Notat Orientering om den palliative indsats mv. i Region Syddanmark

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: Dato: 14. oktober 2009 Udarbejdet af: Morten Jakobsen Telefon: Notat Orientering om den palliative indsats mv. i Region Syddanmark 1. Baggrund Formanden for det særlige udvalg vedr. sundhedsområdet har ønsket en redegørelse for hvor og hvordan patienter dør i Region Syddanmark, og hvilke tilbud, der generelt eksisterer i den forbindelse. Spørgsmålene knytter sig meget til det palliative område, hvorfor der i dette notat gives en status på indsatsen og fremadrettede planer på dette felt. Herudover redegøres der kort for organiseringen af den kriseterapeutiske indsats, som kan iværksættes i forbindelse med større ulykker mv. 2. Den palliative indsats Den palliative indsats er karakteriseret ved en samlet tværfaglig pleje, omsorg og behandling af svært syge mennesker og deres pårørende. Fokus er på symptomlindring af fysisk, psykisk, social og eksistentiel karakter. Denne indsats kan, afhængig af kompleksitet, starte tidligt i et lindrende forløb og være aktiv indtil livets afslutning Den palliative indsats i Region Syddanmark søges generelt tilrettelagt efter Sundhedsstyrelsens retningslinjer fra 1999, som bl.a. anbefaler: - At patientens mulighed for at vælge, hvor han/hun ønsker at tilbringe den sidste tid af sit liv i videst muligt omfang tilgodeses - At patienten og pårørende får den nødvendige viden om eksisterende muligheder til at kunne træffe det for dem rigtige valg, og at valget ikke begrænses af den enkeltes økonomiske muligheder - At den palliative indsats, uanset hvor patienten ønsker at tilbringe sin sidste levetid, er af høj faglig kvalitet. Ifølge Sundhedsstyrelsens dødsårsagsregister døde der i 2005 godt mennesker i Region Syddanmarks område (incl. hele tidligere Vejle Amt). Ca. 60 pct. af disse dødsfald kan relateres til kræft- og hjerte/karsygdomme, jf. nedenstående tabel. Dødsårsag 2005 Antal Pct. Hjerte-karsygdomme Kræftsygdomme Lungesygdomme Mentale lidelser Trafikuheld og øvrige ulykker Øvrige I alt Kilde: Sundhedsstyrelsen, dødsårsagsregistreret (foreløbig opgørelse)

2 I 2005 døde der ca patienter på sygehusene i Region Syddanmark. Det skønnes at dette udgør pct. af samtlige dødsfald i regionen. Hvis man ser på antal døde med en kræftsygdom dør ca. 55 pct. på sygehuse, ca. 26 pct. dør i eget hjem, mens ca. 18. pct. dør på plejehjem eller hospice (tal på landsplan, 2005). Der kan her konstateres en tendens til at flere patienter med kræft dør udenfor sygehuse enten i eget hjem eller på hospice, hvilket stiller krav til både den palliative indsats på basisniveau og de specialiserede palliative funktioner Den palliative indsats på basisniveau Basisniveauet omhandler den indsats, som finder sted på de almindelige sygehusafdelinger og i patientens hjem. For den indlagte patient varetages den palliative indsats af afdelingens sundhedsprofessionelle, og for patienten i eget hjem, er den kommunale hjemmesygepleje og den praktiserende læge de centrale aktører. Som det fremgår af ovenstående tabel bliver mange alvorligt syge og døende patienter indlagt på sygehus en eller flere gange i den sidste levetid og en stor del dør på sygehuset. Der kan i dag konstateres en vis forskellighed i sygehusene organisering af tilbuddene til terminale patienter i henseende til hvilken type afdeling man indlægges på, om der er mulighed for åbne indlæggelser mv. I den forbindelse pågår der på flere af sygehusene overvejelser om etablering af særlige palliative sengeafsnit med specialuddannet personale, eksempelvis på OUH hvor der er præliminære overvejelser om oprettelse af en palliativ enhed med bl.a. interventionssenge til korterevarende indlæggelser af palliative patienter. Med henblik på at tilvejebringe et fælles grundlag for håndteringen af patientforløb for alvorligt syge og døende patienter er der taget initiativ til udformning af en tværsektoriel samarbejdsaftale. I denne aftale beskrives kravene til samarbejde, koordination, kommunikation, patientinformation og kvalitetsmonitorering, især med fokus på forløbenes kritiske overgange mellem sektorerne. Aftalen er p.t. i en høringsfase hos de involverede aktører, og lægger sig op ad principperne i den generelle samarbejdsaftale vedr. indlæggelse og udskrivning (SAM:BO) 2.2. Den specialiserede palliative indsats Denne indsats er målrettet alvorligt syge og døende patienter med komplicerede fysiske, psykosociale og eksistentielle problemstillinger. Kendetegnet ved den specialiserede indsats er, at der er tale om en tværfaglig indsats, som varetages af specialuddannede læger, sygeplejersker, fysioterapeuter, socialrådgivere, psykologer mv. Forløb med specialiseret palliativ intervention sker ved indlæggelse på hospice og/eller via de palliative teams. Hospicer i Region Syddanmark Region Syddanmark er i dag efter sundhedsloven forpligtiget til at indgå overenskomst om 40 hospicesengepladser. På nuværende tidspunkt har regionen overenskomst om drift af 48 sengepladser fordelt på 4 hospice med hver 12 senge på: Side 2 af 5

3 - Sct. Maria Hospice i Vejle - Hospice-Center Sydvestjylland i Esbjerg - Hospice Sønderjylland i Haderslev - Hospice Fyn i Odense Hospice er et tilbud om kvalificeret symptomlindring, støtte og omsorg til uhelbredeligt syge og døende i de sidste levemåneder. Hospicerne følger WHO s og Sundhedsstyrelsens retningslinjer for den palliative indsats. Hospicefilosofien er værdigrundlaget for hospicearbejdet og bygger på de principper og holdninger, der sikrer at den uhelbredeligt syge og døende skal have den bedst mulige kvalitet i den tilbageværende levetid. I den palliative indsats vægtes lindring på det fysiske, det psykiske, det sociale og det åndelige område ligeligt. Indsatsen er tværfaglig og udføres af speciallæger, plejepersonale, fysioterapeuter, psykologer, præster, socialrådgivere m.v. Omsorgen omfatter den syge, dennes nærmeste pårørende og senere efterladte. På årsbasis har de 4 hospice hver ca indlagte patienter. Patienterne opholder sig i gennemsnit omkring 20 dage på hospice. En analyse af behovet for flere hospicepladser i Region Syddanmark har vist, at kapaciteten på de 4 hospice med en belægningsprocent på ca. 90 pct. synes fuldt udnyttet, og antallet af henvisninger relateret til antallet af pladser indikerer en større efterspørgsel end kapaciteten i øjeblikket kan dække. Analysen viser endvidere, at nærhedsprincippet spiller en central rolle for valg af hospice, formentlig på grund af mulighed for tilknytning til pårørende. Borgere i de kommuner, herunder de sydfynske, som således har længere afstand til hospice, er demografisk underrepræsenteret i patientmassen på hospice. Vægtes nærhedsprincippet højt kan der derved konstateres en geografisk skæv fordeling af hospicepladser i regionen, hvor det sydfynske område er underrepræsenteret. På den baggrund har Regionsrådet i forbindelse med vedtagelse af budget 2010 besluttet at afsætte 14 mio. kr. fra 2011 i årligt driftstilskud til 12 hospicepladser på Sydfyn. Der er etableret en støtteforening, som er ved at forberede etableringen af den selvejende institution, som skal stå for driften af pladserne. Der vil senere skulle forelægges en sag for Regionsrådet, når man er kommet et skridt videre i forberedelserne. De palliative teams I regionen er der et tæt formaliseret samarbejde om den specialiserede palliative indsats mellem hospice og sygehusvæsenet via de palliative enheder/teams på sygehusene. De palliative teams er organisatorisk forankret på en sygehusafdeling, typisk onkologisk eller anæstesiologisk afdeling og har enten fysisk placering på hospice eller på sygehusafdelingerne. I Region Syddanmark findes der på nuværende tidspunkt palliative teams/enheder i: - Vejle (Fysisk placering på Sct. Maria Hospice, organisatorisk forankring Sygehus Lillebælt, onkologisk afdeling) Side 3 af 5

4 - Odense (Fysisk placering på sygehuset i Nyborg, organisatorisk forankring på Odense Universitetshospital, onkologisk afdeling) - Esbjerg (Fysisk og organisatorisk forankring Sydvestjysk Sygehus Esbjerg, Anæstesiologisk afdeling) - Sønderborg (Fysisk placering Sønderborg, organisatorisk forankring Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Anæstesiologisk afdeling) Det vurderes at pct. af patienter med palliativt behov kan modtage en tilfredsstillende palliativ indsats fra basisniveauet, hvorved de specialiserede teams skal se mellem pct. af patienterne. De palliative teams er tværfagligt opbygget og består typisk af faggrupperne: læger, fysioterapeut, sygeplejersker, sekretær, psykolog og socialrådgiver. De enkelte teams varetager specialiserede funktioner i forhold til smertelindring, omsorg og symptombehandling af patienter med uhelbredelig palliationskrævende sygdom. Behandlingen kan enten foregå i ambulant regi, i eget hjem, på plejehjem eller på sygehusafdeling. De enkelte teams tilbyder endvidere støttefunktioner til pårørende. Desuden gennemføres undervisningsforløb i palliative opgaver for øvrigt basis sundhedspersonale i primær og sekundærsektoren. Herudover deltager lægerne i behandlings-opgaver for indlagte på hospice, hvor omfanget af den lægelige betjening af hospice i dagtid og vagt i regelen er fastlagt kontraktligt mellem hospice og det enkelte sygehus. De palliative teams må i dag siges at være karakteriseret ved til en vis grad at have forskellige normeringer og personalesammensætninger, hvor især teamet i det sønderjyske område skiller sig ud med en beskeden normering og fravær af fast tilknyttede særlige fagpersoner som psykolog og fysioterapeut. Med henblik på at tilvejebringe et mere ensartet regionalt serviceniveau i den palliative specialistfunktion har Regionsrådet i forbindelse med vedtagelse af budget 2010 derfor besluttet at afsætte 3 mio. kr. årligt til formålet. Der vil her blive forelagt en udmøntningssag for Regionsrådet. 3. Kriseterapeutisk beredskab i Region Syddanmark Det ovenstående omhandler de mere planlagte indsatser i forbindelse med de alvorligt syge og døende patienter. Der er også etableret støtteforanstaltninger i forbindelse med mere akut opståede situationer, som kort ridses op i det følgende. Som en del af regionens beredskabsplan er der således organiseret et kriseterapeutisk beredskab, som aktiveres ved større ulykker eller hændelser, der kan få psykotraumatiske konsekvenser for de implicerede, pårørende eller tilskuere. Der er tale om en akut indsats, hvor formålet er at yde omsorg samt identificere og behandle de umiddelbare psykiske lidelser og så vidt muligt forebygge udvikling af posttraumatiske belastningsreaktioner. Side 4 af 5

5 Indsatsen er i udgangspunktet decentralt organiseret ved regionens døgnåbne akutte psykiatriske skadestuer/modtageafdelinger, som iværksætter de nødvendige tiltag, afstemt efter hændelsens størrelse. Ved større hændelser bliver det kriseterapeutiske beredskab aktiveret og koordineret af regionens akut medicinsk koordinationscenter (AMK), som alarmerer og koordinerer med de lokale beredskabsledere på sygehusene. Ved behov koordinerer AMK også udsendelse af kriseteams (psykiatere, psykologer, præster m.v.) til selve ulykkesstedet/indsatsområdet. Området er mere indgående beskrevet i regionens beredskabsplan. Side 5 af 5