Martin Schöngauer (Colmar ca.1459 Breisach 1491)

Transkript

1 Martin Schöngauer (Colmar ca.1459 Breisach 1491)

2 Anklens og fodens radiologi Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Radiologisk afdeling, AUH

3 Anklens og fodens radiologi Fodoptagelser konventionel røntgen Akser i foden og fejlstillinger Degenerative knogle- og ledforandringer og artrose Bløddelene

4 Røntgenoptagelser af foden

5 Fod 1-9 PROJEKTIONER VED FOD OG ANKELLIDELSER NR REKVISITION INDIKATION RØNTGENUNDERSØGELSE 1 Forfod Hallux valgus hammertæer Stående DP begge fødder 2 Forfod Artrose Stående DP + stående sidebillede fod 3 Tarsometatarsalled Lisfranc led Artrose, fejlstilling Stående DP begge fødder (strålegang centreret på Lisfranc led + stående sidebillede) 4 Bagfod Artrose, fejlstilling, coalitio, os DP + skråbillede af subtalærled tibiale externum + stående sidebillede 5 Calcaneus Enteser eksostose Sidebillede + axialbillede af calcaneus 6 Storetå sesamknogler MTP1 ledsmerter Liggende + axialoptagelse sesamknogle på begge fødder 7 Fodled Osteokondral læsion, artrose, artrit 8 Begge fodled Instabilitet + fod 7 af aktuelle fodled som en undersøgelse Ankelled i 2 planer Stress optagelse (TELOS) af begge fødder (vrikke skuffe us af ankel + vrikke us subtalært) 9 Talokrural protese Kontrol, zonedannelse Indstilling i gennemlysning og billeder i 2 planer

6 Stående vs. liggende optagelse

7

8 Kargers fedtpude Extension/dorsalflexion Flexion/plantarflexion Achilles sene

9 Talocruralled Lisfrancs led (TMT led) Subtalærleddet MTP led Choparts led

10 Talar First Metatarsal Angle eller Meary s Line Meary s angle: +/- 5

11 DP optagelse af foden Choparts led Lisfrancs led (TMT led 1-5) MTP led

12

13 Lisfrancs led (TMT led 1-5)

14

15 Instabilitet talocruralt: Vridoptagelser TELOS

16 43-årig mand

17 43-årig mand

18 43-årig mand

19 Kirurgisk behandling af ankel instabilitet Illustration demonstrating anatomic repair of chronic lateral ankle instability. A, Broström anatomic repair, demonstrating midsubstance imbrication and suture of the ruptured ligament ends. B, Gould modification augmented with the mobilized lateral portion of the extensor retinaculum. C, Karlsson modification, which involves anchoring the proximal ligament ends through drill holes. Maffulli et al: J Am Acad Orthop Surg 2008;16:608

20 Kirurgisk behandling af ankel instabilitet Tenodesis reconstruction for chronic lateral ankle instability. A, Watson-Jones procedure. B, Evans procedure. C, Chrisman-Snook procedure. Maffulli et al: J Am Acad Orthop Surg 2008;16:608

21 Accessoriske og sesamknogler knogler i foden Os trigonum (10-25%) Os tibiale externum (4-21%): Type I, II og III Os supranaviculare (1%) Os intermetatarseum (1-10%) Etc. Os peroneum (9%) Etc.

22 Fejlstillinger

23 Akser i foden: Bagfoden Varus Normal Valgus Berquist

24 Case:19-årig mand

25 19-årig mand med pes cavus

26 73-årig kvinde med pes planus

27 Årsager til fejlstillinger Medfødte CTEV (Klumpfod) Vertikal talus Erhvervede Mb. Charcot-Marie- Tooth Tibialis posterior insufficiens

28 Coalitio

29 Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

30 Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

31 Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

32 Tarsal coalitio Fibrøs, cartilaginøs eller osseøs sammenvoksning mellem en eller flere tarsalknogler. Incidens 1%, hyppigst calcaneonaviculært. Bilateralt i halvdelen af tilfældene. En del asymptomatiske. Symptomer: Smerter i mellem- og bagfoden. Kan opstå akut efter særlig belastning. Nedsat drejebebægelse i bagfoden. (Dysplastisk talocruralleddet) Evt. platfodsdeformitet (Rigid!). Sneppen et al. 2006

33 Coalitio

34

35

36 Talocalcanær coalitio (Median bar coalitio).

37

38 Bemærk: 20 % med platfod uden coalitio har C-sign

39 Degenerative forandringer og artrose

40 65-årig med fodledsartrose

41 55-årig med fodleds-, men også subtalær og talo-naviculær artrose

42 Dese typer: Pan dese Talocrural dese Tripel dese Subtalo dese Chopart leds dese

43 Kontrolundersøgelser

44 Artrodese kontrol Heling? Forhold der taler imod heling: Smerter Tydelig ledspalte Stillingsændring (Skruer, knogler) Opklaringszoner Brud på osteosyntese materiale Hvis tvivl og klinisk behov for yderligere udredning: CT

45 Artrodese kontrol

46 Artrodese kontrol: 6 mdr. senere Gængefods konfiguration: Plantar konveksitet

47 Alloplastik: STAR protese

48 STAR protese

49 A brief history of total ankle replacement and a review of the current status Medical Engineering & Physics 29 (2007) Postoperative Evaluation of the Total Ankle Arthroplasty AJR 2008; 190:

50 10 år gammel protese, nu akutte smerter.

51 10 år gammel protese, nu akutte smerter.

52 STAR protese med et års mellemrum

53 Protese problemer Generelt: Materiale svigt Materiale slid Løsning/ stillingsændring Infektion Frakturer ved alloplastikken, eller tæt herpå Fodledsproteser: Cyster Knoglekollaps Kollision Irritation af sene

54 Mb. Haglund

55 Hallux valgus Vinkel > 15 Artrose Inkongruens Sesamknogler Knyst (Bunion)

56 Hallux valgus Mild Moderat Svær Hallux valgus vinkel < >40 Første-anden metatars vinkel Procent subluxation af laterale sesamknogle < >15 <50% 50-75% >75% Berquist

57 Hallux rigidus

58 Cheilectomi Hallux rigidus

59 Bløddelene

60 MR fod: STIR sagittal Achilles sene Aponeurosis plantaris STIR Intrinsiske muskler

61 MR fod: T1 coronal T1

62 MR fod: T2 transver Extensorer Peroneer Dybe flexorer T2 Achilles

63 MR fod: Brusksekvens coronal

64 Seneforandringer Degenerative Traumatiske

65 Berquist

66

67 Tibialis anterior tendinose

68

69 Peroneus brevis split tear læsion, ganglion lateralt T2

70 Tibialis posterior læsion T2

71 Traumatisk seneskade

72 Seneskade EHL Mediale cuneiform 1. metatars

73 Mortons neurom

74 Mortons neurom

75 Mortons neurom

76 46-årig kvinde med hævelse i planta pedis

77 46-årig kvinde med hævelse i planta pedis

78 Litteratur Berquist: Imaging of the foot and ankle, Wolters Kluwer Lippincot Williams & Wilkins, 2011 Waldt et al.: Measurements and Classifications in Musculoskeletal Radiology, Thieme Szeimies et al.: Diagnostic imaging of the foot and ankle, Thieme, 2015 Kramer and Karantanas: MRI Foot and Ankle, Breitenseher Publisher, 2016