Tilsynsrapport 2008 Sct. Thøgersgård

Transkript

1 Tilsynsrapport 2008 Sct. Thøgersgård Adresse: Prins Burisvej 2, 7770 Vestervig Kommune: Thisted Leder: Områdeleder/sygeplejerske Hanne Yvonne Tilsted Dato for tilsynet: Telefon: E-post: Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Dagny Krab Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Nordjylland, Adr.: Vesterbro 81 B, Boks 1826, 9100 Aalborg Telefon Fax:

2 1 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i Tilsynet Sct. Thøgersgård havde 28 beboere fordelt i følgende 3 boenheder, Liden Kirsten med 10 beboere, Prins Buris med 11 beboere og Sct. Thøger med 7 boliger for demente beboere, samt en aflastningsafdeling med plads til 7 beboere. Sct. Thøgersgård fremstår efter renovering/tilbygning med lyse og velindrettede plejeboliger, fælles opholdsrum, træningslokaliteter og personalekontorer. De tre boenheder er indrettet og pleje arbejdsmæssigt organiseret efter principperne for Leve Bo miljø. Områdeleder var ikke til stede. I stedet blev der i forbindelse med tilsynet afholdt samtale med stedfortræder/social og sundhedsassistent Else Smed Poulsen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og medarbejdere samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var delvis blevet fulgt. I de 3 stilprøver var der ikke en aktuel oversigt over eller beskrivelse af beboernes sygdomme og handicap i de sygeplejefaglige optegnelser. Information vedrørende behandling og pleje til beboere samt indhentning og videregivelse af beboeres helbredsoplysninger var ikke konsekvent dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om

3 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for de 7 områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af instrukserne for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Stedfortræder oplyste, at områdeleder informerer medarbejdere om sundhedsfaglige instrukser ved gruppe og personalemøder. Der udarbejdes skriftligt referat fra disse møder og medarbejdere er bekendt med at de har pligt til at læse disse referater. Sundhedsfaglige instrukser, vejledninger og retningslinjer er indsat i ringbind som er tilgængeligt for medarbejdere på et kendt sted i plejeboligenheden. (Personalerummet.) De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. 3 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal Vitae - til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos 3 beboere indeholdt de 3 optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Helhedsvurderingen omfattede mellem 9 og 10 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at alle 11 sygeplejefaglige problemområder fremover beskrives i helhedsvurderinger. Der var ikke en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Eksempelvis var

4 der manglende beskrivelse vedr. udtrapning af medicin, og manglende beskrivelse af ordineret behandling med et salvepræparat. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis fremgik observationer og effekt ved udtrapning af medicin og effekt af behandling med salvepræparat ikke af de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne , om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at der er en oversigt/beskrivelse af beboeres aktuelle sygdomme og handicap, samt at pleje/behandlingsplaner i relation til beboeres sygdomme og sundhedsfaglige problemstillinger rutinemæssigt er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser at opfølgning, evaluering og resultat af ordineret og iværksat pleje/behandling rutinemæssigt dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet med plejepersonalet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte dosisdispenseret medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i de 3 stikprøver. Sundhedsstyrelsen anbefaler at medicinpræparaters generiske navn indholdsstoffet konsekvent er anført på medicinordinationsskemaer. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker/dosisposer med ophældt medicin var mærket korrekt i de 3 stikprøver. Der var i de 3 stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæsker i de 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i de 3 stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin i plejeboligenheden eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler med medarbejdere og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt.

5 Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen fungerede tilfredsstillende. Det blev fremhævet at samarbejdet med gerontopsykiatrisk og distriktspsykiatrisk team fungerede meget tilfredsstillende. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning ikke rutinemæssigt kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejeboligenhedens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt mundtligt med den praktiserende læge. Det blev oplyst at egen læge ved behov gennemgår beboeres medicinliste med henblik på eventuel revidering. Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det ikke af de 3 stikprøver, at der var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilken aftale der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I de 3 stikprøver fremgik det ikke, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger rutinemæssigt blev indhentet men ikke konsekvent noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det fremgår af dokumentationen, om beboere selv er i stand til at varetage egne helbredsmæssige interesser eller om disse varetages af pårørende/værge at informeret samtykke til behandling og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information dokumenteres

6 at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. 4 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSIs hjemmeside: Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen i plejeboligenheden og efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en ernæringsplan. Planen blev vurderet med mellemrum samtidig med, at beboere fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøve var udarbejdet ernæringsplan/tilbud hos beboer med særlige ernæringsmæssige behov. Der var ligeledes dokumenteret resultat af det iværksatte tilbud herunder vægtkontrol. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Personale, der eventuelt giver sondemad, bliver undervist og oplært i dette og der føres regnskab med indgift af sondemad og væske. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af visitator ved indflytningen, og beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. I stikprøver var der ikke anledning til bemærkninger. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden systematisk fald med henblik på forebyggelse.

7 Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. 5 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Sct. Thøgersgård med undtagelse af de anførte anbefalinger fungerede tilfredsstillende. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var delvis blevet fulgt. I de 3 stilprøver var der ikke en aktuel oversigt over eller beskrivelse af beboernes sygdomme og handicap i de sygeplejefaglige optegnelser. Information vedrørende behandling og pleje til beboere samt indhentning og videregivelse af beboeres helbredsoplysninger var ikke konsekvent dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Anbefalinger Det anbefales at der er en oversigt/beskrivelse af beboeres aktuelle sygdomme og handicap, samt at pleje/behandlingsplaner i relation til beboeres sygdomme og sundhedsfaglige problemstillinger rutinemæssigt er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser at opfølgning, evaluering og resultat af ordineret og iværksat pleje/behandling rutinemæssigt dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet med plejepersonalet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler med medarbejdere og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. at det fremgår af dokumentationen, om beboere selv er i stand til at varetage helbredsmæssige interesser eller om disse varetages af pårørende/værge at informeret samtykke til behandling og information vedrørende indhentning og videregivelse af beboeres helbredsoplysninger bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information dokumenteres

8 at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.