CVR-nr Lunden Ferie-, fritids- og aflastningshus

Transkript

1 CVR-nr Lunden Ferie-, fritids- og aflastningshus Uanmeldt tilsyn Den 1. marts 2010

2 Formalia Dette uanmeldte tilsyn på Lunden, Ferie-, fritids- og aflastningshus, Lundegårdsvej 1, 5792 Årslev blev udført af ekstern konsulent Vivian Elkjær den 1. marts Deltagere Ledelsesrepræsentanter Forstander Birgit Søgren Nielsen Stedfortræder Helle Johansen, afdelingsleder i voksenhuset Medarbejderrepræsentanter Pædagog Hans Henrik Meldgaard Vikar Line Mogensen, ergoterapeutstuderende Vikar Lene Olsen, pædagogstuderende Brugerepræsentanter Tre kvinder To mænd Repræsentanterne var de personer, der var til stede i voksenhuset ved tilsynets gennemførelse. De voksne brugere kom i løbet af eftermiddagen på forskellige tidspunkter. Udover de nævnte hilste tilsynet også på medarbejderne i ungehuset, samt afdelingslederen i børnehuset. Forstanderen var til stede på tilbuddet og deltog ad hoc i tilsynet. Indledning Lunden er et ferie- og aflastningstilbud til hjemmeboende børn, unge og voksne. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 52 og 107. Målgruppen er børn, unge og voksne med varigt eller betydeligt nedsat fysisk og/eller psykisk funktionsniveau. Der modtages ikke personer med autisme, senhjerneskade eller meget udadrettet adfærd. På Lunden benævnes brugerne som gæster, hvilket tilsynet respekterer i tilsynsrapporten. Dette tilsyn omhandler hele tilbuddet, men koncentrerer sig særligt om aflastningstilbuddet i voksenhuset. Tilbuddet samarbejder aktuelt med tolv kommuner og forskellige dagtilbud på tværs af kommunegrænserne på Fyn. Lunden rummer fire afdelinger, de tre med plads til otte gæster af gangen, mens den fjerde afdeling er et tilbud om weekendaflastning til seks gæster. Derudover én akutplads, som benyttes i forbindelse med uplanlagte og akut opståede situationer. I øjeblikket er belægningen på cirka 95 %, idet der er ledige pladser i børnehuset. Som følge heraf holder børnehuset lukket om mandagen indtil der igen er 100 % belægning. En gennemsnits bevilling baserer sig typisk på ét hverdagsdøgn i ugen, én weekend om måneden og to ugers ferie om året, ca døgn om året. Organisatorisk ledes Lunden af en forstander og en stedfortræder, der samtidig er afdelingsleder i voksenhuset. Derudover en afdelingsleder for henholdsvis børnehuset og ungehuset. Fagsekretariatet for Sundhed og Handicap i Faaborg-Midtfyn Kommune har i 2

3 samarbejde med Bunk & Elkjær udarbejdet et tilsynskoncept, som har fokus på det driftsorienterede tilsyn baseret på forhold relateret til brugerne af bo- og aktivitetstilbud inden for handicap og psykiatri. Det uanmeldte tilsyn er et øjebliksbillede af tilbuddet, og tager konkret udgangspunkt i situationen ved tilsynets besøg. Det driftsorienterede tilsyn erstatter ikke det personrelaterede tilsyn. Tilsynet forberedte sig til tilsynsbesøget på baggrund af materiale fra det anmeldte tilsyn i 2009, kommunens hjemmeside og Tilbudsportalen, som delvist var opdateret til Endvidere blev instruksen for medicinhåndtering udleveret under tilsynsbesøget sammen med et nummer af Indblik, september Derudover så konsulenten en film om Lundens sejlskib Tøsen. Program Tilsynet blev gennemført i tidsrummet kl Ledelsen blev kontaktet og orienteret om det uanmeldte tilsynsbesøg ved tilsynets ankomst. Efter en kort indledning fik konsulenten en rundvisning på Lunden, hvor konsulenten fik lejlighed til at hilse på de tilstedeværende i ungehuset, da børnehuset var lukket. Herefter fulgte tilsynet voksenhuset i modtagelsen af dagens gæster, og fik indblik i dagens tilrettelæggelse og samarbejdet imellem husene. Dagen blev rundet af sammen med forstanderen, hvor konsulenten så en film om Lundens sejlskib Tøsen. Konklusion Tilbuddets kvalitetsområder Medarbejderne er fagligt engageret i gæsterne, og er fleksible i deres tilgang til de mange gæster, der frekventerer tilbuddet. Lundens værdisæt er dynamisk og implementeret i tilbuddet på tværs af husene, hvilket afspejler sig på forskellig vis i arbejdets tilrettelæggelse og ånden i huset. De fysiske rammer virker understøttende for indsatsen, omend byggeriet findes vanskeligt at temperere. Tilbuddets udviklingsområder Tilbudsportalen er delvis opdateret til 2010, men mangler opdatering i forhold til tilbuddet om weekendaflastning i Hillerslev. Servicedeklarationen på kommunens hjemmeside mangler ligeledes opdatering i henhold til ovenstående. Derudover anbefaler tilsynet fortsat, at formidlingen af Lundens tilbud kvalificeres med en hjemmeside, som på informativ vis kan give et udvidet indtryk af tilbuddet. Indhold Kerneydelse Lundens tilbud om aflastning og ferieture giver mulighed for, at familier med hjemmeboende børn, unge og voksne med nedsat funktionsniveau kan få et pusterum fra hinanden. Det tilstræbes at der er mulighed for afslapning og hygge samt deltagelse i hverdagens gøremål, når gæsterne kommer til Lunden efter deres dagtilbud. En stor del af samværet foregår i fællesarealerne omkring stuen og køkkenalrummet, men det er også muligt for at trække sig ind på værelset, se fjernsyn eller hvile. Konsulenten observerede, at gæsterne havde forskellige måder at komme til stede på. Nogle ville gerne pakke ud med det samme, mens en anden hellere ville ud 3

4 til spisebordet og have lidt frugt og saft, og en tredje ville slappe af foran et mobilt snoozelanlæg. I situationen vidste medarbejderne, hvordan gæsterne individuelt var vant til at blive taget imod, og hver gæst kom til stede stille og roligt, og på hver deres måde. Hver gæst får så vidt muligt det samme værelse, når de kommer i huset ved døren hænges et billede med navn op, og medarbejderen, der er på arbejde om morgenen, sørger for at sengen redes med sengetøj hjemmefra til dagens gæster. Weekenderne tilrettelægges, så der både er mulighed for at slappe af og tage den med ro, og mulighed for at arrangere aktiviteter i eller udenfor huset. Medarbejderne synes, at weekenderne har en mere afslappet rytme, da der ikke er det samme pres på for eksempel forhold til gæsternes afgang til dagtilbud. En stor del af hverdagens aktivitet er centreret omkring det åbne køkken, hvor gæsterne inviteres til at deltage i madlavning alt efter evne og ønske. Planlægningen og gennemførelsen af indkøb og madlavning anses af medarbejderne for at være en god aktivitet og sanseoplevelse, som gæsterne gerne deltager i. Lunden har en kostpolitik, som efterleves, og gæsterne inddrages i at bestemme maden fra dag til dag. I weekenden inddrages gæsterne endvidere i indkøb af mad. Rytmen i husene er nogenlunde ens, men indsatsen og fokuset er forskelligt, idet gæsterne er forskellige. I voksenhuset er der fokus på at styrke gæsternes selvstændighed ved at anerkende dem som voksne mennesker og sørge for, at gæsten bliver centrum i eget liv. Ofte kommer Lunden til at få funktion af en udslusning eller overgang til voksentilværelsen, da de voksne gæster er hjemmeboende hos forældre eller pårørende og derfor endnu ikke er flyttet til en selvstændig boform. I ungehuset er styrkelsen af gæsternes socialisering med hinanden i fokus ved at tilbyde aktiviteter i særligt weekender og ferier, som er støttende for ungelivet. Tilsvarende er børnehuset kendetegnet af omsorg, leg og læring på et alderssvarende niveau for gæsterne. Det er ikke alderen, der er bestemmende for, hvilke afdeling gæsten tilknyttes, men nærmere modenhed og udviklingsalder. Aktuelt er cirka fem gæster rykket fra ungehuset til voksenhuset, og gæsterne har derved mulighed for i realiteten at være tilknyttet Lunden fra barns ben og frem til voksenlivet. Akutpladsen på Lunden er forbeholdt aflastning som følge af et ikke planlagt behov, eller fordi en akut situation påkræver det. Akutpladsen er et mindre værelse med tilhørende badeværelse, som ligger for sig selv i midterpartiet af huset, og hvor der på døren står Gæsteværelse. Ved tilsynet i 2009 gjorde tilsynet opmærksom på, at det ikke vil være hensigtsmæssigt at akutpladsen bruges til længerevarende ophold, fordi en gæst på det tidspunkt havde brugt akutpladsen til ophold i cirka et halvt år. Akutpladsen har ikke været i brug siden sommer 2009, og problemstillingen er derfor ikke længere aktuel. Weekendaflastningen i Hillerslev er etableret som et tilbud fra fredag eftermiddag til mandag morgen for seks gæster, der er bedre fungerende psykisk og fysisk end de gæster, der aktuelt er i unge- og voksenhuset. Weekendaflastningen startede som et projekt den 1. september 2009 og er nu gjort permanent. Projektet fremgår endnu ikke af Lundens servicedeklaration og Tilbudsportalen, hvilket tilsynet vurderer, at det skal. 4

5 Lunden har en aktiv værdigruppe med to deltagere fra hver afdeling samt en nattevagt og en ledelsesrepræsentant. Gruppen refererer til MED-udvalget, og en væsentlig del af værdigrundlaget er, at sikre et samarbejde mellem husene, og ikke blot fokusere på behovene i eget hus. Tilsynet oplevede, at værdierne afspejler sig i samspillet mellem medarbejderne, og at der er et positivt samarbejde og et kendskab til hinanden internt, såvel som kendskab til gæsterne i hvert hus. Der afholdes for eksempel dagligt overlap kl , hvor medarbejderne deltager på tværs, og hvor alle får mulighed for at få en fornemmelse med hinanden hvem er gæsterne i dag, om der er planlagt en aktivitet eller om der er informationer generelt, som alle skal kende til. Senest har værdigruppen bearbejdet Faaborg-Midtfyn Kommunes værdier for ledelse med henblik på at omsætte dem til konkrete forslag, fokuspunkter og handlinger i forhold til Lunden. Forslagene skal nu bearbejdes og implementeres. Det er tilsynets indtryk, at værdigrundlaget er dynamisk, vel implementeret og en stor del Lunden. Medarbejderne har fokus på kommunikation gennem Tegn-Til-Tale og brugen af billeder. Derudover foregår en stor del af kommunikationen ud fra tolkninger, der er baseret på medarbejdernes kendskab og relation til gæsten. Medarbejderne synes, at Tegn-Til-Tale er et område, der hele tiden er under udvikling og at der ind imellem dukker nye tegn op, som de ikke kender. Derudover bruges Marte Meo som analyseredskab til forståelse, tolkning og planlægning af den pædagogiske indsats. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne arbejder systematisk med den pædagogiske tilgang med henblik på at imødekomme beboerne individuelt i aktiviteten. Lunden har et sejlskib - Tøsen - som benyttes i sommerhalvåret. Skibet giver mulighed for nye sanseoplevelser og for at være en del af et fællesskab, hvor gæsterne er afhængige af hinanden, når der sejles på åbent vand. Lunden har lavet en film fra ture med Tøsen, og medarbejderne oplever, at sejlturene giver gode muligheder for at være sammen med gæsterne på en helt anden måde. Der er en anden stemning og et andet mønster i hverdagen ombord, medarbejderne oplever, at den er positiv for relationen mellem dem og gæsterne. Ferier holdes ofte i faciliteter, der er handicapvenlige enten i Danmark (bl.a. Slettestand, Musholm Bugt) eller på skiferie i Norge. Handleplan Som følge af de ledige pladser i børnehuset overvejer ledelsen, at genoptage et tidligere engagement med at præsentere Lundens tilbud for forældre til potentielle gæster i relevante dagtilbud. Forældrerådet har fundet dette positivt og har været med til at anbefale det, da de selv har oplevet præsentationen som informativ og inspirerende. Visitation sker direkte til Lunden i samarbejde med gæstens kommune. Når Lunden får en henvendelse fremsender kommunen en beskrivelse af den kommende gæst. Hvis det skønnes, at vedkommende er omfattet af målgruppen inviteres familien på besøg, og Lunden præsenterer sig selv. Ved indskrivning planlægges et forløb i samarbejde med den kontaktperson, der udpeges, og indkøringen sker sammen med de pårørende. Inden start i aflastning får de pårørende en gæstemappe med hjem, som udfyldes og 5

6 ajourføres af forældrene. Gæstemappen indeholder samtykkeerklæringer, og familierne får udleveret Lundens servicedeklaration, en klagevejledning og en folder om, hvordan sagsbehandling varetages. Mappen følger gæsten, når der flyttes hus. Der foreligger en nedskrevet procedure vedrørende introduktion af nye familier, som sikrer, at alle introduktionsforløb sker på et ens grundlag. Derudover forefindes procedurer ved dødsfald og ved ændringer i gæstens sundhedstilstand. Lunden laver ikke handleplaner, men statusskrivelser, som indeholder relevante overskrifter for indsatsen og som følges op gennem mål og delmål. Statusskrivelsen fungerer som en funktionsbeskrivelse og som Lundens pædagogiske handleplan. Skrivelsen revideres mindst én gang årligt. Originalen sendes til forældrene, og en kopi sendes til gæstens hjemkommune. De unge eller voksne, som kan forstå statusskrivelsen, får den gennemgået. Medarbejderne fortæller, at det kan ske, at de ind imellem deltager i opfølgningsmøde i et dagtilbud. Derudover føres der dagbog for hver enkelt gæst, og der kommunikeres i gæsternes kontaktbog, som medbringes af gæsten, i samarbejdet mellem Lunden, dagtilbuddet og hjemmet. Lunden har implementeret Bosted System, og statusskrivelser og dagbøger er lagt ind i systemet. Magtanvendelse En sammentælling af indberetninger om magtanvendelse i henhold til 126 i Lov om Social Service viser, at der på den samme gæst har været 13 i oktober, 21 i november og 9 i december Dette skyldes at gæsten modsætter sig indtagelse af medicin, og at Lunden, i samarbejde med forældrene, har måtte ændre praksis omkring medicingivning. Tidligere blev medicinen givet i forbindelse med et måltid og resultatet var, at gæsten holdt op med at spise. I stedet forsøges det at give medicinen udenom måltidet, inde på værelset og i en anden pædagogisk struktur. Indsatsen ser tilsyneladende ud til at motivere gæsten anderledes, og vedkommende spiser igen i huset. Alle hændelser indberettes, og antallet af indberetninger er faldende. Tilsynet drøftede håndteringen af medicingivningen, og mener at der kan stilles spørgsmålstegn ved, hvorvidt der er tale om en magtanvendelse. Lunden giver i diskussionen udtryk for de samme overvejelser og er opmærksom på både omsorg, etik og mindst indgribende indsats. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne er opmærksomme og pædagogiske i deres indsats, og at håndteringen sker på betryggende vis og i henhold til god praksis. For de øvrige gæster er der i 2009 indberettet fem magtanvendelser i henhold til 126 i Lov om Social Service. Medarbejderne har siden det sidste tilsyn i 2009 genopfrisket retningslinjerne og lovteksten ved en temadag med en jurist, som underviser indenfor området. Medarbejderne fandt undervisningen opfriskende og interessant, og synes, at der blev sat fornyet fokus på magtanvendelser og pædagogisk indsats med henblik på at undgå disse. Indberetninger på børn sendes til hjemkommunen, og indberetninger på voksne sendes til Faaborg-Midtfyn Kommune. De pårørende orienteres straks, ligesom der tages hånd om den involverede gæst. Efterfølgende drøftes indberetningen på 6

7 personalemøde, ligesom afdelingsledelsen anvender indberetningerne til dokumentation af den pædagogiske praksis. Medarbejderne oplever ikke, at der forekommer konflikter gæsterne imellem, som medfører vold eller trusler om vold. Medicinhåndtering Alle fastansatte medarbejdere tilbydes medicinkursus. I voksenhuset var der ikke en medarbejder til stede, som havde fået medicinkurset, da tilsynet var på besøg. I stedet kom der en medarbejder fra ungehuset og varetog medicingivningen. Ved tilsynsbesøget i 2009 anbefalede tilsynet, at der blev udarbejdet en præcis og fyldestgørende instruks for medicinhåndtering, som opfylder kravene i Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af 30. juni Lunden har efterlevet tilsynets anbefaling, og der er lavet en procedure for medicinhåndtering, som er tilrettet Lunden konkret. Medicin opbevares i aflåste skabe i køkkenet i hver de tre huse. I de aflåste skabe er der en kurv med navn til opbevaring af de doseringsæsker med navn og cpr. nr., som den enkelte gæst medbringer hjemmefra. Ved siden af skabet ligger en mappe, som indeholder et medicingivningsskema for hver gæst, som indeholder dels en medicinliste, dels et skema til registrering af udlevering. I børnehuset er der endvidere et aflåst medicin køleskab, der anvendes til opbevaring af medicin, der skal stå på køl, fra alle tre huse. Lunden har fulgt tilsynets anbefaling om, at medicinlisten ud over præparatnavn angiver navnet på indholdsstof, og at fast medicin og p.n. medicin deles op i to skemaer. Endvidere at registrering af fejl og utilsigtede hændelser beskrives særskilt, og at beskrivelsen også omfatter konsekvenser for gæsten og handlinger af medarbejderen. De udfyldte skemaer anvendes som et fast punkt på personalemøde til refleksion og læring med henblik på forebyggelse af lignende fejl og hændelser i fremtiden. Aktuelt drøfter Lunden håndteringen af flydende medicin, idet apoteket anbefaler, at flydende medicin åbnes af Lunden og doseres på stedet. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har relevante drøftelser i den sammenhæng, som udspringer af en intention om at udføre medicinhåndteringen på bedst forsvarlige vis. Ledelsen oplyser, at proceduren vil blive justeret i forhold til håndteringen af den flydende medicin. Brugerindflydelse Det er medarbejdernes oplevelse, at gæsterne har indflydelse gennem den individuelle tilgang i kerneydelsen, og gennem de områder, der direkte omhandler dem selv. Gæsternes funktionsniveau er meget forskellig, og indflydelse får derved mange nuancer lige fra de gæster, der verbalt kan give udtryk for ønske om indflydelse, til de gæster, der nonverbalt skal tolkes i kommunikationen med medarbejderne. Lunden har et forældreråd, hvortil der for nyligt er valgt to repræsentanter fra børnehuset, to fra ungehuset og tre fra voksenhuset. Derudover én medarbejder foruden forstanderen. Rådet mødes ca. fire gange årligt og har en dagsorden, der typisk rummer orientering fra Lunden og drøftelser af relevante temaer. Der laves referat af møderne som kommer rundt til alle huse. Ind imellem arrangeres ligeledes foredrag eller undervisning for forældrerådet og som et tilbud til alle forældrene - 7

8 senest et oplæg fra formanden for Udviklingshæmmedes LandsForbund (ULF), som desværre blev aflyst på grund af for få tilmeldinger. Aktuelt er forældrerådet, som nævnt, optaget af at gøre opmærksom på Lunden kvaliteter overfor relevante nye gæster i børnehuset. Forældrerådet har også været aktive i at søge økomiske midler fra fonde til gennemførelse af sejlture med Tøsen. Endvidere i at bidrage til Lundens nyhedsbrev, som udkommer cirka tre gange om året, med en side, hvor forældrerådet kan formidle information til de øvrige pårørende. Samarbejdet med de pårørende i praksis er forskellig afhængig af de aftaler, som er indgået med kontaktpersonen. Medarbejderne anser samarbejdet for væsentligt for gæstens positive oplevelse af opholdet, og der er fokus på ikke at kontakte de pårørende unødigt, således at oplevelsen af Lunden bliver reel aflastning for familien. Der er intention om at gribe problemer, inden de bliver for store, og det vægtes at møde de pårørende med anerkendelse. Mindre problemstillinger håndteres i et samarbejde mellem de pårørende og kontaktpersonen, men opstår der episoder, som ikke kan klares af kontaktpersonen, tager ledelsen over for medarbejderne. Tilsynet talte ikke med pårørende ved dette besøg, men hilste på en pårørende, som kom med en gæst til voksenhuset. 8