DØVEPSYKIATRISK FUNKTION

Transkript

1 P S Y K I A T R I S K C E N T E R B A L L E R U P Årsberetning 2004 Årsberetning Landsfunktion for behandling af døve med psykiske lidelser Videnscenter for døvepsykiatri københavns amt

2 2 Årsberetning 2004 Ballerup Boulevard Ballerup telefon telefon fax peje@kas-ballerup.kbhamt.dk

3 INDHOLD Indledning side 4 Målsætning side 4 Visitation side 5 Organisation side 5 Indlæggelser side 6 Indlæggelser og bopæl side 7 Ambulatorium side 8 Undervisning side 8 Andre aktiviteter side 8 Fremtiden side 9 Noter side 10

4 4 INDLEDNING Døvepsykiatrisk funktion er et landsdækkende behandlingstilbud for sindslidende døve og svært hørehæmmede, hvis døvhed er opstået i den tidligste barndom. Disse mennesker har ikke kunnet tilegne sig det danske sprog og er derfor afhængige af dansk tegnsprog i deres kommunikation. Døvepopulationen udgør en velafgrænset kulturel minoritet, der ikke alene har eget sprog men også egne skoler og kirker samt et omfattende net af forskellige foreninger og organisationer. Som led i udviklingen af disse miljøer og institutioner er der opstået en vis naturlig overrepræsentation af døve i tre områder af Danmark: Storkøbenhavn, Fyns og Vejle amter samt Århus og Nordjyllands amter. Tegnsproget er fælles for denne gruppe af såkaldt prælingualt døve, som i Danmark udgør omkring 4000 personer. Tegnsproget er et selvstændigt sprog, som ved optimale indlæringsbetingelser tilbyder et fuldstændigt ordforråd og begrebsapparat. Tegnsproget er ikke internationalt men forskelligt fra land til land. En del døve og svært hørehæmmede er dog vokset op under omstændigheder, der ikke har givet mulighed for optimal sprog- og begrebsudvikling, hvilket vil påvirke deres muligheder for kommunikation og indlæring. En gruppe af døve har desuden behov for særlige sociale støtteforanstaltninger, og den landsdækkende institution Center for Døve tilbyder rådgivning af døve samt service og ekspertise til amter og kommuner vedrørende døves forhold. Allerede ved begyndelsen af tallet pegede repræsentanter for døve på behovet for at samle sindslidende døve på en eller to psykiatriske afdelinger i Danmark, og i 1969 kunne overlæge Jørgen Remvig påvise, at døve var spredt på psykiatriske afdelinger over hele landet, hvor de var indlagt i alt for lang tid uden mulighed for at kommunikere med personale eller medpatienter 1. I 1970 etablerede man den nuværende landsfunktion på Statshospitalet i Glostrup. På grund af de anderledes vilkår for kommunikation, kan vurderingen af kognitive færdigheder og psykopatologi hos døve være vanskelig med risiko for både over- og underdiagnosticering. Ved oprettelsen af en landsfunktion for behandling af denne gruppe patienter opnås særlig erfaring med diagnostik og behandling. Der kan etableres et sengeafsnit, hvor personalet er kyndigt i tegnsprog og døves kultur. Og der opnås erfaring i at samarbejde med døves institutioner, herunder viden om de særlige samarbejdspartnere og hjælpeforanstaltninger, der med fordel kan inddrages i behandlingen. MÅLSÆTNING Døvepsykiatrisk funktion har som overordnet målsætning at tilbyde døve og svært hørehæmmede med psykiske lidelser en diagnostisk udredning og behandling, som er på niveau med den behandling der tilbydes hørende. Behandlingen skal være tværfaglig med inddragelse af biologiske, psykoterapeutiske og socialfaglige behandlingsmetoder efter moderne principper. Da populationen af døve er lille, og da kendskab til døves kultur og kommunikation ofte er væsentlig for behandlingen, kan dette mål kun nås, hvis behandlingen er centraliseret. Funktionen skal kunne tilbyde behandling til døve i alle aldersklasser - dog fraset børn - og indenfor alle diagnostiske grupper. Den døvepsykiatriske funktion må derfor være solidt funderet i den almene psykiatri med mulighed for kontakter til alle grene af faget. Patienter skal kunne tilbydes ambulant behandling eller indlæggelse, akut eller efter forvisitation. Den døvepsykiatriske funktion skal desuden som et særligt videnscenter stå til rådighed for spørgsmål og rådgivning vedrørende døve med psykiske vanskeligheder.

5 VISITATION Alle læger og hospitalsafdelinger kan henvise patienter. I kraft af det frie sygehusvalg kan døve anmode deres praktiserende læge om henvisning. Ved akutte problemstillinger kan døve henvende sig i den psykiatriske skadestue på. Hvis den døve ikke selv kan henvende sig til sin praktiserende læge, kan socialforvaltningen, døvekonsulenten ved Center for Døve eller eventuelle omsorgspersoner rette henvendelse med henblik på henvisning. 5 Ved en akut henvendelse vil den psykiatriske skadestue benytte sig af muligheden for akut tilkald af tegnsprogstolk, en mulighed der i øvrigt er tilgængelig for alle læger og hospitalsafdelinger. Efter den første kontakt rettes henvendelse til hjemamtskommunen med henblik på betalingstilsagn. ORGANISATION Sengeafsnit Døve indlægges primært i afsnit 9, et alment åbent afsnit med 18 sengepladser. Døve har traditionelt fortrinsret til 10 sengepladser, men i gennemsnit er 3-4 døve indlagt på et givet tidspunkt, og indlæggelse kan om nødvendigt ske uden ventetid. Af behandlingsmæssige grunde kan dele af indlæggelsesforløbene finde sted på lukket afsnit. På afsnit 9 kan hovedparten af personalet tale og forstå tegnsprog på udmærket niveau, således at den almindelige pleje, observation og kommunikation kan finde sted ved hjælp af døves eget sprog. Afsnittet er udstyret med de nødvendige tekniske hjælpemidler (teksttelefon, lyskald med videre). Døveteamet For varetagelse af den specifikke behandling er etableret et behandlerteam, som aktuelt omfatter Psykiatrisk overlæge 10 timer ugtl. Per Jensen Psykologisk konsulent 10 timer ugtl. Tina Hjortsø Sygeplejerske op til 15 timer ugtl. Lene Dagø Socialrådgiver ad hoc Anne Dorte Krogh Døvemedarbejder 20 timer ugtl. Kim Abildgård Overlægefunktionen har førhen været varetaget af Francisco Alberdi, som efter en orlov nu har fratrådt sin stilling. Per Jensen har vikarieret i funktionen i denne orlovsperiode og har siden maj 2004 været lægeligt ansvarlig for døvefunktionen. Psykologfunktionen påtænkes opslået som en fast stilling 25 timer ugentligt i foråret Teamets sygeplejerske er ansat ved Center for Døve og udlånes således til døveteamet. Teamets socialrådgiver er ansat som døvekonsulent ved Center for Døve. Overlægen har et vist basalt kendskab til tegnsprog, mens psykologen, sygeplejersken, socialrådgiveren og døvemedarbejderen alle taler flydende tegnsprog. Døvemedarbejderen blev ansat i 2002 med støtte fra Københavns Amts puljemidler. Døvemedarbejderen er døv og har et indgående kendskab til døves kultur, og hans opgave har dels været at aktivere og integrere døve patienter i afsnittets øvrige miljø, dels at bidrage til at højne plejepersonalets almene tegnsprogsniveau. Denne ordning har vist sig overordentlig frugtbar og er derfor gjort permanent fra januar 2005.

6 INDLÆGGELSER 6 I 2004 registreredes i alt 39 indlæggelser fordelt på 27 patienter For vurdering af dette tal kan antallet af indlæggelser fra tidligere opgørelser anføres gennemsnitligt 19 pr år (15-28) gennemsnitligt 26 pr år (18-37) 2002 i alt i alt 20 Antallet af indlæggelser har således varieret gennem årene og har i 2004 været relativt højt. Det er ikke muligt at vurdere, hvorvidt der er tale om en tendens eller om et tilfældigt udsving. De 27 indlagte patienter fordelte sig diagnostisk på følgende måde Alkoholmisbrug Skizofreni spektrum Affektive spektrum Angstspektrum Personlighedsforstyrrelser Mental retardering Infantil autisme I alt I alt Det fremgår heraf, at flest mænd var alkoholmisbrugere og led af skizofreni, mens flest kvinder havde affektive lidelser og angsttilstande. En mindre gruppe led af indgribende organiske lidelser, idet to kvinder led af infantil autisme og to kvinder var retarderede.

7 INDLÆGGELSER OG BOPÆL De 27 indlagte patienter var bosiddende i følgende amtskommuner Københavns Amt 9 7 H:S 7 Fyn 5 Aalborg 1 Vejle 2 Roskilde 1 Viborg 1 Ringkøbing 1 I alt 27 En tredjedel af patienterne boede dermed i Københavns Amt, mens to tredjedele var henvist fra andre amtskommuner og H:S De 39 indlæggelser medførte i alt 1316 sengedage Heraf fra Københavns Amt 609 Fra øvrige amtskommuner og H:S 707 Den gennemsnitlige indlæggelsestid var 34 dage Man har i 2002 ved udtræk fra Det Psykiatriske Centralregister forsøgt at belyse, i hvilket omfang døve indlægges på andre psykiatriske afdelinger i Danmark. I dette register registreres alle psykiatriske indlæggelser med såvel hoved- som bidiagnose. De udtrukne data var ikke person identificerbare. Man fandt følgende: Psykiatriske indlæggelser i Danmark i perioden med bidiagnosen døvhed 64 % Øvrige afdelinger 36 % I et vist omfang indlægges døve altså lokalt. Dette kan skyldes patienters ønske om behandling tæt ved deres nærmiljø men kan også til dels skyldes ukendskab til det landsdækkende tilbud.

8 8 AMBULATORIUM En del patienter behandles ambulant, enten efter forvisitation eller i forlængelse af en indlæggelse. Den ambulante behandling varetages primært af overlægen og psykologen, men nogle patienter møder desuden ambulant på afsnit 9 til samtale med plejepersonalet. Døvefunktionen registrerede i 2004 i alt 267 ambulante ydelser. Til sammenligning er tidligere registreret følgende: gennemsnitligt 207 ydelser årligt ( ) i alt 187 ydelser 2003 i alt 263 ydelser Også hvad angår ambulante ydelser har aktivitetsniveauet i 2004 været relativt højt. Men heller ikke her kan det vurderes, om der er tale om en vedvarende tendens eller om en tilfældig variation. UNDERVISNING Overlægen har afholdt foredrag om døvepsykiatri internt på og eksternt på kursus for lærere på tale- og høreinstitutter i Danmark, samt på Center for døve. ANDRE AKTIVITETER Overlægen er tilknyttet et nyetableret landsdækkende tværfagligt team af specialister for udredning og behandling af døvblinde. Overlægen har efter anmodning fra kommunale sagsbehandlere foretaget enkelte speciallægeundersøgelser af døve sociale klienter. Døvefunktionen har desuden efter begæring fra politimyndigheden gennemført mentalundersøgelse under indlæggelse af en døv person.

9 FREMTIDEN Døvepsykiatrisk funktion forventer at kunne fortsætte uændret i den kommende regionsdannelse. 9 Døve sindslidende udgør en ganske lille patientgruppe med særlige behov, der ofte ikke vil kunne tilgodeses i det almindelige psykiatriske behandlingssystem. Danmark bør derfor i lighed med øvrige vestlige lande fortsat have en centraliseret funktion for døvepsykiatri, således at sindslidende tegnsprogsafhængige døve kan tilbydes udredning og behandling af et team med særlig erfaring i bedømmelse af døves mentale status og psykopatologi. Ved behov for indlæggelse bør dette kunne finde sted i et miljø med kendskab til tegnsprog og døves kultur. Døve børn tilbydes nu i de første leveår operation med indsættelse af et cochleaimplantat, den såkaldte CI-operation. Ved denne operation gives via elektrisk stimulation af hørenerven en mulighed for hørelse. Børnene kan herved opnå talefunktion. Dette indgreb har i døves kredse været omfattet af skepsis, da man har frygtet, at børnene kun ville opnå utilstrækkelig hørelse og dermed uden tegnsproget ville blive sprogligt og kommunikationsmæssigt ringere stillet. Men denne skepsis er i aftagende, og langt hovedparten af døve børn opereres nu. Dette vil på langt sigt betyde, at antallet af tegnsprogsbrugere vil falde. Og dermed vil døves samfund og kultur forandres markant. For døvepsykiatrien vil dette ikke få nogen betydning de første år, men det forekommer ikke usandsynligt, at en vis gruppe af CI-opererede kun vil opnå delvis talefunktion og dermed få kommunikationsmæssige problemer, der svarer til hørehæmmedes. Den døvepsykiatriske funktion vil da med sin særlige erfaring inden for dette område kunne tilbyde psykiatrisk udredning og behandling også til denne gruppe.

10 EGNE NOTATER 10 NOTER 1 Jørgen Remvig: Deaf-mutes in mental hospitals. Acta Psych. Scand., 1969; suppl. 210: Francisco Alberdi: Psychiatric admissions among the deaf population in Denmark. Nordic J Psychiatry 1996; 50: Francisco Alberdi: Ambulant behandling af psykiatriske lidelser blandt døve i Danmark. Ugeskr Læger 1996; 158:

11 11

12 Ballerup Boulevard Ballerup telefon telefon fax peje@kas-ballerup.kbhamt.dk