Phuong Le Reisinia, Mette Bertelsen, Anders Fink-Jensen, Katrine Wiedersoe, Katja Toft

Transkript

1 Kvalitets- og Udviklingsafdelingen Kristineberg København Ø. Møde i: Forum for Rationel Farmakoterapi Dato: 14. november 2016 Kl.: Sted: Kristineberg 3, mødelokale 5.03b Deltagere: Peter Treufeldt René Priess Ida Hageman Pedersen Eric Schaumburg Jan Birnbaum Kristensen Louise Behrend Rasmussen Raben Rosenberg John Mikkelsen Ellen Kappelgaard Jakob Krarup Birte Glenthøj Anne Katrine Pagsberg Signe Wegmann Düring Tonny Studsgaard Petersen Line Thygesen Christina Skovsende Eriksen Heidi Dorthe Jensen Telefon Direkte Fax Mail psykiatri@regionh.dk Web Dato: 29. november 2016 Afbud: Phuong Le Reisinia, Mette Bertelsen, Anders Fink-Jensen, Katrine Wiedersoe, Katja Toft Dagsordenspunkter: 1. Orientering 2. GHB (Fantasy) abstinensbehandling med Xyrem i Region Hovedstaden 3. Anvendelse af Latuda, lurasidon, i klinikken 4. Anvendelse af Trevicta i RHP; UDGÅR 5. Forbyggende behandling under tvang-patientsikkerhedsanalyse 6. Årshjul for 2017; UDGÅR 7. Indberetninger af medicineringshændelser 8. Evt. og evaluering,

2 Punkt 1 orientering v/ Peter Treufeldt Form orientering Det indstilles at forum tager orienteringen til efterretning - Publicering af nye behandlingsvejledning for unipolar- og bipolardepression. Begge bygger på de nye RADS vejledninger. Førstenævnte er en tværregional SP vejledning, mens sidstnævnte i første omgang er en RHP vejledning. - Intensivering af satspuljemiddelprojektet: Farmaceut i de psykiatriske akutmodtagelser. Grundet budgetoverskud, har projektets styregruppe valgt at intensivere satspuljemiddelprojektet med 2½ ekstra farmaceutressource. Det betyder, at der er ansat en ekstra deltidsfarmaceut på PCK, en ekstra fuldtidsfarmaceut på PC Glostrup og en på PC Ballerup. Valg af centre er sket i samarbejde med centrene og set i lyset af hvor stort et patientflow der er på centrene. - Status på genanvendelsen af lorazepam: De andre regioner har nu haft mulighed for, at melde tilbage ift. hvorvidt de ønsker at deltage i arbejdet omkring genanvendelsen af lorazepam. Ingen af de andre regioner ønsker at deltage i dette arbejde, men de har tidligere angivet, at de gerne vil have mulighed for at bruge lorazepam. De forholder sig derfor positivt til det arbejde RHP har initieret og afventer vores resultater. Det indstilles, at hvert center til næste forummøde drøfter deres kliniske incitamenter for at genindføre lorazepam til behandling af akut psykotisk uro. - Monitoreringssystemet kan nu anvendes for indlagte ordinationer og administrationer. Punkt 2 GHB (Fantasy) abstinensbehandling med Xyrem i Region Hovedstaden v/tonny Studsgaard Petersen og Søren Bøgevig Form Fælles drøftelse Det indstilles at forum: - Godkender behandlingsprincippet (abstinensbehandling med Xyrem) - Afklare hvilke patienter der kan tilbydes behandlingen - Afklare hvilke faciliteter, der skal være til stede på behandlingsstedet - Herunder hvorvidt behandlingen skal samles på få centre også set i lyset af, at der er få patienter i denne kategori og at det kræver erfaring at behandle disse. Det blev besluttet, at der skal arbejdes videre med sagen, da det forventes, at der vil komme flere tilfælde i de kommende år, hvorfor man også fandt oplægget yderst relevant for psykiatrien. I forhold til hvorvidt behandlingen bør varetages af psykiatrien, blev der gjort opmærksom på, at det af samarbejdsaftalen med kommunen fremgår, at RHP har ansvaret for den akutte abstinensbehandling, hvorfor behandling af akutte fantasyabstinenser også bør varetages af RHP. Katrine Overballe vil sammen med Tonny Studsgaard og evt. Lars Martin Nielsen lægge en plan for det videre forløb, som præsenteres på næste forummøde. Arbejdet skal tage højde for følgende elementer: - Afdækning af mørketal - Erfaringer fra det kommunale - Behandlingen bør være centraliseret et sted, for at sikre størst kendskab til behandlingsprincippet blandt personalet. - Behandlingsstedet skal være på samme matrikel som et somatisk hospital - Der skal tages højde for SST s retningslinjer for indførelse af nye

3 behandlingsprincipper - Økonomifremstilling for behandlingsprincippet til Regionsrådet. Der gøres opmærksom på, at protokollen ikke på nuværende tidspunkt er et godkendt behandlingsprincip for RHP. Indlægges en patient med fantasyabstinenser, skal giftlinjen og den nærmeste anæstesiafdeling kontaktes. Patienten skal IKKE overføres til PC København. Giftlinjen gør opmærksom på, at de forsat vejleder i den præsenterede protokol, såfremt man kontakter dem. PC København og Klinisk Farmakologisk Afdeling Bispebjerg, har ønsket punktet på dagsorden. Man har tidligere anvendt benzodiazepiner til abstinensbehandling af GHB misbrugere, som det er tilfældet med alkoholafrusning. Denne behandling er dog mindre effektiv, hvorfor en del patienter ender med at udvikle delir, som resulterer i en længerevarende indlæggelse på intensiv afdeling. I Holland har man siden 2012 brugt farmaceutisk fremstillet GHB (Xyrem) til denne abstinensbehandling, med væsentlig bedre effekt (protokollen har været anvendt på flere tusinde patienter). Behandlingsprincippet er vedhæft, men overordnet titreres patienten ind på den dosis af GHB, som præcis holder patienten abstinensfri, hvorefter der aftrappes henover 5-10 dage. Giftlinjen ved Klinisk Farmakologisk Afdeling, har hen over sommeren haft fire henvendelser vedr. denne hollandske behandlingsprotokol. Bilag 2: Præsentationen. Punkt 3 Anvendelse af Latuda, lurasidon, i klinikken v/christina Eriksen og Jannik Bjerrum Form orientering Det indstilles at forum tager orienteringen til efterretning Forum tager præsentationen til efterretning. Ved lignende fremadrettede oplæg skal der afsættes tid til en efterfølgende faglig drøftelse af præsentationen, herunder hvordan indholdet kan bruges i klinikken. Ved sidste møde i Forum for Rationel Farmakoterapi, blev der forlagt et ønske om et informativt oplæg om lægemidlet Latuda, Lurasidon, både ift. de farmakologisk aspekter og den kliniske erfaring. Lurasidon er fornyeligt blevet tilføjet som 1./2. valg til RADS vejledningen for medicinsk behandling af psykotiske tilstande hos voksne. På nuværende tidspunkt er der 13 patienter i RHP, der er i behandling med det. Bilag 3: Præsentationen Punkt 4 Anvendelse af Trevicta i RHP v/ René Priess Form drøftelse i plenum Det indstilles at forum beslutter hvorvidt der skal initieres et arbejde, der muliggøre brugen af Trevicta i RHP og hvis ønsket: - Nedsætter en arbejdsgruppe der har ansvaret for at udarbejde den påkrævede ansøgning og det dertilhørende mini MTV.

4 Punktet udskydes til næste møde. Trevicta er en ny depotformulering af paliperidonpalmitat, som kun skal injiceres hver 3. måned. Indikation er vedligeholdelsesbehandling hos voksne med skizofreni, der er stabiliseret med månedlige paliperidonpalmitatbehandling. På nuværende tidspunkt er det dog ikke muligt at ordinere Trevicta i EPM, hvilket skyldes, at man i Region hovedstaden pr. 1. februar 2016 har indført en faglig vurdering foretaget af den Regionale Lægemiddelkomité forud for ibrugtagningen af et genuint lægemiddel, særligt dyre analoge lægemidler eller et eksperimentelt lægemiddel på regionens hospitaler. Da producenten ikke vil indgå en rabataftale med apoteket, betragtes det som en dyrere analog end Xeplion, hvorfor denne, i henhold til RLK, foretrækkes. Anvendelse af Trevicta kræver derfor en godkendelse fra RLK, som bygger på en officiel ansøgning og et dertilhørende MTV-studie. Punkt 5 Forbyggende behandling under tvang-patientsikkerhedsanalyse v/john Hagel Mikkelsen og Risikomanager Benedicte Schou Form Drøftelse i plenum Det indstilles, at Forum drøfter: - Erfaringer med lignende situationer og beslutter: - Hvorvidt der til vejledningen: Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos indlagte patienter som er immobiliserede mere end 24 timer tilføjes en lokal tilføjelse hvoraf det fremgår, at tvangsmedicinering må overvejes, hvis patienten modsætter sig den antitromboliske behandling. På nuværende tidpunkt kan der ikke besluttes noget endeligt. Det vil altid være en lægelig vurdering. Følgende tilføjes til vejledningen Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos indlagte patienter som er immobiliserede mere end 24 timer under punktet tromboseprofylaktisk behandling: Skal ved behov for tvang altid drøftes med en læge på bagvagtniveau Skal vurderes i det enkelte tilfælde og der skal forlægge en skriftlig lægefaglig argumentation i journalen Det blev besluttet, at ministeriet skal kontaktes med henblik på at få en juridisk tolkning af psykiatriloven ift. den præsenterede problemstilling. Katrine Overballe varetager det videre forløb. Med udgangspunkt i en patientsikkerhedsanalyse ønskes dette punkt til drøftelse i forum. Det drejer sig om en svært overvægtig 42 årig mand, der indlægges i maj 2016 med recidiv efter psykose. Patienten er svært psykotisk med forværring af tilstanden grundet delir. Patienten er tvangsfikseret i 7 dage grundet vedvarende farlighed. Patienten er kendt med tidligere lungeemboli og pneumoni i forbindelse med tvangsfiksering for 10 år siden. Aktuelt er der ordineret relevant tromboseprofylakse, som blev administreret 3 ud af 6 dage, fordi patienten modsatte sig. Patienten døde af hjertestop som sandsynligvis skyldtes lungeemboli. Under forløbet kardiologerne kontaktet, og de fandt ikke grundlag for at ordinere Innopeh-behandling med tvang, da lægen anså Innohepbehandling som forebyggende behandling. Den ledende overlæge i kardiologi er efterfølgende spurgt, og mener ikke, at man hos en patient med svær overvægt, tidligere lungeemboli og tvangsfiksering kan betegne Innohep-behandling som forebyggende behandling i gængs forstand.

5 Patienten havde svært øget risiko for potentielt dødelig og invaliderende sygdom, i.e. lungeemboli. Den ledende overlæge i kardiologi vurderer, at psykiateren jævnfør gængse retningslinjer (lægemiddelkataloget - indicerede doser) på eget initiativ kan ordinere denne behandling. To klinikchefer, der var involveret i analysen mener ligeledes, at antitrombolisk behandling ift. tvangsfiksering er en del af den psykiatriske behandling. Der lægges op til at koble Innohep-behandling på tvangsfiksering ud over 24 timer, som angivet i vejledningen, evt. givet mod patientens vilje i overensstemmelse med tvangsfiksering, der også er imod patientens vilje. En pakke, der består af tvangsfiksering+ fast vagt + Innohepbehandling. Lignende sager er ikke behandlet i patientklagenævnet. Jurister i RHP har vurderet spørgsmålet og mener ikke der hjemmel i 13 til at tvangsmedicinere en patient, der ikke aktuelt har en lidelse. De mener det var korrekt at kardiologen ved forespørgsel ikke kunne træffe beslutning om tvangsmedicinering med forebyggende medicin. På spørgsmålet om psykiateren alene kan ordinere tvangsmedicinering med et somatisk forebyggende præparat skal der findes hjemmel i 12, og det vurderer vores jurister ikke var tilfældet. Punkt 6 Årshjul v/peter Treufeldt - UDGÅR Form arbejde i mindre grupper, fælles tilbagemelding - Det indstilles at Forum for Rationel Farmakoterapi kort beskriver punkter forummets årshjul for Forum for Rationel Farmakoterapi årshjul for 2017 skal godkendes ved første møde i Forummets medlemmer ønskes inddraget i dette arbejde, således at det sikres, at de emner der drøftes, er af klinisk relevans og følger forummets kommissorium. Emnerne kan både omfatte konkrete problemstillinger og gennerelle temadrøftelser. Punkt 7 Indberetninger af medicineringshændelser 3. kvartal 2016 og bivirkninger v/rené Priess Form oplæg og drøftelse i plenum Det indstilles, at forum: - Tager præsentationen til efterretning Det blev præciseret, at den skærpede indberetningspligt af bivirkninger ved off-lable brug af lægemidler kun gælder de to først år efter, at lægemidlet er markedsført. Ved et tidligere møde i forum for rationel farmakoterapi, blev der fremsat ønske om, at måden hvorpå centrene arbejder med UTH er belyses mere aktivt. Generelt er der ingen sammenhæng mellem medicinhændelserne og lægemidlerne i denne kvartalsrapport. Det gælder dog, at en stor del af hændelserne sker ifm. dispenserings-, administrations- og til dels i ordinationsprocessen. Bilag indberettede UTH er for 3. kvartal 2016 og bivirkninger for de sidste 12 mdr Punkt 8 Evt. og evaluering v/peter Treufeldt Form fælles

6 Der blev udtrykt tilfredshed med mødets faglige indhold.