Psykose og Stoffer. Allan Fohlmann Download på psykinfo s hjemmeside. 21. Nov Frederiksbergpsykologen.dk

Transkript

1 Psykose og Stoffer 21. Nov 2013 Allan Fohlmann Download på psykinfo s hjemmeside

2 Den ene myte Hash er altid meget meget farligt Den anden myte Hash er sundt eller i hvert fald uskadeligt

3 Fakta jævnligt hashforbrug og især omfangsrigt hashforbrug Man kan blive afhængig af hash Hash kan være rigtigt dårligt for et sårbart sind Hash nedsætter funktionsniveau fysisk og kognitivt Hash hæmmer indlæring og udvikling dårligt til børn.. Det er ikke en grønsag!

4 kognitioner.dk

5 Naturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauet % of Basal DA Output Tom Skål Mad Æder NAc shell DA Concentration (% Baseline) SEX Time (min) 0 Di Chiara et al., Neuroscience, Fiorino and Phillips, J. Neuroscience,

6 Stoffers påvirkning af dopaminniveauet % of Basal Release Accumbens Amfetamin timer Tid efter Amfetamin DA DOPAC HVA % of Basal Release Accumbens Kokain DA DOPAC HVA timer Tid efter kokain % of Basal Release Nikotin Accumbens Caudate % of Basal Release Accumbens Morfin Dose (mg/kg) timer Tid efter nikotin timer Tid efter morfin Di Chiara and Imperato, PNAS,

7 Vi har i kroppen signalstoffet Anandamide Hash ligner nok til at åbne samme lås

8 Hvad taler vi om Jeg vil hellere have naturlige planter end kemi! Hash - Over 66 Aktive stoffer: Udover delta-9-tetrahydrocannabinol (Δ9-THC): Δ8-THC, Cannabinol, Cannabidiol,Cannabicyclol, Cannabigerol, Cannabichromene, etc.) CH3 OH H3C CH2 CH2 H3C O CH2 CH2 CH3 Δ9-Tetrahydrocannabinol 9-THC er den komponent, der give hashen sin hash-virkning Dr. Anagnostaras 2005, Mechoulam et al 2004

9 Hvad mon er godt i fx hash? THC - Tetrahydrocannabinol Smertestillende, modvirkende spasmer og tremor, Anti-inflammatorisk, appetitstimulerende, kvalmestillende CBD Cannabidiol (som man ikke bliver høj af..) Anti-inflammatorisk, modvirkende kramper, angstdæmpende måske antipsykotisk, Antioxidant, Neuroprotective, Immunologisk modulator ingen kendte bivirkninger.. Atakan 2004, Guy 2005

10 CB1 receptorers fordeling og funktionelle områder i hjernen. Høj densitet i områder, der har tilknytning til hukommelse, opmærksomhed, kognition, motorisk koordination og belønning Bloom. APA 2004

11 Signalstof og psykose Dopamin neuron Postsynaptisk neuron 11 Dopamin

12 Psykotiske symptomers udvikling Forårsaget af bla. en overaktivitet af dopamin neuroner i den mesolimbiske bane Symptomer: Vrangforestillinger Hallucinationer Disorganiseret tale Disorganiseret adfærd Kataton adfærd Uro, ophidselse Stahl SM, Martin Dunitz Ltd Schultz SK et al. Lancet 1999 Apr 24;353(9162):

13 Dopamin D2 Receptore formindskes ved misbrug (striatum) Cocaine DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA Meth Beløningssystem Ikke misbruger DA DA Alcohol DA DA DA DA Heroin Kontrol Misbruger Beløningssystem Misbruger 13

14 Signalstof og mangel på drive og energi - negative symptomer Enten dopamin mangel eller D2 receptor blokade 14

15 3 problemer Stofferne og alkoholen fortrækkes frem for at leve et liv Efterfølgende bliver det sjove i livet mindre sjovt Efterfølgende bliver det neutrale mere kedeligt og verden bliver nemmere gråt i gråt

16 Og det er så bare det limbiske system og andet hjernekemi.. Dertil kommer En række psykologiske årsager til at bruge stoffer Tanker om at noget bliver bedre Tanker om at noget bliver mindre slemt Tanker om oplevelse af trang, som uudholdelig og tanker om hvad man kan stille op overfor trang En række sociale årsager til at bruge stoffer De andre bruger, forældre bruger, venner bruger etc Der er adgang til det; nemt, billigt og relativt straffrit De andre lokker, det plejer man, sådan gør man i miljøet etc. 16 Kultur når vi hygger, drikker vi

17 Hvad er misbrug Når man ikke kan lade være med noget, som er skadeligt for én. Når det giver belønning, Men også ubehagelige og uønskede konsekvenser,

18 Afhængighed Mindst 3 af nedenstående i 1 måned eller gentagende gange inden for 1 år): a) Trang ( Craving, fysisk eller psykisk oplevet trang eller hunger efter rusmidlet). b) Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen. c) Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller udgå disse. d) Toleranceudvikling (hvor der skal mere og mere rusmiddel til, for at det har virkning). e) Dominerende rolle mht. prioritering og tidsforbrug. f) Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

19 Hyppige problemer! Advarselstegn? Økonomi Dårlige madvaner Søvnforstyrrelser Mangel på fysisk aktivitet Mangel på meningsfyldt aktivitet Mangel på plan og retning Mangel på samvær som ikke handler om misbrug Konflikter Rod Manglende selvværd

20 Skizofreni og misbrug Hvad indebærer det? Hvorfor er det et problem? Passer sin behandlingen dårligere Manglende kontinuitet behandlingen er forbundet med stofmisbrug og med manglende sygdomsindsigt og omvendt Længere varigheden af hospitalsophold Flere genindlæggelser Flere symptomer sværere tankeforstyrelser og paranoia Dårligere psykosocial funktion Forøget dødsrisiko 20 Jf. Kamali et al 2001, Caspari

21 Øger Cannabis risikoen for psykose? Land n Opfølgning OR Outcome Sverige 50,053 5 år 2.1 Diagnose Holland år 2.8 Symptomer Holland år 12.0 Diagnose Israel år 2.0 Diagnose New Zealand år 1.8 Symptomer New Zealand år 3.1 Diagnose Tyskland år 1.7 Symptomer Psykoserisiko efter Cannabisbrug Meta-analyser: 2 x større risiko!! Schizophrenia Bulletin, 2005; efter Cécile Henquet, s foredrag oplevet i London 2007

22 Der er altid overrepræsentation 20-50%? Alle psykiske sygdomme Alle former for misbrug 20-40%? Jf. bla. Arendt et al, 2007, Regier 1990, Schneier 1987, Sundhedsfagligt Råd for Psykiatri 2005, Danske regioner 2011

23 Hash og gener Der er et gen kaldet COMT som styrer metaboliseringen af dopamin, nedbrydelsen af dopamin i frontallapperne - Der er flere slags COMT. Der er en MET og en VAL-type. 1/2 af befolkningen MET/VAL 2,5 x større risiko for skizofreniform lidelse 1/4 af befolkningen MET/MET 1/4 af befolkningen VAL/VAL 11 x større risiko for skizofreniform lidelse Caspi et al 2005 n=803, jf. Henquet 2006 n= controlgr

24 Jeg tænkte vi kunne se lidt på rusmidler

25 på at du kunne holde op med at ryge eller Hvad er reaktionen?

26 Paulus' brev til romerne kapitel 7, vers 19 thi det gode, som jeg vil, det gør jeg ikke; men det onde, som jeg ikke vil, det gør jeg 26

27 Ond cirkel - Korttidsbeløningen

28 Se indad Tænk på en adfærd som du har prøvet at ændre Pecukonis 2000

29 Se indad At ryge mindre At spise sundere mere grønt, mere fisk. At tabe sig At dyrke motion At cykle på arbejde At rydde op At få ringet til venner At besøge din mor At få mere struktur på arbejdsdagen At ikke komme for sent At ikke pille i sår At blive færdig med projekter At få startet nogle projekter At følge op på ting At drikke mindre At være sød overfor kollegaerne At dyrke mere sikker sex At???

30 Se indad Hvor lang tid gik der imellem: Første gang du havde denne adfærd og Første gang du blev rigtig bevist over at der var en risiko ved den eller en negativ konsekvens? Pecukonis 2000

31 Se indad < 1 måned. 1-3 måneder. 4-6 måneder. 13 måneder - 2 år. 3 to 5 år. > 5 år måneder. Pecukonis 2000

32 Se indad Hvor lang tid gik der mellem: Første gang du blev bevist over risiko eller negativ konsekvens og Første gang du gjorde et rigtigt forsøg på at ændre adfærd? Pecukonis 2000

33 Se indad < 1 måned. 1-3 måneder. 4-6 måneder. 13 måneder - 2 år. 3 to 5 år. > 5 år måneder. Pecukonis 2000

34 Oplevede du succes I at forandre din adfærd? Oplevede du tilbagefald eller gentagelse, eller forøgelse, af uønsket adfærd efter at have haft succes med ændring? Pecukonis 2000

35 Hvad kan man konkludere ud af det? Pecukonis 2000

36 Mulige konklusioner Problemer med adfærd er normale Forandring tager ofte lang tid Hvor hurtigt man forandre noget er variablet Viden er normalt ikke nok til at man ændre adfærd Tilbagefald er reglen Vores forventninger til mennesker med misbrug ang. adfærdsændringer kan være utålmodige og urealistiske Urealistiske forventninger giver frustation Pecukonis 2000

37 Hvorfor begynder de det hele taget at tage stoffer Hvorfor For at opleve fede følelser For at få nye: følelser oplevelser erfaringer og For at dele dem startede de? Det kan vi spørger dem om For at få det bedre reducere: angst bekymringer frygt tristhed håbløshed 37

38 Beslutningsbalance Ændring Ingen ændring Fordele ved at ændre noget Ulemper ved at ændre noget 38

39 Hvorfor ryger jeg? Hvis jeg ryger kan jeg bedre Hvis jeg ikke ryger kan jeg ikke Jeg kan bedre slappe af, sove, takle stress, distancerer mig fra problemer og ubehageligheder i mit liv, slukke for tanker, der kører i ring, holde andre mennesker ud, udholde ensomhed, få tiden til at gå, opleve glæde og godt humør, nyde hvad jeg er i gang med, opleve en mening med tilværelsen, være kreativ, hører musik, være sammen med andre, have sex. Alle vennerne ryger og hvad skulle jeg ellers lave. Jeg kan lide det!

40 Hvorfor er det ikke så godt? Jeg bliver mere inaktiv og får ikke lavet det jeg sætter mig for eller det som jeg gerne ville. Inaktiviteten besværliggører eller forhindre uddannelse, job, fysisk træning, almindelig daglig livsførelse med rengøring og hygiejne, kreative udfoldelser (fx musik eller malerkunst). Jeg har svært at koncentrer mig og ved at lærer noget. Jeg får ikke gjort noget ved mine problemer. Alt flyder omkring mig.

41 Hvorfor er det ikke så godt? Jeg bliver doven, ugidelig, demotiveret og mister alle ambitioner. Jeg har ofte svært ved at få det sociale liv i gang, jeg får ikke besøgt mine venner, jeg aflyser aftaler eller brænder folk af. Jeg isolerer mig. Jeg oplever flere skænderier og konflikter. Jeg bliver mere ligeglad med andre. Jeg mangler hele tiden penge og jeg sætter mig i gæld. Jeg bliver paranoid, tankeforstyrret, depressiv, angst, sær eller forsumpet.

42 Misbrugscd eller Sundhedscd? HASH er DÅRLIGT HASH er GODT

43 Den kognitive grundmodel

44 "At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden. 44

45 Men derudover må man være Den ydmyge Den taalmodigste Den villige - også i at have uret og ikke forstå det den anden forstår 45