Læge patient forholdet i et etnologisk perspektiv

Transkript

1 Roskilde Sygehus 26/8-09 Læge patient forholdet i et etnologisk perspektiv Adjunkt, Ph.d. Astrid Jespersen Afd. for Etnologi, Københavns Universitet Dias 1

2 Etnologi hvad er det? Et humanistisk fag Kulturanalyser både nutidige og historiske Beslægtet med både antropologi, sociologi og historie Fokus på hverdagspraksis Dias 2

3 Sundhedsforskning i etnologien En lang tradition i etnologien for sundhedsforskning: fx Sygdoms og sundhedsopfattelser både i og uden for sundhedssektoren Ph.d. afhandling (2007): Engagement i arbejdet? Konsultationsprocesser hos danske praktiserende læger Er aktuelt involveret i: Center for sund aldring, med et projekt om aktivitet og overvægt Og i et projekt på Helsingør og Hillerød Sygehus om uddannelsesforløb og speciallægeuddannelsen blandt kiruger Dias 3

4 Professionsidentitet og Professionalisme Steen Wackerhausen (2002): Professionsidentitet, lægeuddannelse og humanisme Professionsidentitet: er dét (hvad end dét er, og uanset hvordan dét er dannet) som hos den enkelte praktiker ligger bag den pågældende praktikers praksis Professionsidentitet relaterer sig både til det professionsinstitutionelle niveau og det konkrete, individuelle praktiker niveau En professionsidentitet er et konglomerat af mange elementer: kompetencer, rettigheder, egenart og vidensdomæne Dias 4

5 Professionsidentitet og Professionalisme (fortsat) I sundhedsvæsnet er der et mangefold af professionsidentiteter i spil Med et utal af anerkendelseskampe: både formelle og uformelle; store og små Professionalisme er i denne optik et udtryk for en anerkendt (både udadtil og indadtil) professionsidentitet, dvs. udtryk for en konsensus om den rette adfærd og praksis Dias 5

6 Det etnologiske perspektiv Især (men ikke udelukkende) fokus på hvordan professionsidentiteten er udfoldet og legemliggjort på det konkrete professionelle niveau Interesse for hvad professionsidentiteten gør i den enkelte praktikers konkrete praksis og på hvordan den dannes og forandres samt på de mange forskellige aktører (både mennesker og ting) der er involveret Dias 6

7 Engagement i arbejdet.. Ph.d. afhandling ( under bjælken texts ) kvalitativ analyse af konsultationsprocesser hos praktiserende læger tætte beskrivelser af praksis på baggrund af observationer, interviews og litteraturstudier i denne sammenhæng bidrage med et indblik i nogle af de områder af almen praksis, dererunder pres (udefra som indefra) Tid som mangelvare At det er bekymringer der behandles At lægens autoritet udfordres Dias 7

8 Tid Et generelt øget arbejdspres i almen praksis, hvor flere og nye typer af opgaver skal passes ind Konsultationens 10 minutterer10 minutter og bliver i debatter ofte omtalt som for lidt. På den ene side ér tid en mangelvare og lægerne ér presset. På den anden side er lægerne enormt dygtige til at få tiden til at fylde mere. Dvs. 10 minutter er ikke blot 10 minutter, men: et koreograferet forløb med hver ting til sin tid en samtidighed, hvor flere ting kan foregå og flere tider kan inddrages en kontinuitet hvor 10 minutter kan følges op af yderligere 10 minutter Dias 8

9 Navn på enhed (Indsæt --> Diasnummer) Følelser Livskvalitet, ondt i livet, sociale forhold, bekymringer mm. fylder meget i konsultationerne måske for meget. Patienterne er bekymrede! dog nogle gange uden grund Men den praktiserende læge er læge og ikke præst, og bliver opsøgt af patienterne i egenskab af at være læge Bekymringerne får plads og bliver håndteret (i de fleste) konsultationer en konsultation er et følelsesarbejde Patienten er både subjekt og objekt (både hel person og sygdom) ikke et enten eller konsultationenerenproceshvor legitime følelserkonstrueres Dias 9

10 Autoritet Den nye patient type udfordrer lægens autoritet. Dereret informationsoverflow som sætter lægens myndighed under pres. Derermuligvisen generel tendens til at autoriteter ikke tages alvorligt (nok) Men, en konsultation er altid asymmetrisk: Patienten konsulterer lægen, dvs. søger rådgivning i en eller anden form. Autoritet er muligvis kun forsvundet som noget, derkommeri ental ikke autoritet men autoritetsformer (paternalistisk, partner, konsulent, lyttende) ikke autoritet men autoriseringsproces, hvor både lægen og patienten får former for autoritet og bliver kompetente autoriseringsprocessen indebærer både en myndighed (lægens) og en forhandling Dias 10

11 Konklusion(er) Professionalisme i praksis er: 1. At følge etiske standarder, retningslinjer, normer, procedurer mm og at være fleksibel, samt åben for forhandlinger og alternativer 2. At vide at lægens person ikke gør det alene, men at professionalisme er et netværk af flere forskellige aktører og dagsordner 3. Altid er en effekt af samhandling og altså ikke en konsekvens af én bagvedliggende faktor Dias 11

12 Litteratur Freidson, Eliot (1988 opr.1970): Profession of Medicine. A Study of the Sociology of Applied Knowledge, Chicago and London: The University of Chicago Press Pendleton, Schofield, Tate & Havelock (2003): The New Consultation. Developing doctor patient communication, Oxford University Press Wackerhausen, Sten (2002): Professionsidentitet, lægeuddannelse og humanisme, In: Juul Jensen, Fink & Lystbæk (red.) (2002): Humaniora & Sundhedsvidenskab, Århus: Philosophia Dias 12