Master Down Under 2008

Transkript

1 Master Down Under 2008 KASPER USSING MASTER OF MANIPULATIVE THERAPY RYGCENTER SYDDANMARK

2 Fatigue characteristics of neck flexor and extensor muscles during isometric endurance tests in patients with postural neck pain A cross-sectional, analytic comparison study Kasper Ussing Guðný Björg Björnsdóttir Hege Solgaard Torvaldur Skúli Pálsson Supervisors: A/Prof Stephen Edmondston A/Prof Garry Allison School of Physiotherapy Curtin University of Technology Perth, Western Australia

3 Baggrund Vedvarende postural loading kan være årsag til mekanisk nakkesmerter. (Bernard et al. 1994) Vigtigt at identificere ætiologiske faktorer. Høj prævalens, 31%. (Bonney and Corlett 2002)

4 Baggrund Muskel aktivitetsniveau: en mulig determinant for niveauet af postural loading. Siddende stilling lavt muskel aktivitet over tid. Udholdenhed og fatigue.

5 Baggrund Ændringer i styrke/udholdenhed er kendt. (Harris et al. 2005, Jull et al. 2004, Peolsson and Kjellman 2007) Ikke undersøgt ved pt. med postural relateret nakke smerter.

6 Baggrund Siddende stilling low load. (McLean 2005) Accelereret fatigue? EMG median frekvens sensitiv markør for muskel udtrætning.( Maninon and Dolan 1994, Solomonow et al. 1990) Diskrepans mellem fund.

7 Definition af posturale nakkesmerter Nakkesmerter provokeret ved vedvarende positioner Symptomer varighed > end tre måneder Ingen bevægeindskrænkning af cervikal columna Ingen armsmerter

8 Formål Undersøge udholdenhed i cervikale flexorer og extensorer under sub -maximale kliniske isometriske tests. Sammenligne udtrætningskarakteristika målt med overflade EMG (median frekvens). Mellem individer med posturale nakkesmerter og asymptomatiske.

9 Metode NPAD for nakkebesvær. VAS for smerte intensitet før og efter test. Holdetid/sek. MF for fatigue karakteristika.

10 Udholdenhedstests Nakke extensorer Nakke flexorer Brugt I flere andre nakkestudier (Oksanen 2007, Peolsson & Kjellmann 2007) God til excellent reliability (Edmondston et al 2008)

11 Udholdenhedstests Extensor test Flexor test

12 EMG analyse EMG data blev indsamlet fra SCM cervikale og thorakale extensorer, bilat. Bipolar elektroder Hz. MF - power density spectrum (PDS). Indsamlet i 6 sekunds vindue med 3 sek. overlap.

13 Statistik Deskriptiv statistik for smerteintensititet og nakke relateret besvær. Independent t- test for smerte intensitet før og efter hver test. Unpaired Mann-Whitney U test for holdetider og fald i MF. Korrelation analyse af sammenhænge mellem flexor and extensor udholdenhed Signifikans niveau p < 0.05

14 Resultater Posturale nakkesmerter N = 13 Mean (SD): Alder 28.9 (12.6) VAS 42 mm (16.4) NPAD 34,5%(21.1) Symptom varighed: 51,5 md. Kontrol gruppe N = 12 Mean (SD): Alder 26.1(5.3) VAS 4.8 mm (7.8) NPAD 4% (6.6)

15 Resultater Flexor Endurance Extensor Endurance S l p Control 100 Holding Time (s) 90 p p 220 Neck Pain p=0.17 Control Flexor Neck Pain p= Control Extensor Neck Pain

16 Resultater Ingen signifikant sammenhæng mellem holdetider og smerte ved baseline. Moderat negativ korrelation mellem udholdenhed og NPAD score. (flexion: r= -0,65 p=0,16, extension: r= -0,53 p= 0,06)

17 Resultater EMG Ingen forskel i fatigue i mellem postural nakkesmerter og kontrolgruppen i extensor eller flexortesten Nakke smerter (tid) Left cervical extensors Right cervical extensors Left thoracic extensors Right thoracic extensors Kontrol (tid)

18 Resultater Ingen forskel i fald i MF mellem grupperne i thorakale extensorer.

19 Diskussion Patienter med posturale nakke smerter har nedsat udholdenhed i extensorerne. Ikke forskel i udholdenhed flexor testen.

20 Diskussion - udholdenhed Stor forskel på holdetider i gruppen med posturale smerter. Kendt fra andre studier (Poelsson and Kjellmann 2007) Overaktive muskler vs. Inhibering.

21 Diskussion - EMG Vores hypotese: postural nakke smerte gruppen udtrættes hurtigere. Ingen øget fatigue men stor variation. Øget fatigue i non-specifik nakkesmerter. Posturale nakkesmerter er en mulig subgruppe.

22 Begrænsninger Low load funktioner dyb muskler. Overflade EMG ikke sensitiv for ændringer dybe muskler. Extensor test stoppet efter 4 min. Lille gruppe undersøgt.

23 Konklusion Ingen tegn til øget fatigue hos patienter med posturale nakkesmerter. Patienter med posturale nakkesmerter har stor variation i udholdenhed. Usikkert om variationen er sekundær eller primær i forhold til posturale nakke -smerter.

24 Tak til Ass. Proff. Stephen Edmondston (Curtin University of Technology, WA) Ass. Proff. Garry Alison (Curtin University of Technology, WA) Dr. Med., overlæge Claus Manniche (Rygcenter Syddanmark)

25 Spørgsmål?

26 Dybe cervikale flexorer Har en plads i rehabilitering af nakkebesvær. Svært at håndtere med EMG etisk godkendelse mm. Evidensen ikke overbevisende ikke svaret på alle cervikale problemer. - små studier. - ikke store forskelle mellem DNF.

27 Fatigue MF Svigt af neural drive ( nedsat frekvens) indikerer central fatigue. Svigtende kraft generation af musklen, betyder svigt af aktionspotentialer, kan betyde perifer fatigue.