Den kliniske database for non-melanom hudkræft behandlet i speciallægepraksis (NMSC-databasen)

Transkript

1 Den kliniske database for non-melanom hudkræft behandlet i speciallægepraksis (NMSC-databasen) Landsdækkende database for patienter med NMSC, mb. Bowen og keratoakantom i huden ÅRSRAPPORT 2012 (for perioden 1. januar december 2012)

2 Årsrapportens tilblivelse De statistiske analyser og tilhørende tabeller er udført af biostatistiker Miriam Grijota og årsrapporten er udarbejdet af Anna Lamberg og Anne Braae Olesen og efterfølgende fremlagt og kommenteret af NMSC databasens styregruppe, der har formuleret de vigtigste konklusioner og anbefalinger. Rapporten er inden offentliggørelse gennemgået og kommenteret af overlæge Mette Nørgaard (epidemiologiske kommentarer) fra Kompetence Center Nord. NMSC årsrapport 2011 Side 1

3 Indholdsfortegnelse Årsrapportens tilblivelse 1 Konklusioner og anbefalinger 3 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater 5 Indikator resultater 6 Indikator 1: Diagnostik 6 Tabel 1a: Indikator 1a: Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres (>75%)... 6 Tabel 1b: Indikator 1b: Andelen af spinocellulære tumorer, som histologisk verificeres (100%)... 7 Tabel 1c: Indikator 1c: Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres (>90%)... 7 Indikator 2: Kontrol 9 Tabel 2a: Indikator 2a: Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. (>85%)... 9 Tabel 2b: Indikator 2b: Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr. (>85%) Indikator 3: Metastase kontrol 12 Tabel 3: Andelen af patienter med spinocellulært karcinom, hvor regionale lymfeknuder palperes ved kontrolbesøg Indikator 4: 0-6 måneders radikalitet 14 Tabel 4a: Andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 0-6 måneder efter behandling Tabel 4b: Andelen af recidivfrie spinocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling Tabel 4c: Andelen mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Indikator 5: 12 måneders radikalitet 18 Tabel 5a: Andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 6-15 måneder efter behandling Tabel 5b: Andelen af recidivfrie spinocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling Tabel 5c: Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling Indikator 6: Komplikationer 22 Tabel 6: Komplikationer Indikator 7: Kosmetisk resultat i hoved-halsregionen 24 Tabel 7a patientvurderet kosmetisk tilfredshed > Tabel 7b Lægevurderet kosmetisk tilfredshed Oversigt over alle indikatorer 27 Datagrundlag (ikke datakvalitet generelt) 28 Styregruppens medlemmer 28 Appendiks* 29 NMSC databasens komplethedsgrad Tabel 8: Komplethed Standard 90% Tabel 9: Komplethedsgrad på anonymiseret enhedsniveau Tabel 10: Fordeling af antal patienter diagnosticeret med BCC, SCC, Mb. Bowen og keratoakantom på regionsniveau i 2012 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tabel 11: Indberettede diagnosticerede NMSC, mb. Bowen og keratoakantom diagnosticeret i speciallægepraksis i 2012 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tabel 12: Fordeling af BCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, Tabel 13: Fordeling af SCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, Tabel 14: Fordeling af Mb Bowen patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, Regionale kommentarer 37 NMSC årsrapport 2011 Side 2

4 Konklusioner og anbefalinger På baggrund af 3 procesindikatorer og 4 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af dermatologisk speciallægepraksis behandling af patienter med BCC, SCC, mb. Bowen og keratoakantom opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af behandlingen mellem regionerne. NMSC databasen har været i en opstartsfase på 2 år som regional database og præsenterede for første gang i 2011 resultater af registreringen for den Landsdækkende NMSC database. Dermatologiske speciallægepraksis i Region Syddanmark, Region Sjælland og Region Hovedstaden blev i forbindelse med et KVIS projekt primo 2011 og frem fortløbende koblet til NMSC databasen og DAK-E efter praksis egen tilmelding. De tidligere registrerende speciallægepraksis i Region Midtjylland og Region Nordjylland fik samme mulighed. Databasen er således først i løbet af 2011 blevet udbredt landsdækkende og taget i betragtning, at cirka 100 klinikker skal registrere mere end tumorer om året, må der forventes flere års indkøring for at opnå tilfredsstillende komplethedsgrader for korrekt udfyldelse af skemaer og fuld forståelse for databasens anvendelighed. Databasen er langt større end de fleste andre kliniske databaser og dens forholdsvise korte levetid taget betragtning vil give forbigående udfald, der kan korrigeres inden for få år. Tilsvarende må der også forventes en justering nogle af de valgte indikatorers standarder i de kommende år. Det har vist sig, at nogle af indikatorerne indeholder standarder der er bygget op på et ufuldstændigt grundlag. Dækningsgrad: NMSC databasens samlede dækningsgrad i 2012 var 62 %. Hvilket er en stigning fra 57 % i Tabel 9 viser kompletheden af registrering i hver enkelt praksis i anonymiseret form. Styregruppens vigtigste anbefaling er derfor at øge komplethedsgraden. Der vil være fortsat fokus på at øge registreringen via nyhedsbreve. I Styregruppen for NMSC sidder en privatpraktiserende dermatolog fra hver region, fraset Region Sjælland. Ved seneste styregruppe møde er det ligeledes besluttet, at disse styregruppemedlemmer vil tage kontakt til dermatologer i deres region, som endnu ikke opfylder komplethedskravet med henblik på at motivere og informere om registreringen. Tilslutningsgraden har været lavest i Region Sjælland. Det er endnu ikke lykkedes at rekruttere en repræsentant fra praksis i denne region til NMSC-styregruppen. Det er styregruppens mål, at rekruttere en repræsentant fra speciallægepraksis i region Sjælland mhp. at øge tilslutningen til kvalitetsdatabasen. Kontrolbesøg: Standarden for registrering af kontrolbesøg er ikke opfyldt og der vil blive fokuseret på at øge antallet af kontrolbesøg. Brugerne vil blive gjort opmærksomme på, at det via databasen er muligt at finde patienter, hvor kontrolskemaerne ikke er registeret rettidigt. NMSC årsrapport 2011 Side 3

5 Det er styregruppens generelle indtryk, at ideen om kvalitetssikring af NMSC behandling nyder stor opbakning blandt speciallæger i dermato-venerologi. I de seneste år er der sket et gradvist generationsskifte blandt praksis ejerne, og det er Styregruppens overordnede indtryk, at der i forbindelse hermed i langt højere grad ønskes fokus på egen performance, kvalitetssikring og benchmarking uden modstand mod indførelse af nyt it værktøj. Dette fremmer i sig selv tilslutningsgraden til databasen. NMSC-databasen anbefalinger baseret på resultaterne for årsrapporten 2012 er således fokus på komplet registrering. Metastasekontrol: Palpation af regionale lymfeknuder ligger væsentlig under standarden. Desværre har det vist sig at spørgsmålet er uheldigt formuleret, således at der er opstået en betydningsforveksling. Styregruppen anbefaler, at spørgsmålet omformuleres, alternativt udgår, idet denne meningsforveksling ikke gør det muligt at tolke indikator. Recidivfri overlevelse og komplikationer: For indikatoren 4 og 5, samt indikator 6 vil styregruppen revidere standarden for BCC ihht. nyere publicerede data vedr. komplikationer og recidiv frekvens af de non-kirurgiske behandlinger. Alle vores registrerende kolleger skal have stort tak for den store opbakning, og vi ser frem til det fortsatte arbejde. Kvaliteten af behandlingen af NMSC skal forsat monitoreres og forløbende relevant forberedes indenfor hele det dermatologiske speciale inddragende alle hospitalsafdelinger. Det er desuden vores mål at udbrede registreringen af NMSC behandling til alle relevante fag specialer i Danmark NMSC årsrapport 2011 Side 4

6 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1a: Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres. Indikator 1b: Andelen af spinocellulære tumorer, som histologisk verificeres. Indikator 1c: Andelen af keratoakanthomer, som histologisk verificeres. Indikator 2a: Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr. Indikator 2b: Andelen af patienter som gennemfører 2. kontrol besøg indenfor 15 mdr. Indikator 3: Andelen af kontrollerede patienter, behandlet for en spinocellulær tumor, hvor regionale lymfeknuder er palperet ved kontrolbesøg. Indikator 4a: Andelen af radikalt behandlede basalcelle tumorer kontrolleret fra 0-6 mdr. Indikator 4b: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede spinocellulære tumorer fra 0-6 mdr. Indikator 4c: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 0-6 mdr. Indikator 5a: Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle tumorer kontrolleret op til 6-15 mdr. efter behandling. Indikator 5b: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede spinocellulære tumorer fra 6-15 mdr. Indikator 5c: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 6-15 mdr. Indikator 6: Andelen af min. 1 af følgende komplikationer i hht. til spørgskema: infektion, ødem, langsom sårheling>1md, smerter>7 dage og blødning efter behandling. Indikator 7a: Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat>=8. Indikator 7b: Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredstillende resultat. Mindst 75% 6 96 ( ) 95 ( ) 98 ( ) Mindst 100% 3 98 ( ) 96 ( ) 99 ( ) Mindst 90% ( ) 98 ( ) 98 ( ) Mindst 85% 0 64 ( ) 56 ( ) 69 ( ) Mindst 85% 0 44 ( ) 54 ( ) 48 ( ) Mindst 100% ( ) 83 ( ) 71 ( ) Mindst 99% 1 97 ( ) 96 ( ) 98 ( ) Mindst 100% 1 97 ( ) 91 ( ) 95 ( ) Mindst 95% 1 97 ( ) 98 ( ) Mindst 98% 1 96 ( ) 96 ( ) 93 ( ) Mindst 98% 0 98 ( ) 95 ( ) 100 ( ) Mindst 90% 0 97 ( ) 97 ( ) 90 ( ) Højst 1% 2 2 ( 2-3 ) 3 ( 2-3 ) 3 ( 2-3 ) Mindst 80% 8 87 ( ) 93 ( ) 96 ( ) Mindst 80% 1 94 ( ) 94 ( ) 96 ( ) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. NMSC årsrapport 2011 Side 5

7 Indikator resultater Indikator 1: Diagnostik Tabeller over lands-, regions- og afdelings-/enhedsresultater for indikator 1 Andelen af de i databasen registrerede BCC, SCC og keratoakantomer, som er histologisk verificerede. Standard: BCC >75 %. SCC = 100 %. Keratoakantomer > 90 % Tabel 1a: Indikator 1a: Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres (>75%) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 11839/ (6) ( ) 92 ( ) 98 ( ) Hovedstaden Ja 5147/ (4) ( ) 94 ( ) 100 ( ) Sjælland Ja 703/ (6) ( ) 94 ( ) - Syddanmark Ja 2543/ (14) ( ) 89 ( ) 78 ( ) Midtjylland Ja 2088/ (4) ( ) 87 ( ) 97 ( ) Nordjylland Ja 1358/ (0) ( ) 98 ( ) 99 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 6

8 Tabel 1b: Indikator 1b: Andelen af spinocellulære tumorer, som histologisk verificeres (100%) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 515/ (3) ( ) 95 ( ) 99 ( ) Hovedstaden Ja 192/192 1 (1) ( ) 94 ( ) 100 ( ) Sjælland Nej 42/44 5 (10) ( ) 93 ( ) - Syddanmark Nej 154/ (6) ( ) 92 ( ) 100 ( ) Midtjylland Ja* 75/76 1 (1) ( ) 97 ( ) 98 ( ) Nordjylland Ja 52/52 0 (0) ( ) 100 ( ) 100 ( ) Tabel 1c: Indikator 1c: Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres (>90%) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 205/205 7 (3) ( ) 93 ( ) 97 ( ) Hovedstaden Ja 76/76 3 (4) ( ) 97 ( ) 100 ( ) Sjælland Ja 6/6 0 (0) ( ) 100 ( ) - Syddanmark Ja 31/31 2 (6) ( ) 82 ( ) 100 ( ) Midtjylland Ja 42/42 2 (5) ( ) 89 ( ) 95 ( ) Nordjylland Ja 50/50 0 (0) ( ) 100 ( ) 100 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 7

9 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentering Blandt de tumorer, der blev registreret som basalcelletumorer var histologisk verificerede. Dette svarer til en indikator værdi på 96%, hvilket er langt over den fastlagte standard på minimum 75%. På regionsniveau varierer standarden mellem 94% og 98%, og alle regioner er således klart over standard. For de 533 registrerede spinocellulære tumorer var 515 histologisk verificerede, svarende til 99%, hvor standarden er 100%. Standarden er således ikke opfyldt på landsniveau. Dette skyldes primært at indikatorværdien i Region Sjælland er 96% og i Region Syd er 97%, mens de øvrige tre regioner ikke afviger signifikant fra standarden på 100%.. Blandt de 223 keratoakantomer som blev registreret i databasen er 205 histologisk verificerede svarende til 100%, hvor standarden er minimum 90%. For de fem regioner varierer indikatorværdierne mellem % således at alle regioner klart opfylder denne indikator, Faglig klinisk kommentering For både basalcelle karcinom og for keratoakantom opfyldes standarden for alle regioner. For spinocellulære karcinomer opfylder region Sjælland og Syddanmark ikke standarden. Det skal dog bemærkes, at det antalsmæssigt er ganske få tumorer (i alt 8 tumorer). Der er således tale om ganske få observationer. Anbefaling til indikator 1 Generelt opfyldes standarden. Det er ganske få spinocellulære tumorer som ikke er sendt til histologisk undersøgelse. I et nyhedsbrev sendes ud til alle brugere, vil vi gøre opmærksomme på, at tumorer som klinisk vurderes som spinocellulære karcinomer bør sendes til histologisk undersøgelse. NMSC årsrapport 2011 Side 8

10 Indikator 2: Kontrol Andelen af patienter som gennemfører kontrolbesøg indenfor 6 måneder og igen indenfor 6-15 måneder efter behandlingen i dermatologisk speciallægepraksis. Standard: > 85 % Tabel 2a: Indikator 2a: Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. (>85%) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 4541/ (0) ( ) 56 ( ) 69 ( ) Hovedstaden Nej 1603/ (0) ( ) 45 ( ) 23 ( 9-44 ) Sjælland Nej 138/352 0 (0) ( ) 23 ( ) - Syddanmark Nej 1048/ (0) ( ) 52 ( ) 10 ( 1-30 ) Midtjylland Nej 1080/ (0) ( ) 75 ( ) 70 ( ) Nordjylland Ja* 672/806 0 (0) ( ) 78 ( ) 70 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 9

11 Tabel 2b: Indikator 2b: Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr. (>85%) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 3325/ (0) ( ) 54 ( ) Hovedstaden Nej 1226/ (0) ( ) 38 ( ) Sjælland Nej 85/314 0 (0) ( ) - Syddanmark Nej 739/ (0) ( ) 0 ( 0-16 ) Midtjylland Nej 649/ (0) ( ) 45 ( ) Nordjylland Nej 626/986 0 (0) ( ) 66 ( ) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentering I 2012 blev i alt patienter registeret i databasen, mod forventet patienter når man sammenligner med oplysninger fra patobank, hvilket svarer til en komplethedsgrad på 62 %. Denne komplethedsgrad betyder, at resultaterne generelt bør fortolkes varsomt. Blandt de registrerede patienter havde 7125 patienter minimum 6 måneders opfølgningstid og var fortsat i live efter disse 6 måneder. Disse patienter indgår som beregningsgrundlag for indikator 2. Af de i alt 7125 relevante patientforløb, fik 4541 (64 %) registreret et kontrolbesøg indenfor 6 mdr. Dette er langt under den forventede standard på over 85 %. På regionsniveau varierer indikatoren mellem 39 % og 83 %. Region Nord er med et niveau på 83 % den eneste region, som ikke afviger signifikant fra standarden. Blandt patienter registreret i databasen i 2011 som på opgørelsestidspunktet havde været fulgt i minimum 15 måneder (i alt 7639 relevante patientforløb), fik 3325 (44 %) registreret et NMSC årsrapport 2011 Side 10

12 kontrolbesøg 6-15 mdr efter behandling. Dette er meget lavere end den forventede standard på minimum 85 %. På regionsniveau varierer indikatoren mellem 27 % og 64 %. Således opfylder ingen regioner standarden. Faglig klinisk kommentering Tidligere validering af databasen ved stikprøve indikerer, at langt flere kontroller gennemføres end registreringen viser. Registreringen er forsøgt forbedret vha pop-up vindue udarbejdet af DAK-E. Pop-up vindue til databasen kommer frem, når diagnoser for NMSC anvendes. Det er dog ikke alle praksis som anvender diagnosekoder, hvilken minimerer deres mulighed for at blive mindet om at følge op på manglende kontrolbesøg. Anbefaling til indikator 2 Det er vigtigt, at der kommer fokus på registreringen af kontrolskema i databasen. Fokus for 2011 og 2012 var at få de enkelte praksis koblet på databasen og i gang med at registrere behandlede tumorer. Fremadrettet vil vi ligeledes sætte fokus på registrering af kontrolskemaer. Databasen er designet således, at det er muligt for praksis at finde patienter med manglende kontrolskema i en skemaoversigt. Brug af denne mulighed forventes at øge registreringen af kontrolskemaer. NMSC årsrapport 2011 Side 11

13 Indikator 3: Metastase kontrol Andelen af patienter med spinocellulære karcinomer, hvor regionale lymfeknuder palperes ved kontrolbesøg Standard: 100 % Tabel 3: Andelen af patienter med spinocellulært karcinom, hvor regionale lymfeknuder palperes ved kontrolbesøg Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 106/ (39) ( ) 83 ( ) 71 ( ) Hovedstaden Nej 34/40 16 (29) ( ) 80 ( ) 100 ( ) Sjælland ( ) - Syddanmark Nej 32/36 34 (49) ( ) 92 ( ) - Midtjylland Nej 18/28 18 (39) ( ) 55 ( ) 39 ( ) Nordjylland Ja 22/22 11 (33) ( ) 100 ( ) 95 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 12

14 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentering I alt 126 spinocellulære tumorer havde registreret et kontrolbesøg. Af disse blev der foretaget palpation af de regionale lymfeknuder, svarende til en indikator værdi på 84 %, hvor standarden forventes at være 100 %. Kun Region Nordjylland opfylder standarden, mens de øvrige regioner varierer mellem 64 % og 89 %. Kolonnen uoplyst angiver antal patienter, hvor der var et kontrolskema, men hvor der ikke var angivet om der var foretaget palpation af regionale lymfeknuder. Dette drejer sig om 79 tumorer (39 %) på landsplan, og disse indgår ikke i indikatorberegningen. Faglig klinisk kommentering Desværre har det vist sig at spørgsmålet er uheldigt formuleret. Der er flere brugere, som har misforstået spørgsmålet, og svaret på om der er fundet palpable lymfeknuder, i stedet for blot at svare på om, der foretaget undersøgelse. Anbefaling til indikator 3 Styregruppen anbefaler, at spørgsmålet omformuleres, alternativt udgår, idet denne betydningsforveksling ikke gør det muligt at tolke indikator.. NMSC årsrapport 2011 Side 13

15 Indikator 4: 0-6 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv 0-6 måneder efter behandling. Standard: basalcelle karcinom > 99 %. Spinocellulært karcinom = 100 %. Mb. Bowen > 95 % Tabel 4a: Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 4640/ (1) ( ) 96 ( ) 98 ( ) Hovedstaden Nej 1639/ (2) ( ) 96 ( ) 100 ( ) Sjælland Nej 134/152 0 (0) ( ) 86 ( ) - Syddanmark Nej 1187/ (0) ( ) 96 ( ) 100 ( ) Midtjylland Nej 1083/ (0) ( ) 97 ( ) 98 ( ) Nordjylland Ja* 597/604 2 (0) ( ) 98 ( ) 97 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 14

16 Tabel 4b: Andelen af recidivfrie spinocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 189/195 1 (1) ( ) 91 ( ) 95 ( ) Hovedstaden Ja* 53/54 0 (0) ( ) 92 ( ) 100 ( ) Sjælland ( 1-99 ) - Syddanmark Ja* 64/65 0 (0) ( ) 83 ( ) - Midtjylland Nej 41/44 0 (0) ( ) 98 ( ) 95 ( ) Nordjylland Ja* 31/32 1 (3) ( ) 97 ( ) 95 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 15

17 Tabel 4c: Andelen mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 149/153 1 (1) ( ) 98 ( ) 98 ( ) Hovedstaden Ja 9/9 0 (0) ( ) 100 ( ) - Sjælland Ja 2/2 0 (0) ( ) 100 ( ) - Syddanmark Ja 45/47 0 (0) ( ) 95 ( ) - Midtjylland Ja 24/24 1 (4) ( ) 100 ( ) 95 ( ) Nordjylland Ja 69/71 0 (0) ( ) 98 ( ) 100 ( ) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentering I alt 4790 basalcelletumorer var til kontrol indenfor 6 måneder, og det var vurderet om der var tegn til resttumor/recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 4a. Blandt disse var der angivet, at der ikke var tegn til rest tumor/recidiv blandt 4640, svarende til en indikator værdi på 97 %. Dette er lavere end den forventede standard på mindst 99 %. På regions niveau afviger indikatoren ikke signifikant fra standarden i Region Nord, mens de øvrige regioner varierer mellem 88 % og 98 %. Kolonnen med uoplyst indeholder de 36 tumorer(<1%) hvor der i kontrolskemaet ikke var svaret på om der var resttumor eller recidiv. For de spinocellulære tumorer var 195 til kontrol indenfor 6 måneder (indikator 4b) og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 189, svarende til en indikatorværdi på 97 % mod en standard på 100 %. Indikatoren afviger på regions niveau ikke signifikant fra standarden i Regionerne Hovedstaden, Syddanmark og Nordjylland. Kun region Midt opfylder med en NMSC årsrapport 2011 Side 16

18 indikator værdi på 93 ikke standard. Kun for en enkelt patient var der ikke angivet hvorvidt der var fundet resttumor/recidiv eller ej. For Mb Bowen var 153 til kontrol (indikator 4c) og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 149, svarende til en indikatorværdi på 97 % mod en standard på 95 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. Kun for en enkelt patient var der ikke angivet hvorvidt der var fundet resttumor/recidiv eller ej. Faglig klinisk kommentering Generelt må konkluderes at standarden er forbedret i forhold til Fraset Region Nordjylland, så er standarden ikke opfyldt for BCC. Dog bemærkes, at ud af 4790 kontrollerede tumorer, er der kun registeret 150 recidiver. Registreringen af recidiv eller rest tumorvæv efter behandling registreres ved kontrolbesøgene. Indikator 2 viser, at registrering af kontrolbesøgene fortsat skal forbedres. Formentlig er de registrerende praksis også fortsat mere tilbøjelige til at registrere et kontrolbesøg, hvis der findes et recidiv eller rest tumorvæv ved besøget. En sådan skævhed i registrering af kontrolbesøg vil medføre, at den udregnede værdi for andelen af radikalt behandlede tumorer angives lavere, end den reelt er. For SCC er det kun Region Midtjylland der ikke opfylder standarden, men det skal dog bemærkes at det drejer sig om i alt 3 recidiver. Anbefaling til indikator 4 Fortsat fokus på at øge andelen af kontrolregistreringer, også for patienter uden tegn til rest tumor eller recidiv. Vi anbefaler, at NMSC-styregruppen overvejer revision af indikator værdierne, idet indikatorer på % ikke er opnåelig i en klinisk hverdag, hvor også patientens komorbiditet, kosmetiske ønske og andre hensyn tages i betragtning ved valg af behandling. NMSC årsrapport 2011 Side 17

19 Indikator 5: 12 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv indenfor 12 måneder efter behandling Standard: BCC > 98 %. SCC = 100 %. Mb. Bowen > 95 % Tabel 5a: Andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 6-15 måneder efter behandling Indikator 5a Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 3932/ (1) ( ) 96 ( ) Hovedstaden Nej 1469/ (1) ( ) 86 ( ) Sjælland Nej 80/93 2 (2) ( ) - Syddanmark Nej 938/975 2 (0) ( ) - Midtjylland Nej 706/738 2 (0) ( ) 95 ( ) Nordjylland Ja* 739/ (1) ( ) 97 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 18

20 Tabel 5b: Andelen af recidivfrie spinocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 151/154 0 (0) ( ) 95 ( ) Hovedstaden Ja 38/38 0 (0) ( ) 100 ( ) Sjælland Ja 1/1 0 (0) ( ) - Syddanmark Ja 50/50 0 (0) ( ) - Midtjylland Ja* 28/31 0 (0) ( ) 94 ( ) Nordjylland Ja 34/34 0 (0) ( ) 96 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 19

21 Tabel 5c: Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 104/107 0 (0) ( ) 97 ( ) Hovedstaden Ja 11/12 0 (0) ( ) - Sjælland Ja 2/2 0 (0) ( ) - Syddanmark Ja 32/33 0 (0) ( ) - Midtjylland Ja 16/16 0 (0) ( ) 100 ( ) Nordjylland Ja 43/44 0 (0) ( ) 96 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 20

22 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentering I alt 4091 basalcelle tumorer var til kontrol indenfor 15 måneder og der var svaret på om der var fundet tegn til recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 5a. Blandt disse var der angivet, at der ikke var tegn til recidiv blandt 3932 svarende til en indikator værdi på 96 %. Dette er lavere end den forventede standard på mindst 98 %. På regions niveau afviger indikatoren ikke signifikant fra standarden i Region Nord, mens de øvrige regioner varierer mellem 86 % og 97 %. Kolonnen med uoplyst indeholder 32 tumorer(<1 %) hvor der i kontrolskemaet ikke var svaret på om der var recidiv eller ej. For de spinocellulære tumorer var 154 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 151, hvilket svarer til standarden. Indikatoren afviger på regions niveau ikke signifikant fra standarden i nogle af regionerne. For Mb Bowen var 107 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 104, svarende til en indikatorværdi på 97 % mod en standard på 90 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. Faglig klinisk kommentering Standarden er opfyldt for både spinocellulære tumorer og Mb Bowen. For basalcelle tumorer er det kun region Nordjylland som opfylder standarden. Det bemærkes dog, at kun 159 recidiver er registreret ud af 4091 kontrollerede tumorer. For Region Sjælland bemærkes, at antal kontrollerede tumorer er meget lavt i forhold til antal registrerede tumorer. Dette giver stor usikkerhed, idet det forventes, at brugerne er mere tilbøjelige til at registrere et kontrolbesøg, såfremt der findes recidiv af tumor ved besøget. Anbefaling til indikator 5 Fortsat fokus på at skærpe registeringsandelen mhp. at øge komplethedsgraden og sikre større og bedre repræsentativ andel af tumorer mhp. at øge kvaliteten af indikatorværdien og opnå standarden for indikatoren. Basalcelle karcinom er en lav malign tumor og flere af de nyere behandlinger (non-kirurgiske), som vinder indtog, vægter det kosmetiske resultat højt på bekostning af recidiv risikoen. Det anbefales derfor, at NMSC-styregruppen reviderer basalcelle karcinom indikator værdien med inddragelse af referencer for bedst opnåelige non-kirurgiske recidivfrie rater. NMSC årsrapport 2011 Side 21

23 Indikator 6: Komplikationer Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning). Standard < 1 % Tabel 6: Komplikationer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 129/ (2) 2 2 ( 2-3 ) 3 ( 2-3 ) 3 ( 2-3 ) Hovedstaden Nej 57/ (4) 3 3 ( 2-4 ) 3 ( 2-4 ) 0 ( 0-46 ) Sjælland Ja 1/160 0 (0) 1 1 ( 0-3 ) 3 ( 1-9 ) - Syddanmark Ja* 17/ (1) 1 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-2 ) 0 ( 0-84 ) Midtjylland Nej 43/ (2) 3 3 ( 2-5 ) 4 ( 3-5 ) 4 ( 3-5 ) Nordjylland Ja* 11/871 5 (1) 1 1 ( 1-2 ) 2 ( 1-3 ) 1 ( 1-2 ) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentering I alt 5690 tumorer med relevant histologi var til kontrol indenfor 6 måneder. Blandt disse var der angivet at være komplikationer (smerter, infektion, blødning, langsom sårheling og/eller ødemer) ved 129, svarende til en indikator værdi på 2 % mod en forventet standard på max 1 %. På regions niveau var Regionerne Hovedstaden og Midtjylland med en indikatorværdi på 3 % begge over standard mens de øvrige regioner ikke afveg signifikant fra standarden. Blandt 117 tumorer (svarende til 2 %) var der ikke svaret på om der var komplikationer eller ej. NMSC årsrapport 2011 Side 22

24 Faglig klinisk kommentering Standarden er ikke opfyldt i Region Midt og Region Hovedstaden. Det ses i appendiks tabel 12, at fotodynamisk terapi (PDT) og behandling med imiquimod creme (Aldara) anvendes hyppigere i disse to regioner. Ødem og smerter er en forventelig bivirkning til PDT. Ved Aldara behandling vil patienten opleve langsom sårheling, idet creme behandling anvendes i 6 uger. Anbefaling til indikator 6 Det anbefales, at patienterne forberedes på de forventelige bivirkninger, således at unødig bekymring og lægebesøg kan undgås. NMSC årsrapport 2011 Side 23

25 Indikator 7: Kosmetisk resultat i hoved-halsregionen Patientvurderet tilfredshed > 8. Standard > 80 % Lægevurderet resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende. Standard > 80 % Tabel 7a patientvurderet kosmetisk tilfredshed >8 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 435/ (8) ( ) 93 ( ) Hovedstaden Ja 170/ (6) ( ) 50 ( 1-99 ) Sjælland Ja 16/17 0 (0) ( ) - Syddanmark Ja 124/136 0 (0) ( ) - Midtjylland Ja 88/93 2 (2) ( ) 96 ( ) Nordjylland Ja 37/41 29 (41) ( ) 86 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 24

26 Tabel 7b Lægevurderet kosmetisk tilfredshed Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 508/538 6 (1) ( ) 94 ( ) Hovedstaden Ja 205/223 3 (1) ( ) 100 ( ) Sjælland Ja 16/17 0 (0) ( ) - Syddanmark Ja 128/136 0 (0) ( ) - Midtjylland Ja 91/94 1 (1) ( ) 94 ( ) Nordjylland Ja 68/68 2 (3) ( ) 93 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 25

27 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentering I alt 499 tumorer var placeret i hoved hals regionen og havde været kontrolleret måneder efter behandlingen. Disse udgør beregningsgrundlaget for indikator 7a. Blandt disse 499 tumorer havde patienterne ved 435 vurderet det kosmetiske resultat til at være over 8, hvilket svarer til en indikator værdi på 87 % mod forventet minimum 80 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. Ved i alt 45 tumorer var der ikke svaret på hvordan det kosmetiske resultat blev vurderet, og disse tumorer kunne således ikke indgå i beregningen. I alt 538 tumorer var placeret i hoved hals regionen og havde været til kontrol indenfor 15 måneder, og lægen havde vurderet det kosmetiske resultat. Disse udgør beregningsgrundlaget for indikator 7b. Blandt disse 538 tumorer havde lægerne ved 508 vurderet det kosmetiske resultat til at være tilfredsstillende, hvilket svarer til en indikator værdi på 94 % mod forventet minimum 80 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. Ved i alt 6 tumorer var der ikke svaret på hvordan det kosmetiske resultat blev vurderet, og disse tumorer kunne således ikke indgå i beregningen. Faglig klinisk kommentering Indikatoren er opfyldt. For det patientvurderede kosmetiske resultat melder registrerende praksis tilbage, at patienter generelt undrer sig over spørgsmålet og har svært ved at evaluere resultatet. Anbefaling til indikator 7 Der arbejdes via et forskningsprojekt om livskvalitet blandt NMSC-patienter, på at finde et andet relevant NMSC-relateret behandlingsmål for patient tilfredshed. NMSC årsrapport 2011 Side 26

28 Oversigt over alle indikatorer Indikator-område Format Indikator Standard I DIAGNOSTIK Ia Andel Andelen af basalcelle karcinomer, som histologisk bedømmes >75 % Ib Andel Andelen af planocellulære karcinomer, som histologisk bedømmes 100 % Ic Andel Andelen af keratoakantomer, som histologisk bedømmes > 90% II KONTROL IIa Andel Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr >85 % IIb Andel Andelen af patienter som gennemfører 2. Kontrol besøg indenfor 15 mdr >85 % III METASTASE III Andel Andelen af kontrollerede patienter, behandlet for KONTROL planocellulært karcinom, hvor regionale 100 % IV RECIDIVFRI KONTROL 0-6 mdr V RECIDIVFRI KONTROL 0-15 mdr VI KOMPLIKA-TION VII KOSMETISK RESULTAT lymfeknuder er palperet ved kontrolbesøg. IVa Andel Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr IVb Andel Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-6 mdr Va Andel Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle karcinomer kontrolleret op til 0-15 mdr efter behandling Vb Andel Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede planocellulære karcinomer fra 0-15 mdr Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-15 mdr VI Andel Andelen af patienter med min. 1 af følgende komplikationer, i hht. til spørgeskema: infektion, smerter >7 dage og blødning efter behandling, som givet anledning til at søge lægekontakt VIIa Andel Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat af tumorer i hoved/hals regionen behandlet indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: 8 (VAS) VIIb Andel Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat af tumorer i hovedhalsregionen behandlet indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende resultat >98 % 100 % >95 % >95 % 100 % >95 % <1 % >80 % >80 % NMSC årsrapport 2011 Side 27

29 Datagrundlag I 2012 blev i alt patienter registeret i databasen, mod forventet patienter (oplysninger fra patobank,). Det svarer til en komplethedsgrad på 62 %, og det betyder, at man generelt bør fortolke resultaterne varsomt. Der har gennem mange år været mangelfuld registrering af nye NMSC i Danmark. Nye tilfælde af NMSC skal anmeldes til Cancerregistret, men Cancerregistret anslår, at kun cirka 50 % af nye tilfælde af NMSC anmeldes (Cancerregistret 2007). Det er ikke muligt at få eksakte tal for antallet af nye NMSC i Danmark eller i andre lande på grund af mangelfuld registrering. Formålet med databasen er at opnå komplet registrering af alle NMSC behandlet i dermatologisk regi med hensyn til tumortype, størrelse, valg af behandlingsmodalitet og prognose med henblik på at forbedre behandlingen af NMSC i Danmark. Ved indberetning til NMSC-databasen af diagnosticeret NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom anvendes et behandlingsskema og minimum 2 kontrolskemaer. For at kunne indgå i denne årsrapports opgørelsesperiode forudsættes det, at patienten er diagnosticeret med enten NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom i perioden 1. januar 2012 til 31. december 2012, og at indberettende speciallægepraksis elektronisk har indleveret patientens behandlingsskema. Styregruppens medlemmer Databasen er fagligt funderet i de to dermatologiske videnskabelige selskaber: Dansk Dermatologisk Selskab (DDS) og Danske Dermatologers Organisation (DDO). NMSC-databasen er tilknyttet Kompetencecenter for Kliniske Kvalitetsdatabaser (Nord). Styregruppen for den landdækkende database er sammensat af repræsentanter fra Kompetencecenter Nord, praktiserende speciallæger, speciallæger fra de dermatologiske afdelinger samt en repræsentant for den registeransvarlige myndighed. Region Hovedstaden: Speciallæge i dermatologi, Ida Marie Stender, Charlottenlund Overlæge Merete Hædersdal, Bispebjerg Hospital Overlæge Ulrikke Lei, Gentofte Hospital Region Sjælland: Overlæge Gregor Jemec, Roskilde Sygehus Læge Gabrielle Vinding, Roskilde Sygehus Region Syd Danmark Overlæge Tine Vestergaard, Odense Universitetshospital Speciallæge i dermatologi, Henrik Thormann, Vejle Region Nordjylland Speciallæge i dermatologi, Henrik Sølvsten, Ålborg Region Midtjylland: Speciallæge i dermatologi, Morten Østerballe, Herning NMSC årsrapport 2011 Side 28

30 Læge Anna Lamberg, (Formand) Overlæge Anne Braae Olesen, Aarhus Universitetshospital Kompetencecenter Nord for Kliniske Kvalitetsdatabaser: Forskningsoverlæge Mette Nørgaard Repræsentant for den dataansvarlige myndighed Elin Kallestrup, Region Midtjylland Appendiks* Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer og omfatter patienter behandlet i speciallægepraksis med basalcelle karcinom (BCC), spinocellulært karcinom (SCC), morbus (mb.) Bowen og keratoakantom i perioden 1. januar 2012 til 31. december Nærværende rapport beskriver indikatorer og de tilhørende kvalitetsstandarder for behandlingen i henhold til diagnostik, kontrol, recidiv frihed, komplikationer og kosmetisk resultat. Afrapportering af disse faktorer gør, at kvaliteten af behandlingen af denne patientgruppe løbende kan monitoreres, dokumenteres og evalueres med henblik på at opfylde de fastsatte indikatorers kvalitetsstandarder for behandlingen. Datamaterialet i databasen beskrives i en række frekvenstabeller og opgørelser over udvalgte kvalitetsindikatorer for behandlingen. Målet med NMSC-databasen er, at alle patienter diagnosticeret i speciallægepraksis med NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom inkluderes i databasen. Dette er for at sikre, at databasen kan give et retvisende billede af kvaliteten af behandlingen og håndteringen af disse patientkategorier i speciallægepraksis. Såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen kan afspejle kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter, f.eks. patienter med en særlig god eller dårlig prognose, er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, introduceres en systematisk fejlkilde i registreringen (selektionsbias), hvilket vil vanskeliggøre en tolkning af resultaterne fra databasen. Det kan i praksis svært at afgøre, i hvilket omfang en manglende komplethed kan henføres til tilfældigheder eller en systematisk fejl. NMSC databasens komplethedsgrad Dataudtræk fra Patologiregisteret anvendes som reference til vurdering af NMSC databasens komplethedsgrad. Patologiregisteret blev oprettet 1. april 1997 for centralt at indsamle data om landets pato-anatomiske afdelingers ydelser. Siden 1. juli 1997 har der været obligatorisk indberetningspligt til Patologiregisteret. Indberetning til registeret foregår elektronisk, og der foretages daglige indberetninger af de pato-anatomiske undersøgelser fra patologiafdelingerne til Sundhedsstyrelsen. Kodningen i Patologiregisteret foregår via den danske version af SNOMED NMSC årsrapport 2011 Side 29

31 (Systematized Nomenclature of Medicine) for Patologi, der anvendes som klassifikations- og nomenklatursystem for kodning og registrering af pato-anatomiske diagnoser. Indberetninger til NMSC-databasen er sammenlignet med registreringer i Patologiregisteret for perioden 1. januar til 31. december 2012, idet samkøring af data er sket på individniveau ved hjælp af CPR-nummer. For at indgå i analyserne omkring dækningsgraden skal patienter i NMSC-databasen blot have et udfyldt behandlingsskema. Der er anvendt data fra Patologiregisteret fra patienter, som har en topografikode i områderne: T021, T022, T023, T024, T025, T026, T027, T028, T01000, T01520, og samtidig en malign morfologidiagnose i: M80902, M80903, M80904, M80906, M80907, M80913, M80923, M80924, M80926, M80927, M80933, M80934, M80936, M80937, M80943, M80944, M80946, M80947, M80953, M80954, M80956, M80957, M80513, M80514, M80515, M80516,M80517, M80518,M80519,M80703, M80704, M80706,M80707,M80708,M80709,M80713,M80714,M80716,M80717,M80718,M80719,M80743, M80744,M80746,M80747,M80748,M80749,M80753,M80754,M80756,M80757,M80758,M80759, M80763,M80783,M80784,M80786,M80787,M80788,M80789, M80812, M80702, M72860 Det skal dog bemærkes, at ingen af de tilgængelige administrative registre kan anvendes som fejlfri reference. Vurderingen af databasens komplethed skal derfor primært betragtes som en indikation af de reelle forhold. Tabel 8: Komplethed Standard 90% Komplethedsgrads på regionsniveau Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark nej 10550/ (38) ( ) 57 ( ) Hovedstaden nej 4365/ (33) ( ) 64 ( ) Sjælland nej 696/ (66) ( ) 16 ( ) Syddanmark nej 2438/ (24) ( ) 72 ( ) Midtjylland nej 1937/ (44) ( ) 54 ( ) Nordjylland nej 1114/ (38) ( ) 68 ( ) NMSC årsrapport 2011 Side 30

32 Tabel 9: Komplethedsgrad på anonymiseret enhedsniveau Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Praksis 4 nej 2/45 43 (96) 4 4 ( 1-15 ) 0 ( 0-7 ) Praksis 5 ja* 111/ (14) ( ) 77 ( ) Praksis 9 nej 85/ (53) ( ) 68 ( ) Praksis 18 ja 271/ (6) ( ) 88 ( ) Praksis 20 nej 125/ (32) ( ) 80 ( ) Praksis 21 nej 86/ (24) ( ) 67 ( ) Praksis 23 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-3 ) 0 ( 0-3 ) Praksis 24 ja 237/ (6) ( ) 62 ( ) Praksis 25 nej 18/ (86) ( 9-22 ) 0 ( 0-3 ) Praksis 28 ja 255/ (5) ( ) 84 ( ) Praksis 30 nej 0/64 64 (100) 0 0 ( 0-6 ) 11 ( 5-19 ) Praksis 32 nej 0/23 23 (100) 0 0 ( 0-15 ) 0 ( 0-52 ) Praksis 33 nej 10/ (93) 7 7 ( 4-13 ) 34 ( ) Praksis 35 nej 0/92 92 (100) 0 0 ( 0-4 ) 0 ( 0-4 ) Praksis 37 ja 232/238 6 (3) ( ) 100 ( ) Praksis 39 nej 0/86 86 (100) 0 0 ( 0-4 ) 1 ( 0-6 ) Praksis 44 ja 202/ (5) ( ) 91 ( ) Praksis 49 nej 281/ (32) ( ) 66 ( ) Praksis 51 ja* 315/ (11) ( ) 84 ( ) Praksis 53 nej 2/62 60 (97) 3 3 ( 0-11 ) 11 ( 3-25 ) Praksis 54 nej 0/26 26 (100) 0 0 ( 0-13 ) 0 ( 0-18 ) Praksis 59 ja 277/ (7) ( ) 99 ( ) Praksis 61 nej 25/42 17 (40) ( ) 69 ( ) Praksis 62 nej 2/58 56 (97) 3 3 ( 0-12 ) 0 ( 0-6 ) Praksis 63 nej 1/67 66 (99) 2 1 ( 0-8 ) 0 ( 0-6 ) Praksis 64 nej 2/53 51 (96) 4 4 ( 0-13 ) 0 ( 0-11 ) Praksis 65 nej 1/83 82 (99) 1 1 ( 0-7 ) 1 ( 0-6 ) Praksis 77 ja 362/370 8 (2) ( ) 99 ( ) Praksis 79 ja* 50/61 11 (18) ( ) 100 ( ) Praksis 80 nej 180/ (17) ( ) 3 ( 1-8 ) Praksis 82 ja 152/ (8) ( ) 0 ( 0-71 ) Praksis 86 ja 567/ (9) ( ) 96 ( ) Praksis 90 nej 244/ (43) ( ) 62 ( ) Praksis 93 nej 45/ (59) ( ) 39 ( ) Praksis 96 nej 1/ (99) 1 1 ( 0-5 ) 0 ( 0-8 ) Praksis 97 nej 0/7 7 (100) 0 0 ( 0-41 ) 0 ( 0-22 ) Praksis 99 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-3 ) 0 ( 0-3 ) Praksis 103 ja* 218/ (12) ( ) 77 ( ) Praksis 105 nej 6/50 44 (88) ( 5-24 ) 0 ( 0-60 ) NMSC årsrapport 2011 Side 31

33 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Praksis 8 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-2 ) 0 ( 0-1 ) Praksis 10 ja 163/ (7) ( ) 80 ( ) Praksis 13 ja 106/ (9) ( ) 91 ( ) Praksis 29 nej 100/ (30) ( ) 69 ( ) Praksis 36 nej 0/96 96 (100) 0 0 ( 0-4 ) 0 ( 0-1 ) Praksis 42 nej 0/39 39 (100) 0 0 ( 0-9 ) 0 ( 0-2 ) Praksis 43 nej 23/ (88) ( 8-17 ) 0 ( 0-1 ) Praksis 48 nej 50/ (64) ( ) 0 ( 0-2 ) Praksis 50 nej 17/57 40 (70) ( ) Praksis 57 ja 192/196 4 (2) ( ) 88 ( ) Praksis 58 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-2 ) 0 ( 0-14 ) Praksis 81 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-3 ) 0 ( 0-1 ) Praksis 92 ja 1/1 0 (0) ( ) Praksis 94 nej 44/ (87) ( ) 0 ( 0-1 ) Praksis 2 ja 434/ (7) ( ) 81 ( ) Praksis 3 nej 16/74 58 (78) ( ) Praksis 19 ja 169/171 2 (1) ( ) 91 ( ) Praksis 22 ja 331/ (3) ( ) 79 ( ) Praksis 38 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-3 ) 21 ( ) Praksis 41 nej 51/ (69) ( ) 0 ( 0-2 ) Praksis 46 ja* 66/74 8 (11) ( ) Praksis 47 nej 0/18 18 (100) 0 0 ( 0-19 ) Praksis 55 nej 269/ (18) ( ) 85 ( ) Praksis 56 nej 233/ (22) ( ) 81 ( ) Praksis 67 ja 179/180 1 (1) ( ) 100 ( ) Praksis 68 ja 313/ (5) ( ) 84 ( ) Praksis 70 nej 164/ (20) ( ) 88 ( ) Praksis 84 ja 84/89 5 (6) ( ) 100 ( ) Praksis 89 nej 12/46 34 (74) ( ) 0 ( 0-7 ) Praksis 95 ja* 90/ (11) ( ) 69 ( ) Praksis 101 nej 27/ (85) ( ) 15 ( ) Praksis 7 nej 134/ (71) ( ) 45 ( ) Praksis 12 nej 0/48 48 (100) 0 0 ( 0-7 ) 0 ( 0-8 ) Praksis 15 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-3 ) 1 ( 0-4 ) Praksis 17 nej 107/ (52) ( ) 0 ( 0-2 ) Praksis 27 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-3 ) 0 ( 0-3 ) Praksis 45 ja 338/ (6) ( ) 83 ( ) Praksis 69 nej 144/ (23) ( ) 83 ( ) Praksis 72 nej 193/ (25) ( ) 74 ( ) Praksis 73 nej 1/ (100) 0 0 ( 0-2 ) 0 ( 0-3 ) Praksis 76 nej 12/ (96) 4 4 ( 2-7 ) 0 ( 0-2 ) NMSC årsrapport 2011 Side 32

34 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Praksis 78 ja 183/ (5) ( ) 95 ( ) Praksis 83 ja 464/ (6) ( ) 97 ( ) Praksis 87 ja 130/137 7 (5) ( ) 100 ( ) Praksis 100 ja 38/38 0 (0) ( ) 97 ( ) Praksis 102 ja* 193/ (14) ( ) 84 ( ) Praksis 11 ja 204/207 3 (1) ( ) 99 ( ) Praksis 26 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-2 ) Praksis 60 ja* 159/ (14) ( ) 83 ( ) Praksis 75 nej 1/ (99) 1 1 ( 0-5 ) 0 ( 0-3 ) Praksis 91 nej 0/ (100) 0 0 ( 0-2 ) 0 ( 0-2 ) Praksis 98 ja* 750/ (13) ( ) 84 ( ) Tabel 10: Fordeling af antal patienter diagnosticeret med BCC, SCC, Mb. Bowen og keratoakantom på regionsniveau i 2012 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Region Basalcelle karcinom Spinocellulært karcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Flere typer Total Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark NMSC årsrapport 2011 Side 33

35 Tabel 11: Indberettede diagnosticerede NMSC, mb. Bowen og keratoakantom diagnosticeret i speciallægepraksis i 2012 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Region Basalcelle karcinom Spinocellulært karcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Antal Tumorer Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark Tabel 12: Fordeling af BCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2012 Behandlingstype Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi Curettage Enkel curettage og el-kaustik Dobb. curettage og el-kaustik Curettage og fotodynamisk terapi Curettage og excision Curettage og kryoterapi Curettage og lapis Curettage og laser Excision (4mm sikkerhedsmargin) Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) Fotodynamisk terapi fluorouracil Imiquimod creme Anden behandling Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk Henvist til anden afdeling: Onkologisk Henvist til anden afdeling: Anden Besluttet ingen behandling Patienten ønsker ingen yderligere behandling Uplyst I alt NMSC årsrapport 2011 Side 34