisningen varetages af afdelingens læger eller udefra inviterede gæster. Hver anden torsdag i måneden erstattes torsdagsundervisningen med yngre lægerådsmøde for alle sygehusets yngre læger. Sygehusets fællestillidsrepræsentant rundsender en mødeindkaldelse indeholdende dagsorden og mødested. Den sidste torsdag i hver måned er allokeret til klinisk morgenmøde, som er fællesundervisning for alle sygehusets læger. 5-minutter Hver mandag, onsdag og torsdag er der et 5 minutters undervisningsindslag i forlængelse af eftermiddagskonferencen, som varetages af afdelingens læger på skift, og hvor emnet er valgfrit. Undervisningsplanen lægges af afdelingens UKYL og rundesendes månedligt på mail. Som nystartet introduktionslæge tildeles man 5-minutter til at præsentere sig selv. Andre undervisningstilbud for afdelingens introduktionslæger Et endagskursus i traumeteamtræning, som udbydes to gange årligt (kontakt afdelingslæge Karen Baden Alstrup). Fælles tematræning med Fødeafdelingen (kontakt overlæge Omar Rian). Eftermiddag med gennemgang af neonatal genoplivning (kontakt uddannelsesansvarlig overlæge Claus Tscherning Petersen). Basal genoplivning (en del af den fælles personaleintroduktion til sygehuset). Avanceret genoplivning (Kontakt afdelingslæge Dorte Due). Simulationstræning på COP (kontakt overlæge Lisbet Tokkesdal Jensen). Blokskolen (kontakt afdelingens UKYL) Kurser under introduktionsuddannelse I løbet af introduktionsuddannelsen tilbydes syv specialespecifikke kurser af Videreuddannelsesregion Nord. De specialespecifikke kurser er et supplement til den kliniske uddannelse, og det forventes at introduktionslægen deltager i kurserne. Kurserne er dog ikke obligatoriske i forhold til godkendelsen af introduktionsuddannelsen. Afdelingens UKYL står for tilmeldingen af introduktionslægerne til kurserne, orienteringen af skemalægger omkring kursusdatoerne samt rundsending af programmet over kursusrækken til introduktionslægerne. I introduktionsuddannelsen indgår ét obligatorisk kursus vejledningskurset. Tilmeldingen skal ske på opret dig som Ny bruger og find derefter kurset i kursuskataloget. Man får tjenestefri med løn til deltagelse i kurserne og der udbetales befordringsgodtgørelse (find rejseberegningsskemaet på intranettet under Rejser og kurser ). Der opfordres til samkørsel eller anvendelse af afdelingens klippekort til tog. Andre kurser I løbet af 2016 er det mulighed for at søge om midler til deltagelse af bokstavskurser (ATLS, ALS etc.). Kontakt afdelingens UKYL, Jon E.P. Olsson for mere information. Andre møder Hvert kvartal afholdes yngre lægemøde på afdelingen, hvor mødeindkaldelsen rundsendes af afdelingens tillidsrepræsentant. Lægemøder for enten alle afdelingens læger eller blot speciallægerne afholdes tirsdage efter eftermiddagskonferencen. Den ledende overlæge indkalder til disse møder. Andre praktiske oplysninger Afdelingens skemalægger er overlæge Elsebeth Haunstrup Krogh. 10

11 Ved sygdom meddeles dette til forvagten ( ) inden morgenkonferencen, og man raskmelder sig ligeledes ved at kontakte forvagten inden den pågældende dags eftermiddagskonference. Vedrørende graviditet og anæstesi se instruks: Gravide personaler hos anæstesi og OP på søgeportalen e-dok.rm. dk. På Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicins hjemmeside ( under uddannelse) findes målbeskrivelsen og porteføljen for introduktionsuddannelsen. På Videreuddannelsesregion Nords hjemmeside ( findes afdelingens uddannelsesprogram for introduktionsuddannelsen. 11

12 Bilag 1 Huskelister for læger på Intensiv Afdeling: Pasning af intensive patienter i vagten Vores introduktionslæger indgår i vagtarbejdet efter 3 måneders ansættelse på Anæstesiafdelingen heraf en ret begrænset dagarbejdstid på Intensiv Afdeling. Læringsmål for introduktionslægen omkring intensiv terapi er ret begrænsede, og man kan derfor ikke forvente, at en introduktionslæge har de fornødne kvalifikationer til at passe svært syge intensive patienter uanset hvor samvittighedsfuld og fagligt flittig den enkelte introduktionslæge er. Behandlingen af patienterne på Intensiv Afdeling er derfor speciallægens ansvar. Det forventes at speciallægen gennemgår alle patienters data i løbet af både aften og nattevagt (dvs. laboratoriedata, røntgen undersøgelser, EOS data etc.) og sikrer at behandlingsplanerne for de enkelte patienter følges. Det er således ikke tilstrækkeligt at spørge reservelægen eller sygeplejersken om der er problemer med patienten. Ønsker speciallægen at uddelegere noget at arbejdet på Intensiv Afdeling til introduktionslægen, forudsætter det at speciallægen er fuldt orienteret om den igangværende behandling og løbende kontrollerer introduktionslægens arbejde. I tilfælde af uddelegering af arbejde forudsættes det at speciallægen gennemgår alle patienter sammen med introduktionslægen i løbet af aftenvagten og endnu en gang inden nattevagten eller i løbet af nattevagten, hvor den enkelte patients problemer gennemgås og der laves handlingsplaner for den enkelte patient. Indlæggelse af ny patient: Udfyld punkterne under knapperne Indlæggelse. Vær omhyggelig med at notere samme indlæggelsestidspunkt i CIS som sygeplejersken noterer EPJ (da det ellers kan give registreringsproblemer). Vær omhyggelig med vægt og højde da disse værdier benyttes i medicinmodulet. Som kontaktlæge anføres en af de faste læger på Intensiv Afdeling. Som kontaktsygeplejerske anføres normalt den sygeplejerske som tager imod patienten. Under lægemiddelliste anføres patientens vanlige medicin uden dosis. Knappen skal lyse grøn, når du er færdig. Resume: Der skal laves så kortfattet og præcist et resume som muligt (husk at tjekke patienthistorie og e-journal). Resumeet skal dog indeholde alle væsentlige informationer, for at sikre korrekt behandling af patienten. Plejepersonalet har ikke afsat tid til at læse mere om patientens sygehistorie end det de kan læse i resumeet! Der skal kun gøres nye notater i resumeet, hvis der er væsentligt nyt omkring patientens tilstand, - som f.eks. re-operationer eller væsentlige CT fund. 12

13 Husk at udregne energi og proteinbehov. Nulstil aldrig resumeet, med mindre du vil skrive et helt nyt resume. Patientstatus: Der laves en relevant og organrelateret gennemgang og der noteres under de relevante knapper. Under knappen plan skal der i afsnittet vurdering laves en aktuel status over patienten, hvor patientens aktuelle hovedproblemer opsummeres evt. med en vurdering af prognose. Under afsnittet plan skal anføres mål for MAP, respiratoraftrapning, sedering, delirscoring, abstinensscoring, mobilisering, ernæring, gennemdyrkning etc. Patientsikkert sygehus: Der skal der dagligt tages stilling til om der fortsat er indikation for anvendelse af CVK (noteres under plan - og der skal dagligt i EOS under resp foretages CPIS score (ved score > 6 må VAP diagnose overvejes) og de 5 felter under resp VAP skal udfyldes evt. vælges ikke relevant. 13

14 Endelig udfyldes blodprøver til næste dag konferer evt. med stamafdelingslæger. OBS hos de fleste patienter måles sporstoffer mandag og torsdag. Husk eventuelle målinger af serumværdier af medicin. Diagnose- og procedurekoder: Husk relevante diagnosekoder heraf en aktionsdiagnose (husk også væsentlige konkurrerende lidelser). Husk alle behandlingskoder. Samtykke: Under knappen samtale findes knappen samtykke. De relevante punkter skal altid gennemgås ved en indlæggelse. (Dette punkt er meget vigtigt!!!) Korrekt udfyldning er en forudsætning for at kunne blive akkrediteret. Medicin: Vær omhyggelig med at ordinere al relevant medicin. Husk muligheden for at sætte en ordination til review. Spec. for antibiotika bør der altid sættes review eller seponeringsdato. De fleste patienter på Intensiv Afdeling skal have trombose- og ulcusprofylakse. Det kan være en fordel med relevante pn ordinationer (diuretika, insulin, serenase etc). Husk at infusioner ikke kan blandes før du har ordineret det. Væskeskema: Der skal altid laves væske / ernæringsplan ved en indlæggelse gældende til næste morgen kl. 06. Husk forventet diurese, perspiratio og afføring. Vær omhyggelig med at medregne alle indgifter incl. medicin, transducer etc. NÅR DU ER FÆRDIG MED AT INDLÆGGE PATIENTEN I CIS SKAL ALLE KNAPPER LYSE GRØNT!!! Daglig stuegang på Intensiv Afdeling 14

15 Sæt dig omhyggeligt ind i patientens aktuelle og tidligere problemer via resume, EPJ og evt. e-journal. Gennemgå resultater i EPJ (laboratoriesvar, mikrobiologisvar, røntgensvar og patologisvar) og kvitter for at du har set dem (og tag handling på det som kræver handling!!). Gennemgå observationer i EOS. Gennemgå væskeskema fra afsluttede døgn. Lav en klinisk gennemgang af patienten sammen med den sygeplejerske der er ansvarlig for patientens pleje. Stuegangen er teamwork og sygeplejersken har ofte rigtigt gode forslag til udredning og behandling og kan give vigtige kliniske informationer om patientens psykiske tilstand, mobilisering, ekspectorat, afføring etc. (Sygeplejersken forbereder sin deltagelse i stuegangen ved at læse resume og behandlingsplan i CIS, samt relevante sygeplejersker notater). Noter din gennemgang af patienten under de relevante afsnit under patientstatus i CIS. Under knappen plan skal der i afsnittet vurdering laves en aktuel status over patienten, hvor patientens aktuelle hovedproblemer opsummeres evt. med en vurdering af prognose. Under afsnittet plan skal anføres mål for MAP, respiratoraftrapning, sedering, delirscoring, abstinensscoring, mobilisering, ernæring, gennemdyrkning etc. Endelig udfyldes blodprøver til næste dag konferer evt. med stamafdelingslæger. OBS hos de fleste patienter måles sporstoffer mandag og torsdag. Husk eventuelle målinger af serumværdier af medicin. Væskeskema: Der skal laves væske og ernæringsplan gældende til næste morgen kl. 06. Husk forventet diurese, perspiratio og afføring. Vær omhyggelig med at medregne alle indgifter incl. medicin, transducer etc Vær opmærksom på hvilken væskebalance du opnår med dine ordinationer. Hvis du tror der er sandsynlighed for at din væskeplan skal revideres i løbet af døgnet, skal du notere dette under plan under patientstatus. Gennemgå og revider medicinlisten seponer uaktuel medicin incl. stoppede infusioner. Gennemgå og revider evt. diagnose- og procedurekoder. ALLE KNAPPER SKAL LYSE GRØNT NÅR DU ER FÆRDIG MED STUEGANG. Særligt fokus på Patientsikkert Sygehus: Det er vigtigt at foretage registrering af CVK og respiratorbehandling under procedurekoder. 15

16 Der skal der dagligt tages stilling til om der fortsat er indikation for anvendelse af CVK (noteres under plan - og der skal dagligt i EOS under resp foretages CPIS score (ved score > 6 må VAP diagnose overvejes) og de 5 felter under resp VAP skal udfyldes evt. vælges ikke relevant. Vælges diagnosen sepsis skal sepsisskema udfyldes. Normalt registrerer sygeplejersken tryksår, PVK og KAD pakkerne, men det er et fælles ansvar at alle registreringer bliver udført. 16

17 Der laves APACHE II og SAPS II scoring efter 24 timer og dagligt SOFA score. Du kan hente mange af data ved at trykke på knappen Hent fra EOS men husk at vurdere om de er valide. Udskrivning af patient fra Intensiv Afdeling Ved udskrivning fra Intensiv Afdeling eller overflytning til anden intensiv afdeling er det vigtigt at resume er opdateret korrekt og relevant. Du skal vurdere om patienten er i en tilstand, hvor udskrivning eller overflytning er forsvarlig. Patientens medicin skal revideres og føres ajour i EPJ. Du skal lave et forslag til behandlings- og væskeplan som rækker til næste morgen. Du skal ordinere blodprøver etc. til næste dag. Gennemgang af diagnosekoder og behandlingskoder alle behandlingskoder der kræver afslutning skal afsluttes (f.eks. respiratorbehandling). Alle diagnose og behandlingskoder er vigtige men nogle har særlig (økonomisk) betydning, f.eks: respiratorbehandling, dilatationstracheostomi, vasopressor og specielt kombinationsbehandling med vasoaktive og hjertestimulerende farmaka, CRRT, NIVbeh, PEP-beh, udvidet hæmodynamisk monitorering, hypothermibeh. Vær sikker på at der anføres samme udskrivningstidspunkt i CIS og EPJ. ALLE KNAPPER SKAL LYSE GRØNT NÅR DU HAR FÆRDIGUDSKREVET PATIENTEN!! Patienten flyttes til standby plads en af de faste læger på Intensiv Afdeling vil efterfølgende arkivere patienten. Kommer du i en situation hvor en patient skal genindlægges på Intensiv Afdeling og stadig er på en stand by plads, må du ikke fortsætte ved at flytte stand by patienten tilbage på en stueplads. Det giver kaos i patientregistreringen!! I stedet kan bagvagten flytte patienten til arkivet og give en af de faste læger på Intensiv besked om at det er gjort og genindlægge patienten på vanlig vis. Rapport ved eftermiddagskonferencen På hverdage afholdes intensiv konferencen mellem kl , hvor der gives rapport om patienterne indlagt på Intensiv Afdeling. Da der er 8 sengepladser er der knapt 4 minutter til at rapportere om hver patient. Identificer den enkelte patient ved navn, alder og sengeplads. Fortæl kort hvorfor patienten er på Intensiv Afdeling og hvad aktuelle hovedproblemer er. 17

18 Redegør kort for hvilke tiltag og behandlinger der iværksat i løbet af dagen evt. efter organ systematikken i CIS. Læg mest vægt på hvilke problematikker vagthavende især skal holde øje med og hvilke behandlingsmål der er for vagten. Konferencen kan være et godt forum til gennemgang af diagnostiske og behandlingsmæssige problematikker, men den knappe tid vil ofte være begrænsende. Føler man at 4 minutter ikke er tilstrækkelig tid kan man evt. efter fælles konferencens afslutning give vagtholdet supplerende rapport. Rapport ved morgenkonferencen Ved fælleskonferencen vil der være 5 10 minutter til rapportering om patienterne på Intensiv Afdeling. Redegør for uddannelsesmæssigt spændende patienter, diagnostisk vanskelige patienter og patienter som det kan forventes vil kræve ekstra indsats / opmærksomhed. Ved efterfølgende afrapportering til de stuegangsgående læger gives en problemorienteret rapport. Buffer patienter og truende pladsmangel på Intensiv Afdeling Er alle 8 pladser på Intensiv Afdeling belagt uden udsigt til at nogen af patienterne kan færdigbehandles umiddelbart, skal der laves en handlingsplan for hvad man vil gøre, hvis der skulle blive behov for at modtage endnu en intensiv patient. I praksis må man overveje hvilken patient der er mest egnet til overflytning til andet hospital og ringe rundt til andre hospitaler og orientere sig om pladssituationerne der og om muligt lave aftale om overflytning, hvis det skulle blive nødvendigt. I dagtiden kan denne opgave eventuelt overlades til vores sekretær. Har man en patient som man ønsker at beholde på afdelingen, men som man eventuelt kunne fortsætte behandlingen af på en stamafdeling, - kan patienten udnævnes til bufferpatient. Er en patient udnævnt til bufferpatient skal vedkommende (og stamafdeling) orienteres om muligheden for overflytning i løbet af vagten. Yderligere skal patientens medicin føres ajour i EPJ i det øjeblik patienten udnævnes til bufferpatient. Overflyttes en patient mens vedkommende er bufferpatient, skal man huske under knappen udskrivning og udskrivningsårsag at angive utilstrækkelig kapacitet. (På samme måde er der på forsiden af CIS en knap: Afviste patienter hvor afviste patienter skal registreres.) 18